REFLEXOS PUPILARES - Primeiros Socorros

Visualização do documento
REFLEXOS PUPILARES.doc
(35 KB) Baixar
REFLEXOS PUPILARES
Na avaliação da saúde ocular o exame optométrico preventivo deve-se utilizar de uma
série de testes que ajudaram a identificar ou diferenciar um olho sadio de um olho patológico, um
dos testes é dos reflexos pupilares.
Quando em uma pessoa jovem, um foco de luz concentrado sobre a pupila, a substância
do cristalino aparece clara; quando muito veremos um aspecto de manchas esbranquiçada e
difusa. Se examinarmos assim o cristalino de uma pessoa idosa, veremos que a mancha
esbranquiçada é muito mais evidente.
A substância do cristalino parece leitosa. Podemos concluir que o paciente tem catarata,
mas o exame oftalmoscópico mostrará um reflexo claro avermelhado. A explicação é que com a
idade o índice de refração da substância do cristalino, é maior, a dispersão de luz na sua
superfície; o aspecto leitoso se deve aos raios luminosos que se refletem no cristalino e entram
no olho do observador.
As opacificações próprias do cristalino se vê, por iluminação oblíqua, como manchas
cinzas, brancas ou amareladas, com o oftalmoscópio direto se vê manchas pretas.
Segundo sua distribuição diagnosticaremos as diversas formas de catarata, nas
observações deverão confirmar-se sempre por exploração oftalmoscópica e as opacidades serem
identificadas com o Bio-Microscópio.
Uma mancha no centro da pupila, se observa como se estivesse no centro do cristalino,
pode ser um exudado pupilar ou uma catarata de polo anterior. Os raios triangulares de
opacidade com vértice até ao centro indicam catarata senil. O aspecto branco de toda a área
pupilar indica catarata total, se é amarelada e a íris é trêmula, pensaremos em uma retração
calcárea do cristalino. Finalmente, a pupila pode estar obstruída por exudados uveais (membrana
pupilar inflamatória).
Na primeira etapa de cada exame optométrico se observará o estado das pupilas. Tal tipo
de exame requer atenção cuidadosa dos detalhes como segue.
Aplica-se ao rosto do paciente a luz, que não deve ser muito brilhante de maneira que as
pupilas estejam iluminadas por igual. Observem-se o tamanho, forma e contorno de cada uma.
Para produzir o reflexo direto da luz cubra os dois olhos com as palmas das mãos, de preferência
sem tocar no rosto.
Peça ao paciente olhar em linha reta, retire uma das mãos e observa-se a pupila, notando
se persiste bem a formação da luz. Coloque novamente esta mão e retire a outra, observando a
outra pupila.
O reflexo consensual a luz se determina retirando uma mão para que o olho
correspondente fique exposto a luz (deve proteger-se da luz intensa) e observando a pupila
quando se retira a mão do outro olho. Se repetir o processo, inverta.
O reflexo de convergência e acomodação se investiga pedindo ao paciente que olhe até
o fundo da sala. Se coloca rapidamente o dedo indicador a uns quinze centímetros de seu nariz e
pede que olhe, observa-se o movimento das pupilas somente seus olhos convergem até o dedo.
Quando a reação da luz é demorada e as pupilas são pequenas, é difícil ter certeza dos
resultados. Em tal caso se fará o exame em uma sala escura e a luz se concentrará sobre uma
pupila por iluminação focal, com objetivo de que cheque a mácula área mais sensível da retina.
Mediante rápidos desvios laterais do foco se poderá iluminar ou escurecer a pupila, observando
os movimentos desta. Pode-se efetuar observações mais finas com o Bio-Microscópio sobre a
borda pupilar e acendendo rapidamente a luz, cujo raio corre desde um lado até a abertura
pupilar. Se não há movimentos concluiremos que o reflexo da luz desaparecerá. O mesmo
método nos servirá para captar o reflexo pupilar hemianóptico (Wernicke) nos casos raros
(alterações nas vias ópticas) em que está presente. Para efetuar a prova, se coloca a luz frente ao
paciente até um lado. Está enfocando no lado oposto da retina, e observa a pupila. A luz se move
então até ao lado e se enfoca novamente no outro lado da retina. Para ela a melhor fonte de
iluminação será a luz focal do Bio-Microscópio reduzido a um ponto. Se há reação a pupila se
contrairá bruscamente ao iluminar a metade da retina, mas lentamente ao faze-lo sobre a metade
contraria. Geralmente está relacionada com a lentidão, devido a impossibilidade de prevenir a
difusão da luz desde a metade sensível da retina, mas lentamente ao faze-lo sobre a metade
contraria. Geralmente está relacionada com a lentidão, devido a impossibilidade de prevenir a
difusão da luz desde a metade sensível da retina, portanto a prova poucas vezes dará resultados
muito certo.
