SIM_Michele Costa Goncalves_382_69130

MICHELE CRISTINE COSTA VIEIRA GONCALVES
ORGANIZAÇÃO DA DEMANDA DA EQUIPE DE SAUDE BUCAL RURAL DO
MUNICIPIO DE BODOQUENA-MS
BODOQUENA- MS
2
MICHELE CRISTINE COSTA VIEIRA GONCALVES
ORGANIZAÇÃO DA DEMANDA DA EQUIPE DE SAUDE BUCAL RURAL DO
MUNICIPIO DE BODOQUENA-MS
Projeto
de
Intervenção
apresentado
à
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul,
como requisito para conclusão do curso de Pós
Graduação à nível de especialização em
Atenção Básica em Saúde da Família.
Orientador (a): Prof. Renata Palópoli Picoli.
BODOQUENA-MS
2011
3
MICHELE CRISTINE COSTA VIEIRA GONÇALVES
ORGANIZAÇÃO DA DEMANDA DA EQUIPE DE SAUDE BUCAL RURAL DO
MUNICIPIO DE BODOQUENA-MS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Pós- Graduação em
Atenção Básica em Saúde da Família da Universidade Federal do Mato Grosso do
Sul, como requisito a obtenção do título de Especialista.
COMISSÃO EXAMINADORA
4
AGRADECIMENTOS
AO MEU DEUS POR MAIS ESTA CONQUISTA,
AO MEU MARIDO PELO INCENTIVO,
AOS MEUS COLEGAS DE BELA VISTA-MS PELO TRABALHO EM CONJUNTO,
A MINHA ORIENTADORA RENATA PELA DEDICAÇÃO!
5
RESUMO
O presente trabalho tem como tema a Organização da demanda nos serviços
odontológico do ESF (Estratégia de Saúde da Família) Rural – Município de
Bodoquena- Mato Grosso do Sul. O município de Bodoquena localiza-se na
região sudoeste do estado de Mato Grosso do Sul, a 269 km de Campo Grande.
Sua população é composta por 5.864 habitantes. Na área da saúde, o município
possui estrutura de um hospital, duas (ESF) Estratégias em Saúde da Família
(Rural e Urbana) e uma Unidade Básica de Saúde. Especificamente em relação
à saúde bucal da ESF Rural destacam-se o atendimento odontológico preventivo
e curativo realizado apenas nas comunidades de Morraria do Sul, Canaã e
Sumatra, pois somente nestes locais há consultório odontológico. O critério de
atendimento odontológico nestes locais é por ordem de chegada aos 07
primeiros pacientes-dia. O problema apresentado como objeto de intervenção é a
ausência da atenção em saúde bucal programada na área de abrangência do
ESF Rural do município de Bodoquena- MS. Ratifica esta dificuldade pela análise
da Ficha D/ mensal (ficha de atividade diária de produção odontológica) no
critério de tratamento completado que é significativamente baixo o que identifica
uma ação não programada de atendimento odontológico sugerindo, portanto, o
atendimento clínico por demanda espontânea com ausência do acolhimento e
falta de ações programadas de assistência curativas restauradoras. Portanto, há
necessidade de organização da demanda clínica odontológica através do
cumprimento das ações programadas de intervenção levando em conta o risco e
atividade de adoecimento. É necessário, primeiramente, realizar um
levantamento de necessidades em saúde bucal (avaliação de risco) na
população cadastrada do ESF Rural. Após esta pré-avaliação de risco e
atividade da doença bucal é preciso estabelecer critérios para definição de
prioridade no atendimento saúde da família rural do Município de BodoquenaMS. O projeto de intervenção iniciou-se no mês de maio de 2011 nas
comunidades rurais da Sumatra e Morraria do Sul. Finalizamos desta forma,
para fins de avaliação da prática inserida neste projeto, que a organização da
demanda odontológica por meio da agenda programada e pré-avaliação
satisfizeram o quesito no que diz respeito à pactuação da saúde municipal com a
Secretaria Estadual de Saúde.
Palavras- Chaves: Organização do trabalho, Tratamento odontológico, demanda
programada.
