ENDOCARDIOSE DA VALVA MITRAL COM INSUFICIENCIA

ENDOCARDIOSE DA VALVA MITRAL COM INSUFICIENCIA CARDIACA
ESQUERDA EM CÃO - RELATO DE CASO
ENDOCARDIOSIS OF MITRAL VALVE WITH LEFT HEART FAILURE IN DOG CASE REPORT
Talissa Bazzi1*, Luana d’Avila Farias2, Letícia Trevisan Gressler3, Ananda Paula Kowalki4
Resumo
A insuficiência cardíaca congestiva é uma doença progressiva, a qual afeta diretamente a
qualidade de vida do paciente. Em cães está altamente associada à doença valvular crônica e à
miocardiopatia dilatada. Este trabalho tem como objetivo descrever um caso de insuficiência
cardíaca congestiva esquerda associada à endocardiose mitral com dilatação cardíaca
compensatória em uma fêmea canina, com 12 anos de idade, da raça Fox. Após o tratamento,
houve regressão completa dos episódios de síncope e melhora respiratória.
Palavras-chave: endocardiose, insuficiência congestiva, mitral, miocardiopatia
Summary
Congestive heart failure (CHF) is a progressive disease, which directly affects the quality of
life of patients. In dogs is highly associated with chronic valvular disease and dilated
cardiomyopathy. This paper aims to describe a case of left congestive heart failure associated
with mitral endocardiosis compensatory cardiac dilatation in a female dog, with 12 years of
age, race seen at Fox. After treatment, there was complete regression of syncopal episodes
and improves breathing.
Key-words: endocardiosis, congestive failure, mitral, cardiomyopathy
Insuficiências cardíacas congestivas (ICC) são afecções constantes na clínica médica
de pequenos animais, o que torna a melhor compreensão da patogenia e opções de tratamento
uma necessidade crescente entre os clínicos veterinários. Por ser uma doença progressiva, a
melhoria da qualidade de vida do paciente deve ser o principal objetivo do médico veterinário.
Uma abordagem terapêutica que minimize os efeitos adversos das afecções cardíacas só pode
ser estabelecida pelos profissionais que possuírem conhecimentos suficientes para estabelecer
protocolos terapêuticos adequados que aumentem a sobrevida dos pacientes. (NELSON &
COUTO, 2006).
As causas mais comuns de insuficiência cardíaca crônica, em cães, são regurgitação de
mitral associada a uma doença valvular crônica e a miocardiopatia dilatada (ETTINGER et
al., 1998). A insuficiência da válvula mitral devido à endocardiose valvular crônica é a doença
cardíaca mais comum adquirida pelo cão (KIRK, 1984). A regurgitação de mitral, mais
frequente em cães de raças pequenas, totaliza cerca de 80% das doenças cardíacas, e a
miocardiopatia dilatada, mais freqüente em raças grandes, corresponde a 5 % (HAMLIN,
1998).
A etiologia da endocardiose é desconhecida, mas parece haver uma base hereditária.
Acredita-se que múltiplos fatores, incluindo a degeneração do colágeno, o estresse do folheto
1
Acadêmica do Curso de Medicina Veterinária da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Laboratório de
Bacteriologia (LABAC), Departamento de Medicina Veterinária Preventiva, Centro de Ciências Rurais,
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Avenida Roraima 1000, Sala 5137, Prédio 44, Bairro Camobi,
Santa Maria (RS) CEP 97.105-900, Brasil. *Autor para correspondência.
E-mail: [email protected]
2
Médica Veterinária, Doutoranda, LABAC, UFSM, Santa Maria (RS) Brasil
3
Médica veterinária, acadêmica do PPGMV/Mestrado da UFSM.
4
Médica Veterinária Residente, Departamento de Medicina Veterinária Preventiva, UFSM
valvar e, possivelmente, a função endotelial, estão envolvidos. As alterações patológicas nas
valvas dos cães afetados desenvolvem-se gradualmente com a idade. As lesões iniciais
consistem em pequenos nódulos nas margens livres da valva. Estes se tornam placas maiores
e coalescentes que destorcem a valva, que começa a regurgitar, pois as extremidades não se
aproximam gradualmente (HAMLIN, 1998).
O exame físico do animal com suspeita de doença cardíaca inclui a inspeção, o exame
físico geral e o exame cardiovascular que consiste na avaliação da circulação periférica, veias
sistêmicas, pulso arterial sistêmico e precórdio (parede torácica direita e esquerda, sobre o
coração); palpação ou percussão de acúmulo anormal de líquido; e auscultação de coração e
pulmões (HAMLIN, 1998).
Este trabalho tem como objetivo descrever um caso de insuficiência cardíaca
congestiva esquerda associada à endocardiose mitral com dilatação cardíaca compensatória.
