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INTRODUÇÃO
A Doença do Trato Urinário Inferior dos Felinos (DTUIF) compreende as desordens
que acometem o tato urinário inferior dos felinos: bexiga e uretra, causando uma inflamação
vesical. As apresentações clínicas associadas à DTUIF incluem sinais clínicos característicos
como: tentativas frequentes e esforço de micção, micções inapropriadas (periúria), micções
dolorosas (disúria), presença de sangue na urina (hematúria) e noctúria (micção em momentos
inadequados) (WESTROPP, J.L, 2007).
Para Barretto et al (2009) a predisposição da DTUIF está relacionado a má nutrição,
estresse, obesidade, falta de exercícios e pouca ingestão de água. Pinheiro (2009) afirma que o
doente típico é geralmente macho, castrado, sedentário e obeso e geralmente apresenta a
forma obstrutiva. Pitarello (2005) relaciona essa afirmativa à anatomia da uretra do gato, que
é fina e estreita, enquanto as fêmeas, por terem a uretra curta e larga não são obstruídas.
O diagnóstico da DTUIF é concluído realizando exames de urina, radiografia ou ultrasom abdominal, cistouretrografia e cultura de urina, e se nenhuma causa da inflamação vesical
é encontrada depois de uma avaliação completa, diagnostica-se cistite idiopática felina (CIF)
(WESTROPP, J.L, 2007).
Osborne et al (2004) refere que as consequências da DTUIF são as disfunções da fase
de armazenamento caracterizados por polaciúria, noctúria e incontinência urinária, podendo a
polaciúria estar associada com a disúria, estrangúria e hematúria e distúrbios de eliminação
caracterizados por retenção urinária completa e na incontinência urinária.
Os quadros de DTUIF, cistite idiopática, urolitíase, obstrução uretral, tampões uretrais
e estenoses uretrais são mais comumente diagnosticadas em gatos entre 1 e 10 anos de idade
do que naqueles abaixo de 1 ano ou acima de 10 anos (OSBORNE et al,.2004).
A DTUIF constitui um grande desafio diagnóstico e terapêutico para o clínico
veterinário, devido à grande percentagem de recidivas observadas confirmado por Buffington;
Chew; DiBartola (2007), que apontam uma recidiva de 45% dos gatos dentro de 6 meses após
um episódio inicial de obstrução do trato urinário inferior.
ANATOMIA DO TRATO URINÁRIO
Segundo Corgozinho & Souza (2003), o trato urinário inferior dos felinos é formado
por vesícula urinária (bexiga) e uretra. A bexiga urinária é de musculomembranosa, possuindo
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formato de feijão, e está localizada na cavidade abdominal ventral entre a parede ventral do
corpo e o cólon descendente (GETTY, 1986). Divide-se em três porções: o ápice que constitui
a parte cranial, o corpo localizado entre o ápice e o colo; e o colo localizado entre as junções
ureterovesicais e vesicouretral. O ápice e o corpo vesicais são constituídos de musculatura
lisa, formando o músculo detrusor responsável pelo esvaziamento vesical (CORGOZINHO &
SOUZA, 2003).
A uretra de machos felinos é composta de quatro segmentos: pré-prostática, que se
localiza entre a bexiga e a próstata; prostática, que se estendem na região da próstata, pósprostática, que se localiza da próstata até as glândulas bulbouretrais, e a peniana que fica
imediatamente caudal às glândulas bulbouretrais (BIRCHARD & SHERDING, 2008) e a
extremidade peniana. A musculatura lisa localizada no colo vesical e na uretra pré-prostática
forma o esfíncter uretral interno, o músculo uretralis envolve a uretra prostática constituindo
o esfíncter uretral externo (CORGOZINHO & SOUZA, 2003). A uretra masculina é a
continuação do sistema de ductos que se origina na bexiga urinária e se abre para o exterior e
realiza a função dupla de transportar a urina, assim como o sêmen e os espermatozóides
(BANKS, 1992). Segundo Corgozinho & Souza (2003), o diâmetro uretral interno é de 2,4
milímetros na junção vesicouretral, 2,0 milímetros na porção pré-prostática, 1,3 milímetros na
altura das glândulas bulbouretrais e 0,7 milímetros na porção peniana, o que justifica a maior
incidência de obstrução nesta última região.
