comcapaPROTOCOLOS E CONDUTAS NA ENDOSCOPIA DO

O Hospital Estadual Mário Covas em conjunto
com a Faculdade de Medicina do ABC, apresenta:
CURSO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO E CONDUTAS DO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA
DO HOSPITAL ESTADUAL MÁRIO COVAS - FMABC
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO
O HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL É
DE SEGUNDA A SEXTA-FEIRA DAS 07:00 AS 19:00.
MÉDICO RESIDENTE OU ESTAGIÁRIO
HORÁRIO DE ENTRADA: 07:00
MÉDICO ASSISTENTE OU PÓS-GRADUANDO (MESTRADO)
HORÁRIO DE ENTRADA – 07:30.
O SERVIÇO POSSUI ESCALA DE MÉDICO ASSISTENTES 24 HORAS E DE
SEGUNDA A DOMINGO. O ESTAGIÁRIO OU RESIDENTE NÃO PARTICIPA DESTA
ESCALA, ATENDENDO AS NORMAS VIGENTES DO MEC.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
HORÁRIO DE ALMOÇO
O HORÁRIO DE ALMOÇO SERÁ:
12:00 AS 13:00 – OBRIGATORIAMENTE. NESTE HORÁRIO A ENFERMEIRA, A
FARMACEUTICA E A EQUIPE MÉDICA DEVEM ALMOÇAR E RETORNAR AS 13:00
HORAS.
UM MÉDICO RESIDENTE / ESTAGIÁRIO DA ENDOSCOPIA DEVE PERMANECER NO SETOR E OBSERVAR OS PACIENTES QUE ESTÃO NA RECUPERAÇÃO. NA
OCORRÊNCIA DE QUALQUER INTERCORRÊNCIA DEVE SER ENTRADO IMEDIATAMENTE EM CONTATO COM O RAMAL 9 E SOLICITAR TRR - TIME DE RESPOSTA
RÁPIDA. ESTA EQUIPE TEM ATÉ 5 MINUTOS PARA COMPARECER AO SETOR.
EDA, COLONO E BRONCO – ÚLTIMO PACIENTE A ENTRAR NA SALA – 11:20
CPRE – ÚLTIMO PACIENTE A ENTRAR NA SALA – 10:40
ECOENDOSCOPIA – ÚLTIMA ÚLTIMO PACIENTE A ENTRAR NA SALA – 10:40
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RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO DAS PASTAS
PRIORIDADES DE ATENDIMENTO
PASTA VERMELHA (ATENDIMENTO PREFERENCIAL)
PACIENTE MAIORES QUE 60 ANOS, COM COMORBIDADES QUE REQUEREM
AVALIAÇÃO E CUIDADOS ESPECIAIS (HAS, DM), GESTANTES E CRIANÇAS MENORES QUE 14 ANOS, PACIENTES ESPECIAIS OU EM QUALQUER OUTRA SITUAÇÃO
EM QUE O PROFISSIONAL QUE O RECEBA JULGUE TAL NECESSIDADE.
PASTA AMARELA
PACIENTES PROVENIENTES DE OUTRAS INSTITUIÇÕES, OU DA RESIDÊNCIA,
MAS QUE FORAM TRANSPORTADOS EM AMBULÂNCIA. O PROFISSIONAL OU FAMILIAR QUE ACOMPANHA DEVE PERMANECER NO HOSPITAL DURANTE TODO O
ATENDIMENTO. A TRANSPORTE NÃO PRECISA PERMANECER (NÃO HÁ ORIENTAÇÃO PARA RETENÇÃO DE AMBULÂNCIA EM NENHUMA SITUAÇÃO).
PASTA VERDE
PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM INDICAÇÕES DE ATENDIMENTO PREFERENCIAL.
PASTA AZUL
PACIENTES QUE PERTENCEM A PROTOCOLOS DE BALÃO INTRAGÁSTRICO
OU OBESOS.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLOS:
PINÇAS DE BIÓPSIAS | ALÇA DE POLIPECTOMIA | CATETER
DE ESCLEROSE | PINÇA DE CORPO ESTRANHO | BUCAIS
PINÇAS DE BIÓPSIAS
AS PINÇAS DE BIÓSPIAS DO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL
E RESPIRATÓRIA SÃO ENCAMINHADAS PARA ESTERELIZAÇAO EM ÓXIDO DE ETILENO. CADA PINÇA É MARCADA NA SALA DE EXAME, APÓS SER ABERTA.
