Versão Completa do Manual de Biossegurança - 2004
Propaganda
Elza M. Thomazini Bióloga CRBio 26143/01 Mestre em Ciências Biológicas UNESP – Rio Claro - SP BIOSSEGURANÇA CONTROLE DE INFECÇÃO CRUZADA NA PRÁTICA ODONTOLÓGICA. MANUAL DE CONDUTAS PIRACICABA 2004 FOP – UNICAMP F i cha Catal og rá fi ca T368b Thomazini, Elza M. Biossegurança - controle de infecção cruzada na prática odontológica : manual de condutas. / Elza M. Thomazini. – Piracicaba, SP : FOP/UNICAMP, 2004. 47f. : il. 1. Biossegurança. 2. Controle de infecção cruzada. 3. Equipamento de proteção individual. I. Título. CDD 660.6 Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Marilene Girello CRB/8–6159, da Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP. Agradecimentos Ao Prof. Dr. Thales Rocha de Mattos Filho, todo meu apreço e gratidão pela amizade, incentivo, reconhecimento e valorização dispensados para a concretização deste Manual. Ao Prof. Dr. Luís Alexandre Maffei Sartini Paulillo, pela amizade, empenho, incentivo, reconhecimento e crédito dado a este trabalho, minha gratidão. Ao Prof. Dr. Márcio de Moraes, pelo grau de suporte dado pelos seus conhecimentos, meu apreço. A Profa. Dra. Maria da Luz Rosário de Souza, pelo apoio, amizade e sugestões apontadas na elaboração deste trabalho. Ao Emílio Carlos Salles, pela amizade, carinho, compreensão e apoio dispensados a realização deste protocolo. A Marilene Girello, pela amizade, apoio e sugestões concernentes à revisão bibliogrática. Ao Marco Antonio Cavallari Junior, pela colaboração na execução da capa e na estruturação das fotos. A Luciana Asprino, pela colaboração nas fotos. Ao José Domingos Pedro, pelo apoio e contribuição concernente a digitação. APRESENTAÇÃO O objetivo deste trabalho é identificar os riscos existentes no exercício da Odontologia para o cirurgião-dentista, para os alunos e demais pessoas envolvidas nas atividades odontológicas e propor medidas eficazes para impedir contágios. Há necessidade imediata de que toda a classe odontológica conscientize-se de que o consultório e clínicas odontológicas são ambientes de risco, e que tanto o paciente como o profissional ou o aluno de Graduação podem contaminar-se nesse ambiente. Mudanças são necessárias na rotina do trabalho odontológico e tais mudanças não devem ser encaradas como obstáculos ao exercício da Odontologia, mas estímulos para uma evolução que se faz extremamente necessária no momento. Informação, responsabilidade e determinação são os ingredientes necessários na luta contra a contaminação nos consultórios e nas clínicas odontológicas e cumprir o protocolo de controle de doenças transmissíveis é o desafio diário de todos nós. Elza M. Thomazini [email protected] 1. INTRODUÇÃO .................................................................................... 1 2. DOENÇAS INFECCIOSAS DE RELEVÂNCIA NA PRÁTICA ODONTOLÓGICA. ............................................................................. 2 2. 1 Infecções causadas por vírus ..................................................... 2 2.1.1 O vírus do Herpes ............................................................. 2 2.1.2 Hepatites ........................................................................... 2 2.1.3 AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida ............. 3 2.1.4 Outras infecções viróticas ................................................. 3 2. 2 Infecções causadas por bactérias .............................................. 4 2.2.1 Sífilis .................................................................................. 4 2.2.2 Tuberculose ....................................................................... 4 2.2.3 Legionelose ....................................................................... 4 2. 3 Infecções causadas por fungos ................................................. 4 2.3.1 Candidíase Bucal ............................................................. 4 3. MEIOS E RISCOS DE CONTAMINAÇÃO .......................................... 5 4. CONTROLE DA INFECÇÃO CRUZADA (CI) NA PRÁTICA ODONTOLÓGICA ............................................................................... 6 4. 1 Mecanismo de Infecção Cruzada ............................................... 6 4. 2 Estruturação do conhecimento para a realização do CI ............. 7 4.2.1 A presença de fontes de microrganismos ........................ 7 4.2.2 As formas de contaminação ............................................. 8 4.2.3 Patogenicidade ................................................................. 8 5. IMPLANTANDO O PROGRAMA DE CI .............................................. 9 5. 1. Medidas de precaução-padrão ................................................... 9 5. 2 Proteção pessoal ........................................................................ 9 5. 2. 1 Avaliação do paciente (história médica – anamnese) .... 9 5. 2. 2 Imunização ..................................................................... 9 5. 2. 3 Higienização das mãos ............................................... .10 5. 2. 4 Evitar acidentes .......................................................... 12 5. 2. 5 Uso de equipamentos de proteção individual ............ 12 5. 3. Preparação do ambiente .......................................................... 17 5. 3. 1 Descontaminação de superfícies ................................ 17 5. 3. 2 Cobertura de superfícies passíveis de contaminação. 17 5. 3. 3. Antissepsia prévia da boca do paciente ...................... 21 5. 3. 4 Cuidados com o instrumental ...................................... 21 5. 3. 4. 1 Imersão ........................................................ 22 5. 3. 4. 2 Limpeza ........................................................ 22 5. 3. 4. 3 Enxágue ....................................................... 23 5. 3. 4. 4 Secagem ...................................................... 24 5. 3. 4. 5 Empacotamento ........................................... 24 5. 3. 4. 6 Desinfecção ................................................. 24 5. 3. 4. 7 Esterilização dos artigos ............................. 25 5. 3. 4. 8 Armazenamento ........................................... 27 5. 3. 5 Cuidados com os moldes e modelos ........................ 27 5. 3. 6 Cuidados com a manipulação de materiais de biópsia e dentes ........................................................ 30 5. 3. 7 Cuidados com a manipulação do lixo ....................... 30 5. 3. 8 Em caso de contaminação ........................................ 31 6. ALGUNS ERROS OBSERVADOS NA CLÍNICA ODONTOLÓGICA ........................................................................................... 32 7. CONSIDERAÇÕES FINAIS ....................................................... 42 8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................... 