6
ABSTRACT
The present work has as its theme the Organization of dental services demand in the
FHS (Family Health Strategy) Rural - County Bodoquena-Mato Grosso do Sul The
municipality of Bodoquena located in the southwestern state of Mato Grosso do Sul ,
to 269 km from Campo Grande. Its population is 5,864 people. In health, the city has
a hospital structure, two (ESF) Strategies in Family Health (Rural and Urban) and a
Basic Health Unit Specifically regarding the oral health of the ESF Rural stand out
preventive dental care and healing done only in the communities of Morris South
Canaan and Sumatra, because only these sites for the dental office. The criterion for
dental care at these sites is on first come-first patients to 07 days. The problem
presented as an object of intervention is the lack of attention to oral health programs
in the area covered by the Rural Municipality of ESF Bodoquena-MS. Confirms this
difficulty by analyzing the Form D / monthly (daily activity sheet production dental)
treatment completed the criterion that is significantly below the action that identifies
an unscheduled dental care, thus suggesting the clinical care demand with no
spontaneous reception and lack of actions programmed healing restorative care. So
no need to demand dental clinic organization by complying with the actions planned
intervention taking into account the risk of illness and activity. It is necessary to first
conduct a needs assessment of oral health (risk assessment) in the FHS Rural
population registered. After this pre-assessment activity and risk of oral disease is
necessary to establish criteria for priority setting in health care of rural families in the
city of Bodoquena-MS. The intervention project began in the month of May 2011 in
rural communities in Sumatra and Morraria south. We finalize this way, for the
purposes of assessing the practice inserted in this project, which the organization of
the demand dental care through the agenda planned and pre-assessment satisfy the
query in respect of the pledging of municipal health with the State Department of
Health.
Key Words: Work organization, dental treatment, demand schedule.
7
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO………………………………………………………………………..8
2. OBJETIVOS………………………………………………………………………...11
2.1 OBJETIVO GERAL…………………………………………………………………11
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………11
3. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA……………………………………………………12
4. METODOLOGIA……………………………………………………………………..14
5. RESULTADOS ESPERADOS……………………………………………………..16
6. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES…………………………………………………..16
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS………………………………………………………..22
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGÁFICAS…………………………………………………22
8
1. INTRODUÇÃO
O presente trabalho tem como tema a Organização da demanda nos serviços
odontológico do ESF (Estratégia de Saúde da Família) Rural – Município de
Bodoquena- Mato Grosso do Sul.
O município de Bodoquena localiza-se na região sudoeste do estado de Mato
Grosso do Sul, a 269 km de Campo Grande, capital do estado, na micro-região 09,
região da Serra da Bodoquena. A Serra da Bodoquena, situada na borda sudeste do
complexo do Pantanal, é formada pelas cidades de Bonito, Jardim e Bodoquena.
Sua população é composta por 5.864 habitantes.
A economia do município de Bodoquena está voltada principalmente para o
setor primário (pecuária), com crescente participação da agricultura. No setor
secundário, destaca-se a Camargo Corrêa Cimentos, a Mineração Hoori e a
Mineração Mont Serrat, além de uma unidade laticínia, a Cooperquena (Cooperativa
dos Produtores Rurais da Serra de Bodoquena)-Laticínio Serrano. Porém, é o
turismo que vem despertando um interesse cada vez maior, com crescente destaque
nacional e internacional, por suas belezas cênicas, e que conta, cada vez mais com
o apoio do poder público, na forma de incentivo fiscal e infra estrutura para
instalações de novos empreendimentos.
No Setor educação, a população escolar está distribuída em seis escolas
municipais com ensino fundamental, uma creche, um centro de educação infantil
pré-escola , um centro de educação especial e duas escolas estaduais . A zona rural
representa cerca de 30% da população em idade escolar.
Na área da saúde, o município possui uma estrutura de um hospital com 18
leitos, 5 médicos,
especialistas em clinica - geral, pediatria e ginecologia,
enfermeira, farmacêutico e
nutricionista. Atende os serviços de baixa e média
complexidade fazendo referência dos demais serviços aos municípios de
Aquidauana e Campo Grande. Há assim no hospital um aparelho de ultra-som,
aparelho de raio X, um centro cirúrgico e 3 ambulâncias.
9
O município conta também com uma Unidade Básica de Saúde, 02 ESFs
(Urbano e Rural), FUNASA (Fundação Nacional de Saúde) e Departamento de
Vigilância Sanitária. O ESF Rural abrange os assentamentos de Morraria do Sul,
Canaã, Sumatra, as colônia Maciel e Campina e Fazenda Santa Cecília. Esta
Unidade de saúde foi fundada no ano de 2000. A estrutura física e montada em casa
alugada, no centro da cidade de Bodoquena. Neste espaço há uma sala para
consulta medica uma sala para consultório odontológico, uma sala para recepção,
cozinha banheiro, lavanderia, sala para reuniões e banheiro. O horário de
funcionamento e das 7 às 11 horas e de 13 às 17 horas. As atividades
desenvolvidas a população rural abrangem a saúde da criança, saúde da mulher,
saúde do idoso envolvendo assim as ações voltadas aos programas da Hipertensão
e diabéticos, acompanhamento de gestantes, tuberculose, hanseníases, saúde
bucal, acompanhamento de crianças, notificações de doenças, referencias em
saúde, educação em saúde individual e coletiva por toda a equipe a população
cadastrada. De acordo com os dados do SIAB, o número de família cadastrada no
ESF Rural soma-se 498, totalizando em média 2500 habitantes cadastrados. Esta
área possui 07 Agentes Comunitários de Saúde. Nesta área de abrangência há 198
hipertensos cadastrados e acompanhados, 30 diabéticos cadastrados e que
recebem o acompanhamento pela equipe de saúde, o número de gestantes soma-se
11, há 03 casos notificados de hanseníase e não há casos de tuberculose.