A MARCAÇÃO É REALIZADA COM CANETA PRETA, NA MANOPLA E UTILIZADA
POR NO MÁXIMO 10 VEZES. APÓS O DÉCIMO USO ESTA É DESCARTADA. CASO A
PINÇA APRESENTE ALGUM DEFEITO ANTES DO DÉCIMO USO ELA DEVE SER DESCARTADA IMEDIATAMENTE.
PROTOCOLO: ALÇA DE POLIPECTOMIA
AS ALÇAS DE POLIPECTOMIA SÃO DE USO ÚNICO – DESCARTÁVEIS. FAVOR
APÓS O USO SOLICITAR QUE SEJA DESPREZADA.
PROTOCOLO: CATETER DE ESCLEROSE
OS CATETERES DE HEMOSTASIA SÃO DE USO ÚNICO – DESCARTÁVEIS. FAVOR APÓS O USO SOLICITAR QUE SEJA DESPREZADO.
PROTOCOLO: PINÇA DE CORPO ESTRANHO
AS PINÇAS DE CORPO ESTRANHO DEVEM SER REPROCESSADAS EM ÓXIDO
DE ETILENO, POIS NO SETOR HÁ PINÇAS QUE SÃO PARA USO EM AUTOCLAVE E
OUTRAS NÃO.
BUCAIS
OS BUCAIS DEVEM SER ENCAMINHADOS PARA A CME DO HEMC E RETORNAR COM A DATA DE VALIDADE. NÃO UTILIZAR BUCAIS QUE NÃO ESTEJAM
DEVIDAMENTE EMBALADOS E COM A DATA DE VALIDADE.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A PACIENTES
INTERNADOS
TODOS OS PACIENTES INTERNADOS DEVEM SER ENCAMINHADOS AO SETOR
EM MACA. A CAMA NÃO É ADEQUADA PARA O ATENDIMENTO AO PACIENTE.
DEVEM ESTAR COM ACESSO VENOSO DEVIDAMENTE IDENTIFICADO E COM A
ROUPA HOSPITALAR APROPRIADA – AVENTAL.
QUANDO ENCAMINHADOS DE FORMA INADEQUADA DEVEM RETORNAR
AO SETOR DE ORIGEM.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A PACIENTES
INTERNADOS EM UTI OU SEMI-INTENSIVA
TODOS OS PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
OU SEMI-INTENSIVA NÃO DEVE SER TRANSPORTADO PARA O SETOR DE ENDOSCOPIA.
NO CASO DO EXAME NÃO PODER SER REALIZADO NESTAS UNIDADES POR
RESTRIÇÃO DE EQUIPAMENTOS OU ESTRUTURA, O PACIENTE DEVE SER ENCAMINHADO AO SETOR COM MÉDICO INTENSIVISTA, ENFERMEIRA, TÉCNICO DE ENFERMAGEM E TODA A MONITORIZAÇÃO ADEQUADA. A SALA DE EXAME DEVE
ESTAR VAZIA E COM OS PROFISSIONAIS ESPERANDO O PACIENTE.
APÓS O TÉRMINO DO EXAME, A EQUIPE MÉDICA QUE O ATENDEU DEVE
AVISAR A UNIDADE DE INTERNAÇÃO E CONDUZIR O PACIENTE. O TRANSPORTE
DEVE SER FEITO PELO MÉDICO ANESTESISTA E ENDOSCOPISTA ACOMPANHADOS
DA ENFERMEIRA E AUXILIAR DE ENFERMAGEM.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A INTERCORRÊNCIAS
ANESTÉSICAS E/OU ENDOSCÓPICAS
NA OCORRÊNCIA DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E/OU ANESTÉSICAS
DEVE PERMANCER NA SALA:
-ASSISTENTE DA ANESTESISTA E RESIDENTE OU ESTAGIÁRIO DE ANESTESIA
-ASSISTENTE DA ENDOSCOPIA E RESIDENTE OU ESTAGIÁRIO DA ENDOSCOPIA
-AUXILIAR DE ENFERMAGEM
-ENFERMEIRA
OS DEMAIS PROFISSIONAIS DEVEM PERMANECER NO APOIO E ACIONAR A
EMERGËNCIA DO HOSPITAL SOLICITANDO A PRESENÇA DE EQUIPE MULTIDISCIPLINAR.