43 1. Introdução Biossegurança: é um conjunto de normas e procedimentos considerados seguros e adequados à manutenção da saúde. O controle de infecção é constituído por recursos materiais e protocolos que agrupam as recomendações para prevenção e vigilância visando à segurança da equipe de saúde e dos pacientes. Infecção Cruzada é a infecção ocasionada pela transmissão de microrganismo de um paciente a outro indivíduo, geralmente pelo pessoal, ambiente ou fômite. O controle de infecção visa impedir a penetração de microrganismos em locais onde eles não existam e evitar aportar novos agentes à área já contaminada, garantindo segurança aos pacientes e à equipe. A cavidade bucal é um ambiente propício à transmissão, inoculação e crescimento de vários microrganismos, sendo que a saliva e o sangue são meios ideais para transmissão desses microrganismos (CDC8 l986). No exercício da prática odontológica, uma série de doenças infecciosas pode ser transmitida para pacientes e profissionais, sendo que os microrganismos causadores dessas doenças, podem ser vírus, bactérias, fungos e protozoários (MARTINIANO E MARTINIANO19 1999). Através do controle da infecção, podemos evitar as infecções sérias e até mesmo a morte. Várias fontes com potenciais de infecção estão presentes na Clínica Odontológica: mãos, saliva, secreções nasais, sangue, roupas e cabelo, assim como instrumentais e equipamentos. ROSSETINI, em 1984, no Brasil, foi o primeiro a alertar e indicar os problemas do contágio na prática odontológica, destacando as evidências do risco, as vias potenciais de transmissão bem como medidas para reduzir a contaminação. Algumas das doenças infecciosas de maior relevância na Odontologia passíveis de serem contraídas são: hepatites, AIDS, difteria, herpes, rubéola, sarampo, influenza (gripe), caxumba (parotidite), tuberculose. 2. Doenças infecciosas de relevância na prática odontológica 2. 1. Infecções causadas por vírus As infecções ocasionadas por vírus são as mais graves e de maior preocupação quando contraídas. 2.1.1. O vírus do Herpes É considerado o mais transmissível e infeccioso em humanos. Existem 6 tipos conhecidos do vírus do herpes em humanos: . vírus do herpes simples tipo I e II . o citomegalovírus . o vírus Epstein-Barr . o vírus varicela-zóster . o herpes vírus humano 6 2.1.2. Hepatites - vírus da Hepatite C - vírus da Hepatite D - vírus da Hepatite B Hepatites viróticas: apresentam manifestações clínicas bastante semelhantes. Os principais sinais e sintomas da hepatite virótica são: cefaléia, febre, fadiga, mal estar, náuseas, perda de apetite, dor abdominal, calafrios, pele amarelada, urina escura, fezes sem pigmentação, coceira e dor nas articulações. A concentração mais elevada do vírus é observada no sangue de pessoas infectadas. Um (1) mililitro de sangue de uma pessoa infectada pode conter 100 milhões de partículas virais, significando que pequena quantidade de sangue ou outros fluidos corpóreos são suficientes para transmissão da doença (OTTONI21 1991). Hepatite B O vírus da Hepatite B é considerado de elevado risco de transmissão du rante a prática odontológica. As principais formas de transmissão do vírus da Hepatite B na prática odontológica acontecem através de acidentes perfuro-cortantes contami nados com saliva e sangue. 2.1.3. AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - O HIV, já foi isolado em todas as secreções orgânicas (sangue, sêmen, secreções vaginais, saliva, lágrimas, leite materno, fluído cérebro espinhal, fluido amniótico e urina), porém as evidências epidemiológicas mundiais indicam que apenas o sangue, sêmen, secreções vaginais e leite materno são fontes de infecção do vírus (BRASIL5 1996). - As infecções por esse vírus podem provocar uma variedade de sintomas dos quais as manifestações bucais desempenham um papel importante. As manifestações bucais mais freqüentes são as infecções fúngicas (Candidíase bucal, Candidíase pseudomembranosa, Candidíase eritematosa, Queilite angular), infecções bacterianas (Gengivite, Periodontite, lesões ulceradas), infecções virais (Herpes simples, Leucoplasia pilosa), cânceres (Sarcoma de Kaposi, Linfoma, Carcinoma epidermóide) e outras manifestações (aftas, úlceras) (BRASIL5 1996). 2.1.4. Outras infecções viróticas -Outras infecções viróticas de interesse na Odontologia, freqüentemente transmitidas na prática odontológica através de pequenas partículas de aerossóis, são as doenças gripais, geralmente atribuídas ao vírus influenza, comumente associada a um quadro febril, dores, amigdalite, tosse não produtiva (BRASIL5 1996). 2. 2. Infecções causadas por bactérias 2.2.1 - SÍFILIS: Agente causal: Treponema pallidum. Altamente contagiosa. Presentes em lesões bucais (ÁLVAREZ LEITE1 1996). 2.2.2 - TUBERCULOSE: Causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Transmissão se dá por inalação, ingestão ou inoculação, podendo ser disseminada através dos aerossóis formados, colocando em risco a equipe odontológica e os pacientes. A partir de 1984, o número de casos de tuberculose voltou a crescer nos países desenvolvidos, apresentando formas atípicas e disseminadas da doença e, mais recentemente com formas resistentes ao tratamento habitual (GUANDALINI e MELO14 1998). 2.2.3 - LEGIONELOSE: Tem sido sugerida como agente contaminante da água de reservatórios e da tubulação dos equipamentos odontológicos, podendo causar a “doença dos legionários”, que se apresenta como uma forma grave de pneumonia (ÁLVAREZ LEITE1 1996). 2.3. Infecções causadas por fungos 2.3.1 . CANDIDIASE BUCAL: caracteriza-se por manchas brancas, podendo estar localizadas na língua, gengiva, palato duro, comissuras labiais e bochechas, e ser disseminada pelo organismo. Verifica-se hoje um aumento na presença de candidíase sistêmica em pacientes sob tratamento de imunodepressores, ou de antibióticoterapia prolongada, assim como em portadores de HIV (MARTINIANO e MARTINIANO19 1999). 3. Meios e riscos de contaminação A prática odontológica oferece condições para o risco de infecção cruzada, que são: Estreito contato profissional-paciente; Realização do trabalho diretamente na cavidade bucal, favorecendo o potencial de estímulo a sangramento; Produção constante de aerossóis pelo uso de instrumentos rotatórios cortantes, dispersando um vasto número de microrganismos no ambiente e, portanto, colocando toda a área de operação e a equipe como potencialmente contaminadas; Podemos classificar as vias de transmissão de microrganismos no atendimento a pacientes na Clínica Odontológica em três: Contato direto com lesões infectadas, sangue ou saliva; Transmissão indireta através de instrumentos e equipamentos contaminados; Inalação ou absorção dos microrganismos veiculados através do ar, em decorrência da produção de aerossóis contaminados de sangue e saliva infectados pela tosse, espirro e fala ou perdigotos de secreções nasofaringeanas (ALVAREZ LEITE1 1996; CHINELATO e SCHEIDT11 1993). Apesar do alto risco existente na prática odontológica em adquirir e/ou transmitir doenças infecciosas, existem meios capazes de controlar a transmissão de microrganismos patogênicos, através da adoção de medidas de controle de infecção, tais como o uso de equipamentos de proteção individual e procedimentos de desinfecção e esterilização de equipamentos e instrumentais utilizados (ROSSETINI22 1984; SAMARANAYAKE et al.23 1995; COTTONE et al.12 1996; CDC9 1998). 