Seguido estas indicações, obteremos informações verdadeiras da forma e tamanho
relativo das pupilas e de suas reações.
Mencionaremos algumas situações mais comuns:
Tamanho pupilar anormal, as vezes há dilatação pupilar com movimentos observados na
miopia e em caso de alteração do tom ou de excitação nervosa. Ao contrário as pupilas são
pequenas em recém - nascidos e idosos.
As pupilas muito grandes sugerem que se utilize em midriático talvez em forma
inadvertida, como ocorre quando o paciente tem usado uma pomada que contém belladona e se
atingido (coisa usual) o olho direito com os dedos impregnados, as pupilas ficaram imóveis e o
paciente se queixa de dificuldades visuais especialmente para a visão de perto.
A pupila também é grande e imóvel nas lesões que afetam a retina e o nervo óptico
causando cegueira.
Nos casos mais freqüentes são a atrofia completa do nervo óptico e o glaucoma
absoluto.
No glaucoma agudo, a pupila geralmente é grande, imóvel e oval, com abertura maior na
vertical.
Se deve ter presente que a existência de reflexo direto a luz não exclui a possibilidade de
que o paciente seja cego, a causa de uma lesão central que afete as vias visuais por cima do
corpo geniculado externo (meningite basal, hemorragia, uremia, etc...)
Em casos de pupilas dilatadas e imóveis a causa de paralisia do terceiro par craneal
(paralisia pupilar total). Se a paralisia afeta as fibras do músculo ciliar proveniente do terceiro par
estará paralisando também a acomodação (oftalmofelía interna). Isto acontece quando a sífilis
cerebral afeta o núcleo do terceiro par craniano e em procedimentos como meningites, encefalite,
difteria, saturnismo e lesões ou traumatismos orbitrarios que afetam ao terceiro par, o gânglio
ciliar ou o próprio olho.
A dilatação unilateral pode resultar de irritação do cervical simpático como em caso de
infartos ganglionares do pescoço neumonia apical, tuberculose pulmonar, pleurisia apical,
coluna cervical, aneurisma do tórax, etc. Também pode dever-se a siringomielia, poliomelite
anterior aguda e meningites que afeta as partes cervical baixa e dorsal alta da medula espinhal e
compressão das fibras simpáticas que abandonam a medula pelas raízes anteriores cervicais
baixas e dorsais altas. Muitas dessas causas podem produzir constrição da pupila
correspondente devido a paralisia simpática. Não é muito rara a dilatação temporal de uma pupila.
A pupila pequena bilateral deve-se a irritação de ambos nervos do terceiro par (motor
ocular comum) o que fará suspeitar, morte do sistema nervoso central na vencidade de seus
núcleos (hemorragia pontina). O transtorno pode ser também a paralisia do simpático, que na
maior parte dos casos produzirá dilatação irritativa ocasionanto constrição.
Quando perde toda a função simpática de um lado com o que se produze miose, haverá
uma fissura palpebral estreita e enoftalmos leve (por falta da reação do músculo de Miller). As
vezes com ausência unilateral de movimento, padecimento que se denomina Síndrome de Horner.
De igual importância são as reações anormais das pupilas. Já temos visto que uma lesão
na retina o nervo óptico produz perda dos reflexos da luz e cega, e a lesão das vias ópticas
(hemianopsia).
Uma lesão do motor ocular comum elimina os reflexos tanto a luz com a convergência.
Lesões mais completas se originarão do dano das vias de relevo no trecho entre as faces
de fora e de dentro. O mais importante é a pupila de Argyll Robertson, geralmente causada por
uma lesão, quase invariavelmente sifilítica em tal região. Nesta síndrome as pupilas são pequenas
(miose) e não reagem na luz, mas persiste a construção de convergência.
A pupila tônica de (Adie) lembra até certo ponto a de Argyll Robertson, e de etiologia
desconhecida, não associada com sífilis, se observa geralmente em mulheres jovens,
freqüentemente é unilateral e se acompanha de ausência de reflexos rotulianos. A pupila tônica
está ligeiramente dilatada e sempre é maior que sua vizinha, a pupila unilateral de Argyll
Robertson sempre é menor.
...
Arquivo da conta:
farmacia15
Outros arquivos desta pasta:


bothrops.pdf (13146 KB)
Atendimento de Parada C+írdio-Respirat+¦ria(PCR).ppt (1060 KB)
 39_intoxicacoes_exogenas_clinica_medica.pdf (58 KB)
 Afogamento.doc (31 KB)
 HighlightsGuidelines2010-AHA.pdf (2245 KB)
Outros arquivos desta conta:
 Bioetica
Ciencias Sociais
 Comunicação e Saude
 Saude Ambiental
Topicos Especiais em Farmacia


Relatar se os regulamentos foram violados








Página inicial
Contacta-nos
Ajuda
Opções
Termos e condições
Política de privacidade
Reportar abuso
Copyright © 2012 Minhateca.com.br