Baixe o Artigo aqui

60
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
REABILITAÇÃO DE AGENESIAS DENTÁRIAS E DENTE CONÓIDE–
RELATO DE UM CASO CLÍNICO
REHABILITATION OFDENTAL AGENESIS, AND A PEG-SHAPED TEETH – CASE
REPORT
BARROSO, Isis V. Rebelo1; MEI, Raul M. Sampaio2
Resumo
Objetivo: avaliar a importância de um diagnóstico precoce e correto, para minimizar possíveis implicações
posteriores para o paciente. Destacando, um planejamento reabilitador, envolvendo áreas da Ortodontia,
Implantodontia e Prótese. Materiais e Métodos: O presente trabalho seguiu a linha de pesquisa descritiva através
do relato de caso. O mesmo utilizou dados qualitativos, coletados a partir de eventos reais, com o objetivo de
explicar, explorar e descrever o caso. Resultados: No presente caso, alcançou-se um alto grau de satisfação da
paciente em relação à aparência de seu sorriso após a transformação do incisivo lateral conóide. Conclusão: É de
extrema importância realizar um diagnóstico completo das anomalias de forma e número, assim como os
problemas por elas causados. É nele que deve se basear o planejamento de qualquer que seja a forma de
tratamento.
Palavras-Chave: Dentes conóides; agenesias dentárias; lentes de contato.
Abstract
Objective: Evaluate the importance of an early and correct diagnosis to minimize possible subsequent
implications for the patient. Highlighting, the rehabilitation planning, involving the following specialities:
Orthodontics, Surgery and Prosthodontics. Materials and methods: the present study followed the line of
descriptive research through case report. The same used qualitative data, collected from actual events, with the
goal of explaining, exploring and describing the case. Results: This case has achieved a high degree of
satisfaction by the patient in relation to the appearance of her smile after the transformation of the peg-shaped
incisor. Conclusion: it is extremely important to perform a complete diagnosis of anomalies, as well as the
problems caused by them. In it that the planning and treatment must be based on.
Key-Words: peg-shaped teeth; Dental agenesis; contact lenses.
___________________________
1
Discente do curso de Odontologia do Centro Universitário da Grande Dourados (UNIGRAN). e-mail:
[email protected]
2
Docente do Curso de Odontologia do Centro Universitário da Grande Dourados (UNIGRAN). e-mail:
[email protected]
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio
61
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
Introdução
O termo agenesia dentária refere-se à
ausência congênita de um ou mais dentes
decíduos ou permanentes (VIEIRA, 2013).
Já o dente conóide apresenta-se como uma
coroa em forma de cone onde as distancias
mésio-distal estão reduzidas e as superfícies
proximais convergem para borda incisal
(NEVILLE, 1998).
As agenesias frequentemente estão
associadas a outras anomalias dentárias. A
redução do tamanho dentário representa
uma expressão parcial do mesmo defeito
genético que define a agenesia (GARIB et
al., 2010). Por isso é comum encontrar
pacientes
com
agenesias
dentárias
associadas à microdontias, dentes conóides,
e até mesmo dentes supranumerários.
A ocorrência concomitante de
agenesias dentárias e dentes supranumerários é denominada hipo-hiperdontia.
É um caso muito raro de ser encontrado e,
quando acontece, ocorre com mais
frequência na dentição permanente e em
associação outras síndromes (ROXO et al.,
2012).
Existem muitas teorias sobre a
etiologia da agenesia dentária, tais como:
fatores ambientais e genéticos. Entretanto
não existe no momento uma teoria capaz de
explicar completamente o fenômeno da
ausência congênita dos dentes. Estudos
recentes estabeleceram a relação entre certas
anomalias dentárias de desenvolvimento,
com a agenesia dos familiares, e mutações
genéticas, que por sua vez estão associados
com entidades sistêmicas e síndromes
(TALLÓN-WALTON et al., 2010).
A ocorrência simultânea de agenesia
dentária
(hipodontia)
e
dentes
supranumerários (hiperdontia) no mesmo
indivíduo é uma das anomalias raras de
número na dentição humana. Esta anomalia
numérica
é
denominada
como
hipohiperdontia ou oligoplieodontia. A
literatura mostra que hipohiperdontia pode
afetar a dentição decídua e / ou permanente
e pode envolver a maxila e / ou mandíbula e
é encontrada com mais frequência na
dentição permanente do que na dentição
decídua. A etiologia da hipohiperdontia é
desconhecida. Várias tentativas têm sido
feitas para encontrar a interpretação possível
da associação das duas anomalias numérica
diferente. Uma dela é que pode ser resultado
de distúrbios em migração, proliferação e
diferenciação de células da crista neural
durante o início da odontogênese.