Conforme a ficha A de cadastramento, a maioria das famílias possui água de poços
ou nascentes. A maioria das casas é de alvenaria e todas elas possuem recebem
energia elétrica. O destino das fezes são as fossas e o lixo, na sua grande maioria, e
incinerado.
O ESF urbano possui 596 famílias totalizando em média 3.800 habitantes
cadastrados sob cuidados de 12 agentes comunitários de saúde. Em relação à
odontologia, o município possui 03 consultórios odontológicos na zona urbana. Um
instalado na UBS, 01 no ESF Rural (sede urbana), 01 no ESF Urbano, e 03
consultórios montados cada um nas comunidades do Canaã, Morraria do Sul e
Sumatra. Há o deslocamento diário da equipe para estas comunidades de acordo
com o agendamento previamente estabelecido pela equipe no mês. São realizadas
10
as atividades preventivas - promocional e curativo médico, odontológica e de
enfermagem.
Especificamente em relação à saúde bucal destaca-se o atendimento
odontológico preventivo e curativo realizado apenas nas comunidades de Morraria
do Sul, Canaã e Sumatra, pois somente nestes locais há consultório odontológico. A
população destas três comunidades corresponde a 65% da população cadastrada
do ESF- Rural. O critério de atendimento odontológico nestes locais é por ordem de
chegada aos 07 primeiros pacientes- dia. As demais localidades (Colônia Maciel,
Colônia Campina, Fazenda Santa Cecília- Comunidade Escolar) que corresponde
aos 35% restantes da população cadastrada na área do ESF- Rural não recebem
atenção curativa odontológica nos locais próprios, devido ausência de consultório
montados na área, o que levam muitos deles a não se deslocar para a cidade, a fim
de receber a intervenção odontológica clínica na sede do ESF Rural do município,
por dificuldade financeira deste deslocamento. Não ha registro na serie histórica do
município de indicadores específicos de saúde bucal como o CPOD (Indicador para
contagem de numero de dentes cariados, perdidos e obturados da dentição
permanente) na área rural. Em relação as ações educativas, trimestralmente são
realizadas, nas escolas da zona rural a promoção de saúde com atividades de
cunho preventivo e aplicações tópicas de flúor.
O problema apresentado como objeto de intervenção é a ausência da
atenção em saúde bucal programada na área de abrangência do ESF Rural do
município de Bodoquena- MS. Ratifica esta dificuldade pela análise da Ficha D/
mensal (ficha de atividade diária de produção odontológica) no critério de tratamento
completado. O número de tratamentos completados é significativamente baixo, o
que identifica uma ação não programada de atendimento odontológico, ou seja, não
há o retorno seqüente do paciente atendido a uma outra sessão. Pela análise local
foi detectado também que o número de atendimento odontológico é limitado aos 07
primeiros pacientes identificando, portanto, o atendimento clínico por demanda
espontânea com ausência do acolhimento e falta de ações programadas de
assistência curativas restauradoras.
11
Explica-se este problema pela ausência de um coordenador de saúde bucal,
ausência de consultório odontológico em todas as comunidades rurais de
abrangência do ESF Rural, ausência de levantamentos epidemiológicos em saúde
bucal da área de abrangência para priorização do atendimento e subseqüente
retorno, ausência de acolhimento, o que gera descontentamento da população
assistida, não cumprimento de metas estabelecidas e pactuados entre Municípios,
Estado e União, não cumprimento aos princípios ordenadores da APS (Atenção
Primaria a Saúde) como o do Primeiro Contato e Coordenação, já que reduz a
acessibilidade dos usuários aos serviços de saúde bucal e a continuidade da
atenção.
Portanto, há necessidade de organização da demanda clínica odontológica
através do cumprimento das ações programadas de intervenção levando em conta o
risco e atividade de adoecimento. É necessário, primeiramente, realizar um
levantamento de necessidades em saúde bucal (avaliação de risco) na população
cadastrada do ESF Rural. Após esta avaliação de risco e atividade da doença bucal
é preciso estabelecer critérios para definição de prioridade no atendimento a saúde
e não mais realizar a intervenção clínica por a ordem de chegada.
2. OBJETIVOS
2.1 GERAL
 Organizar o processo de trabalho no serviço odontológico do ESF Rural para
propor uma forma de atendimento que seja mais adequada à realidade da
comunidade coberta pela equipe de saúde da família rural do Município de
Bodoquena- MS.