O PACIENTE DEVE PERMANECER NO SETOR ATÉ APRESENTAR CONDIÇÕES
CLÍNICAS DE TRANSPORTE PARA EMERGÊNCIA E/OU UTI.
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RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO DE GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
TODAS AS GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA DEVE TER OS SEGUINTES EXAMES: HEMOGRAMA
COAGULOGRAMA
PROTEÍNA TOTAL E FRAÇÕES
É PADRONIZADO O JEJUM DE 08 HORAS PARA A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO E CASO O PACIENTE USE SNE O JEJUM ADEQUADO É DE 4 HORAS. TODOS OS PACIENTES DEVEM TER TIDO HIGIENIZAÇÃO OU BANHO E TER UTILIZADO
ANTISSÉPTICO BUCAL.
TODOS ESTES DADOS DEVEM SER COLOCADOS NA PLANILHA DO EXCEL E
TODOS OS PACIENTES INTERNADOS DEVEM TER UMA REAVALIAÇÃO ENTRE 24 E
72 HORAS.
TODOS OS PACIENTES, AMBULATORIAIS E INTERNADOS DEVEM RECEBER A
FOLHA DE ORIENTAÇÃO E NESTA CONTER OS DADOS ESPECÍFICOS DE CADA PACIENTE. ORIENTAR PARA RETORNO EM 06 MESES (DEVE SER AGENDADO) PARA
TROCA DA GASTROSTOMIA.
TODO PACIENTE QUE TIVER TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO, NÃO DEVE
SER SEDADO SEM ANTES SER VERIFICADO QUE AS VIAS AÉREAS ESTÃO LIVRES.
O RISCO DE DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E PARADA POR HIPÓXIA É GRANDE NESTA SITUAÇÃO.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO – PACIENTE COM SUSPEITA DE
NEOPLASIA MALIGNA
TODO PACIENTE COM SUSPEITA DE NEOPLASIA MALIGNA DO TRATO GASTROINTESTINAL OU RESPIRATÓRIO DEVE TER OS DADOS ANOTADOS NA TABELA
DO EXCEL (PACIENTES COM SUSPEITA DE CÂNCER) E O ANATOMOPATOLÓGICO
CHECADO APÓS RESULTADO.
CASO O ANATOMOPATOLÓGICO RESULTE EM NEGATIVO PARA NEOPLASIA,
O PACIENTE DEVE SER RECONVOCADO PARA NOVO EXAME COM BIÓPSIAS.
É NECESSÁRIO ORIENTAR A SECRETÁRIA A ENTRAR EM CONTATO E VERIFICAR
SE O PACIENTE RETIROU O ANATOMOPATOLÓGICO E SE ESTÁ EM ACOMPANHAMENTO MÉDICO.
APÓS CONTATO COM O PACIENTE OU FAMILIAR DEVE SER CHECADO NA
PLANILHA DO EXCEL NA COLUNA CORRESPONDENTE.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
PROTOCOLO – SEGMENTO DE PACIENTES OPERADOS
OU QUE REALIZARAM TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO
E/OU RADIOTERAPICO PARA NEOPLASIA MALIGNA DO
TRATO GASTROINTESTINAL
REALIZAR BIÓPSIAS NOS QUADRO QUADRANTES DA ANASTOMOSE INDEPENDENTE DO TEMPO DE SEGUIMENTO. EM ALGUNS SERVIÇOS É PRECONIZADO AS BIÓPSIAS ATÉ 05 ANOS DO PROCEDIMENTO
– NÃO ADOTAMOS ESTÁ CONDUTA.
NO CASO DE PACIENTES COM GASTRECTOMIA A BII, ALÉM DE
PELO MENOS QUATRO BIÓPSIAS DA BOCA ANASTOMÓTICA REALIZAR
BIÓPSIAS ALEATÓRIAS DO ESTÔMAGO REMANESCENTE E COLOCAR
EM FRASCOS SEPARADOS E DEVIDAMENTE IDENTIFICADOS.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
ANTIBIÓTICOPROFILAXIA E ANTIBIÓTICOTERAPIA
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
ANTIBIÓTICO - CIPROFLOXACINA 500mg EV 12/12 HORAS POR 24 HORAS
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA NOS SEGUINTES CASOS:
-CONTRASTAÇÃO DA VESÍCULA - QUESTIONÁVEL
-DRENAGEM INCOMPLETA / UNITATERAL – MANTER POR 07 DIAS
-COLANGITE – MANTER POR 07 A 10 DIAS
-DOENÇA DE CAROLI – MANTER POR 07 DIAS
-CONTRASTAÇÃO DA VIA BILIAR SEM SUCESSO NA DRENAGEM
-SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE PERFURAÇÃO
ANTIBIÓTICOS: CEFTRIAXONA 1 OU 2g EV + METRONIDAZOL 400mg EV 8/8
horas
*CASOS DE ANTIBIÓTICOPROFILAXIA – PREFERENCIALMENTE DEVE SER
ADMINISTRADO COM 01 HORA DE ANTECEDËNCIA E MANTER POR 24 HORAS.
