PROTOCOLO CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA

PROTOCOLO CARDIOLOGIA
PEDIÁTRICA
PREFEITURA MUNICIPAL DE JUNDIAÍ
DRA. CLARA PASCHOALINI GUYOT
CARDIOLOGISTA INFANTIL
Locais de atendimento
 Grendacc
 NIS
 Todos encaminhamentos devem constar:
 Quadro clínico
 Tempo de evolução
 Exame físico
 Medicação em uso
 Exames realizados
 DATA!!!
SOPROS
 Sopro inocente X sopro patológico
 Sopro inocente: sistólico ou contínuo; curta duração e baixa intensidade;
não se associam a frêmitos ou ruídos acessórios; RX e ECG normais
 Sopro patológico: maior intensidade ou timbre rude; irradiação nítida e
fixa para outras áreas; associação com sons cardíacos anormais; frêmitos;
sinais clínicos de cardiopatia (ICC ou cianose); RX ou ECG alterados
 Solicitar ECG e RX
ARRITMIAS
 Arritmia sinusal é NORMAL em crianças e adolescentes, não requer
encaminhamento e investigação.
É variação fisiológica com a respiração.
 Qualquer arritmia diferente da sinusal= encaminhar
 Palpitações
 Taquicardia/ Bradicardia sinusal
 Solicitar ECG
DOR TORÁCICA
 Encaminhar se sinais de baixo débito cardíaco (sudorese, palidez,
palpitação, vômito, síncope), história familiar de cardiopatia ou alteração
ao exame físico ou ECG
 Solicitar ECG
CIANOSE
 Descrever:
 Tempo de ocorrência
 Se há fator desencadeante
 Se há algum sinal ou sintoma
 Se é contínua
 Sempre que possível verificar a Saturação O2
 Solicitar ECG e RX
RISCO CIRÚRGICO
 Crianças e adolescentes que serão submetidos a procedimentos de
grande porte, portadores de síndromes genéticas, HAS, cardiopatia,
arritmia cardíaca
 Se crianças saudáveis, cirurgias simples, exame físico normal, ECG sem
alterações => não requer avaliação cardiológica
 Solicitar ECG e RX
PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA
CARDÍACA
 Sempre encaminhar
 Avaliar prioridade de acordo com tipo da cardiopatia corrigida e
avaliação clínica da criança
 Solicitar ECG e RX
HAS
 Após avaliação do nefrologista, se ainda houver necessidade
 Verificar técnica correta e manguito adequado
 Solicitar ECG e exames laboratoriais
Dimensões da bolsa de borracha para diferentes
circunferências de braço em crianças e adultos:
Denominação do
manguito
Circunferência do
braço (cm)
Bolsa
Largura (cm)
Bolsa
Comprimento
(cm)
Recém- nascido
< 10
4
8
Criança
11-15
6
12
Infantil
16-22
9
18
Adulto pequeno
20-26
10
17
Adulto
27-34
12
23
Adulto grande
35-45
16
31
 Interpretação dos valores em crianças deve levar em conta a idade, sexo
e altura- www.sbh.org.br ou Diretrizes Brasileiras de Hipertensão V
 Hipertensão arterial nessa população é definida como pressão igual ou
maior ao percentil 95.
Classificação da PA para crianças e
adolescentes
Classificação
Percentil entre PAS e PAD
Frequência de medida
da PA
Normal
PA < p90
Reavaliar na próxima
consulta
Limítrofe
PA entre p90 e p95 ou se
exceder 120/80
Reavaliar em 6 meses
Hipertensão estágio 1
Entre p95 e p99 + 5mmHg Assintomático: reavaliar
em 1- 2 semanas; se
confirmar, encaminhar
Sintomático: encaminhar
Hipertensão estágio 2
PA > p99 + 5mmHg
Hipertensão do avental
branco
PA > p95 no consultório e
PA normal em outros
ambientes
Encaminhar
SÍNDROMES GENÉTICAS
 Suspeitas ou confirmadas
 Solicitar: ECG e cariótipo (?)
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
 Doença em fase aguda: Kawasaki, febre reumática, miocardite =>
deverão ser referenciadas ao PS
 Miocardiopatia: ECG e RX
CARDIOPATIA CONGÊNITA NA FAMÍLIA
 Somente se houver alterações ao exame físico ou ECG
 Solicitar: ECG e RX
AVALIAÇÃO PARA ESPORTE
 SOMENTE se história familiar de morte súbita, alteração ao exame físico ou
ECG
 Crianças e adolescentes assintomáticos, exame físico normal, RX e ECG
sem alterações NÃO necessitam de avaliação da Cardiopediatria – NÃO
será fornecido atestado nessa situação
 Solicitar: ECG e RX
 Teste ergométrico (?)
SÍNCOPE
 Anamnese completa: situação, duração, recorrência
 Solicitar ECG e RX
OBESIDADE
 Exame físico e ECG sem alterações => acompanhamento com Pediatra
CRITÉRIOS DE PRIORIZAÇÃO DOS
ENCAMINHAMENTOS
 P0: alto risco- atendimento o mais rápido possível
 P1: Casos que requerem esclarecimento diagnóstico breve- demora pode
acarretar danos a saúde
 P2: Há necessidade de realização do procedimento, mas há um baixo
risco associado a saúde do paciente
 P3: Não há risco associado a saúde do paciente; deve ser agendado de
acordo com disponibilidade de vagas