Regras Específicas Clínico Geral 2014 2

UNNA
CLÍNICA GERAL
regras específicas
índice
UNNA
1
Apresentação
2
Gestão da Qualidade em Saúde Bucal
3
Atendimento em Dentística
4
Envio de Imagens via Internet
5
Envio de Imagens via Correios
9
Programa de Reposição de Materiais
10
Tabela de Procedimentos Odontológicos
APRESENTAÇão
UNNA
Prezado Credenciado,
A Rede UNNA é uma rede credenciada única e diferenciada, formada pelos
melhores cirurgiões-dentistas do Brasil. O sucesso dessa inovação depende da
competência de profissionais como você, que valorizam a saúde e o bem-estar dos
beneficiários, oferecendo serviços da mais alta qualidade.
Por acreditar que nossos valores são compartilhados e por confiar em nossa
parceria, agradecemos e o parabenizamos por fazer parte de nossa rede. Para nós,
é muito importante que você esteja nesse grupo.
Para facilitar seu acesso a todas as informações sobre a Rede UNNA de maneira
organizada, elaboramos os manuais do credenciado.
O manual de regras gerais contém todas as orientações, informações, planos e
coberturas comuns a todas as especialidades.
O manual de clínica geral, que você está recebendo, é complementar ao manual de
regras gerais e contém orientações específicas para atendimento aos
procedimentos de Cirurgia, Dentística, Endodontia, Odontopediatria, Periodontia,
Prevenção e Prótese.
Os manuais Rede UNNA são parte integrante de seu contrato de credenciamento.
Leia-os com atenção e conheça as facilidades que oferecemos a você.
Diretoria Clínico-Operacional
Rede UNNA
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UNNA
GESTÃO DA QUALIDADE EM SAÚDE BUCAL
Para elaborar o modelo de atendimento para a Rede UNNA, um seleto grupo de profissionais de nossa rede credenciada,
professores de importantes instituições de ensino e pesquisa, estiveram reunidos com integrantes do Grupo OdontoPrev.
Baseado em diretrizes científicas atuais (nacionais e internacionais), o modelo permite o perfeito alinhamento das melhores
práticas em odontologia aos princípios de gestão da qualidade em saúde bucal. O resultado desse trabalho assegurou
significativos ganhos aos envolvidos.
O protocolo para o atendimento na especialidade de Dentística, por exemplo, estabeleceu um critério baseado em
estatísticas e fundamentos científicos para a fixação do grau de risco do paciente à doença, comparando, entre os próprios
usuários, o número de cáries/restaurações no último período.
Na tabela a seguir apresentamos o resumo das diretrizes estabelecidas pela FDA (Food and Drug Administration),
publicado pela ADA (American Dental Association – The Selection of Pacients), que foram consideradas para a construção
de nosso protocolo para o atendimento em Dentística.
idade do beneficiário e estágio de desenvolvimento dental
Histórico/
Idade
Novo paciente
avaliado pelas
doenças bucais e
desenvolvimento
dental (erupção)
CRIANÇA COM DENTIÇÃO
DECÍDUA (antes da erupção dos
primeiros dentes permanentes)
CRIANÇA COM
DENTIÇÃO MISTA (após
a erupção dos primeiros
dentes permanentes)
DENTIÇÃO PERMANENTE
Periapical seletiva/oclusal
Bitewings e/ou
periapical seletivas
Bitewings e/ou periapical seletivas
Bitewings, se as superfícies
proximais não puderem ser
visualizadas clinicamente
O levantamento periapical completo
é indicado quando o paciente tem
evidência clínica de doença
generalizada ou história de
extensos tratamentos odontológicos
Pacientes com cárie
ou alto risco de
doença
Bitewings em intervalos de 6-12 meses, se as superfícies
proximais não puderem ser examinadas visualmente
Bitewings de 6-18 meses
Pacientes sem cárie
ou baixo risco de
doença
Bitewings em intervalos de 12-24 meses, se as superfícies
proximais não puderem ser examinadas visualmente
Bitewings de 18-36 meses
Manutenção de
paciente com doença
periodontal
Bitewings e/ou imagens periapicais de
áreas onde a doença periodontal pode ser identificada clinicamente
Além disso, o modelo de gestão em saúde bucal disponibiliza ao beneficiário seu histórico clínico (prontuário virtual) online,
que você poderá acessar em qualquer parte do Brasil ou do mundo. Os dados clínicos somente poderão ser acessados por
meio de senha pessoal, desde que permitido pelo próprio beneficiário, garantindo a privacidade e o princípio do sigilo
profissional.