2.2 ESPECÍFICOS
 Conhecer a realidade da saúde bucal da população cadastrada do ESF Rural
do município de Bodoquena- MS;
12
 Realizar o levantamento de necessidades em saúde bucal da população
cadastrada pelo ESF Rural do município de Bodoquena- MS;
 Estabelecer critérios de intervenção clínica para atenção priorizada;
 Construção da agenda odontológica da população cadastrada do ESF Rural
do município de Bodoquena- MS.
3. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
O Programa de Saúde da Família (PSF) é uma estratégia do Ministério da
Saúde, iniciada em 1994, que visa reorganizar a atenção básica através da ruptura
do modelo assistencial de saúde, ainda hegemônico, caracterizado pela assistência
à doença em detrimento da promoção da saúde, pela prática técnico-biologicista,
pelo individualismo, e pela baixa resolubilidade, que tem gerado, ao longo dos anos,
um alto grau de insatisfação nos usuários dos serviços públicos de saúde
(BARBOSA et al, 2007).
O PSF teve como antecedente o Programa de Agentes Comunitários de
Saúde (PACs), lançado em 1991, no qual já se trabalhava a família como unidade
de ação programática. Os bons resultados do PACs, particularmente na redução dos
índices de mortalidade infantil, levaram à busca da ampliação e maior resolutividade
das ações e começaram a ser formadas as primeiras Equipes de Saúde da Família
(ESFs) (RONCALLI, 2003). No entanto, a inserção da odontologia no PSF só
aconteceu em 2000, quando o Ministro da Saúde, diante da necessidade de ampliar
a atenção em saúde bucal para a população brasileira, estabeleceu incentivo
financeiro para a formação de equipes formadas por cirurgiões-dentistas (CDs),
atendentes de consultório dentário (ACDs) e técnicos de higiene dentária (THDs)
(ANDRADE,2001).
Na organização das ações e serviços de saúde, o planejamento cria a
possibilidade de se compreender a realidade, os principais problemas e
necessidades da população. Permite uma análise desses problemas, bem como
busca elaborar propostas capazes de solucioná-los, resultando em um plano de
13
ação. Viabiliza por meio de ações estratégicas, onde se estabelecem metas, a
implementação de um sistema de acompanhamento e avaliação destas operações.
O êxito do planejamento depende da implicação de profissionais, lideranças e/ou
representantes da comunidade (BRASIL, 2008).
Para subsidiar o planejamento com dados da realidade populacional
recomenda-se a realização de levantamentos epidemiológicos, levantamento de
necessidades imediatas e a avaliação de risco. Esse processo, no entanto, precisa
ser acompanhado utilizando um sistema de informação que disponibilize os dados,
produzindo informações consistentes, capazes de gerar novas ações (BRASIL,
2008).
Segundo Zanetti et al. (1996), durante muito tempo, as práticas odontológicas
foram centradas no atendimento da demanda espontânea, com enfoque individual e
abordagem tecnicista. A realização dessas práticas não se dava a partir de um
planejamento das ações e estavam voltadas para a lógica de mercado.
De acordo com o Caderno de Atenção Básica Saúde Bucal (2008), a
organização da demanda e em especial nas atividades assistenciais é um dos
principais problemas enfrentados no cotidiano dos serviços de saúde.
A construção da agenda deve ser pautada nas necessidades da população a
partir de critérios epidemiológicos das áreas de abrangência, devendo ser
amplamente discutida com a comunidade, secretaria municipal de saúde e nos
conselhos de saúde local e municipal. (BRASIL, 2008). Os critérios descritos dizem
respeito ao atendimento programado individual, como uma forma de se priorizar o
paciente com maior necessidade, dentro do princípio da Equidade do SUS, com
vistas à organização da demanda acumulada e universalização gradual do acesso
(PROTOCOLO DE SAUDE BUCAL-PREFEITURA MUNICIPAL DE CARATINGAMG, 2006).
Os critérios para avaliação de risco levaram em consideração os riscos
biológicos em relação à saúde bucal e as necessidades percebidas pelos usuários.
14
Foram consideradas prioritárias as condições com risco de agravamento do quadro
(ATENÇAO EM SAUDE BUCAL SAÚDE EM CASA, 2006).
O cirurgião dentista ira avaliar a situação de risco de cada usuário, dando
priorização para o atendimento programado aos usuários a partir de R1.
R1
Cárie ativa em mais de dois dentes permanentes- decíduos, lesão de tecidos moles
que possam ser indicativos de câncer bucal, doença periodontal ativa.
Fonte: Protocolo de Saúde Bucal -Prefeitura Municipal de Caratinga- MG, 2006.
R2
Presença de calculo dental, gengivite, presença de carie ativa em um dente
permanente-decíduo
Fonte: Protocolo de Saúde Bucal -Prefeitura Municipal de Caratinga- MG, 2006
R3
Ausência de atividade da doença carie e doença periodontal, ausência de lesão de
mucosa
Fonte: Protocolo de Saúde Bucal -Prefeitura Municipal de Caratinga- MG, 2006.