4. Controle da Infecção Cruzada na Prática Odontológica Não existem dúvidas que a infecção cruzada acontece a partir dos procedimentos odontógicos. A exata magnitude da infecção cruzada na Odontologia é improvável de se conhecer precisamente. 4. 1. Mecanismo de Infecção Cruzada Para compreender o mecanismo da infecção cruzada vamos sugerir uma situação hipotética: “O paciente sentou-se na cadeira odontológica, o instrumental esterilizado foi disposto adequadamente e o aluno/profissional lavou criteriosamente as mãos. Porém, num dado momento o refletor precisa ser melhor posicionado, a cadeira abaixada, novo instrumento precisa ser retirado da gaveta, as seringas de ar e água são manipuladas, as peças de alta e baixa rotação são tocadas.” Tudo o que for tocado pelo aluno ou pelo profissional torna-se teóricamente contaminado. Além disso, todas as superfícies da sala ficam contaminadas por aerossóis produzidos pela peça de mão, seringas de ar e água. Existem três nichos ou reservatórios que favorecem a infecção cruzada na Clínica ou no Consultório: 1. Instrumental 2. Mãos 3. Superfícies contaminadas Todos os pacientes devem ser considerados potencialmente infectantes pelo fato de não poderem ser identificados, mesmo com um bom levantamento da história médica e a realização de criterioso exame físico e de testes laboratoriais. Todo paciente deve ser atendido como se fosse portador de uma doença contagiosa. Levando-se em consideração isso tudo, o CDC-EUA (Center for Disease Control and Prevention) recomenda que se tomem precauções contra a contaminação por sangue ou outros fluidos corporais de forma consistente no atendimento de TODOS OS PACIENTES. Isso ficou conhecido como “precauções universais.” Realizar CI (Controle de Infecção) é uma necessidade moral e legal, que torna a razão do trabalho verdadeira e valoriza o profissional da Saúde e a profissão, perante o paciente e a sociedade. Embora a realização do CI tenha um certo custo, vidas não tem preço. 4. 2 Estruturação do conhecimento para a realização do CI Todos devem estar conscientes das variáveis que levam à contaminação e à infecção: 4.2.1 A presença de fontes de microrganismos 4.2.2 As formas de contaminação 4.2.3 Patogenicidade 4.2.1 A PRESENÇA DE FONTES DE MICROGANISMOS A maior concentração de microrganismos na Clínica/Consultório Odontológico encontra-se na boca do paciente. Quanto maior a manipulação de sangue, visível ou não, maior é a sua chance de contrair doença infecciosa. Ao utilizarmos instrumentos rotatórios, jatos de ar, ar/água, ar/água/bicarbonato e ultra-som, a contaminação gerada em até 1,5 m de distância é muito grande. Peças de mão e borrachas contaminadas, a água que supre o abastecimento de Saúde, o sabonete em barra, a toalha de pano, a torneira não automática, as soluções de limpeza, podem ser fortes veículos de microrganismos. Nossas mãos, uma vez contaminadas de saliva e/ou sangue, são os maiores veículos de contaminação de superfícies. 4.2.2 FORMAS DE CONTAMINAÇÃO a. Direta: ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro. Ex. Hepatites virais, HIV. b. Indireta: ocorre quando o hospedeiro entra em contato com uma superfície ou substância contaminada. Ex. Hepatite B, Herpes simples. c. À distância: através do ar, o hospedeiro entra em contato com o microrganismo. Ex.Tuberculose, Sarampo e Varicela. 4.2.3 PATOGENICIDADE Expressa a possibilidade de uma contaminação gerar uma infecção. Patogenici dade = número _ de _ microrgani smos _ x _ virulência Re sistência _ do _ hospedeiro Uma vez ocorrida a contaminação, a possibilidade de ocorrer a infecção é diretamente proporcional ao número de microrganismos contaminantes vezes a virulência deles e é inversamente proporcional à resistência do hospedeiro. A virulência é definida como o conjunto de recursos que os microrganismos possuem para causar dano ao hospedeiro, instalando-se, sobrevivendo e, finalmente multiplicando-se. Resumindo, para que ocorra uma infecção é necessário que haja uma fonte de microrganismos, um contágio através de uma das três formas, por um microrganismo de determinada virulência, em um hospedeiro com maior ou menor resistência. 5. Implantando o Programa de Controle de Infecção (CI) 5. 1 Medidas de Precaução-Padrão É um conjunto de medidas de controle de infecção adotadas universalmente como forma eficaz de redução de risco e de transmissão de agentes infecciosos nos serviços de saúde. Essas precauções foram criadas para reduzir o risco de transmissão de patógenos através de sangue e fluidos corporais. O controle de infecção na prática odontológica obedece a 4 princípios básicos: Princípio 1 - Os profissionais e os alunos devem tomar medidas para proteger a saúde; Princípio 2 - Os profissionais e os alunos devem evitar contato direto com matéria orgânica; Princípio 3 - Os profissionais e os alunos devem limitar a propagação de microrganismos; Princípio 4- Os profissionais e os alunos devem tornar seguro o uso de artigos, peças anatômicas e superfícies. 5. 2. Proteção Pessoal 5. 2. 1 Avaliação do paciente – história médica - anamnese A anamnese deve ser obtida, revista e atualizada nas sessões subsequentes e poderá fornecer dados para que a frente de acidentes, possa decidir pela conduta terapêutica a ser tomada, pois pode identificar um paciente como sendo portador de agentes patogênicos, por ter sofrido ou sofrer condições de risco como por exemplo: transfusões sanguíneas, ser usuário de drogas e outros (OTTONI21 1991; GUANDALINI e MELO14 1998). 5. 2. 2 Imunização A Secretaria da Saúde recomenda que todos os componentes da equipe odontológica, que não tenham contraído ou que não tenham sido imunizados contra as seguintes doenças: tétano, difteria, rubéola, sarampo, hepatite B, tuberculose, sejam vacinados, antes de iniciar a prática odontológica (SÃO PAULO27 1998). Vacinação contra tétano e difteria Está indicada para os profissionais e alunos que não foram vacinados ante riormente e para aqueles nos quais a última dose tenha sido aplicada há mais de 10 anos. A vacina dupla adulto (difteria e tétano) deve ser feita com um intervalo de um a dois meses entre a primeira e a segunda dose e de seis meses a um ano entre a segunda e terceira dose (BALDY3 1997). Vacinação contra a rubéola Está indicada para as profissionais e alunas (sexo feminino) que não tiveram a doença e/ou apresentam teste sorológico negativo. Hoje se recomenda uma segunda dose da vacina contra a rubéola às pessoas que receberam a primeira dose na infância (BALDY3 1997). Vacinação contra a hepatite B São recomendadas as três doses da vacina contra a hepatite B, cujos intervalos após a primeira dose deverão ser de um a seis meses. Pessoas que tenham interrompido o esquema vacinal após a primeira dose deverão realizar a segunda dose logo que possível e a terceira dose deverá ser indicada com um intervalo de pelo menos dois meses da dose anterior. Caso haja interrupção após a segunda dose, a terceira deverá ser administrada imediatamente (BRASIL6 1999; CDC9 1998). 