Trata-se de um modelo inovador, um prontuário virtual completo, assinalando as intervenções ao longo dos anos, por meio
de documentos e imagens, de maneira centralizada e segura. É uma poderosa ferramenta para o cirurgião-dentista, que
contribui continuamente para o bem-estar futuro do beneficiário ao manter sempre atualizadas as informações de sua
saúde bucal.
Dessa forma, reforçamos nosso compromisso em aproximar a sociedade da boa odontologia, agregando valor a essa
relação por meio da excelência de serviços prestados.
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UNNA
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ATENDIMENTO EM DENTÍSTICA
A Rede UNNA se reserva o direito de solicitar imagens de tratamento realizado conforme a avaliação do risco
de cárie de cada beneficiário aplicado ao perfil do cirurgião-dentista. Poderão ser adotados, assim, dois tipos de
protocolos, que serão informados ao credenciado no momento da liberação da senha de tratamento.
Os protocolos são denominados Alfa (padrão adotado pela Rede UNNA) e Beta (alternativo).
1.1 Protocolo para Atendimento em Dentística Alfa
Para o exame inicial e diagnóstico que resultará no plano de tratamento, recomendamos a realização de
exames complementares por meio de imagens. O cirurgião-dentista deverá proceder ao julgamento adequado
quanto aos eventos realizados, respeitando os critérios técnicos necessários para a construção da
documentação do tratamento e respectivo prontuário virtual. Não será exigida dos cirurgiões-dentistas
credenciados a apresentação de exames radiográficos dos pacientes, na especialidade de Dentística, caso os
profissionais entendam por sua dispensabilidade. Nesse sentido, na especialidade de Dentística, quando não
existir dúvida quanto à condição bucal adequada do beneficiário e a eventuais riscos ou problemas ocultos,
você deverá optar pela utilização de imagem clínica fotográfica (foto). Consulte sempre o prontuário virtual do
beneficiário disponível em nosso portal. Você poderá, com a anuência do beneficiário, visualizar e usar as
imagens da documentação odontológica. Para utilizar alguma imagem do portal para diagnóstico, é necessário
anotar no campo 49 – Observações da GTO o número da guia na qual encontra-se digitalizada. Para essa
finalidade, serão consideradas imagens feitas há menos de 12 meses, com base na data do evento realizado
anteriormente.
Conheça o protocolo de imagens para Dentística Alfa:
PACIENTES COM
MENOS
DE 7 ANOS
RESTAURAÇÕES DE
UMA FACE EM
PACIENTES COM
MAIS DE
7 ANOS
RESTAURAÇÕES
DE DUAS OU MAIS
FACES EM
PACIENTES COM
MAIS DE 7 ANOS
Não há
necessidade de
imagens
diagnóstico e
pós-tratamento
Sugerem-se (não são
obrigatórias) imagens
fotográficas
É obrigatório o envio de
fotografias
PROTOCOLO
ALFA
1.2 Protocolo para Atendimento em Dentística Beta
De acordo com a avaliação do risco de cárie de cada beneficiário aplicado ao perfil do cirurgião-dentista,
pode-se utilizar, alternativamente, o protocolo de imagens para Dentística Beta:
PROTOCOLO BETA
É obrigatório o envio de fotos ou radiografias bitewing e/ou periapicais
seletivas inicial e final para todos os procedimentos de Dentística, exceto
para pacientes com idade até 7 anos, gestantes e pacientes com
doenças ou condições sistêmicas especiais.
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UNNA
Orientações Importantes
• Consulte sempre o prontuário virtual do beneficiário disponível em nosso portal. Você poderá, com a anuência do
beneficiário, visualizar e usar as imagens da documentação odontológica. Para utilizar alguma imagem do portal para
diagnóstico, é necessário anotar no campo 49 – Observação da GTO o número da guia na qual encontra-se digitalizada.
Para essa finalidade, serão consideradas imagens feitas há menos de 12 meses, com base na data do evento realizado
anteriormente.
• Recomendamos verificar sempre a qualidade das imagens, permitindo a adequada visualização para o diagnóstico. Em
caso de dúvida, consulte o item 3 deste manual, que trata de imagens.
• Com o objetivo de documentar adequadamente e compor o prontuário do beneficiário, é necessário o envio de
documentação pós-tratamento de alguns procedimentos realizados. Na especialidade de Dentística, deve-se dar
preferência, sempre que possível, à documentação fotográfica.