A avaliação de risco serve para definir a priorização para a atenção individual
programada e para determinar as necessidades dos usuários. Deve ser feita
preferencialmente em consultas agendadas, com freqüência a ser definida pela
equipe a todos os usuários que procurarem o atendimento por livre demanda ou por
encaminhamento da equipe de saúde. (ATENÇAO EM SAUDE BUCAL SAÚDE EM
CASA, 2006).
Os pacientes terão o Atendimento Individual Programado em que ocorrerá o
agendamento de consultas de acordo com as prioridades descritas. Assim, o
paciente fará a Primeira Consulta Programática e receberá de acordo com suas
necessidades, ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação (BRASIL,
2008).
15
4. METODOLOGIA
Construção, em parceria com a Equipe de Saúde Família-Rural, Secretário
Municipal de Saúde e Conselho Local, de uma nova proposta de agendamento
odontológico para a intervenção clínica em detrimento ao agendamento por
demanda espontânea na comunidade rural, por meio de: reunião com Secretário
Municipal de Saúde para explanação e discussão da nova proposta de atendimento
clínico; reunião com Equipe de Saúde da Família para explanação e discussão da
nova proposta de atendimento clínico (Médico, Enfermeiro, Técnico de enfermagem,
recepcionista, auxiliar de consultório dentário e agentes comunitários de saúde);
levantamento das necessidades de saúde bucal (avaliação de risco) da comunidade
rural para conhecimento e planejamento local: 1-Passo- Comunicar aos agentes
comunitários de saúde que façam busca ativa de 30 usuários de saúde por mês, que
necessitam de tratamento odontológico agendando-os para um dia programado de
pré-avaliação. Assim, para os Assentamentos Sumatra e Morraria do Sul, cada
agente comunitário agendaria 15 consultas mês, visto que nestas comunidades são
dois agentes para cada localidade; 2-Passo- Em dia programado do mês a Cirurgiã
dentista realiza o levantamento de necessidade de saúde bucal (avaliação de riscopré- avaliação) aos 30 usuários que comparecem na data marcada pelo ACS
seguindo os seguintes critérios:
Necessidade
Interpretação
Cárie ativa em mais de dois dentes
Apresenta
permanentes- decíduos, lesão de
restabelecimento da saúde bucal-
tecidos moles que possam ser
Prioridade para início do tratamento.
indicativos
de
câncer
alta
Código
necessidade
para
R1
bucal,
doença periodontal ativa
Presença
de
calculo
dental,
gengivite, presença de carie ativa
Apresenta média necessidade para
R2
tratamento odontológico.
em um dente permanente-decíduo,
Ausência de atividade da doença
Apresenta baixa necessidade para
carie
tratamento odontológico
e
doença
periodontal,
ausência de lesão de mucosa
R3
Acompanhamento, monitoramento da
saúde bucal.
Fonte: Protocolo de Saúde Bucal. Prefeitura Municipal de Caratinga-MG, 2006.
16
3- Passo- Após esta relação inicia-se o atendimento individual/ semanal do paciente
conforme programação local da Equipe e Saúde da Família nas comunidades. Serão
agendados, semanalmente, 10 pacientes/dia designando 03 vagas para as
urgências odontológicas (demanda espontânea).
5. RESULTADOS ESPERADOS
 Promover um melhor atendimento clínico odontológico aos usuários de saúde
da área de abrangência do ESF Rural do município de Bodoquena – MS;
 Realizar a atenção odontológica programada e continuada aos usuários de
saúde da área de abrangência do ESF Rural do município de Bodoquena –
MS;
 Melhorar os indicadores de saúde bucal do município de Bodoquena – MS;
 Organizar a demanda odontológica em relação ao atendimento clínico dos
usuários de saúde da área de abrangência do ESF Rural do município de
Bodoquena – MS.
6. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES
Reunião para apresentação da proposta do projeto de intervenção a
Secretária de Saúde aconteceu no dia 24 de março de 2011, na própria sede da
secretaria. Nesta reunião, foi realizada a explicação do projeto de intervenção e sua
importância de aplicação para finalização do Curso de Especialização em Atenção
Básica em Saúde da Família. Foi explanado o tema selecionado para intervenção,
uma vez identificado como um problema que necessitava de urgência em resolução.
A proposta de organização do atendimento clínico da demanda odontológica por
agendamento em substituição ao atendimento por demanda espontânea na área de
abrangência do ESF Rural, assim como os resultados e benefícios positivos que
esta proposta de intervenção poderia originar, além da ausência de gasto financeiro,
17
fez com que houvesse aceitação e motivação a realização do projeto de intervenção
por parte do gestor de saúde.
