Dissertativa

Novembro/2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA
Processo Seletivo para Residência Médica - 2011
06 - Mastologia
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Caderno de Prova ’06’, PROVA DISSERTATIVA
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P R O VA D I S S E R TAT I VA
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- Esta prova consta de 10 (dez) questões dissertativas.
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Questão 1
Paciente de 42 anos, eumenorreica, refere vermelhidão na mama esquerda há dois meses. Nega dor local e
febre. Traz consigo estudo mamográfico atual apresentando mamas densas e ausência de nódulos e
calcificações. Ao exame físico: temperatura axilar = 36,6 °C. Presença de hiperemia cutânea extensa
acometendo toda a porção lateral da mama esquerda. Não há nódulo palpável em mamas e axilas. A partir
dessas informações responda objetivamente as questões abaixo.
a.
b.
c.
d.
Qual o provável diagnóstico?
Qual exame indicado para a confirmação diagnóstica?
Qual a proposta terapêutica inicial?
Qual conduta após o término da terapia inicial?
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 1
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4
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 2
Paciente de 72 anos, sexo masculino, hipertenso, faz uso de enalapril e amiodarona. Nega diabetes mellitus e
pratica esporte regularmente. Procurou o pronto-socorro devido à dor intensa em membro inferior direito há
2 horas. A partir dessas informações responda objetivamente as questões abaixo.
a.
b.
c.
d.
Qual o provável diagnóstico?
Qual o diagnóstico diferencial mais importante?
Qual o exame que confirma o diagnóstico (padrão-ouro)?
Qual a conduta terapêutica?
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5
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 2
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6
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 3
Paciente de 44 anos, eumenorreica, realizou rastreamento mamográfico cujo resultado foi negativo e foi
submetida a procedimento estético para correção de ptose mamária (mamoplastia redutora). Considerando o
resultado incidental histopatológico apresentado abaixo, responda objetivamente as questões.
Resultado: Carcinoma lobular in situ (neoplasia lobular). Tis = 1,5 cm. Margens comprometidas.
a.
b.
Qual a importância clínica do achado?
Qual a melhor conduta?
Se o resultado histopatológico fosse Carcinoma ductal in situ. Tis = 1,5 cm. Margens comprometidas.
c. Qual a importância clínica do achado?
d. Qual a melhor conduta?
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 3
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8
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 4
Com relação aos procedimentos invasivos no diagnóstico das doenças mamárias, escreva e justifique.
a.
b.
c.
d.
Punção aspirativa com agulha fina – principal indicação do método.
Biópsia por agulha grossa (core biopsy) − principal indicação do método.
Biópsia assistida à vácuo − principal indicação do método.
Conduta frente a presença de atipia na amostra histopatológica obtida em biópsia percutânea.
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 4
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10
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 5
Paciente de 25 anos, refere corrimento branco com odor há 5 dias. Ao exame físico, observa-se conteúdo vaginal
aumentado, branco e com pequenas bolhas. Paredes vaginais e colo uterino sem alterações. Responda.
a.
b.
c.
d.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Quais os exames subsidiários para confirmar o diagnóstico?
Qual o tratamento indicado para a paciente?
Qual a conduta para o parceiro?
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 5
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12
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Questão 6
Primigesta de 21 anos, sem antecedentes mórbidos familiares e pessoais, com idade gestacional de 34 semanas
a
apresenta os seguintes antecedentes do pré-natal: início na 10 semana de gestação com pressão arterial de
80 × 50 mmHg, peso = 55 kg e altura de 1,60 m; evolução normal nas quatro primeiras consultas, sendo a última
a
na 28a semana de idade gestacional. Realizou duas ultrassonografias obstétricas: na 12 semana com feto único,
a
normal e compatível com data da última menstruação e outro na 33 semana com feto único, longitudinal e
cefálico, com biometria compatível com 28 semanas; placenta corporal anterior grau II com índice de líquido
amniótico de 4,0 cm. Deu entrada no pronto-socorro de Obstetrícia trazida por familiares referindo que a paciente
iniciou há ± 2 horas com quadro de agitação motora e urina com “cor de coca-cola”. Ao exame clínico
apresentava acentuada agitação motora e desconexa, peso = 68 kg, pressão arterial de 150 × 100 mmHg, pulso
com 120 batimentos por minutos, hiperreflexia patelar, altura uterina de 29 cm com batimentos cardíacos fetais
de 160 por minuto. Dinâmica uterina ausente. Toque vaginal: colo grosso, posterior e impérvio. Responda as
seguintes questões:
a.
b.
c.
d.
Quais os diagnósticos obstétricos patológicos atuais?
Quais exames complementares devem ser solicitados?
Qual a conduta clínica? Detalhar.
Qual a conduta obstétrica?
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
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Questão 6
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Questão 7
Cite cinco lesões proliferativas sem atipias da mama.
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Questão 7
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Questão 8
Baseado no heredograma abaixo, responda as questões apresentadas.
Ι
48
ΙΙ
46
ΙΙΙ
37
Carcinoma de mama
Carcinoma de ovário
a.
b.
c.
d.