Fique atento no ato da liberação da senha pelo portal Rede UNNA ou Disque, pois o protocolo
será apresentado no portal ou informado pelo atendente com a incorporação das seguintes
terminações de senha:
• Senhas terminadas com a palavra ALFA – protocolo Alfa. Exemplo: INT001ALFA.
• Senhas terminadas com a palavra BETA – protocolo Beta. Exemplo: INT002BETA.
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ENVIO DE IMAGENS VIA INTERNET
Visando gerar mais facilidades para seu consultório, disponibilizamos uma nova tecnologia que agiliza a troca de
informações conosco. É o envio das imagens para nossa equipe via portal Rede UNNA (upload).
Esse recurso inovador gera benefícios imediatos para você:
• Gerenciamento das imagens (envio e recebimento).
• Possibilidade de substituir ou reenviar imagens digitais em menor tempo.
• Agilidade nas etapas de pré-aprovação, reanálise dos tratamentos e autorizações especiais.
• Maior segurança contra o extravio de imagens.
• Dispensa o uso de CD-ROM para o encaminhamento das imagens.
• Permite o envio de quaisquer imagens digitalizadas dos tratamentos realizados.
Recomendações importantes para a utilização de imagens digitalizadas:
• As imagens devem ter o padrão JPG.
• O arquivo não deve ultrapassar a capacidade de armazenamento máxima de 3 MB.
• É importante guardar os arquivos das imagens para formar o prontuário do beneficiário.
Para conhecer
o sistema
transferência
imagens
via portal
forma fácil é rápida, basta
Para realizar a liberação
de senhas
via de
portal
de formadefácil
e rápida,
bastadevisualizar
acessar
o
menu
Tutorial
em
www.redeunna.com.br.
o menu tutorial no portal www.redeunna.com.br.
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UNNA
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ENVIO DE IMAGENS VIA CORREIOS
3.1 Imagens Fotográficas
A imagem deve permitir a perfeita identificação do dente/região. A Tabela de Procedimentos orienta sobre os tratamentos
que necessitam de fotografia e/ou radiografia diagnóstico e pós-tratamento. Ao realizar as imagens, é preciso informar na
GTO o código correspondente: 81.000.421.
Orientações importantes sobre a fotografia:
• Deve possuir nitidez, foco e contraste adequados.
• Não realizar qualquer tipo de edição.
• Anexar ou imprimir em folha A4.
• Inserir ao lado da fotografia o número da GTO e o nome do paciente, identificar o dente/região e indicar se a imagem é
diagnóstico ou pós-tratamento.
Nome do Paciente: João da Silva
GTO: 121212121212
Imagem diagnóstico
Dente: 46
Face: vestibular
Nome do Paciente: João da Silva
GTO: 11111111111
Imagem diagnóstico
Dentes: 45, 46 e 47
Face: oclusal
Nome do Paciente: João da Silva
GTO: 22222222222
Imagem pós-tratamento
Dente: 36
Face: vestibular
3.2 Imagens (Fotos e Radiografias)
Para construir o prontuário do beneficiário, é fundamental que as imagens (fotos ou radiografias) possibilitem a perfeita
análise por qualquer cirurgião-dentista. Disponibilizar essas informações facilita o entendimento e, consequentemente, o
diagnóstico para novos tratamentos. Além disso, quando há questionamentos ou processos judiciais, torna-se necessária a
apresentação da documentação completa do tratamento, que inclui, muitas vezes, a apresentação das imagens diagnóstico
e pós-tratamento. Por esse motivo, solicitamos atenção especial para a entrega da documentação completa do beneficiário.
Veja as ocorrências mais comuns relacionadas a imagens dos tratamentos encaminhados:
ocorrência
como prevenir
como revisar
Ausência de imagem
diagnóstico
e/ou pós-tratamento
Verificar na Tabela de Procedimentos todos
os tratamentos que necessitam de imagens
diagnóstico e pós-tratamento
Solicitar Recurso de Glosa e encaminhar
a(s) imagem(ns) faltante(s)
Imagem não permite
visualização do
evento (má qualidade)
As imagens devem ser centralizadas, com
angulação, nitidez, foco 10
e revelação adequada.
Solicitar Recurso de Glosa e enviar
novas imagens��
Verificar a correta organização das cartelas
e identificação das fotos
Solicitar Recurso de Glosa e enviar
imagens do evento realizado��
Imagem não
corresponde ao
evento realizado
Verificar as cartelas e GTOs antes de enviar para pagamento de repasse.