Realização da reunião para apresentação da proposta do projeto de
intervenção à Equipe de Saúde da Família (Médico, Enfermeiro, Técnico de
enfermagem, recepcionista, auxiliar de consultório dentário e agentes comunitários
de saúde). Foi realizada no dia 19 de abril de 2011 na sede urbana do ESF RuralBodoquena- MS. Esta data foi selecionada, visto que neste dia todos os membros da
equipe estavam reunidos para o fechamento das atividades/mês do ESF. Ato
contínuo a esta reunião mensal foi apresentado e discutida a proposta de
intervenção. Iniciou-se a reunião com a apresentação e finalidade da nova proposta
de atendimento em saúde bucal para as comunidades de Morraria do Sul e Sumatra.
O problema levantado sobre o atendimento odontológico por demanda espontânea
limitando o número de fichas por semana gerou discussão em relação à importância
de mudança de estratégia nesta área. Houve participação positiva dos agentes
comunitários de saúde com relação à nova proposta de atendimento clínico. Alguns
deles diziam “sentir na pele” a dificuldade de alguns pacientes, que necessitavam
continuar o atendimento clínico odontológico em retornar posteriormente para a
continuidade do atendimento subseqüente. Havia muita reclamação da população
aos agentes comunitários de saúde por esta dificuldade. Apesar de realizar este
projeto de intervenção somente na zona rural da Sumatra e Morraria do Sul uma vez
que lá possuem consultório odontológico, a participação na discussão sobre o
projeto estendeu-se aos demais agentes comunitários de saúde das outras
microáreas. Acrescentaram ainda que os pacientes quando são agendados
previamente, salvo por motivo de força maior, nunca faltam às consultas, pois
reconhecem o benefício. O ACS da comunidade do Canaã relatou que muitas
famílias estão migrando da zona rural em direção a cidade, sendo então que o
número de pacientes para atendimento odontológico nesta microárea está cada vez
mais reduzido, mas que ainda assim o resultado positivo de um tratamento completo
em saúde bucal por agendamento seria muito resolutivo em sua microárea.
Enfatizou ainda, a boa proposta para o projeto de intervenção. Foi explanado o
passo a passo da realização deste projeto, tendo como primeira etapa a préavaliação dos pacientes uma vez ao mês e posterior classificação do paciente
quanto ao risco para iniciar o agendamento odontológico. Ficou assim agendado
previamente com os agentes comunitários de saúde das comunidades da Morraria
18
do Sul e Sumatra o dia 10 e 12 de maio, respectivamente, para a realização do
levantamento das necessidades em saúde bucal (avaliação de risco) da população
cadastrada pelo ESF Rural. Assim, os quatro agentes comunitários de saúde teriam
aproximadamente 12 dias para realizarem a busca ativa de até 30 pacientes por
microárea para o dia da pré-avaliação. Os ACS ficaram responsáveis também por
explicar e sensibilizar as famílias quanto à nova forma de atendimento e seus
benefícios. Foi reforçado aos ACS que, sensibilizassem as famílias quanto ao
critério de prioridade no atendimento odontológico e aos atendimentos de urgência.
Vale ressaltar a importância de todos os membros da equipe de saúde da família
estar interados desta nova proposta de atendimento, a fim de sensibilizar e
esclarecer os pacientes quanto à nova proposta de atendimento de saúde bucal.
Retorno à comunidade da Morraria do Sul e Sumatra, respectivamente, nos
dias 26 e 28 de abril de 2011. Encontro com os dois agentes comunitários de saúde
de cada microárea para comentário a respeito da vivência do primeiro passo de
aplicação da proposta de intervenção durante as visitas de busca ativa das famílias
para o dia da pré-avaliação odontológica. Segundo os Agentes Comunitários de
Saúde, a todos os usuários que eles visitaram,houve boa aceitação a proposta para
melhoria do acesso em saúde bucal. Porém, segundo o agente comunitário de
saúde da comunidade da Sumatra houve questionamentos e apreensão por parte de
algumas famílias nos casos de dor. Assim, o agente de saúde reforçou as famílias
sobre o atendimento para os casos de dor, lhes garantido o atendimento de urgência
a todos os pacientes que demandarem esta sintomatologia.
