100 bpm

1
ASFIXIA
PERINATAL
Morrem ao ano
(OMS - 2004)
• 11.000.000 < 5a
• 4.000.000 de RN
23%
(1 milhão/ano)
4
PERGUNTAS
?
IMEDIATAMENTE
APÓS O
CLAMPEAMENTO
DO CORDÃO
UMBILICAL
1.Gestação de
termo?
2.Ausência de
mecônio ?
3.Respirando
ou chorando?
4.Tônus bom?
NÃO
 Presença de MECÔNIO?
 Gestação a TERMO?
 RESPIRANDO ou chorando?
 TÔNUS muscular bom?
Prematuro
OU
Respiração
irregular/ausente
OU
Hipotonia
PASSOS
INICIAIS
 Prover calor
 Posicionar a cabeça
 Aspirar boca e nariz
 Secar e desprezar os
campos úmidos
 Reposicionar o RN
Fonte de calor radiante
Manter a
temp. axilar
em 36,5C
EVITAR:
hipotermia
hipertermia
Manutenção da Temperatura em PT
Aumentar a temperatura da sala de parto
Garantir o funcionamento da fonte de calor radiante
Colocar colchão aquecido abaixo dos campos
Recepcionar o RN em campos aquecidos
Nos <29 semanas: envolver em filme plástico poroso
ou saco de polietileno (20x50cm)
Usar toucas de algodão
Transportar em incubadora pré-aquecida
Fazer todos as manobras da
reanimação no RN envolvido
em plástico.
Posicionar a
cabeça
Leve
extensão
do pescoço
Aspirar as
vias aéreas
o
1
 Aspirar primeiro a boca
e depois as narinas
 Empregar o bulbo ou
sonda traqueal no 8/10
 Fazer movimentos
suaves
 Usar pressão negativa
de ~100 mmHg
o
2
Secar
e remover
os campos úmidos
Reposicionar
a cabeça!
NASCIMENTO
 Gestação de termo?
 Ausência de mecônio?
 Respirando ou chorando?
 Tônus muscular bom?
não
30 seg.
 Prover calor
 Posicionar cabeça e
aspirar boca e narinas
 Secar e reposicionar
AVALIAR
Respiração
FC
Cor
Oxigênio
Inalatório
Respirando
FC > 100
Cianose
central
Considerar
O2 inalatório
Oxigênio Inalatório
CATETER
 Fluxo de O2 ~5 L/min
 FiO2 ~1,0
Recomenda-se maior
tolerância à cianose
central em RN com
respiração
regular,
FC >100 bpm e tônus
muscular adequado.
Oxigênio Inalatório
COR
Passos
Iniciais
+
O2 inalatório
 RÓSEA OU
ACROCIANOSE
Retirada gradual
do O2 inalatório
 CIANOSE PERSISTENTE
Ventilação com
Pressão Positiva
1. Gestação de
termo?
2. Ausência de
mecônio ?
3. Respirando
ou chorando?
4. Tônus bom?
LÍQUIDO
AMNIÓTICO
MECONIAL
Papel do Obstetra
Não há necessidade de aspirar
vias aéreas superiores antes do
desprendimento das espáduas.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
MECONIAL Papel do
Pediatra!
Avaliar a vitalidade do RN:
Chorando ou iniciou a respiração?
Tônus em flexão?
FC > 100 bpm?
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
R. rítmica/regular
e tônus em flexão
e FC > 100 bpm
Calor radiante
Posicionar
Aspirar boca e
nariz
Secar
R. irregular/ausente
e/ou hipotonia
e/ou FC < 100 bpm
Calor radiante
Sob visualização direta:
• Aspirar boca e hipofaringe
com sonda traqueal 10
• Aspirar traquéia com CET
Avaliar Respiração, FC e Cor
DISPOSITIVO para
aspiração de mecônio
sonda de
aspiração
cânula
traqueal
vácuo
cânula
traqueal
A aspiração de mecônio da traquéia é repetida até
existir pouco mecônio residual na traquéia ou se
os sinais vitais indicarem necessidade de VPP.
NASCIMENTO
 Gestação de termo?