(NUVVULA et al., 2010).
As principais alternativas de
tratamento para os espaços deixados por
essas agenesias são: manter ou recuperar o
espaço dos incisivos laterais ausentes,
seguidos pela reabilitação por meio de
implante ou prótese (ALMEIDA et al.,
2002). Já a reabilitação do elemento dental
conóide torna-se um grande desafio para os
ortodontistas e deve levar em consideração o
posicionamento e alinhamento do elemento
dental conóide, pois podem ter angulações e
giroversões que dificultam o tratamento
restaurador/protético (COELHO et al.,
2010).
Quando o paciente com agenesia de
incisivos laterais superiores apresenta
sorriso gengival é melhor evitar o
tratamento por implante. Neste caso o
fechamento de espaço deve ser realizado
trazendo o canino para o lugar do incisivo
lateral seguido de reanatomização. Os
principais problemas com fechamento de
espaço são: tendência à reabertura de
espaços, recessões gengivais no canino que
se transformou em incisivo lateral, e as
restaurações com compósitos que sofrem
ação do tempo e necessitam de manutenção
regulamente. Sendo as facetas laminadas a
melhor escolha (ROSA, 2008).
A correção dos diastemas e dentes
com alteração de forma por meio de coroas
totais tem como desvantagens o prejuízo da
longevidade clínica das restaurações, a
remoção de estrutura dental e o custo
financeiro
significativo.
A
opção
ortodôntica é realizada em casos em que os
espaços interdentais são maiores (COELHO
et al., 2010). Franco et al., 2008 considera
que, apesar das diversas técnicas propostas
como meio reabilitador do sorriso em dentes
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio
62
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
conóides, a reanatomização com resinas
compostas é a que apresenta a melhor
relação custo-benefício para o caso em
questão, visto ser um procedimento passível
de ajustes posteriores, permitindo perfeito
controle da reabilitação realizada, além de
permitir a máxima preservação tecidual.
A nível estético e funcional, essas
anomalias provocam um grande impacto no
bem estar do paciente, tendo em vista que
ele não terá um sorriso harmônico que é tão
desejado atualmente. Isso constitui um fator
de grande preocupação não só para os
pacientes como para os profissionais da
saúde, que veem no planejamento do seu
tratamento, um grande desafio. Dessa forma,
torna-se imprescindível o cirurgião dentista
diagnosticar corretamente e estabelecer o
melhor tratamento possível (SALGADO et
al., 2012).
Assim o objetivo desse relato de
caso será avaliar a importância de um
diagnóstico precoce e correto, para
minimizar possíveis implicações posteriores
para o paciente, como a estética,
descrevendo o tratamento interdisciplinar
proposto, tendo em vista, as vantagens e
desvantagens que o mesmo possa vir
apresentar. Deve se ter em mente que o
melhor tratamento, será aquele indicado
corretamente para o caso questão.
Lado Direito
Material e Métodos
O presente trabalho irá seguir a linha
de pesquisa descritiva através do relato de
caso. O mesmo se caracteriza como uma
produção científica, onde o caso envolvido
geralmente é raro e de difícil resolução
(ARAGÃO et al., 2009). Nesse tipo de
pesquisa, há uma descrição do caso, e segue
uma sequência cronológica, organizada,
com detalhes suficientes para que o leitor
estabeleça sua interpretação. Optou-se por
esse tipo de pesquisa pelo fato de ser um
caso complexo, sendo assim, cada caso
apresenta
sua
particularidade
e,
consequentemente, é um experimento único.
Relato de caso
Indivíduo sexo feminino, 12 anos,
mesoderma, perfil reto e simetria facial
compareceu
a
clínica
Odontológica
multidisciplinar da UNIGRAN para
tratamento odontológico. Na análise intrabucal, observou-se uma classe III,
subdivisão esquerda de Angle com
agenesias de quatro elementos dentários (31,
41, 42 e 12), e o elemento 22 conóide. Ao
analisar o exame radiográfico, foi constatada
a
presença
de
dois
elementos
supranumerários na região de pré-molares
superiores bilateralmente. Inicialmente, foi
encaminhado para tratamento cirúrgico e
ortodôntico em consultório particular.
Lado Esquerdo
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio
63
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
Visão Frontal
Radiografia Panorâmica
Proposta de tratamento
Foi sugerido a exodontiados
elementos supranumerários, reorganização
dos espaços das agenesias e manutenção do
elemento conóide para reabilitação ao final
do tratamento.