Qual a provável mutação genética envolvida?
Qual o risco vitalício de desenvolvimento de câncer(es) caso a probanda herdasse essa mutação?
Como seria feito o rastreamento por imagem na probanda?
Quais medidas redutoras de risco você proporia para a mulher sadia portadora da mutação em questão?
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
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Questão 8
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Questão 9
Paciente de 30 anos com queixa de dor mamária leve, difusa e bilateral na fase pré-menstrual que apresenta
melhora após o término da menstruação. História familiar negativa para câncer. Propedêutica mamária normal.
Traz ultrassonografia das mamas que apresenta nódulo hipoecogênico, de textura homogênea, contornos
regulares, com diâmetro látero-lateral maior que o diâmetro ântero-posterior, localizado às 12 horas da mama
direita, medindo 1,0 × 0,6 × 0,5 cm. Em relação ao achado de imagem:
a.
b.
c.
d.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Cite dois diagnósticos diferenciais.
Qual a conduta em relação ao nódulo?
Qual a conduta em relação à dor mamária?
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REDAÇÃO DEFINITIVA
Questão 9
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20
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página.
Questão 10
Criança de 6 anos de idade é trazida ao pronto-socorro devido a queda da própria altura há 2 horas. Teve
sangramento nasal que cessou espontaneamente após 10 minutos. Ao exame físico apresenta equimose
palpebral à esquerda e edema nasal de 2/4+. Não há outros achados.
a.
b.
c.
d.
Qual o provável diagnóstico?
Qual exame complementar deveria ser solicitado para confirmar o diagnóstico?
Quais os possíveis achados deste exame que foi solicitado?
Qual a melhor conduta frente aos possíveis achados?
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Questão 10
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Processo Seletivo para Residência Médica − 2011
Programa 06 − Mastologia
Critério de Correção da Prova Dissertativa
As respostas registradas nos gabaritos são apenas índices norteadores para a correção, pois serão
consideradas outras variáveis além daquelas requeridas semanticamente, as quais só poderão ser
elencadas após análise de amostra aleatória de provas, visando reajuste do gabarito.
Serão consideradas variáveis como a consistência interna do texto, organização da resposta
integrada ao conteúdo, clareza e, se necessário, avaliação comparativa de desempenho. Todas as
análises serão realizadas de maneira cega, sendo que os códigos de identificação ficarão sob
responsabilidade da instituição aplicadora do exame.
Questão 1
a. Carcinoma de mama inflamatório.
b. Biópsia de pele.
c.
Quimioterapia neoadjuvante.
d. Mastectomia com esvaziamento axilar + radioterapia.
Questão 2
a. Embolia arterial aguda.
b. Trombose venosa aguda.
c.
Arteriografia.
d. Cirurgia: embolectomia.
Questão 3
a. Lesão precursora.
b. Medidas profiláticas: quimioprevenção ou mastectomia bilateral.
c.
Neoplasia mamária.
d. Quadrantectomia + radioterapia.
Questão 4
a. Punção de cisto espesso − diagnóstico diferencial com lesões sólidas.
b. Nódulo sólido com diâmetro igual ou superior a 1 cm − para comprovação histopatológica.
c.
Nódulo sólido menor que 1 cm e para microcalcificações pleomórficas: comprovação histopatológica.
d. Ressecção cirúrgica da lesão (setorectomia).
Questão 5
a. Vaginose bacteriana.
b. Pesquisa de células-chave (clue cells) em esfregaço vaginal, pH vaginal e teste das aminas.
c.
O tratamento deve ser feito com cremes vaginais a base de metronidazol, tinidazol ou
clindamicina ou metronidazol oral.
d. Orientação.
Questão 6
a. Retardo de crescimento intrauterino / oligoâmnio / doença hipertensiva específica da gravidez.
b. Enzimas hepáticas / hemograma com contagem de palquetas / bilirrubinas / ureia / creatinina /
urina 1.
c.
Uso de sulfato de magnésio: 4 g EV (dose de ataque) + 1-2 g/hora EV − manter por 24 horas //
ou Esquema de Pritchard (4 g ev + 10 g IM (ataque) + manutenção com 5 g IM a cada 4 h.
d. Parto cesárea.
Questão 7
Adenose esclerosante / cicatriz radiada / hiperplasia florida papiloma / fibroadenoma / adenoma /
hamartoma.
Questão 8
a. Gene supressor BRCA 1.
b. 56-84%.
c.
Mamografia + ressonância magnética anualmente a partir dos 25 anos de idade.
d. Mastectomia bilateral / salpingooforectomia bilateral ou quimioprofilaxia com tamoxifeno (ou
raloxifeno na pós-menopausa).
Questão 9
a. Fibroadenoma.
b. Adenoma / cisto com conteúdo espesso / carcinoma circunscrito.
c.
Orientação e controle ultrassonográfico em 6 meses.
d. Orientação verbal.
Questão 10
a. Fratura nasal.
b. Raio-x de face [pa (ou waters) + perfil].
c.
Ausência de fratura / fratura sem desvio / fratura com desvio.
d. Redução cirúrgica nos casos de fratura com desvio.