 Respirando ou chorando?
 Tônus muscular bom?
30 seg.
VPP
não
PASSOS INICIAIS
AVALIAR
Respiração
FC e Cor
R. Irregular
ou ausente
ou FC < 100
Respirando
FC > 100
Cianose
central
VPP
O2 inalatório
Cianose
central
persistente
A ventilação pulmonar é
o procedimento mais
simples, importante e
efetivo na reanimação do
RN em sala de parto!
PASSOS INICIAIS
Apnéia ou gasping
FC < 100 bpm
Cianose central persistente
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA
Uso do Oxigênio a 100%: Controvérsia
Existe a preocupação de que o uso do O2 a 100%
em RN asfíxicos ou prematuros poderia gerar
excesso de radicais livres, facilitando a lesão
cerebral e pulmonar.
Os estudos em RN a termo com asfixia moderada
mostram que é possível reanimar com ar ambiente
na sala de parto, mas:
 1/3 dos RN necessitam do uso de oxigênio a 100%.
 Não existem dados de seguimento em longo prazo
que indiquem a segurança da reanimação com ar
ambiente.
Na sala de parto, iniciar VPP com O2 100%
 No RN a termo, a VPP pode ser iniciada com
ar ambiente desde que o profissional fique
atento à apropriada expansão pulmonar e à
normalização da FC e que administre O2 se o
RN não melhorar em 90 segundos.
 Em prematuros, o emprego inicial do O2 a
100% em sala de parto é recomendado. É
prudente o ajuste rápido da [O2] fornecida
durante a VPP. Para esse ajuste, monitorar a
cor e a oximetria de pulso.
EQUIPAMENTOS PARA VPP
BALÃO
AUTO-INFLÁVEL
 Não há necessidade da
fonte de gases para inflar
o balão.
 É fácil de ser utilizado.
EQUIPAMENTOS PARA VPP
Ventilador mecânico
manual
 Baro/volutrauma e atelectrauma
para prematuros com IG < 32 sem
Características do
oxigênio balão auto-inflável
Fonte de
Entrada de AR
Válvula
de escape
Saída para
monitoração
da pressão
Entrada de O2
Reservatório
de oxigênio
RN
Balão auto-inflável
5 L/min.
O2
AR
21% O2
O2
Porque é necessário
o reservatório de
oxigênio?
100% O2
40% O2
5 L/min.
O2
Papel do
reservatório
de oxigênio
Tipos
Balão
auto-inflável
O2
90-100% O2
MÁSCARAS
RNT e PT
 Redonda ou
anatômica
 Com coxim
 Cobrir ponta
do queixo,
boca e nariz
Preparo para a aplicação
do B&M
Posicionar o
bebê!
Posicionar o
Posicionar
quem reanima! balão e máscara!
EVITAR
!!! !!!
EVITAR
Qual a
freqüência?
VPP
“aperta...”
“solta...solta”
“aperta...”
“solta...solta”
compressão
liberação
compressão
liberação
40 a 60 movimentos/minuto
Sinais de
VPP
efetiva
1º Aumento da FC
2º Melhora da Cor e Tônus
3º Início da respiração regular
VPP + O2 por 30 seg.
RN
melhora
30 seg.
FC > 100 bpm e
Sem cianose central e
Respiração regular
O2 inalatório
Suspender gradativamente
RN não
melhora
30 seg.
VPP + O2 por 30 seg.
FC < 100 bpm ou
Cianose central ou
Respiração irregular
Verificar...
Técnica da VPP
Sonda
gástrica
Medir a distância da
base do nariz ao
lóbulo da orelha e
deste até a metade
da distância do
apêndice xifóide ao
coto umbilical
Após verificar a técnica da
VPP com B&M
Se técnica correta
e RN não melhora
Ventilar com
BALÃO E CÂNULA TRAQUEAL
Lembrar que, de cada 10 RN ventilados com
B&M, 9 melhoram se a técnica estiver correta
NASCIMENTO
4 perguntas
VPP
com
B & CET
30 seg.
PASSOS INICIAIS
R. Irregular/ausente ou
FC < 100 bpm ou
Cianose persistente
30 seg.