Uma fêmea canina, com 12 anos de idade, da raça Fox atendida no Hospital de
Clínicas Veterinárias da Universidade Federal de Santa Maria, apresentava síncope recorrente,
que nos últimos tempos estava com freqüência aumentada. Nessas crises o animal apresentava
cianose, quietude, micção involuntária e ocorria recuperação em aproximadamente 10
minutos. Segundo Ettinger et al. (1992), síncope ou desmaio, refere-se a uma perda súbita,
embora transitória, da consciência, devido a uma privação do substrato energético, seja o
oxigênio ou glicose, o que brevemente prejudica o metabolismo cerebral. A síncope é
considerado um “complexo de sintomas’’ e não uma afecção primária. Nos pequenos animais,
a síncope ocorre acompanhada de fraqueza muscular generalizada, progredindo rapidamente
para a ataxia, que pode ser seguida por colapso e um breve período de perda da consciência.
Uma descrição cuidadosa do comportamento do animal ou da atividade antes, durante e após
o colapso, assim como um histórico cuidadoso de tratamento medicamentoso, auxilia o
clínico a diferenciar entre ataques de síncope e convulsões verdadeiras (HAMLIN, 1998).
Segundo Nelson & Couto (2006), a síncope é geralmente associada ao esforço ou á excitação,
sendo o evento verdadeiro caracterizado por fraqueza dos membros pélvicos ou colapso
repentino, decúbito lateral, estiramentos dos membros torácicos, opistótono e micção;
entretanto movimentos tônicos-clônicos, caretas faciais e defecação não são característicos da
síncope.
Na ausculta clínica foi notado sopro cardíaco grau VI (sopro bem alto que pode ser
percebido com o estetoscópio levemente afastado da parede torácica; acompanhado de um
frêmito precordial), sendo este audível por todo tórax. Na ausculta também foi observado
ruído pulmonar com foco peri-hilar e estertores hidroaéreos. De acordo com Nelson & Couto
(2006), a capacidade dos mecanismos compensatórios de manter a homeostase é,
eventualmente, excedida em muitos cães, levando à elevação da pressão arterial com ou sem a
diminuição no debito cardíaco. O edema pulmonar surge quando a capacidade do sistema
linfático pulmonar é excedida. O comprometimento da função vasomotora pulmonar também
foi associada à congestão pulmonar.
O animal também apresentava reflexo tussígeno aumentado. Particularmente nos casos
de doença valvar mitral crônica, observa-se a compressão do brônquio principal esquerdo pelo
átrio esquerdo dilatado, o que geralmente está associado à tosse (SOARES et al, 2004). Neste
caso observamos uma associação entre presença de cardiomegalia e a intensidade do sopro,
corroborando com Soares et al. (2004), que observou que as alterações radiográficas
intensificam-se de forma crescente com a classe funcional da insuficiência cardíaca. Quanto
maior a intensidade do sopro, detectado à auscultação, mais freqüentes e severas são as
alterações radiográficas indicativas de aumento global do coração.
Outro exame complementar utilizado neste atendimento clínico foi o
eletrocardiograma (ECG) o qual fornece informações sobre freqüência cardíaca, ritmo e
condução intracardíaca; pode também sugerir o aumento de uma câmara específica, doença
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miocárdica, isquemia, doença pericárdica e certos desequilíbrios eletrolíticos. No ECG ficou
evidenciada onda P alta e larga (0,05 seg X 0,45 mV). Segundo Nelson & Couto (2006) este
padrão pode indicar aumento atrial. Este resultado em conjunto com a avaliação radiográfica e
os dados de anamnese, sinais clínicos do exame geral, confirmaram a suspeita de Doença
Cardíaca Congestiva Esquerda por comprometimento valvar de mitral.
Devido ao edema pulmonar e comprometimento respiratório, primeiramente foi
utilizada furosemida na dose de (1,5 mg/kg SID) por 7 dias via oral. Concordando com Lobo
(2002), que relata ser normal cães com cardiomiopatia dilatada serem apresentados à consulta
em estados de ICC moderada a fulminante. Nestes casos, o objetivo do tratamento consiste na
redução da formação do edema pulmonar e na melhoria da oxigenação. As drogas efetivas no
tratamento do edema pulmonar nesta fase são a furosemida e a nitroglicerina ou nitroprussiato
sódico.
Para uso contínuo foi utilizado enalapril (0,5 mg/kg BID). Concordando com a
pesquisa de Pereira (2005), na qual foi possível observar que o benazepril, associado ou não a
diuréticos e digitálicos, é um agente efetivo e seguro no tratamento da ICC severa e moderada
em cães.
Na consulta de retorno, após nova avaliação foi observado resposta pouco satisfatória,
assim, foi repetido a furosemida por mais 30 dias, na mesma dosagem. Prosseguiu-se com
emprego do enalapril, porém foi adicionado um digitálico para o incremento da função
cardíaca (digoxina). Como resultado do tratamento houve regressão completa dos episódios
de síncope e melhora respiratória.
Referências Bibliográfias
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SOARES, E.C., LARSSON, M.H., PINTO, A.C. Aspectos radiográficos da doença valvar
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