5. 2. 3. Higienização das mãos A lavagem das mãos com freqüência é um importante meio de proteção pessoal e de prevenção de doenças, embora se estime que apenas 40% dos profissionais o façam rotineiramente (CEDROS10 1993). A lavagem básica das mãos é uma norma preconizada no pré e no pósatendimento de cada paciente, antes da colocação de luvas e depois de sua remoção e sempre que se verificar ruptura na integridade das luvas de látex, de modo que todas as áreas das mãos sejam consistentemente limpas (SAMARANAYAKE et al.23 1995; COTTONE12 1996; TEIXEIRA e SANTOS30 1999). A pele é densamente povoada por microrganismos. A flora habitante é classificada em: Transitória: presente na superfície da pele, facilmente removível com adequada lavagem das mãos. Trata-se de uma flora patogênica composta principalmente por bactérias Gram negativas e estafilococos. Residente: presente nas camadas mais internas da pele e derme, exigindo uso de escovação associada a substâncias químicas para remoção. É composta por bactérias Gram positivas e é considerada patogênica em procedimentos cirúrgicos e nos pacientes imunodeficientes. LAVAGEM PRÉVIA A PROCEDIMENTOS DE ROTINA (NÃO-CIRÚRGICOS) DEVE SER FEITA DA SEGUINTE FORMA: 1. Retire anéis, relógios e pulseiras; 2. Ensaboe as mãos e a metade dos antebraços por, no mínimo 10 segundos. O sabão deve ser líquido, hipoalergênico, Clorex 4%, PVPI degermante; 3. Enxágüe em abundante água corrente; 4. Seque, preferencialmente com toalhas de papel; 5. Feche a torneira com acionador de pedal ou, se não disponível, com toalha de papel ou ajuda de um auxiliar. Nunca toque a torneira depois de haver lavado as mãos. LAVAGEM DE MÃOS PREVIAMENTE À REALIZAÇÃO DE PROCEDIMEN TOS CIRÚRGICOS: 1. Retirar anéis, relógio e pulseiras; 2. Use sabão antisséptico e escova; 3. Escove, nessa ordem: unhas, dedos, palma e dorso das mãos e antebraços, até o cotovelo; 4. Enxágüe em abundante água corrente; 5. Seque com compressas estéreis; 6. Calce as luvas assepticamente. 5. 2. 4 Evitar acidentes As agulhas devem ser descartáveis, não devem ser entortadas ou reencampadas após o uso, evitando a punção acidental. As brocas devem ser retiradas das pontas, logo após o uso. Não reencapar instrumentos pérfurocortantes com as mãos desprotegidas, usar sempre um instrumento auxiliar e uma superfície fixa como apoio. 5. 2. 5 Uso de equipamentos de proteção individual. Uso de barreiras protetoras: - luvas, - máscara - gorro - óculos de proteção - avental Uso de equipamento de proteção individual é extremamente eficiente na redução do contato com sangue e secreções orgânicas, sendo obrigatório durante o atendimento odontológico: LUVAS As luvas devem ser usadas para prevenir contato da pele das mãos e antebraços com sangue, secreções ou mucosas, durante a prestação de cuidados e para manipular instrumentos e superfícies. Deve ser usado um par de luvas exclusivo para cada paciente, descartando-as após o atendimento. O mercado dispõe de diversos tipos de luvas, segundo as finalidades de uso: Luvas descartáveis de vinil: não oferecem boa adaptação e servem para a realização de procedimentos como exame clínico, remoção de sutura e como sobreluva. Luvas descartáveis de látex: oferecem boa adaptação, e são usadas em procedimentos clínicos de dentística, prótese, periodontia, etc.Pa ra procedimentos em prótese o acabamento de pequenas peças em resina e metais, exige luvas bem adaptadas nas mãos, sob pena das brocas, drilas ou pedras para acabamento e/ou polimento, se enroscarem nas luvas e lançarem as peças no piso da Clínica. Devido a isso todo cuidado deve ser tomado na seleção do tamanho de luva adequado. Se durante o desgaste dessas peças a luva for perfurada, a mesma deve ser substituida imediatamente. Luvas cirúrgicas estéreis descartáveis: confeccionadas com látex de melhor qualidade, oferecem melhor adaptabilidade e seu uso é indi cado em procedimentos cirúrgicos. Luvas para limpeza geral: são de borracha grossa, utilizadas serviços de limpeza e descontaminação de instrumentos, para equipa- mentos e superfícies e reutilizáveis, se não estiverem furadas ou rasgadas. Devem ser descontaminadas após o uso e guardadas em saco plástico, separadamente. Um fato importante relacionado ao uso de luvas, diz respeito ao tempo de utilização das mesmas, não sendo recomendado o uso de um mesmo par por mais de 1 hora, pois além de aumentar as chances de perfurações, perdem a capacidade de manter a impermeabilidade e provoca irritação na pele pela sudorese e pela multiplicação bacteriana sob as luvas (COTTONE et al.12 1996; GUIMARÃES Jr15 2000). IMPORTANTE Enquanto estiver de luvas não manipular objetos fora do campo de trabalho – canetas, fichas de pacientes, maçanetas, telefone; Retirar as luvas imediatamente após o término do tratamento do paciente; Lavar as mãos assim que retirar as luvas; As luvas não protegem de perfurações de agulhas, porém está comprovado que as luvas podem diminuir a penetração de sangue em até 50% de seu volume; Uso de 2 pares de luvas é formalmente indicado em procedimentos cirúrgicos de longa duração ou com sangramento profuso, conferindo proteção adicional contra a contaminação. MÁSCARAS A máscara constitui-se na maior medida de proteção das vias aéreas superiores contra microrganismos presentes nas partículas de aerossóis produzidas durante os procedimentos clínicos ou durante um acesso de tosse, espirro ou fala (GUANDALINI e MELO14 1998). O uso adequado da máscara facial deve atender os seguintes princípios: prover conforto e boa adaptação; não tocar lábios e narinas; não irritar a pele; permitir respiração normal; não embaçar o protetor ocular; não permanecer pendurada no pescoço; descartá-la após o uso. A efetividade da máscara depende da adaptação à face e da habilidade de filtrar micropartículas contaminadas, sendo considerada eficiente quando apresenta um mínimo de filtração de 95% a 98% das partículas de aproximadamente 3,0 a 5,0 micras de diâmetro (SAMARANAYAKE et al.23 1995; COTTONE et al.12 1996; MILLER e PALENIK20 1998). O uso da máscara é recomendado em todos os procedimentos (SÃO PAULO24 1995a; SÃO PAULO28 1999), sendo indicada sua troca quando essa se apresentar úmida e após o atendimento do paciente (COTTONE et al.12 1996; GUANDALINI e MELO14 1998). As máscaras são confeccionadas com diferentes tipos de materiais e cada material apresenta uma capacidade de filtração diferente, sendo que as máscaras confeccionadas com fibra de vidro ou fibra sintética foram consideradas mais eficientes na filtragem de bactérias do que as de tecido ou papel (ALVAREZ LEITE1 1996; GUANDALINI e MELO14 1998), especialmente