A uretra contém tecido erétil em toda a sua extensão, também contém glândulas
mucosas tubulares ramificadas, as glândulas de Littré ou as glândulas uretrais, ao longo do
seu comprimento (garanhões e gatos). A uretra pré-prostática, prostática e peniana são
revestidas por epitélio de transição (BANKS, 1992).
A resistência ao fluxo urinário é efetuada pela musculatura lisa da uretra préprostática, pela musculatura lisa e estriada da uretra prostática e pela musculatura estriada da
uretra peniana (CORGOZINHO & SOUZA, 2003).
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Figura 1: Anatomia da uretra de um felino macho
Fonte: HOSTUTLER et al, 2005
HISTÓRICO
O primeiro relato de DTUIF em gatos domésticos, associado à cristalúria por Kirk
(1925) foi diagnosticada a mais de 60 anos e desde então, diversos pesquisadores têm tentado
estabelecer a etiopatogenia dessa enfermidade (LIMA, R.E., 2008).
Em 1980, Osborne sugeriu que a síndrome urológica felina (SUF) fosse considerada
um sinônimo de doença do trato urinário inferior dos felinos, devido o distúrbio não se tratar
de uma entidade mórbida isolada, mas de um grupo de problemas urológicos distintos
(BUFFINGTON;CHEW;DIBARTOLA, 2007).
Em termos de tratamento, uma das teorias mais populares nas décadas de 1960, 70 e
80 relacionava muitos casos de DTUIF às infecções bacterianas. Essa noção era reforçada
pelos resultados falso-positivos in vitro da cultura associada com técnicas impróprias de
colheita urinária (OSBORNE et al, 2004).
EPIDEMIOLOGIA
A dieta e o manejo alimentar representam fatores de risco importantes para a DTUIF
(CASE et al, 1998). O risco para sinais do trato urinário inferior fica aumentado em gatos
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alimentados exclusivamente com ração seca e com refeições fornecidas em determinados
horários por dia, em comparação com a alimentação ad libitum.
Em gatos com mais de 10 anos de idade, a taxa de prevalência da doença é cerca de
5% (BIRCHARD & SHERDING, 2008). Em estudo realizado, com 23 felinos no Hospital
Veterinário da UFRPE apontou que 86,96% (20/23) enquadram-se no intervalo entre 0 e 5
anos e 13,04% (3/23) entre 5 ou mais anos (BARRETTO et al, 2009).
O risco é muito maior em machos que em fêmeas apenas quando se considera a
obstrução uretral como parte essencial do distúrbio (BUFFINGTON;CHEW;DIBARTOLA,
2007). Segundo Barretto et al (2009), em uma análise de casuística no Hospital Veterinário da
Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE) com 23 felinos apresentando DTUIF,
31,03% eram em machos e somente 8,62% eram fêmeas.
ETIOLOGIA
Figura 2: Principais urólitos causadores da obstrução uretral
Fonte: (CORREIA, 2011)
A DTUIF pode apresentar diversas etiologias, sendo descrita de forma multifatorial,
complexa e muitas vezes indeterminada. (KAUFMANN et al, 2009). Pode ocorrer associada
com urólitos, microcálculos ou cristais que causam a irritação do epitélio das vias urinárias.
Para haver a formação de cristais, é necessário que ocorra concentração elevada na urina de
substâncias formadoras de urólitos, pH favorável e permanência dessas substâncias por tempo
suficiente no trato urinário. E isso ocorre devido ao hábito felino da pouca ingestão de água,
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formando assim, um pequeno volume urinário diário, levando-o a urinar em média uma vez
ao dia (BALBINOT et al., 2006; LAZZAROTTO, 2001 apud KAUFMANN et al, 2009).