ECOPUNÇÃO
NA ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO ESTÁ INDICADO A ANTIBIÓTICOPROFILAXIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:
PUNÇÃO DE LESÕES CÍSTICAS COM PRESENÇA DE LÍQUIDO RESIDUAL
ANTIBIÓTICOS: CEFTRIAXONA 1 OU 2g EV + METRONIDAZOL 400mg EV 8/8
horas
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
HEMORRAGIA DIGESTIVA
OLEATO DE ETHANOLAMINA – ETHAMOLIN
DILUIR EM SERINGA DE 10ml: 02 AMPOLAS DE ETHAMOLIN (CADA AMPOLA
TEM 2ml) + 6ml DE GLICOSE A 50%
INJETAR NO MÁXIMO 20ml NOS CORDÕES VARICOSOS (INTRAVASAL). CASO PERSISTA O SANGRAMENTO PODERÁ UTILIZAR MAIS 10ml.
ADRENALINA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA E CPRE
DILUIR EM SERINGA DE 10ml: 01 AMPOLA DE ADRENALINA (EPINEFRINA) +
9ml DE GLICOSE A 50%
COLONOSCOPIA OU RETOSSIGMOIDOSCOPIA
DILUIR EM SERINGA DE 10ml: ½ AMPOLA DE ADRENALINA (EPINEFRINA) +
9ml DE GLICOSE A 50%
CIANOACRILATO – HYSTOACRIL
LUBRIFICAR O ENDOSCÓPIO COM SILICONE SPRAY, INCLUSIVE O CANAL DE
TRABALHO. PREPARAR:
05 SERINGAS DE 03ml COM SOLUÇAO SALINA
ASPIRAR EM SERINGA DE 3ml, 1ml DE LIPIODOL E PREENCHER O CATETER DE
ESCLEROSE DE 21 GAUGE
PREPARAR UMA SERINGA DE 1ml COM 0,3 A 0,5ml DE LIPIODOL E DEIXAR A
AMPOLA COM HYSTOACRIL E 01 TESOURA PREPARADA. SÓ APÓS A PUNÇÃO DA
VAIZ DE FUNDO GÁSTRICO É QUE A AMPOLA DE CIANOACRILATO DEVE SER ABERTA E ASPIRADA COM AGULHA ROSA NA SERINGA DE 1ml COM LIPIODOL.
O MÉDICO ENDOSCOPISTA DEVE PASSAR O CATETER DE ESCLEROSE COM O
APARELHO REITIFICADO E APÓS REALIZAR A RETROVISÁO EXPOR A AGULHA E
PUNCIONAR A VARIZ.
APÓS PUNCIONAR A VARIZ DEVE SER INJETADO 2-3ml DA SOLUÇAO SALINA
E VERIFICAR SE A PUNÇAO FOI ADEQUADA. SE PUNÇÃO ADEQUADA, PREPARAR A
SOLUÇAO CONFORME DESCRITO ACIMA.
NUNCA DEVE SER INJETADO MAIS DE UMA AMPOLA DE CIANOACRILATO NA
MESMA PUNÇÃO, POIS ISTO ESTÁ ASSOCIADO A MAIOR FREQUÊNCIA DE EMBOLIZAÇÃO.
PODE SER REALIZADA MÚLTIPLAS PUNÇÕES PARA TRATAMENTO DA MESMA
VARIZ E NA MESMA SESSÃO.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC
UTILIZAÇÃO DO BISTURI ELETRICO
EM CONDIÇOES HABITUAIS O BISTURÍ ELÉTRICO DEVE SER AJUSTADO DA
SEGUINTE FORMA:
CORTE – 30
COLAGULAÇAO – 30
MODO – BLEND 1 OU 2
NA CPRE UTILIZAMOS O CORTE E COAGULAÇÃO DE FORMA ISOLADA, PODENDO SER UTILIZADO O ENDOCUT
SE A PACIENTE FOR GESTANTE A PLACA DEVE SER COLOCADA NA REGIÃO
TORÁCICA DORSAL DIREITA.