Sequência do tratamento
Após a exodontia dos elementos
supranumerários, foi realizado um set-up
para quantificar a movimentação dentária.
Na análise cefalométrica verificou-se a
existência de boa relação das bases ósseas.
Foi instalado o aparelho Mini-Agile®
(Abzil, Brasil), Straight Wire prescrição
“Roth” com slot 0.022’’. Em seguida,
prosseguiu-se o nivelamento e alinhamento
de forma convencional até o fio 0.019 “x
0,025” de aço.
Na reorganização dos espaços, ficou
decidido realizar a abertura de espaço para o
elemento 12 e para somente um incisivo
inferior, com reanatomização do elemento
22. O tratamento ortodôntico teve duração
de 25 meses, sendo instalado uma contenção
fixa nos elementos 11 e 21 e uma placa de
Hawley modificada
com
elementos
provisórios para o arco superior e outra para
o inferior.
Etapa Ortodôntica finalizada
Contenção nos incisivos centrais superiores
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio
64
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
Lado direito
Lado esquerdo
Na fase da reabilitação protética, foi
realizado o planejamento, tendo como
primeiro passo a moldagem com
hidrocolóide
irreversível
Hydrogum®
(Zhermack, Itália), para a obtenção do
modelo de estudo e enceramento
diagnóstico. Nessa fase, decidiu-se pela
utilização de lentes de contato em cerâmica.
Após, foi confeccionado uma coroa
temporária em laboratório a fim de manter
os contornos gengivais adequados até a
confecção do trabalho definitivo.
Provisório cimentado
Posteriormente foi realizada a
moldagem com silicona de adição Express
XT Kit M/V® (3M Espe® - Brasil), pela
sua estabilidade dimensional e fidelidade de
cópia. A técnica utilizada foi a de moldagem
única, onde tanto a pasta pesada quanto a
leve
são
levadas
ao
preparo
simultaneamente, prevenindo qualquer tipo
de distorção.
Após o envio ao laboratório, a lente
de contato retornou e então foi verificado,
com sonda exploradora, a adaptação
marginal e os contatos interproximais, todos
se encontravam satisfatórios. Foi realizada
profilaxia e isolamento relativo do campo
operatório, e então, se iniciou o preparo da
peça com o condicionamento da porcelana
Para a moldagem do trabalho
definitivo foi realizada previamente a
escolha da moldeira, escolha de cor com
escala Vita® (Brasil) e profilaxia da arcada
dentária com pedra pomes, pasta profilática
e taça de borracha. Foi feito então,
isolamento relativo do campo operatório
com roletes de algodão e fio retrator Pro
Retract (FGM® - Brasil), inseridos no
interior do sulco gengival, o primeiro com
menor diâmetro (#0000) e o segundo de
maior diâmetro (#00) inserido mais
superficialmente para a exposição de toda a
margem cervical.
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio
65
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
com ácido fluorídrico Condac (FGM® Brasil) por 40 segundos com lavagem
abundante após esse tempo, utilização de
ácido fosfórico Condac 37 (FGM® - Brasil)
por 40 segundos para fazer a limpeza do
condicionamento anterior e a aplicação, na
superfície já seca da porcelana, do silano
Monobondplus por 40 segundos e adesivo
Scotchbond (3M ESPE® - Brasil).
O cimento de escolha foi o cimento
resinoso Rely-x U200 (3M ESPE® – Brasil)
de passo único que dispensa tratamento da
superfície dentária. O mesmo foi aplicado
na superfície condicionada da porcelana e
levado ao dente no sentido inciso-cervical.
Depois,
os
excessos
do
cimento
extravasados
foram
removidos
cuidadosamente e então fotopolimerizado
por 40 segundos cada face. Feito isso foram
feitos ajustes oclusais e polimento com
borrachas
abrasivas.
Rely-x U200®(3M ESPE– Brasil)
Pa
Resultados
Aspecto final: Lente de contato cimentada
Para o tratamento reabilitador ser
concluído foi instruído à paciente aguardar o
término do crescimento para a realização
dos implantes ósseo integrados.
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio
66
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
Discussão
O tratamento estético deve ser
multidisciplinar, pois abrange várias áreas
da Odontologia, utilizando de vários
recursos, técnicas e materiais restauradores.
O tratamento de pacientes com agenesias
dentárias e incisivos laterais conóides vai
estar diretamente ligado com as áreas de
ortodontia, implantodontia e prótese.
O tratamento de anomalias dentárias
é sempre um desafio para o clínico geral.
Para Coelho et al. (2010) e Franco et al.