quando se trabalha em ambientes com potenciais pacientes de Tuberculose. ÓCULOS DE PROTEÇÃO Os protetores oculares ou óculos de proteção devem ser usados para todos os procedimentos que envolvam produção de aerossóis, pois impedem a penetração de resíduos e a contaminação dos olhos (SAMARANAYAKE et al.23 1995; LORENZI18 1997; SÃO PAULO27 1998; SÃO PAULO28 1999). O protetor ocular deve ser também fornecido aos pacientes sempre que os procedimentos a serem realizados possam trazer risco a integridade ocular do paciente (COTTONE et al.12 1996; LORENZI18 1997; GUANDALINI e MELO14 1998). Após o atendimento clínico do paciente, o protetor ocular deverá ser lavado com sabão germicida ou soluções antissépticas, posteriormente sofrer um enxágüe com água corrente e seco com toalhas descartáveis e se 12 esterilizado (COTTONE et al. possível 9 1996; CDC 1998). Os protetores oculares com abas laterais e com vedação periférica são mais efetivos que os óculos, pois esses, não oferecem proteção completa nos procedimentos odontológicos sujeitos a ferimentos e produção de aerossol. As infecções herpéticas oculares são o maior risco quando do não uso desse equipamento (MILLER e PALENIK20 1998). AVENTAIS O avental deve ser usado sempre. A roupa branca não o substitui. O avental deve ter colarinho alto e mangas longas e comprimento de ¾ e deverão ser confeccionados com material a prova de líquido (ALVAREZ LEITE1 1996; GUANDALINI e MELO14 1998). Na prática da nossa Clínica Odontológica, só devem ser retirados após a lavagem do instrumental, permi tindo assim, a proteção da pele. GORRO Protege contra gotículas de saliva, aerossóis e sangue contaminados. O uso de gorros é recomendado para prevenir infecção cruzada oriunda dos cabelos expostos ao aerossol contaminado decorrente do acionamento de instrumentos rotatórios e de procedimentos cirúrgicos (SÃO PAULO24 1995a SÃO PAULO28 1999). O gorro deve ser de material descartável e com troca realizada a cada paciente. 5. 3. Preparação do ambiente 5. 3. 1 Descontaminação de superfícies 5.3. 2 Cobertura de superfícies passíveis de contaminação Considerando-se que um grande número de superfícies operatórias podem ser respingados por sangue, saliva e outras secreções, torna-se claro que o uso de desinfetantes constitui uma das principais etapas de assepsia efetiva. A limpeza e desinfecção das superfícies operatórias fixas e partes expostas do equipo reduz significativamente a contaminação cruzada ambiental. O hipoclorito de sódio a 1%, iodóforos e fenóis sintéticos são os melhores produtos a serem utilizados na etapa de desinfecção. A solução de hipoclorito de sódio à 1% não deve ser aplicada sobre superfícies metálicas e mármores: ela apresenta ação corrosiva sobre metais e ação descolorante sobre o mármore. Ademais, devido ao seu baixo custo, é recomendável usar o hipoclorito de sódio em todas as superfícies não-metálicas. Já o fenol sintético causa despigmentação irreversível da pele, e portanto, deve ser utilizado com cuidado. O que aplicar então? - Aplicar Álcool 70% em três aplicações em um único sentido após cada atendimento. É importante lembrar que desinfetantes de imersão, como o glutaraldeído, não devem ser utilizados como desinfetantes de superfícies, devido as suas características de toxicidade, e o seu alto custo para esta aplicação. Todas as superfícies que são passíveis de contaminação e, ao mesmo tempo, de difícil descontaminação, devem ser cobertas. Exemplos: - Alças e interruptor de refletor; - Tubo, alça e disparador do Raio-X; - Filme radiográfico; - Pontas de alta e baixa rotação; - Seringa tríplice; - Haste da mesa auxiliar; - Ponta do fotoativador; - Ponta da mangueira do sugador; - Ponta do aparelho ultrassônico. A cobertura deve ser de material impermeável e descartada após o atendimento de cada paciente, podendo ser usada folhas de alumínio (estéreis em procedimentos cirúrgicos), capas plásticas e filmes plásticos de PVC. O uso adequado das coberturas depende dos seguintes passos: - Colocação de cobertura limpa, preferencialmente com luvas; - Após o uso, remoção da cobertura utilizada, com luvas grossas de borracha; - Repetição desse processo após cada atendimento. As pontas (alta e baixa rotação e seringa tríplice) devem ser limpas com água e sabão, antes da esterilização. Seqüência: 1. Permitir escoar toda a água de refluxo que fica aprisionado no sistema das pontas. Manter a ponta funcionando com água abundante em direção a unidade auxiliar por 30 segundos 2. Lavar com água e sabão, secar e desinfetar. 3. Lubrificar 4. Fazer funcionar para que o lubrificante penetre em todo o sistema. 5. Esterilizar (sempre que possível para procedimento cirúrgico). não seja possível, esterilizar e encapar com PVC. Caso A esterilização ou desinfecção deve ser realizada após o atendimento de cada paciente. Recomenda-se que o mesmo seja feito com o espaldar da cadeira, mesa auxiliar e todas as superfícies com as quais o profissional mantenha contato. Nessas superfícies o filme de PVC também deverá ser trocado a cada paciente. Para desinfecção de bancadas, móveis e equipamentos com superfícies não metálicas, é adequada a fricção com álcool etílico a 70%, com tempo de exposição de 10 minutos (3 aplicações) conforme descrito na norma “Processamento de artigos e superfícies em estabelecimentos de saúde,” MS/94. Quanto à limpeza de paredes e pisos, recomenda-se o uso de água e sabão. Os antissépticos bucais são utilizados através de bochechos e/ou aplicação tópica, e não devem ser irritantes, tóxicos, alergizantes, produzir lêsões celulares, interferir na defesa do organismo ou prejudicar reparação ou cicatrização, além de ter rápido início de ação e boa penetração nos tecidos. O número de microrganismos viáveis na cavidade bucal após a antissepsia é diminuído em 99% na região cervical dos dentes e, em 96% nos aerossóis e gotículas decorrentes da utilização de pontas. Portanto, devem ser utilizados como rotina e para todos os pacientes, não só para os que serão submetidos a cirurgia. OBS. - GERENCIAMENTO DE SUPERFICIE As partículas produzidas pelo uso de equipamentos rotatórios permanecem viáveis no ambiente. Além disso, há relatos a respeito da sobrevivência de microrganismos sobre superfícies, mostrando que uma grande variedade deles consegue sobreviver durante um tempo prolongado em diversos materiais de uso rotineiro em Odontologia, tais como fichas clínicas, peças de mão, papel e descartáveis como gazes e luvas, e ainda sobre a pele. Antes de cada atendimento deve-se desinfetar as peças de mão, as seringas de ar/água, o refletor e os comandos, as bandejas de instrumentos e superfícies, os suportes das peças de mão e seringas, os braços e alavancas da cadeira, o suporte da cabeça, as torneiras do laboratório, as superfícies dos armários e puxadores das gavetas, as cuspideiras, etc. Papel impermeável, folha de alumínio ou plástico devem ser usados para proteger superfícies que são difíceis de limpar ou desinfetar e, que podem ser contaminados com sangue ou saliva durante o uso. No intervalo entre o atendimento de dois pacientes, essas coberturas de proteção devem ser removidas (com o profissional/aluno ainda enluvado), descartadas, e novas coberturas devem ser colocadas. As barreiras garantem-nos segurança. 