frequência de leveduras encontradas em urina tipo i

FREQUÊNCIA DE LEVEDURAS ENCONTRADAS EM URINA TIPO I DE PACIENTES DE
UM HOSPITAL PRIVADO DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS-SP
Magalhães, L.M1,2.; Santos, L.S1,2.; Siqueira, F1,2.; Bernardes, R.C2 Khouri, S.1
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Universidade do Vale do Paraíba, Av. Shishima Hifumi 2911 – Urbanova, São José dos Campos-SP
Valeclin Laboratório de Análises Clínicas S/S Ltda, Av. Adhemar de Barros 1.188, Vila Adyana, São José dos
Campos-SP
[email protected]
Resumo- O exame de urina constitui um recurso de largo emprego na prática clínica, sendo capaz de fornecer
valiosos elementos à elucidação diagnóstica. Entre pacientes hospitalizados, há alguns riscos para desenvolver
leveduras como: idade avançada e sexo feminino, entre outros. Sendo assim, esse trabalho teve como principais
objetivos, analisar a freqüência de leveduras encontradas em urina tipo I de pacientes hospitalizados e
estabelecer correlação com urocultura positiva destes. Foram analisadas cerca de 144 amostras de urina de
pacientes de um hospital de São José dos Campos. As amostras foram coletadas de acordo com as normas de
biossegurança e em seguida processadas de acordo com o protocolo do setor de Microbiologia e Urinálise.
Primeiro foi realizada uma alíquota para a urocultura e em seguida foram enviadas para o setor de urinalise para
a contagem de elementos, entre eles as leveduras. Das 144 amostras de urina analisadas, 12 (17%) foram
positivas para leveduras, sendo todas estas (100%) confirmadas pela urocultura positiva. Caracterizando assim,
casos de infecções urinárias por leveduras dos pacientes analisados. De acordo com os dados analisados,
pode-se concluir que a disúria e análise urinária servem para diagnóstico provisório e a cultura se faz necessária
para o tratamento adequado do quadro de infecção urinária fúngica.
Palavras-chave: candiduria, leveduras, ambiente hospitalar.
Área de Conhecimento: Microbiologia Médica
Introdução
Os relatos de infecções invasivas por leveduras
eram escassos até a metade do século XX. Nas
ultimas décadas as leveduras vêm se tornando
cada vez mais importantes como causa de
infecção (OLIVEIRA et al., 2001)
A transformação da levedura, de comensal a
importante agente de infecções, ocorre em
ambiente hospitalar e resulta do próprio progresso
da medicina: surgimento de grande número de
procedimentos invasivos, quebrando barreiras de
proteção natural, uso intensivo de antibióticos de
amplo espectro e a capacidade e sustentar a vida
de pessoas muito debilitadas e susceptíveis aos
microrganismos
oportunistas.
Nessas
circunstâncias, acrescidas de alterações locais,
são favorecidas a colonização e a infecção de vias
urinarias (OLIVEIRA et al., 2001).
O diagnóstico definitivo de infecção urinaria
depende do exame de urina tipo I e para
confirmação o exame de urocultura. O isolamento
de leveduras na urina não indica necessariamente
infecção, porém a infecção do trato urinário por
Candida constitui um problema hospitalar
crescente. (MACHADO et al., 1995)
Uma vez que a cultura quantitativa de urina tem
valor limitado, outros valores têm sido utilizados
para auxiliar o diagnóstico. Na presença de
infecção por leveduras, o sedimento urinário
usualmente contém hemácias e leucócitos, assim
como leveduras, pseudo-hifas. Entretanto, a
ausência de alteração no sedimento urinário não
elimina a possibilidade de infecção fungica. (ANG,
et al., 1993)
A condição mais comum na predisposição dos
pacientes hospitalizados à infecção das vias
urinárias é um fluxo urinário comprometido
mecânica ou funcionalmente, como obstrução da
bexiga, estrangulamento da uretra, hipertrofia
prostática, expansão do útero durante a gravidez e
nefropatia diabética ou pielonefrite. (KONEMAN, et
al., 1999). Segundo Medeiros et al., (2001) muitas
destas condições são comuns principalmente nos
pacientes internados. A infecção urinaria
hospitalar é responsável por aproximadamente
40% de todas as infecções hospitalares, sendo
também uma das fontes importantes de sepse
hospitalar ( MEDEIROS et al., 2001).