(2008), o melhor método seria a utilização
de resina composta tendo visto a
preservação da estrutura dental e o custo
financeiro. Já para Rosa (2008), as
restaurações com compósitos que sofrem
ação do tempo e necessitam de manutenção
regulamente. Sendo as facetas laminadas a
melhor escolha.
Para este caso clinico o tratamento
de escolha foi à utilização de lentes de
contato em cerâmica que, apresentam
características positivas no que diz respeito
às propriedades ópticas, biocompatibilidade
e manutenção do polimento. Essa
modalidade restauradora restabelece o
esmalte vestibular, devolve a resistência
intrínseca do dente preparado e apresenta
alta estabilidade de cor. Elas são unidas
intimamente à superfície dental e oferecem
propriedades
ópticas,
mecânicas
e
biológicas que têm estreita semelhança com
as características do esmalte natural.
(GHILARDI, M. Â; LOPES, G. C. 2009)
Conclusão
É de extrema importância realizar
um diagnóstico completo das anomalias de
forma e número, assim como os problemas
por elas causados. É nele que deve se basear
o planejamento de qualquer que seja a forma
de tratamento.
O sucesso clínico dos laminados
cerâmicos depende de vários fatores como:
etapa da cimentação criteriosa e diagnóstico
de hábitos para funcionais. No presente
caso, alcançou-se um alto grau de satisfação
da paciente em relação à aparência de seu
sorriso após a transformação do incisivo
lateral conóide.
Referências Bibliográficas
ALMEIDA, R.R. de; ALMEIDA-PEDRIN, R.R. de;
ALMEIDA, M.R. de; INSABRALDE, C.M.B.
Tratamento Ortodôntico em Pacientes com Agenesia
dos Incisivos Laterais Superiores – Integração
Ortodontia e Dentística Restauradora (Cosmética). J
BrasOrtodonOrtop Facial, Curitiba , v.7, n. (40), p.
280-290, 2002.
ARAGAO, J; TAVARES, M. Como Preparar Um
Relato De Caso Clínico; Cadernos UniFOA. Volta
Redonda, ano IV, n. 9, abril. 2009.
COELHO, L. G. et al. Reanatomização estética em
paciente com hipodontia, dente conoide e
permanência de elemento decíduo. RPG Rev Pós
Grad ;17(4):204-8. 2010.
FRANCO, J. M. et al. Reanatomização de incisivos
laterais conóides: relato de caso. UFES RevOdontol;
10(2):64-68 2008.
GARIB, D. G; et al; Anomalias dentárias associadas:
o ortodontista decodificando a genética que rege os
distúrbios de desenvolvimento dentário. Dental
Press J. Orthod. v. 15, n. (2), p. 138-157, Mar./Apr.
2010.
GHILARDI, M. Â; LOPES, G. C. Facetas de
porcelana em incisivos laterais conóides: a
importância da temporização no planejamento. ClÝn.
int. j. braz.dent; 5(3): 258-274, July-Sept. 2009.
.NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.;
BOUQUOT,
J.E.
Patologia
Oral
e
Maxilofacial.Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier,
1998.
NUVVULA
S, KIRANMAYI
M, SHILPA
G, NIRMALA SV. Hypohyperdontia: Agenesis of
three third molars and mandibular centrals associated
with midline supernumerary tooth in mandible.
ContempClinDent. V.1, n. (3), p. 136-141, 2010
Jul-Set.
ROSA
M.
Entrevista.
R
Dental
Press
OrtodonOrtop Facial. Maringá, v. 13, n. 4, p. 2635, jul./ago. 2008.
ROXO, M. J. et al. Hipohiperdontia: a propósito
de um caso clínico. Resumo apresentado no XXI
Congresso da Ordem dos Médicos Dentistas, Porto –
Portugal, Nov. 2012.
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio
67
Interbio v.8 n.2, Jul-Dez, 2014 - ISSN 1981-3775
SALGADO, H; et al; Agenesia do incisivo lateral superior a propósito de um caso clínico. Port Estomatol Med Dent
Cir Maxilofac. V.53, n. (9), Porto - Portugal, 2012.
TALLÓN-WALTON et al; An epidemiological study
of dental agenesis in a primary health area in Spain:
Estimated prevalence and associated factors. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal, V. 15, n. (4), p. 569-74,
2010.
VIEIRA, A. R. Genetic basis of dental agenesis molecular genetics patterning clinical dentistry Med
Oral Patol Oral Cir Bucal. V. 1, n. (2), p.112-9,
2013 Mar.
BARROSO, Isis V. Rebelo; MEI, Raul M. Sampaio