Realização da pré-avaliação (levantamento das necessidades em saúde
bucal) aos pacientes das Comunidades de Morraria do Sul e Sumatra nos dias 10 e
12 de maio de 2011, respectivamente. Na comunidade de Morraria do Sul
compareceram 23 pessoas (crianças, jovens e adultos). Primeiramente, foi
realizados esclarecimentos quanto ao funcionamento desta nova proposta de
atendimento odontológico, bem como da importância clínica, continuidade e
acompanhamento do tratamento dentário pelo dentista, reforçando o comunicado
dado pelo ACS. Em seguida, foi realizada a avaliação de risco para saúde bucal de
cada pessoa. Esta avaliação foi realizada com o auxílio da espátula de madeira sob
luz natural. Neste mesmo dia houve o atendimento às 07 pessoas da comunidade
19
Morraria do Sul priorizando 04 pacientes cuja classificação foi R1, 02 com
classificação R2 e 01 de classificação R3. A pré-avaliação deste dia finalizou-se
então com 23 pessoas. Destes usuários, 10 receberam a classificação R1 que
representa alta necessidade para restabelecimento da saúde bucal, devendo ser
prioridade para o início do tratamento. 07 usuários foram classificados como R2
representando média necessidade para tratamento odontológico e somente 06
pacientes receberam a classificação de R3, ou seja, apresentaram baixa
necessidade para tratamento odontológico, acompanhamento, monitoramento da
saúde bucal. O critério para o agendamento semanal foi alternando as classificações
que os pacientes receberam. Todos os usuários saíram da pré-avaliação com seus
retornos programados. Ressaltam-se ainda os 03 pacientes que chegaram com
sintomas dolorosos e receberam o atendimento de urgência odontológica neste dia.
No dia 12 de maio, na comunidade da Sumatra, participaram da pré-avaliação
27 pessoas de faixa etária variável. Foram realizados os mesmos procedimentos
feitos na comunidade de Morraria do Sul. A classificação deu-se da seguinte forma:
12 pacientes classificados com R1, 08 como R2 e 07 como R3. Iniciaram o
atendimento neste mesmo dia 08 pacientes (05- R1, 02- R2, 01-R1). Houve apenas
01 urgência odontológica.
Dando continuidade ao atendimento odontológico para os pacientes da
comunidade de Morraria do Sul, no dia 17 de maio, houve o atendimento de todos
os 07 pacientes agendados e 02 atendimentos de urgência. Neste dia houve a
finalização do tratamento clínico (tratamento completado) de 02 pacientes, que se
enquadravam na classificação R2 e R3. O atendimento, apesar de ter sido
agendado em sessão anterior, foi realizado por ordem de chegada dos mesmos na
unidade de saúde. A prioridade neste dia para o agendamento inicial foi ao paciente
da urgência odontológica (abscesso local). O mesmo resultado ocorreu por
excelência
na
comunidade
da
Sumatra.
Todos
os
pacientes
agendados
compareceram a unidade de saúde além de mais alguns com sintomas de dor.
Foram finalizados 03 tratamentos neste dia (01-R2 e 02-R3).
Reunião de fechamento das atividades do mês de maio de 2011 (dia 20) com
a
enfermeira
e
os
agentes
comunitários
de
saúde.
Neste
dia
foi
20
apresentado/discutido o relatório de atividades diárias do cirurgião dentista.
Considerando que a nova proposta de atendimento odontológico foi iniciada ainda
neste mês (atendimento programado) observou-se que somente 05 tratamentos
completados foi conseguido atingir. Pela análise dos registros das atividades da
ficha D de produção diária do Programa de Saúde Bucal do município de
Bodoquena-MS, o mês de abril contou somente com 05 finalizações de tratamento
odontológico- mês. Apesar do fechamento mensal do mês de maio registrar apenas
05 finalizações do tratamento odontológico (tratamento completos), observa-se que
realizamos este número foi realizado, exclusivamente em duas sessões. Em um
mês, realiza-se, aproximadamente oito sessões. Assim, poderemos concluir que ao
final do término do mês de junho a meta de tratamentos completados pactuados
pelo município seria alcançada. Entretanto, foi notável a motivação dos pacientes ao
retorno odontológico sem terem que se subordinarem as filas para conseguir o
tratamento dentário do dia. Foi evidente a motivação dos pacientes em relação ao
auto controle da cavidade bucal, ou seja, melhoria das condições de higiene bucal.
Foi agendada a data da nova pré-avaliação para o dia 07 e 09 de junho de 2011 nas
comunidades da Morraria do Sul e Sumatra uma vez que os pacientes já
começaram a procurar pelo tratamento.
Atendimento odontológico nos dias 24 e 26 de maio de 2011 nas
comunidades da Morraria do Sul e Sumatra respectivamente. Foi realizada então a
continuidade do tratamento odontológico aos pacientes que participaram da primeira
pré- avaliação. Houve o retorno de todos os pacientes agendados na comunidade da
Sumatra.
Porém
na
Morraria
do
Sul
houve
02
faltas
não
justificadas.
Questionamentos sobre as faltas a consulta odontológica foram realizadas pela
recepção. Haveria remarcação da consulta subsequente ou não a estes pacientes.
Foi definido que na ocorrência de duas faltas consecutivas ao consultório
odontológico sem justificativa, ou seja, sem aviso prévio a Unidade de Saúde, seja
qual for o motivo, o paciente não continuaria o tratamento naquele mês devendo o
mesmo ser avisado à data da próxima pré-avaliação.