Os plugs uretrais são compostos por grandes quantidades de matriz orgânica,
associadas a minerais, ou por tecidos, sangue ou células infamatórias. São raramente
compostos primariamente, por agregados minerais (BALBINOT et al, 2006 apud
KAUFMANN et al, 2009).
Uma causa muito comum de afecção do trato urinário sem obstrução é a cistite
idiopática, que atinge gatos, em sua maioria, que consomem exclusivamente alimentos secos.
Essa síndrome é caracterizada por polaciúria e noctúria; a urina é estéril, e a análise do
sedimento não revela nenhum sinal de malignidade (BALBINOT et al, 2006 apud
KAUFMANN et al, 2009).
Os cristais de estruvita formam-se devido à supersaturação da urina em magnésio,
amônio e fósforo, e com um pH urinário acima de 6,5 (HOUSTON, D.M., 2007). São as
principais causas de afecções do trato urinário inferior dos felinos, e a formação e o
desenvolvimento desses cristais ocorrem por meio de três mecanismos:
a)
O primeiro, com cristais de estruvita estéreis, ocorrendo devido à queda no volume e
ao aumento da densidade específica urinária, secundários á baixa ingestão de água e ao
consumo excessivo de alimento, resultando em obesidade e alta excreção de minerais, alguns
calculogênicos, pela urina.
b)
O segundo mecanismo, com os cristais de estruvita induzidos por infecções, a
principal hipótese é a urease microbiana, em que ocorre a hidrólise de ureia, e isso leva a
alcalinização da urina, gerando uma grande quantidade de íons de fosfato e amônio, que
fazem parte da composição dos cristais de estruvita.
c)
O terceiro mecanismo, que está ligado aos tampões uretrais, sugere-se que ele seja
resultado da associação dos cristais de estruvita estéreis e dos induzidos por infecções. Este
mecanismo é uma das causas mais comuns de obstrução uretral em gatos (LAZZAROTTO,
2001 apud KAUFMANN et al, 2009).
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Figura 3: Sedimento urinário apresentando cristais de estruvita
Fonte: (C. JÉSSICA 2011)
Os fatores alimentares têm participação na formação dos cristais e dos urólitos de
estruvita, devido à grande ingestão dietética de magnésio. O conteúdo de magnésio está
relacionado com o conteúdo total de cinzas presentes nos alimentos secos, semiúmidos, mas
não nos alimentos enlatados. Alimentos com baixos teores de cinzas e alto conteúdo de
magnésio na dieta promovem o aparecimento de cristalúria. Outro fator negativo dos
alimentos secos é que eles apresentam alto teor de fibras sendo menos digeríveis, resultando,
assim, em um aumento na ingestão total de magnésio e propiciando também um maior
volume fecal e maior perda de água fecal, o que pode reduzir o volume de urina. Essa
redução, por sua vez, eleva a concentração de magnésio e outras substâncias calculogênicas
na urina, aumentando o tempo de permanência dessas substâncias no trato urinário
(GRAUER, 2001; TAVERNIC; PINTO, 1998 apud KAUFMANN et al, 2009).
Outro fator muito importante na patogenia da cristalúria por estruvida é o pH da urina,
pois a estruvita é muito mais solúvel em urina com pH 6,4 do que com pH 7,7. Então, se o
cloreto de magnésio da dieta for utilizado para acidificar a urina, as concentrações de
magnésio serão altas, mas sem a ocorrência de cristalúria e inflamação da bexiga. Por outro
lado, se o óxido de magnésio ou sulfato de magnésio for adicionado á dieta, ocorrerá de forma
rápida alcalinização da urina, cristalúria e inflamação. As rações comuns para gatos
geralmente produzem aumento pós-prandial no pH da urina; já os gatos alimentados á vontade
com rações comuns tem menos flutuações no pH urinário, e o valor médio diário do pH
urinário é mais elevado do que os gatos alimentados em horários definidos. As rações secas
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industrializadas têm em sua formulação cereais, e as dietas ricas em cereais e vegetais tendem
a formar uma urina alcalina; em contrapartida, as dietas ricas em proteínas de origem animal
tendem a produzir uma urina ácida (GRAUER, 2001; JUNIOR; HAGIWARA; MAMIZUCA,
1998 apud KAUFMANN et al, 2009).