5. 3. 3 Antissepsia prévia da boca do paciente Para a profilaxia das infecções, utilizamos os antissepticos sempre antes de qualquer procedimento como incisões, injeções, punções, raspagens, polimentos, moldagens. São considerados antissépticos bucais: a clorexidina 0,12%, os iodóforos (PVPI tópico). 5. 3. 4 Cuidados com o instrumental Verifica-se pela literatura que a forma de se tratar os artigos odon tológicos dependerá de sua utilização, sendo considerados como: críticos, semicríticos e não críticos. Visando primar por mais segurança na Clínica da FOP, o tratamento dos instrumentais sempre será da maneira mais rigorosa ou melhor, críticos e semicríticos. Artigos críticos: são todos aqueles que penetram nos tecidos subepiteliais, no sistema vascular e em outros órgãos isentos de microbiota própria, bem como todos que estejam diretamente conectados com eles. Esses artigos devem estar obrigatoriamente estéreis ao serem utilizados. Ex: instrumentos, agulhas, brocas, bisturis, seringas, etc. Artigos semicríticos: são todos aqueles que tocam membrana mucosa integra. Esses artigos também devem estar estéreis ou o mais possível livre de microrganismos – desinfecção. Ex: Espelho bucal, sonda exploratória, afastadores fotográficos, suporte de lençol de borracha, etc. Artigos não-críticos: são todos os que entram em contato apenas com pele íntegra e/ou não entram em contato direto com o paciente. Esses artigos devem estar isentos de agentes de doenças infecciosas transmissíveis (desinfecção). Ex: mobiliário, cadeira, telefone, sanitários, etc. As mais recentes recomendações são de que todos os artigos reutilizáveis, críticos, semicríticos ou não críticos, devem ser esterilizados, desde que possível (BRASIL4 1994) pois todos os artigos odontológicos apresentam-se de alguma forma contaminados através dos aerossóis e/ou do contato das mãos (CDC9 1998). 5. 3. 4. 1 IMERSÃO O objetivo desta etapa é a diminuição da carga biológica com a remoção das sujeiras e resíduos orgânicos pelo contato com água e sabão ou detergentes. Atualmente, os detergentes desincrostantes enzimáticos tem-se destacado na limpeza dos instrumentais cirúrgicos. Essas enzimas podem identificar, dissolver e digerir sujeiras específicas. Após a diluição, deve-se deixar o instrumental totalmente imerso na solução por 15 minutos; depois, enxaguar copiosamente com água, dispensando a limpeza mecânica. Podem-se usar, também, os limpadores ultrassônicos. Seguir rigorosamente as instruções do fabricante, particularmente no que diz respeito à diluição e tempo de ação. 5.3.4.2 LIMPEZA É o processo de remoção de sujeiras e é universalmente recomendada antes de quaisquer procedimentos de desinfecção ou de esterilização de todos os instrumentos, superfícies e equipamentos; qualquer falha nesta atividade, incorre em falha no processo de desinfecção e esterilização, pois sujeira e gordura atuam como fatores de proteção para os microrganismos, impedindo o contato do agente 2 esterilizante. (APECIH 1998). São duas as formas de limpeza: 1. Limpeza manual: é realizada com água, sabão/detergente e ação mecânica que consiste na fricção dos artigos e superfícies com escovas, panos, dentre outros. Deve ser realizada com muita atenção, para evitar ferimentos nas mãos em decorrência da manipulação de artigos perfuro-cortantes. 2. Limpeza mecânica (automática): é executada principalmente através do uso de ultrassom, onde a chance de ferimento é bastante diminuída (ALVAREZ LEITE1 1996; GUANDALINI e MELO14 1998). Durante a limpeza dos instrumentos, visando a redução de riscos ocupacionais, recomenda-se o uso de aventais impermeáveis, luvas de limpeza, óculos de proteção e máscaras. Portanto, antes da esterilização ou desinfecção, os instrumentos devem ser limpos vigorosamente para a retirada da sujeira e do material orgânico. O aluno ou o profissional deve decidir os objetos a serem utilizados durante o atendimento e determinar: . aqueles que podem ser apenas cobertos por invólucros, . aqueles que podem ser esterilizados, . e aqueles que podem ser desinfetados. 5. 3. 4. 3 ENXÁGUE O enxágüe deve ser realizado posteriormente a limpeza e/ou descontaminação, com água potável e corrente (BRASIL41994; SÃO PAULO 25 1995b; BRASIL7 2000). 5. 3. 4. 4 SECAGEM A secagem dos artigos tem como objetivos reduzir as chances de corrosão e evitar a ação da umidade nos processos e produtos utilizados para esterilização. O processo de secagem pode ser conseguido através de um pano limpo e seco; secadora de ar quente ou frio; estufa regulada a 50°C e ar comprimido medicinal (BRASIL4 1994; GUANDALINI e MELO14 1998; BRASIL7 2000). A secagem por ação da gravidade também é indicada (SÃO PAULO26 1995C), mas ocasiona manchamento nos instrumentos metálicos. 5. 3. 4. 5 EMPACOTAMENTO Após a limpeza e a secagem do instrumental, este deve ser empacotado para posterior esterilização. 5. 3. 4. 6 DESINFECÇÃO O processo de desinfecção é menos letal aos microrganismos patogênicos que o processo de esterilização, podendo o primeiro processo ser definido como um processo que leva a destruição dos microrganismos patogênicos com exceção dos esporos bacterianos. Os desinfetantes são classificados em baixo, intermediário e alto nível segundo sua eficácia contra bactérias na forma vegetativa, bacilo da tuberculose, esporos de fungos, vírus hidrofílicos e lipofílicos e endósporos bacterianos (CEDROS10 1993; GUANDALINI e MELO14 1998). Como exemplos de desinfetantes Odontologia podemos citar o GLUTARALDEIDO mais À comuns utilizados em 2%, classificado como um DESINFETANTE DE ALTA EFICÁCIA, quando os artigos são imersos por um período de 30 minutos, e como ESTERILIZANTE QUÍMICO se os artigos permanecerem imersos durante 10 horas. É frequentemente utilizado como um desinfetante de alto nível para os materiais sensíveis ao calor (CEDROS10 1993; SAMARANAYAKE et al.23 1995). Na Norma técnica de Artigos e Superfícies em estabelecimentos de saúde, o ÁLCOOL é indicado como desinfetante de nível intermediário para artigos e superfícies. São recomendadas 3 aplicações, da maneira como se segue: friccionar o álcool etílico 70% embebido em gaze, esperar secar e repetir 3 vezes o procedimento, totalizando um tempo de exposição de 10 minutos (BRASIL4 1994). 6. 3. 4. 