Com isto o presente trabalho, tem como
principais objetivos analisar a freqüência de
leveduras encontradas em urina tipo I de
pacientes hospitalizados e estabelecer a
correlação dos exames de urina tipo I e urocultura.
XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e
IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba
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Metodologia
Figura 2- Infecção por leveduras (UFC/ml de urina)
Foram estudados, no período de Janeiro à
Março de 2009, cerca de 144 pacientes de ambos
os sexos, internados em um hospital particular de
São José dos Campos – SP.
Foram avaliados, destes pacientes, dados de
urina tipo I e urocultura, sendo que a urina tipo I foi
coletada através de técnica asséptica e levada ao
setor de microbiologia imediatamente, onde foi
semeada em Agar Mac Conkey e Cled e incubada
de 24 a 48 horas a 37ºC.
Posteriormente, a urina seguiu para o setor de
Urinálise, onde foi realizado o exame físico,
químico e microscópico da mesma, como mostra a
Figura 1.
Foram analisados entre outros, o número de
leucócitos presentes na urina, a ausência ou
presença de leveduras, confirmando estes dados,
através do resultado do exame de urocultura de
cada paciente, onde foi analisado o crescimento
através da contagem de colônias como se vê na
Figura 2, onde fora analisado a freqüência de
leveduras encontradas.
Resultados
Distribuídos
segundo
o
sexo,
foram
encontrados 53 pacientes masculinos e 91
femininos, com idade entre 16 e 98 anos.
O total de amostras que entraram no período
de março a abril foi de 144, sendo 71 positivas e
47 negativas como mostra a Figura 3.
40%
60%
Uroculturas negativas
Uroculturas positivas
Figura 3 – Porcentagem de Urocultura Positiva
Das 71 amostras positivas 17% apresentaram
leveduras na urina tipo I e 83% não apresentaram.
Todas as amostras com leveduras foram
confirmadas pela urocultura, Figura 4.
83%
Figura 1- Sedimentoscopia da urina com leveduras.
17%
Positiva para levedura
Negativa para levedura
Figura 4 - Porcentagem de Urocultura Positiva para
Levedura
Os microrganismos isolados das 71 amostras
positivas foram: Echerichia coli (26%), klebsiela
pneumoniae
(23%),
Leveduras
(19%),
Enterococcus faecalis (10%), Pseudômonas
aeruginosa (6%), Staphylococcus epidermides
(2%), Serenotrophomonas maltophilia (2%),
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Proteus rettgeri (6%), Serretia marcens (2%),
Acinetobacter baumanii (2%), Providencias tuartii
como mostra a Figura 5. Estando a levedura em
terceiro lugar com 19% de incidência.
2%
6%
Tabela 2 – Dada da Urina Tipo I das amostras
positivas para Urocultura
2%
2%
foram semeadas e confirmadas após o
crescimento das leveduras caracterizadas por
colônias brancas e mucosas nas urocultura.
Todas as amostras apresentaram uma
correlação de 100% entre o exame de urina tipo I
e o exame de urocultura.
26%
2%
2%
6%
Amostras
10%
Urina Tipo I
Urocultura
Leucócitos
Leveduras
2
16.000
Presente
Positiva
3
144.000
Presente
Positiva
4
Incontáveis
Presente
Positiva
5
420.000
Presente
Positiva
6
30.000
Presente
Positiva
7
100.00
Presente
Positiva
9
1.632.000
Presente
Positiva
10
912.000
Presente
Positiva
11
24.000
Presente
Positiva
12
20.000
Presente
Positiva
13
40.000
Presente
Positiva
14
<10.000
Ausente
Positiva
23%
19%
E. COLI
KLEBSIELA P.
LEVEDURA
ENTEROCOCCUS F.
PSEUDOMONAS A.
S. EPIDERMIDES
S. MALTOPHILIA
PROTEUS R.
SERRETIA M.
ACINETOBACTER B.
PROVIDENCIAS T.
Figura 5: Porcentagem dos microrganismos encontrados
Na Tabela 1 podemos observar a porcentagem
dos microrganismos encontrados nas amostras
analisadas segundo o sexo feminino e sexo
masculino.