A obstrução uretral é a mais comumente encontrada nos machos felinos, devido ao
comprimento e ao diâmetro da uretra. A maioria das obstruções é causada por tampões de
muco e estruvita, os quais se alojam na uretra peniana. Os urólitos podem alojar-se em
qualquer porção da uretra. As inflamações locais que ocorrem devido aos cálculos uretrais ou
tampões podem piorar a obstrução, causando edema uretral. Traumas iatrogênicos, causados
em sua maioria por cateterização, também podem causar uretrites ou inflamação do tecido
periuretral, provocando compressão da uretra (GRAUER, 2001 apud KAUFMANN et al
2009).
A presença de bactérias no trato urinário em gatos com DTUIF é rara, e esse fato pode
estar relacionado com os mecanismos locais de defesa, que são altamente efetivos. Portanto, a
perda de um ou mais desses mecanismos pode predispor o gato á cistite bacteriana. Em um
estudo realizado em felinos que apresentavam DTUIF, apenas 8% deles apresentavam
crescimento bacteriano, e os agentes isolados foram: Pasteurella spp, Klebsiella spp,
Staphylococcus spp e Escherichia coli (JUNIOR, 2005).
Outros urólitos como o oxalato de cálcio e os urólitos de urato também podem causar
sinais clínicos da DTUIF. Segundo Osborne et al (2004) a hipercalcemia promove a excreção
urinária de cálcio resultando na precipitação de cristais de oxalato de cálcio.
A urina dos gatos com urolitíase por oxalato de cálcio é tipicamente ácida (pH urinário
de 6,3 a 6,7). O pH sanguíneo e as concentrações de dióxido de carbono muitas vezes estão
reduzidos (7,3) (OSBORNE et al, 2004). Isto se deve aos efeitos ácido-base sistêmicos e não
ao efeito do pH urinário favorecendo a precipitação (BIRCHARD & SHERDING, 2008). A
associação indireta entre acidúria, acidemia e urolitíase por oxalato de cálcio pode ocorrer
pelo fato da acidemia promover a mobilização de carbonato e fósforo a partir dos ossos para
tamponar os íons hidrogênio, promovendo hipercalciúria (OSBORNE et al, 2004).
Fatores que contribuem para a formação de urolitíase de oxalato de cálcio incluem
hipercalcemia, administração de substâncias calciuréticas (por exemplo, diurese salina,
furosemida e glicocorticosteróides) (BIRCHARD & SHERDING, 2008).
Raças de gatos suscetíveis a desenvolver urolitíase por oxalato de cálcio incluem:
Persa, Himalayan, Ragdoll, British Shorthair, Foreign Shorthair, raças exóticas de pêlo curto,
Havana Brown e Scottish Fold (BIRCHARD & SHERDING, 2008).
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Figura 4: Oxalato de cálcio
Fonte: (CÂMARA, 2011)
Atualmente há evidências de que o estresse pode ter contribuição para o
desenvolvimento dos sinais clínicos de DTUIF, porém, é difícil provar essa hipótese. Mesmo
assim, é comum os proprietários relatarem que mudanças bruscas de manejo ambientais,
viagens, introdução de novos animais ou mesmo de moradores na propriedade, participação
em exposições e até mudanças climáticas podem ser consideradas situações estressantes para
alguns gatos (GRAUER, 2001; JUNIOR 2005; HAGIWARA 2004 apud KAUFMANN et al,
2009).
Outros fatores que também podem estar associados á DTUIF, e que muitas vezes não
são investigados pelo clínico, são as anomalias do úraco (resquício de úraco e divertículo
vesicouracal). A presença de algumas dessas anomalias poderias predispor a infecção urinária,
principalmente por bactérias produtoras de uréase (JUNIOR, 2005; HAGIWARA, 2004;
MAMIZUKA, 1998 apud KAUFMANN et al, 2009).