R. Regular e
FC >100 bpm e
Róseo
VPP com B&M
O2 inalatório
FC < 100 bpm ou RN não melhora
Considerar intubação
INTUBAÇÃO
TRAQUEAL
INDICAÇÕES
 Necessidade de aspiração traqueal (mecônio)
 Ventilação com balão e máscara ineficaz ou
prolongada
 Necessidade de massagem cardíaca
 Suspeita ou presença de hérnia diafragmática
 Considerar intubação traqueal, em PT < 30
semanas, se há indicação de surfactante
profilático
RN
melhora
30 seg.
VPP com B & CET
+ O2 por 30 seg.
FC > 100 bpm e
Sem cianose central e
Respiração regular
Extubar se possível
O2 inalatório
RN não
melhora
VPP com B & CET
+ O2 por 30 seg.
FC < 100 bpm ou
Cianose central ou
Respiração irregular
30 seg.
Verificar...
Posição da CET e
Técnica da VPP
VPP com técnica efetiva e O2 100%
30 seg.
FC < 60 bpm
Continuar VPP com B&CET e O2 100%
Iniciar massagem cardíaca
Terço inferior
do esterno
Local de
compressão
MASSAGEM CARDÍACA
Técnica dos
polegares
(preferível)
MASSAGEM CARDÍACA
Técnica dos
2 dedos
MASSAGEM CARDÍACA
Freqüência
1
movimento
de ventilação
(30/minuto)
3
movimentos
de massagem
(90/minuto)
VPP &
MC
Mantenha
o ritmo:
(1 e 2 e 3 e ventila...)
A massagem cardíaca está
sendo efetiva?
Avaliar a FC por
6 segundos e
multiplicar o
valor obtido
por 10
É preferível, pois não
precisa interromper a
VPP
RN
melhora
VPP com B&CET
e MC por 30 seg.
FC > 60 bpm
30 seg.
Interromper a MC
Manter VPP (40-60 mpm)
até FC > 100 bpm e
respiração regular
RN não
melhora
VPP com B&CET
e MC por 30 seg.
FC < 60 bpm
30 seg.
Verificar...
Posição da CET e
Técnica da VPP e
Técnica da MC
NASCIMENTO
4 perguntas
30 seg.
PASSOS INICIAIS
R. Irregular/ausente ou FC<100
bpm ou cianose persistente
VPP com B&M
30 seg.
RN não melhorou
VPP com B&CET
FC<60 bpm
Massagem Cardíaca
30 seg.
FC<60 bpm
Medicações
Adrenalina e
Expansor de volume
MEDICAÇÕES
VIA PREFERENCIAL
veia umbilical
Cateter ou
Sonda
traqueal
1 a 2 cm
Após medicação, infundir
0,5 a 1,0 mL
SF 0,9%
SOMENTE ADRENALINA
Administração
endotraqueal
VPP
após
instilação
da medicação
 RN com IG confirmada menor que 23
semanas ou com peso ao nascer abaixo
de 400 gramas.
Obs: as técnicas de estimativa obstétrica da IG
apresentam variação de 1 a 2 semanas.
 RN com anencefalia.
 RN com trissomias 13 (Patau) ou 18
(Edwards) comprovadas.
AAP, 2000 - http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e29
RN
não responde
às manobras de
reanimação
 Verificar todos os
possíveis problemas
ligados à técnica da
reanimação.
 FC = 0 após 15 minutos
de reanimação efetiva.
AAP, 2000 - http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e29
SEMPRE
necessário
Verificar a vitalidade do
RN ao nascer
Prover calor
Posicionar e aspirar
Secar
MENOS
frequente
O2 inalatório
VPP B&M
Intubação
RARAMENTE
necessário
Massagem
cardíaca
Medicações
A transição do ambiente intra para o extrauterino é, provavelmente, o evento isolado
mais perigoso que qualquer um de nós se
defronta durante todo o transcorrer da vida.
Nossos organismos necessitam realizar
ajustes fisiológicos imediatamente após o
nascimento, ajustes mais radicais do que em
qualquer outro momento de nossa existência.
Kattwinkel, 2000