Continuidade do tratamento odontológico nos dia 31 de maio e 02 de junho
nas comunidades Morraria do Sul e Sumatra, respectivamente. Houve retorno
integral dos pacientes em ambas as localidades rurais. Na primeira localidade
21
finalizaram o tratamento odontológico 18 pessoas das 23 que realizaram a préavaliação. Na comunidade da Sumatra, 22 pessoas das 27 que iniciaram o
tratamento concluíram. Não houve casos de urgência odontológica na pré-avaliação
odontológica.
Dia 07 de junho na comunidade de Morraria do Sul e dia 09 de junho na
Sumatra. Foram pré-avaliadas 26 pessoas na primeira comunidade e 27 na
Sumatra. Novamente foram explicadas, as comunidades, sobre esta nova forma de
organização do tratamento odontológico. Neste mesmo dia iniciaram-se apenas 02
novos pacientes na comunidade da Morraria do Sul uma vez que ainda restavam 05
tratamentos para completar da demanda da primeira pré-avaliação. O mesmo
acontece para a comunidade da Sumatra.
Reunião com o agente comunitário da Morraria do Sul e Sumatra para
avaliação inicial deste primeiro mês de mudança e organização da demanda
odontológica nestas localidades. De acordo com o agente comunitário de saúde da
Morraria do Sul, as pessoas estão muito satisfeita. Já na Sumatra, a população
queria que a cada 15 dias houvesse a pré-avaliação para 30 pessoas e não apenas
01 vez por mês. O tratamento odontológico foi seguido nos dias de continuidade de
trabalho da equipe. Assim, nos dias 14 e 21 de junho foi realizado o tratamento
odontológico da comunidade da Morraria do Sul. Especialmente nestes dias, o
tratamento odontológico foi estendido ao período vespertino, na tentativa de
abranger um número maior de procedimentos odontológicos para uma melhor
finalização do mês com um número maior de tratamentos completos. Assim, os
pacientes agendados no período normal de atendimento clínico da manhã,
retornaram ao período da tarde a fim de continuarem o tratamento. Desta forma,
finalizamos no dia 21 de junho na comunidade Morraria do Sul 23 tratamentos
completados.
Para a comunidade Sumatra a mesma sequência foi cumprida nos
dias 9 e 16 de junho. O número de procedimentos odontológicos aumentou
sobremaneira nestes dias. E ao final do fechamento do mês no dia 22 de junho, os
tratamentos completados para a comunidade da Sumatra foram 25. Nova préavaliação foi agendada para o dia 28 e 30 de junho. Esta nova data assegura que o
final do mês de julho poderia completar o número de tratamentos completadas
22
segundo o que a meta preconizada da Secretaria de Estado da Saúde ( Mínimo 26
tratamentos completados).
O mês de julho foi iniciado no atendimento do dia 5 e 7 de julho nas
comunidades de Morraria do Sul e Sumatra respectivamente. No atendimento
odontológico destes dias os pacientes da pré-avaliação do mês de junho já tinham
iniciado o atendimento. Enfim, nos dias subsequentes das datas do dia 12 e 14 ,19 e
21 nas duas comunidades foram finalizados todos os atendimentos odontológicos da
pré-avaliação que foram 27 na Morraria do Sul e 26 na Sumatra.
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Finalizamos desta forma, para fins de avaliação da prática inserida neste
projeto, que a organização da demanda odontológica por meio da agenda
programada e pré-avaliação satisfizeram o quesito no que diz respeito à pactuação
da saúde municipal com a Secretaria Estadual de Saúde.
O último mês que utilizamos para finalizar as descrições didáticas desta
proposta do projeto de intervenção (mês de agosto) também apresentou ótimos
resultados. A pré-avaliação ocorreu no dia 30 de agosto e 01 de setembro de 2011.
Assim, o mês transcorreu normalmente com os dias de atendimento clínico com a
equipe. Foram finalizados desta forma 26 tratamentos completos na Morraria do Sul
e 28 na comunidade da Sumatra.
Os resultados alcançados atingiram os objetivos propostos pelo projeto de
intervenção, uma vez que foi possível conhecer o perfil epidemiológico da realidade
de saúde bucal da população cadastrada no ESF Rural, através do levantamento da
necessidade clínica odontológica, e posterior construção da agenda odontológica
por demanda programada.
Houve uma boa aceitação da população a nova proposta de trabalho
odontológico, a redução de urgências odontológicas, o alcance das metas de
23
trabalho odontológico propostas, melhora da qualidade de saúde bucal, baixa
evasão dos pacientes ao consultório odontológico e satisfação do paciente e
motivação ao tratamento clínico.
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Brasília, DF, 2008.
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Disponível em
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http://dtr2004.saude.gov.br/dab/saudebucal/publicacoes/manual_apac.pdf
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Disponível em:
<www.amep.org.br/.../VComesp%20Protocolo%20Saude%20Bucal.pd...>
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