SINAIS CLÍNICOS
Os sintomas clínicos da DTUIF dependem do componente do complexo da doença
presente. Felinos não obstruídos geralmente apresentam polaciúria, diúsira-estrangúria,
hematúria, vocalização durante a micção e lambedura da genitália. Os proprietários também
relatam que o animal urina em locais inapropriados (GRAUER, 2001 apud KAUFMANN et
al, 2009).
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Em felinos machos obstruídos, os sintomas apresentados dependem do tempo de
duração da obstrução. Inicialmente, a maioria dos felinos faz tentativa de urinar, anda de um
lado para outro, esconde-se, mia, lambe a genitália, demonstra ansiedade, apresenta
sensibilidade abdominal e o pênis pode estar exposto ou congesto. A obstrução total causa o
aparecimento de sintomas característicos de azotemia pós-renal dentro de 36 a 48 horas, que
induz á anorexia, vômito, desidratação, depressão, fraqueza, colapso, estupor, hipotermia
acidose com hiperventilação, bradicardia e/ou morte súbita (GRAUER, 2001; BROWN, 2008
apud KAUFMANN et al, 2009).
Felinos com obstrução parcial, segundo os seus proprietários apresentam várias
tentativas em urinar, com eliminação de pouca urina (em gotas), e que esta tem coloração
avermelhada. Os gatos permanecem por um longo período de tempo na posição de micção
dentro de vasilhas sanitárias ou em lugares inapropriados, e muitas vezes o animal apresentase constipado. Neste caso, o animal lambe a genitália e mia muito alto (ALVES, 2006).
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico da DTUIF baseia-se no histórico clínico, anamnese, exame físico e
exames complementares (ALVES, 2006;).
De acordo com Ettinger & Feldman (2004), após a identificação do paciente, os planos
diagnósticos adicionais para confirmar, localizar e identificar as causas subjacentes desses
quadros iniciais corresponde a seguinte sequência:
a) Confirmação inicial dos sinais da DTUIF, especialmente aqueles descritos pelos
proprietários;
b) Localização inicial da DTUIF, como distúrbios da fase de armazenamento ou de
eliminação da micção;
c) Pesquisa clinica dos mecanismos fisiopatológicos mais prováveis associados com os
problemas identificados como: demência comportamental; alterações anômalas congênitas;
distúrbios metabólicos; nutricionais e inflamatórios e neoplasias.
Antes de realizar uma avaliação radiográfica, a palpação e compressão da vesícula
urinária para induzir a micção podem ser úteis para se confirmar a obstrução uretral. Mas, em
felinos obstruídos que apresentarem sinais clínicos de desidratação, uremia e hipercalemia,
qualquer tentativa de investigação diagnóstica deve ser adiada, priorizando a estabilização das
funções vitais e o restabelecimento do fluxo urinário normal (ALVES, 2006 apud
18
KAUFMANN, 2009).
As radiografias são úteis para identificar e localizar a obstrução e também verificar
anormalidades
do
trato
urinário,
evitando
assim,
o
insucesso
da
desobstrução
(CORGOZINHO; SOUZA, 2003). Dois tipos de radiografias podem ser utilizados: as
radiografias simples que identificam a existência de cálculos radiopacos na uretra e na
vesícula urinária, bem como nos rins, e as radiografias contrastadas sendo efetivas na
identificação de cálculos radiolucentes, ruptura uretral ou vesical, estenose uretral, divertículo
uracal, neoplasias e processos inflamatórios (ALVES, 2006).
A avaliação ultra-sonográfica dos gatos obstruídos apresentam a vantagem de verificar
a integridade do trato urinário superior e inferior, além de diagnosticar a presença de tampões
(mucoproteínas e/ou cristais, coágulos, debris) e cálculos na vesícula urinária que possam
migrar para a uretra e dessa forma perpetuar a obstrução, permite também avaliar a presença
de neoplasias e anomalias anatômicas. Contudo, o trajeto da uretra não é totalmente
visualizado pela presença do púbis (SOUZA, 2003).
