HIPERGLICEMIAS As emergências hiperglicêmicas do diabetes melitus são classificadas em cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar. O tratamento destas baseia-se em: - identificação do fator desencadeante - correção do distúrbio hidro-eletrolítico - correção da hiperglicemia - estabelecimento posterior de terapêutica crônica adequada 1) Solicitar: glicemia, sódio, potássio, gasometria arterial, creatinina, uréia, hemograma, urina I, cetonúria, Rx tórax e ECG. 2) 1ª hora: soro fisiológico endovenoso 15 a 20 ml/kg de peso (1 a 1,5 litros na 1ª hora) 3) Hidratação: Paciente em choque hipovolêmico: Manter soro fisiológico endovenoso 1 litro por hora até estabilização Paciente em choque cardiogênico: UTI e Swan-Ganz Paciente em hipotensão leve: Sódio corrigido ≥ 135 mEq/L: Soro a 0,45% endovenoso 250 a 500 ml/hora (4-14 mL/kg/hora) Sódio corrigido < 135 mEq/L: Soro a 0,9% endovenoso 250 a 500 ml/hora (4-14 mL/kg/hora) OBS: Sódio corrigido = sódio medido + (glicemia – 100) / 100 x 1,6 4) Administração de insulina: Insulina Regular: Bolus de 0,15 U/kg endovenoso Em bomba de infusão endovenosa 0,1 U/kg/hora Realizar glicemia capilar de 1/1 hora. A glicemia capilar deve cair 50 a 70 mg/dl por hora. Se cair < 50 mg/dl por hora: dobrar a taxa de infusão de insulina endovenosa. 5) Potássio: < 3,3 mEq/L: Não administrar insulina Administrar KCl 19,1% 20 a 30 mEq diluído em 500 ml de soro fisiológico via endovenosa em 1 hora. Medir potássio após a infusão. 3,3 a 5,0 mEq/L: Prescrever insulina. KCl 19,1% 20 a 30 mEq endovenoso em cada litro de soro infundido, para manter entre 4,0 e 5,0 mEq/L > 5,0 mEq/L: Não prescrever insulina. Não prescrever potássio. Medir de 2/2 horas. Checar potássio de 2/2 a 4/4 horas. Manter entre 4,0 e 5,0 mEq/L 6) Administração de bicarbonato: pH > 7,0 Não há necessidade de bicarbonato pH 6,9 – 7,0: NaHCO3 14,8% 50 mL +200 mL de àgua Destilada EV em 1 hora pH <6,9: NaHCO3 14,8% + 400 mL de àgua Destilada EV em 1 hora Repetir a infusão de bicarbonato de 2/2 horas, até que o pH esteja ≥ 7,0. 7) Quando glicemia chegar a 250 mg/dL NaCl 0,45% + Soro glicosado 5%: 150 a 250 mL/hora Reduzir a dose de Insulina para 0,05 U/Kg/hora para manter a glicemia entre 150 e 200 mg/dL. 8) Transição da insulina endovenosa para subcutânea: Resolução da emergência hiperglicêmica (cetoacidose ou estado hiperosmolar): Glicemia controlada (menor que 200 mg/dL). pH arterial > 7,30. Bicarbonato arterial > 18 mEq/L. Insulina regular via subcutânea de acordo com a dose da infusão Continuar a infusão intravenosa for 1-2 horas após ter iniciado um esquema com insulina via subcutânea. Insulina regular via subcutânea a cada 4 horas de acordo com a necessidade Usar a dose prévia de insulina ou cálculo de dose diária de insulina: (kg) ou taxa recente infusão (U/h) x 24 x 0,66 0,6 x peso