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UNNA
Exemplos de imagens adequadas:
As radiografias estão centralizadas, possuem nitidez, angulação e revelação adequadas.��
3.3 Qualidade da Imagem Fotográfica
As imagens fotográficas devem possuir nitidez, foco e contraste adequados que permitam a perfeita visualização do
dente/região e tratamento realizado. Imagens fotográficas inadequadas não serão consideradas para compor o prontuário
virtual do beneficiário.
Exemplos de imagens fotográficas adequadas:
Imagem adequada:
Permite visualizar
o tratamento realizado.
Imagem adequada:
Permite visualizar
o dente/região a
ser tratado.
Outros exemplos de imagens adequadas:
3.4 Exemplos de Imagens Inadequadas
Imagem inadequada:
Falta de foco não
permite visualizar o
resultado do tratamento
e, consequentemente,
compor o prontuário do
beneficiário.
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Imagem inadequada:
Falta de foco não
permite a visualização
adequada do
dente/região.
UNNA
Outros exemplos de imagens inadequadas:
Radiografia manchada e falta
de contraste impossibilitam
visualizar o tratamento.
A imagem do ápice radicular
está cortada, impedindo
visualizar a qualidade da
obturação endodôntica.
Radiografia sem contraste
impossibilita visualizar
o tratamento.��
3.5 Cartelas Radiográficas
Para construir o prontuário completo do beneficiário, a GTO deve estar devidamente preenchida e assinada e,
quando necessário, possuir as imagens do tratamento. Para facilitar essa etapa, disponibilizamos a Cartela
Radiográfica, que permite o correto acondicionamento das radiografias. A solicitação da reposição de Cartelas
Radiográficas, bem como Guias de Tratamento e outros materiais administrativos, pode ser realizada pelo portal
Rede UNNA ou Disque.
Veja as principais orientações:
não dobrar a cartela
Número da
carteirinha
CDA 100
13327421
Primeiro nome
do beneficiário
1
Acondicione as radiografias de regiões anteriores na posição vertical e
utilize preferencialmente os casulos (divisões) centrais.
2
Acondicione as radiografias de regiões posteriores na posição horizontal e
utilize preferencialmente os casulos (divisões) laterais.
Número da
GTO
ORIENTAÇÕES IMPORTANTES
• É obrigatória a utilização da cartela para o envio de radiografias.
• Não grampear o RX na cartela/guia.
• Não recortar o RX ou cartela.
• Utilizar apenas uma película por casulo.
• As radiografias devem estar bem reveladas, fixadas e secas.
• Não reaproveitar a Cartela Radiográfica para outros tratamentos.
• A identificação correta por meio da etiqueta é imprescindível e
obrigatória.
• Não escrever nem colar adesivos sobre as películas.
A GTO (Guia de Tratamento Odontológico), assim como outros formulários e fichas, atende a todas as
exigências da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), tanto em relação ao conteúdo de
informações quanto ao preenchimento e envio dos dados.
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UNNA
3.6 Exemplos da Correta Utilização da Cartela Radiográfica
Preenchimento do primeiro
nome do beneficiário e
número da carteirinha
Imagens das regiões
posteriores posicionadas
horizontalmente��
Imagens das regiões
anteriores posicionadas
verticalmente��
3.7 Exemplos da Correta Utilização de Duas Cartelas Radiográficas
Imagens pós-tratamento acondicionadas em outra cartela
Imagens diagnóstico acondicionadas em uma cartela��
3.8 Solicitação de Exames Radiológicos
As imagens (fotos ou radiografias) intrabucais devem ser realizadas no próprio consultório, e as extrabucais, solicitadas
para clínicas de radiologia.
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UNNA
3.8.1 Considerações Importantes sobre Imagens
Não será exigida dos cirurgiões-dentistas credenciados a apresentação de exames radiográficos dos pacientes, na
especialidade de Dentística, caso os profissionais entendam por sua dispensabilidade.
O cirurgião-dentista deve proceder ao julgamento adequado quanto aos eventos realizados, respeitando os critérios
necessários, em conformidade com a boa prática odontológica e para a proteção e segurança do paciente, e optar, sobretudo
na especialidade de Dentística, quando não existir dúvida sobre a condição bucal adequada do beneficiário e sobre eventuais
riscos ou problemas ocultos, pela utilização de imagem clínica fotográfica (foto), no padrão OdontoPrev, para compor o
prontuário clínico do paciente.