Os exames laboratoriais são fundamentais para escolha da conduta terapêutica
adequada dos gatos obstruídos. A urinálise realizada em gatos obstruídos pode demonstrar
uma intensa hematúria, principalmente pela distensão da vesícula urinária e pelo processo
inflamatório (SOUZA, 2003; LULICH et al. 1987), bem como proporciona informações
importantes como o pH urinário, o grau de hematúria, presença de células inflamatórias e
bactérias, presença ou não de cristais. (SOUZA, 2003). Uma amostra fresca obtida de uma
bandeja limpa é satisfatória para análise básica de urina (densidade específica, pH e avaliação
dos níveis protéicos). A cateterização uretral também é uma forma de coletar amostras de
urina, porém, esta pode estar contaminada por bactérias provenientes dos genitais externos. A
cistocentese proporciona uma amostra mais satisfatória para a análise da urina e representa
uma técnica estéril para cultura bacteriana (ALVES, 2006 apud KAUFMANN et al, 2009.
Em gatos que passaram por desobstrução, a análise do urólito colhido, é fundamental
para detectar sua composição, com o intuito de selecionar protocolos terapêuticos que
promovam a sua dissolução e prevenção (ALVES, 2006).
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TRATAMENTO
O tratamento para felinos não obstruídos dependerá dos sintomas apresentados.
Animais que apresentam disúria-estrangúria e hematúria podem não desenvolver sintomas
dentro de 5 a 7 dias a partir do primeiro exame, mesmo o tratamento sendo instituído ou não.
A maioria dos gatos são tratados com antibióticos e desaparecendo os sinais clínicos
estabelece-se uma relação causa-efeito (GRAUER, 2001).
Quando os resultados da urinálise apresentarem uma urina alcalina com cristalúria por
estruvita institui-se uma dieta rica em umidade, altamente energética com proteína em torno
de 40% com o objetivo de acidificar o pH urinário. Deve-se também baixar o consumo de
magnésio (0,04%) e adicionar cloreto de sódio objetivando a estimulação da ingestão de água,
aumentando consequentemente a diurese. Essa dieta promove uma dissolução dos cálculos de
estruvita, em torno de 36 dias, devendo ser mantida durante mais 30 dias após confirmação da
dissolução pela radiografia (LAZZAROTTO, 2001 apud KAUFMANN et al, 2009).
A utilização de cloreto de amônio, metionina ou ácido ascórbico podem ajudar na
dissolução ou de forma preventiva em urólitos de estruvita ou plugs uretrais. Deve-se cuidar
com a utilização de acidificantes por muito tempo, pois pode gerar acidose metabólica,
hipocalemia, disfunção renal, desmineralização óssea e formação de urólitos de cálcio
(BELONE, 2002).
Em gatos com urolitíase por estruvita e com infecção bacteriana no trato urinário, a
utilização de antibióticos deve ser mediante a cultura de urina e resultados dos testes de
sensibilidade, devendo ser mantido durante todo o período que os cálculos estiverem sendo
dissolvidos (GRAUER, 2001; BELONE, 2002).
Alguns
medicamentos
como
antibióticos
(orbifloxacina),
tranquilizantes
(amitriptilina), anticolinérgicos, antiespasmódicos e antiinflamatórios (meloxican) são
utilizados no tratamento da cistite idiopática em gatos, porém ainda não foi confirmada a
eficácia desses agentes. A amitriptilina devido ao seu efeito calmante, também pode ser
indicada para o tratamento de afecções idiopáticas em gatos, na dose de 5 a 10mg/gato 1 vez
ao dia (GRAUER, 2001).
Gatos que apresentem urocistólitos deverão passar por procedimentos de retirada
através da uroidropropulsão ou sonda uretral. Quando da presença de urólitos de oxalato de
cálcio e de urato de amônio, a remoção é cirúrgica (OSBORNE et al., 2004; BROWN, 2008).