APÓS O USO DO BISTURI ELÉTRICO O MESMO DEVE SER IMEDIATAMENTE
DESLIGADO. NUNCA A CANETA DE BISTURI DEVE FICAR EM CIMA DO PACIENTE.
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UTILIZAÇÃO DO BISTURI COM ARGÔNIO
EM CONDIÇOES HABITUAIS O BISTURÍ ELÉTRICO COM ARGÔNIO DEVE SER
AJUSTADO DA SEGUINTE.
POTÊNCIA 40 A 60W E FLUXO COM 2 A 3L/min.
SEMPRE ANOTAR NA TABELA DO EXCEL.
PACIENTES COM RETITE ACTÍNICA DEVEM SER ORIENTADOS PARA RETORNO EM 30 DIAS. O PACIENTE JÁ DEVE SAIR COM O AGENDAMENTO E DE PREFERÊNCIA SER ATENDIDO PELO MESMO MÉDICO.
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PREPARO COLÔNICO
VÉSPERA DO EXAME:
DIETA LÍQUIDA SEM RESÍDUOS NA VÉSPERA DO EXAME.
DULCOLAX – 01 cp VO AS 16 E 20 HORAS
NO DIA DO EXAME
MANITOL A 20% - 500ML + 500ML DE SUCO DE LARANJA OU DE LIMÃO
COADO + 01 FRASCO DE LUFTAL – DEVE SER INGERIDO TODO O LÍQUIDO EM 01
HORA, SENDO 01 COPO A CADA 5 A 10 MINUTOS. O MANITOL DEVE SER INICIADO
06 HORAS ANTES DO HORÁRIO AGENDADO PARA O EXAME.
CLISTER GLICERINADO – 500ML VIA RETAL SE O PREPARO NÃO ESTIVER
ADEQUADO 01 HORA ANTES DO EXAME.
FLEET ENEMA – OPÇÃO DE PREPARO RETRÓGRADO
CASO O PACIENTE APRESENTE OSTOMIAS OU FOI OPERADO DO CÓLON O
PREPARO DEVE SER ORIETADO OBRIGATORIAMENTE PELO MÉDICO.
EM CRIANÇAS, A DOSE DE MANITOL A 20% É DE 10ml/Kg E DEVE SER DILUIDO
NA MESMA PROPORÇÃO. PREFERECIALMENTE NÃO ULTRAPASSAR A DOSE RECOMENDADA PARA ADULTOS.
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SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E
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ORIENTAÇÕES
PARA
PACIENTES
QUE
AMAMENTAM
CASO A PACIENTE TENHA REALIZADO EXAME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA OU BAIXA E PARA ISTO FOI UTILIZADO MEDICAÇÕES ANALGÉSICAS, SEDATIVAS E/OU ANESTÉSICAS, A AMAMENTEÇAO ESTARÁ SUSPENSA POR 24 HORAS.
O PROCEDIMENTO IDEAL E O ARMAZENAMENTO DO LEITE ANTES DO EXAME E NO VOLUME TOTAL QUE A CRIANÇA ESTA ACOSTUMADA A INGERIR POR
24 HORAS.
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BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
BALÃO ESOFAGICO POSSUI DUAS VIAS, SENDO A BRANCA GÁSTRICA E A
VERMELHA ESOFÁGICA.
ADULTOS
BALÃO GÁSTRICO – 300ml DE AR.
BALÃO ESOFÁGICO – 2/3 DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA QUE DEVE SER
AFERIDA NO MOMENTO E VERIFICADA A CADA 4 HORAS E A PRESSÃO DO BALÃO CONFERIDA E AJUSTADA, SE NECESSÁRIO.
CRIANÇAS
BALÃO GÁSTRICO – 10ml/kg ATÉ O VOLUME MÁXIMO DE 300ML
BALÃO ESOFÁGICO – 2/3 DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA QUE DEVE SER
AFERIDA NO MOMENTO E VERIFICADA A CADA 4 HORAS E A PRESSÃO DO BALÃO CONFERIDA.
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ANOTAÇÕES
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Pag. 20