Em resumo, só devem ser enviadas radiografias na especialidade de Dentística quando, por julgamento clínico, elas forem
imprescindíveis. Nas demais situações em Dentística e apenas quando solicitado no Manual do Credenciado, o prontuário deve
ser composto por imagens fotográficas.
3.8.2 Solicitações de Exames (Receituários)
Os exames solicitados deverão, obrigatoriamente, ser encaminhados para a OdontoPrev via via portal Rede UNNA (upload),
para composição do prontuário virtual dos pacientes. Para solicitar exames, o cirurgião-dentista deverá utilizar receituário próprio
timbrado e original, no qual devem constar as seguintes informações:
• Nome da clínica ou do cirurgião-dentista
• Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou
cirurgião-dentista
• Descrição da solicitação do exame
• Nome completo do beneficiário
• Data de solicitação do exame
• Assinatura e carimbo do cirurgião-dentista solicitante
com o número do CRO
• Endereço da clínica
3.9 Envio das Guias e Imagens para Pagamento de Repasse
Ao concluir o tratamento realizado,
encaminhar as guias e imagens
para o endereço:��
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Departamento de Operações Rede UNNA
Av. Dr. Marcos Penteado de Ulhôa Rodrigues, 939, 13º andar
Edifício Jatobá, Torre II – Tamboré – Barueri – SP – 06460-040
PROGRAMA DE REPOSIÇÃO DE MATERIAIS
Um benefício exclusivo que a Rede UNNA oferece para você é a reposição de materiais odontológicos. Você acumula pontos a
partir da conclusão e auditoria dos tratamentos realizados e pagos em nossos beneficiários, e basta atingir 200 pontos para
começar a efetuar as trocas.
Os materiais odontológicos mais utilizados em seu consultório são encontrados em nossa tabela. Todo o gerenciamento do
programa é realizado via portal Rede UNNA (saldo de pontos, últimos pedidos, tabela de materiais e status do pedido).
Você seleciona os materiais de sua preferência e os recebe diretamente em seu consultório em até 20 dias depois de finalizar o
pedido. Um novo pedido poderá ser realizado após 30 dias contados da última solicitação. Os pontos acumulados têm validade
de 12 meses.
Aproveite esse benefício e comece a trocar seus pontos.
Para simular trocas ou consultar o saldo de pontos do programa via portal, basta acessar
o menu Tutorial
em www.redeunna.com.br.
www.redeunna.com.br.
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A seguir apresentamos a Tabela de Procedimentos, onde
são encontrados todos os eventos e considerações
importantes para o atendimento a nossos beneficiários.
Estão identificados, ainda, os eventos que compõem a
cobertura mínima (rol) dos planos odontológicos
estabelecida pela ANS (Agência Nacional de Saúde
Suplementar).
Essa tabela também está disponível no portal Rede
UNNA (www.redeunna.com.br).
Convencional
TABELA DE PROCEDIMENTOS
UNNA
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UNNA
LEGENDAS
Dente ou
Região
Descrição
Código
AS
Arco
Arco Superior
Arco Superior e Inferior
ASAI
AI
Hemiarco
Sextante
Arco Inferior
HASD
Hemiarco Superior Direito
HASE
Hemiarco Superior Esquerdo
HAID
Hemiarco Inferior Direito
HAIE
Hemiarco Inferior Esquerdo
S1
Sextante Superior Posterior Direito
S2
Sextante Superior Anterior
S3
Sextante Superior Posterior Esquerdo
S4
Sextante Inferior Posterior Esquerdo
S5
Sextante Inferior Anterior
S6
Sextante Inferior Posterior Direito
11-12-13-14-15-16-17-18-19-51-52-53-54-55-59
21-22-23-24-25-26-27-28-29-61-62-63-64-65-69
Dente
Dentes
31-32-33-34-35-36-37-38-39-71-72-73-74-75-79
41-42-43-44-45-46-47-48-49-81-82-83-84-85-89
O 29, 39, 49,
Oclusal
Para supranumerários, utilizar os números 19,
59, 69, 79 e 89 de acordo com a dentição e localização do dente.
Face
L
Lingual
M
Mesial
V
Vestibular
D
Distal
I
Incisal
P
Palatina
11
OdontoPrev – CRO/SP n0 2728 | RT: J. M. Benozatti – CRO/SP n0 19009.
www.redeunnadenoticias.com.br