7 ESTERILIZAÇÃO DOS ARTIGOS “NÃO DESINFETAR QUANDO SE PODE ESTERILIZAR. ESTERILIZAR É A MELHOR CONDUTA” __________________________________________________________ MÉTODO TEMPERATURA TEMPO __________________________________________________________ Autoclave: - por gravidade 121°C (1atm) 20 min - por alto-vácuo 132°C (2atm) 4 min ______________________________________________________ Estufa 160°C 120 min 170°C 60 min __________________________________________________________ Imersão em Glutaraldeído a 2% - 10 horas __________________________________________________________ ESTERILIZAÇÃO: é o processo que promove completa elimi nação ou destruição de todas as formas de microrganismos presentes. O processo de esterilização de artigos é um dos métodos mais eficientes de controle de infecção e o seu uso deve ser recomendado na rotina odontológica. Processo de esterilização indicado para materiais e instrumental odontológicos MATERIAL TIPO DE MATERIAL Brocas PROCESSO aço, carbide, tungstênio Autoclave ou Estufa aço inox e outros Autoclave ou Estufa alumínio ou inox Autoclave ou Estufa Instrumental de Endodontia Moldeiras resistentes ao calor Moldeiras não resistentes ao calor Instrumental Bandejas ou Caixas Discos e Brocas de Polimento Placas e Potes cera ou plástico Agentes Químicos aço Autoclave ou Estufa metal Autoclave ou Estufa borracha Agente Químico Pedra Autoclave, Estufa Vidro Autoclave ou Estufa As bandejas também necessitam ser submetidas à esterilização, devendo ser trocadas a cada paciente atendido. Após a esterilização, o instrumental não deve ser manipulado, e a sua transferência para as bandejas deve ser feita por meio de pinças, também esterilizadas. Quando uma caixa é aberta, não se pode mais assegurar a esterilidade do instrumental que ela contém. 5. 3. 4. 8 ARMAZENAMENTO Os artigos esterilizados devem ser armazenados em condições adequadas, evitando-se a sua contaminação. O Ministério da Saúde em sua última publicação destinada a classe odontológica indica que quando o material é estocado em local limpo, protegido do meio externo, sua esterilidade é preservada por sete dias, ultrapassado esse período, o instrumental deverá ser submetido novamente a todas as etapas de tratamento (BRASIL7 2000). 5. 3. 5 Cuidados com os moldes e modelos Para evitar que material contaminado seja enviado ao Laboratório de Prótese, recomenda-se a sua prévia lavagem e descontaminação na Clínica. Após a realização de moldagens, e antes de enviá-las ao Laboratório ou vazar o gesso, é necessário descontaminar a peça para remover salina, sangue e outros detritos e em seguida, usar substâncias desinfetantes. Os desinfetantes indicados são: hipoclorito de sódio a 1% e glutaraldeído a 2%. Os métodos de aplicação podem ser por aspersão ou por imersão. Para a desinfecção, siga os seguintes passos: 1 - Lave abundantemente o molde com água para retirar toda a secreção ou resíduos presentes. 2 - Aplique o desinfetante por imersão (Glutaraldeído a 2% por 30 min, pois o gesso não sofre alterações), exceto para o alginato. 3 - Mantenha-o assim por 30 minutos, lave e realize os procedimentos necessários para confecção do modelo. Os moldes em alginato não podem ser desinfetados antes de se vazar o gesso pois altera as propriedades do material, por isso a desinfecção deve ser feita no modelo de gesso. As siliconas de adição devem ser desinfetadas após 30 minutos, Para a possível eliminação do hidrogênio residual. Após esse período de tempo, desinfeta-se e vaza-se o gesso no molde. As siliconas de condensação quando o fabricante não recomenda aguardar um determinado período de tempo, precede-se como para o alginato, se for recomendado aguardar um tempo antes de se vazar o molde procede-se como para a silicona de adição. Sobre as moldagens e moldes: MOLDES: dependem do material, portanto lavar abundantemente para retirar toda a secreção ou os resíduos presentes e depois vazar o gesso. MODELOS: imergir em glutaraldeído a 2% por 30 min pois o gesso não sofre alterações e isto estará reduzindo em muito as chances de Infecção Cruzada ao Técnico de Laboratório (Protético). Apesar do Ministério da Saúde recomendar a desinfecção de materiais odontológicos utilizados para moldagem das arcadas dentárias e até de gesso para a obtenção de modelos, é importante ressalvar que não são encontradas na literatura pesquisas que objetivem estudar alterações nas propriedades físico-químicas destes materiais e fundamentalmente as relacionadas com a perda ou diminuição nas propriedades relacionadas à fidelidade de reprodução (modificações dimensionais), provovados por substâncias desinfetantes, tais como: o hipoclorito de sódio, glutaraldeído, clorexidina, iodóforo e outras. O quadro seguinte sugere condutas para os diversos materiais de moldagem e modelos. Procedimentos indicados para desinfecção de materiais de moldagem e modelos. MATERIAL DESINFETANTE TÉCNICA Glutaraldeido Siliconas 10 minutos Ácido a 2% Imersão Glutaraldeído Mercaptanas Ácido a 2% Polisulfetos Ácido a 2% 10 minutos Imersão Glutaraldeído 10 minutos Imersão Hipoclorito de Poliéster 10 minutos Sódio a 1% Imersão Iodóforos; e Alginatos TEMPO Não mais que Hipoclorito de Aspersão ou Sódio a 1% 10 minutos Imersão Glutaraldeído Gesso a 2% Imersão 30 minutos Imersão 30 minutos Hipoclorito de Sódio a 1% ou Cones de Guta-percha Prótese fixa: Metal/porcelana Hidrocolóide Reversível Clorexidina gel a 2% Glutaraldeído a 2% Iodóforos; Hipoclorito de Imersão 10 minutos Imersão Não mais que Sódio a 1% e Glutaraldeído 10 minutos Ácido a 2%, 1:4 Prótese removível Hipoclorito de Sódio a 1:10 Metal/Acrílico Não mais que Imersão Prótese removível Hipoclorito de total Sódio a 1:10 Imersão 10 minutos 10 minutos Hipoclorito de Pasta OZE Sódio a 1:10; e Gluta alcalino 2% Registros em cera Iodóforo Imersão 10 minutos Deixar úmido por Lavar-borrifarLavar-borrifar 10”após 2a.borrifar 5. 3. 6 Cuidados com a manipulação de materiais de biópsia e dentes 1. MATERIAL DE BIÓPSIA – PRECAUÇÕES Para transportar a peça usar recipiente de paredes duras, inquebrável, envolvido em um saco impermeável e resistente de cor branco leitoso; fechar e lacrar o recipiente; cuidado para não contaminar a parte externa do recipiente. 2. DENTES PARA ESTUDO Antes de serem manipulados, devem sofrer descontaminção com imersão em uma das seguintes soluções: detergentes e Glutaraldeído a 2% ou Hipoclorito a 1% por 30 minutos. Depois de descontaminados, devem ser limpos e esterilizados em autoclave. 3. DENTES EXTRAIDOS Usar luvas ao manipular dentes extraídos e descartá-los junto com o lixo sólido contaminado. 5. 3. 7 Cuidados com a manipulação do lixo Descarte do lixo e de resíduos da Clínica O lixo contaminado da Clínica deve ser separado e acondicionado em sacos plásticos brancos e recolhido pelo serviço público especializado, que o encaminhará à incineração. Objetos pérfuro-cortantes devem ser descartados imediatamente após o uso em recipientes estanques, rígidos e com tampa e com o símbolo de infectante, de acordo com a NBR 7500 da ABNT ( Associação Brasileira de Normas Técnicas) e com a transcrição das expressões INFECTANTE e MATERIAL PÉRFUROCORTANTE. Após o fechamento desse coletor de material pérfuro-cortante, ele deve ser colocado em saco plástico branco leitoso, padronizado (ABNT - NBR 9190 e NBR 9191 de 1993). Nesse saco, deve constar o símbolo de material infectante. Em seguida, o saco deve permanecer em local apropriado, aguardando a coleta especial. 