Tabela 1 – Freqüência de Microrganismos
Microrgamismo
Echerichia coli
klebsiela
pneumoniae
Freqüência
Homem
Mulher
26%
23,52
76,47
23%
50%
50%
19%
41,66%
66.66%
Pseudômonas
aeruginosa
6%
25%
75%
Proteus rettgeri
6%
20%
80%
Leveduras
Foram obtidos da urina tipo I dados do
sedimento urinário, entre eles os números de
leucócitos e a presença de leveduras. Na tabela
abaixo, podemos observar as amostras que
apresentaram leveduras no sedimento urinário e o
número de leucócitos de cada uma delas. Todas
Discussão
A infecção do trato urinário é uma das
infecções mais prevalentes na clínica médica,
sendo o seu tratamento, na maioria das vezes,
iniciado e até completado de maneira empírica.
Agravando se mais pelo fato da infecção urinária,
causada por leveduras ser importante causa de
morbidade (PIRES, et al., 2007).
Segundo Pires et al. (2007), diante da grande
incidência de falha terapêutica e visto que o
tratamento inicial é empírico, impõe-se a cada
serviço o conhecimento da prevalência e
freqüência dos agentes e também o perfil de
sensibilidade
dos
microrganismos
aos
antimicrobianos mais utilizados na prática clínica,
buscando assim a otimização do tratamento e a
redução do aparecimento de novas resistências.
O exame de urina tipo I é um dos principais
exames que auxiliam na orientação terapêutica
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das infecções do trato urinário, pois quando
realizado corretamente permite um diagnóstico
preciso (CARVALHAL, et al., 2006).
Ao se fazer a análise das amostras dos 144
pacientes verificou que 12 apresentaram amostras
sugestivas de infecção urinaria por leveduras,
sendo caracterizada pela presença de leucocitúria
e leveduras.
No presente estudo, a freqüência de leveduras
encontradas em urina tipo I foi de 31,25% no sexo
masculino, enquanto no sexo feminino foi de
53,84%. Sendo que as infecções do trato urinário
são manifestações freqüentes na população, com
maior freqüência nas mulheres que nos homens,
em decorrência da uretra feminina ser mais curta,
favorecendo a colonização pela flora fecal. Outro
aspecto relevante na mulher seria a probabilidade
de contaminação da uretra feminina no ato sexual
(BLATT, MIRANDA, 2005).
A transformação da levedura, de comensal a
importante agente de infecções é causada pela
capacidade de se sustentar a vida de pessoas
muito
debilitadas
e
susceptíveis
aos
microrganismos oportunistas (OLIVEIRA, et al.,
2001). Podendo se observar, que das amostras
que sugerem infecção urinaria causada por
leveduras, 64,44% são pacientes com idade
superior a 50 anos.
Em pacientes hospitalizados, sob determinadas
condições, a infecção fúngica por leveduras é
previsível em vista do acentuado incremento de
sua incidência nas últimas décadas. Doenças
crônicas
e
degenerativas,
senilidade,
prematuridade, neoplasias e alterações do trato
urinário representam condições freqüentemente
associadas à infecção urinaria por leveduras, por
sendo favoredica por um sistema imunológico
menos atuante e ou por mudanças no trato
urinário, incluindo anomalias anatômicas, redução
do fluxo e alterações na composição da urina
(OLIVEIRA, et al., 2001).
Sendo geralmente assintomática, a infecção
urinária por leveduras deve ser cogitada quando a
microscopia do sedimento da urina mostrar
leveduras, fato ocorrido em 17% dos pacientes.
Vários são os fatores que podem influenciar no
resultado adequado da urocultura, exemplos: os
resultados falso-negativos, que podem ocorrer
com uma técnica de coleta inadequada (resíduos
de detergente não tirados), uso de antimicrobianos
prévio, infecção urinaria crônica (Infecção pouco
ativa), excreção urinaria rápida, agentes
etiológicos com relação aos meios de cultura. E os
resultados falso-positivos podem ocorrer com
técnica de assepsia inadequada, erro na
conservação do material (BRANDINO, et al., 2007)
Com os resultados obtidos neste estudo
espera-se sensibilizar os profissionais da área da
saúde em relação as infecções hospitalares,
principalmete, as infecções urinarias causadas por
leveduras do gênero Candida.
Conclusão
A frequência de leveduras encontradas em
urina tipo I de pacientes hospitalizados foi de
17%. Sendo dessa forma o exame de urina tipo I
um grande aliado no que diz respeito à
implementação do tratamento adequado, sendo
confirmado com exame de urocultura em 100%
dos casos. Demonstrando assim, a importância da
correlação dos mesmos.
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