Quando da presença de obstrução uretral, deve-se avaliar grau e duração da obstrução,
considerando que em obstruções totais, quando não diagnosticado, o animal vem a óbito em
20
72 horas (PEIXOTO et al., 1997 apud KAUFMANN et al,.2009). Os procedimentos iniciais
buscam diminuir a pressão intrauretral através da cistocentese de emergência (ALVES, 2006).
Segundo Corgozinho e Souza (2003) deve-se realizar uma massagem suave na uretra
peniana, seguida por uma compressão na vesícula urinária, o que leva a retração do prepúcio e
exposição do pênis, podendo ser detectado o material obstrutor. Essa massagem deve ser
realizada de forma cautelosa prevenindo um trauma iatrogênico na vesícula urinária. A
próxima etapa consiste na desobstrução através da passagem de uma sonda uretral. Após a
introdução do cateter é injetado uma solução de Ringer com Lactato com o intuito de
dissolver o material obstrutor ou empurrá-lo para o interior da vesícula urinária.
Após a desobstrução o gato deve permanecer sondado durante 24 a 48 horas, com a
utilização do colar elisabetano e associações de antibióticos de amplo espectro para reduzir a
incidência de infecção urinária. Quando retirado o cateter deve-se avaliar a infecção
bacteriana através da colheita de amostras de urina para análise e cultura. Havendo
confirmação deve-se utilizar antibioticoterapia durante 10 dias (CORGOZINHO; SOUZA,
2003).
Segundo Alves (2006), quando o tratamento terapêutico não apresenta sucesso, é
indicado o tratamento cirúrgico podendo ser dividido três técnicas:
Quadro 1:Técnicas de uretrostomia e suas principais indicações
Técnica Cirúrgica
Uretrostomia perineal
Indicação
Gatos
machos
portadores
de
lesões
irreversíveis na mucosa da uretra peniana
e gatos com obstrução recorrente
Uretrostomia pré púbica
Obstruções graves na uretra e processos
de estenose
Uretrostomia sub púbica
Quando processo obstrutivo se localiza na
uretra caudal e quando há estenose
recidivante por uretrostomia perineal
Fonte: (ALVES, 2006)
21
PREVENÇÃO
Segundo Birchard & Sherding (2008), a prevenção da recidiva de DTUIF está
relacionada com:
a) Ambiente: enriquecimento ambiental através de atividades estimuladoras com
brinquedos, janelas acessíveis para olhar o lado externo e áreas seguras distante de outros
animais e pessoas.
b) Ingestão de alimentos e água: A diluição urinária pode reduzir o conteúdo de
substâncias nocivas na urina. Realização de transição de ração desidratada para alimento
enlatado ou adição de líquido (água, caldo ou suco de atum) à ração; Acesso à água fresca o
tempo todo – vários gatos preferem água corrente, ao invés de água parada.
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1. RELATO DE CASO
Foi atendido na Clínica Veterinária Essencial Vet em Ponta Grossa, no dia 15 de abril
de 2013, um felino de nome Napoleão, raça Persa, macho, 4 anos de idade, pesando 4,800Kg.
Segundo relatos do proprietário o animal estava quieto, vomitando, constipado apresentava
dificuldade em urinar, estava sem apetite e isolado.
1.1 Sinais Físicos
Durante o exame físico verificou-se que o gato apresentava bexiga repleta, muita dor á
palpação abdominal, abdômen extremamente rígido, hipotermia, mucosas congestas e
vocalização. Durante a auscultação o animal apresentou taquicardia e taquipnéia. O tempo de
perfusão capilar era menor que dois segundos.
Figura 5: Felino com hematúria devido á obstrução uretral
Fonte: (MOSQUÉRA, 2010)
23
1.2 Diagnóstico
O animal passou por exames de uréia, creatinina e hemograma completo para a
pesquisa de uma obstrução uretral concomitante com uma infecção urinária. Foram realizados
também exames de ultrassonografia, observando a bexiga extremamente repleta. Foi realizada
a sondagem do animal através de um cateter uretral e repetido o exame, no qual foi detectado
então a presença de cristais na bexiga e a parede distendida.