5. 3. 8 Em caso de contaminação Contaminação de pele com saliva ou sangue: lavar imediata e abundantemente a região com água e sabão líquido e promover a antissepsia com álcool-iodado 0,3% ou similar; Ferimentos com instrumental cortante ou perfurante: lavagem imediata e abundante com água e sabão líquido, seguido de álcool-iodado a 0,3% ou similar; Contaminação dos olhos com sangue ou saliva: deve-se usar colírio a base de nitrato de prata a 1%. Procurar o Professor Responsável pela Clínica para que o aluno e o paciente sejam encaminhados para o Centro de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) para consulta com médico infectologista para que seja instituida a terapia adequada de acordo com o tipo de ferimento e com o perfil do paciente. LEMBRETE IMPORTANTE: Existindo aparelhos condicionadores de ar, estes não devem ser usados ininterruptamente. O ambiente necessita de ventilação natural. Os filtros devem ser substituídos por outros limpos, semanalmente. ! " # $ % & ' ( ) ! * " ) " ! 6. Referências Bibliográficas* dentistas de 1. ÁLVAREZ LEITE, M.E. Caracterização da conduta dos cirurgiões Belo Horizonte frente aos procedimentos de controle de infecção cruzada: uma perspectiva epidemiológica. Belo Horizonte, 1996. Dissertação (Mestrado) – Instituto de Ciências Biológicas, Universidade Federal de Minas Gerais. 2. ASSOCIAÇÃO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR. Esterilização de Artigos em Unidades de Saúde. São Paulo: APECIH, 1998. Apostila. 3. BALDY, J.L.S. Imunização de profissionais da área de saúde e de pacientes hospitalizados. In: RODRIGUES, E.A.C. Infecções hospitalares: prevenção e controle. São Paulo: Sarvier, 1997. p. 367-372. 4. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS. Hepatites, ,AIDS e herpes na prática odontológica. Brasília, 1994. 56p. 5. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS. Hepatites, AIDS e herpes na prática odontológica: manual de normas técnicas. Brasília, 1996. 6. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Coordenação Nacional de DST e AIDS. Manual de condutas em exposição ocupacional a material biológico. Disponível em: <http:www.aids.gov.br> Acesso em out. 1999. 7. BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde. Coordenação Nacional de DST e Aids. Controle de infecções e a prática odontológica em tempos de Aids: manual de condutas. Brasília, 2000. 118p. 8. CDC - Center for Disease Control and Prevention. Recommended Control Practices for Dentistry. MMWR, Atlanta, v.35, p.237-242, 1986 * Baseada na NBR-6023 de ago. de 2000, da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). Infection 9. CDC - Center for Disease Control and Prevention. Public health service guidelines for the management of health-care worker exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylasis. MMWR Recomm Rep, Atlanta, v.47, n.RR-7, p.1-33, 1998. 10. CEDROS. AIDS – Manual sobre manifestacões bucais e controle de infecção. Rio de Janeiro, 1993. Cadernos de Saúde Bucal, 3. 11. CHINELLATO, L.E.M.; SCHEIDT, W.A. Estudo e a avaliação dos meios de biossegurança para o cirurgião-dentista e auxiliares contra doenças infectocontagiosas no consultório odontológico. Rev Fac Odontol Bauru, Bauru, v.1, p.60-66, 1993. 12. COTTONE, J.A.; TEREZHALMY, G.T.; MOLINARI, J.A. Practical infection control in dentistry. Baltimore: Willians & Wilkins, 1996. 13. FERREIRA, R.A. Barrando o invisível. Rev Assoc Paul Cir Dent, São Paulo, v.49, n.6, p.417-427, nov./dez. 1995. 14. GUANDALINI, S.L.; MELO, N.S.F.O.; SANTOS, E.C.P. Biossegurança em odontologia. Curitiba: Odontex, 1998. 15. GUIMARÃES JR., J. Uso de luvas na prática odontológica. In: ASSOCIAÇÃO PAULISTA DE ESTUDOS DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR. Controle de Infecção na prática odontológica. São Paulo: APECIH, 2000. p.69-81. 16. LASCALA MINGARELLI, C.M. Análise do controle de infecção cruzada nos seviços de assistência odontológica das unidades básicas de saúde do Município do Osasco. São Paulo, 2001. Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo. 17. LIMA, S.N.M.; ITO, I.I. O controle de infecções no consultório odontológico. Sistema BEDA de Controle. Rev Paul Odontol, São Paulo, v.1, p.34-37, 1994. 18. LORENZI, R.L. Biossegurança e risco ocupacional em saúde bucal. São Paulo, 1997. Cadernos de saúde bucal/Projeto inovações no ensino básico/ Fundação do Desenvolvimento Administrativo – FUNDAP, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. 19. MARTINIANO, C.R.; MARTINIANO, C.R.Q. Infecções em odontologia e tratamentos modernos nas diversas especialidades. São Paulo: Santos, 1999. 20. MILLER, C.H.; PALENIK, C.J. Infection control and management of hazardous materials for the dental team. 2nd ed. Saint Louis: Mosby, 1998. 21. OTTONI, C.M.C. Prevalência dos marcadores da Hepatite B em estudantes de odontologia e dentistas. Belo Horizonte, 1991. Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais. 22. ROSSETINI, S.T.O. Vias potenciais de contaminação cruzada no consultório odontológico e meios propostos para seu controle. São Paulo, 1984. Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo. 23. SAMARANAYAKE, L.P.; SCHEUTZ, F.; COTTONE, J.A. Controle da infecção para a equipe odontológica. 2.ed. São Paulo: Santos, 1995. 24. SÃO PAULO. Portaria CVS-11, de 4 de julho de 1995. Dispõe sobre condições ideais de trabalho relacionadas ao controle de doenças transmissíveis – em estabelecimentos de assistência odontológica. Diário Oficial do Estado de São Paulo, São Paulo, 5 jul. 1995a. p.11-12. Reed. 22 jul. 1995. p. 8-10. 25. SÃO PAULO. Resolução SS-186, de 19 de julho 1995. Aprova a norma técnica que classifica os estabelecimentos de assistência odontológica e dá providências correlatas. Diário Oficial do Estado de São Paulo, São Paulo, 20 jul. 1995b. p. 11. 26. SÃO PAULO. Resolução SS-374, de 15 de dezembro 1995. Altera a Norma Técnica sobre organização do Centro de Material e noções de Esterilizações. Diário Oficial do Estado de São Paulo, São Paulo,16 dez. 1995c. p.12. 27. SÃO PAULO. Secretaria do Estado da Saúde. Programa Estadual de Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS. Atualidades em DST/AIDS Biossegurança. São Paulo, 1998. ano I nº. 1. 28. SÃO PAULO. Resolução SS-15, de 18 de janeiro de 1999. Aprova a norma técnica que estabelece condições para instalação e funcionamento de estabelecimentos de assistência odontológica e dá providências correlatas. Diário Oficial do Estado de São Paulo, São Paulo. 29. SÃO PAULO. Resolução SS-15, de 18 de janeiro 1999. Aprova a norma técnica que estabelece condições para instalação e funcionamento de estabelecimentos de assistência odontológica e dá providências correlatas. Diário Oficial do Estado de São Paulo, São Paulo. 30. TEIXEIRA, M.; SANTOS, M.V. Responsabilidade no controle de infecção. Rev Assoc Paul Cir Dent, São Paulo, v.53, n.3, p.177-189, maio/jun. 1999.