Figura 6: Bexiga de um felino obstruído
Fonte: (MOSQUÉRA, 2010)
Quadro 2: Bioquímicos do paciente
Bioquímico
Resultado
Valores de Referência
Cão
Gato
Creatinina
1,6 mg/dl
0,5 a 1,5
0,8 a 1,8
Uréia
45,0 mg/dl
21,0 a 60,0
20,0 a 30,0
Fonte: O autor
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Quadro 3: Hemograma do paciente
Eritrograma
Resultado
Valores de referência
Cão
Gato
Eritrócitos (milhões/mm3)
8,85
5,5 a 8,5
5 a 9,5
Hematócrito (%)
43
37 a 55
28 a 45
Hemoglobina (g/dl)
14,7
12 a 18
9 a 15
VGM
48,8
65 a 78
39 a 55
CHGM
34,1
30 a 36,5
30 a 36
Proteína Plasmática (g/dl)
8,0
6, 0 a 8,0
5,8 a 7,8
Leucócitos totais
7000
6.000 a 17.000
5.500 a 19.500
Neutrófilos segmentados
5.670
3.000 a 11.000
2.500 a 12.500
Neutrofilos bastonetes
0
0 a 300
0 a 300
metamielócitos
0
0
0
Mielócitos
0
0
0
Linfócitos
1050
1.000 a 4.500
1.500 a 7.000
Monócitos
0
0 a 800
0 a 850
Eosinófios
280
0 a 1.250
100 a 750
Basófilos
0
Raros
Raros
Plaquetas
Agregados
200.000 a 500.000
200.000 a 600.000
Leucograma
Plaquetários
Fonte: O autor
25
1.3 Tratamento
Devido á gravidade do caso, o paciente permaneceu internado na Clínica Veterinária
Essencial Vet, recebendo fluidoterapia Ringer com lactato. Após o animal ser estabilizado foi
realizado um protocolo intravenoso composto de Cloridrato de ranitidina como protetor da
mucosa gástrica (0,2mg/Kg) na dose de 0,38ml duas vezes ao dia, Butilbrometo de
escopolamina (0,2mg/Kg) na dose de 0,05 ml duas vezes ao dia, Meloxican 0,2% como antiinflamatório (0,1mg/Kg) na dose de 0,24ml uma vez ao dia, Tramadol para o controle da dor
(2mg/Kg) na dose de 0,19ml duas vezes ao dia e como antibioticoterapia utilizou-se a
Enrofloxacina 5% (2.5mg/Kg) na dose de 0,24 ml duas vezes ao dia.
O animal permaneceu sondado durante dois dias, quando retirado o cateter o animal
voltou a obstruir. Em conversa com o proprietário, o mesmo optou então pelo método
cirúrgico de uretrostomia acompanhada de penectomia. O animal passou bem durante o
procedimento cirúrgico e foi encaminhado para casa. Como tratamento paliativo foi utilizado
a ração urinary da Royal Canin, Amitriptilina na dose de 25mg/kg sendo administrado ¼ de
comprimido a cada 12 horas durante 30 dias e o incentivo ao animal de beber água através da
utilização de fontes, bebedouros ou tanques de água.
O animal apresentou várias recidivas, devido ao estreitamento da uretra, e devido ao
método cirúrgico utilizado o animal começou a apresentar cistites recorrentes, onde então era
realizada a passagem de um cateter uretral e administração de antibióticos e antiinflamatórios.
Figura 7: Cistocentese
Fonte: (RILLO, 2008)
26
Figura 8: Passagem de sonda uretral em felinos
Fonte: (RILLO, 2008)
27
CONCLUSÃO
Os felinos acometidos pela DTUIF manifestam diferentes sintomas relacionados ao
comprometimento das vias urinárias inferiores.
A análise das bibliografias consultadas permite concluir que a DTUIF acomete tanto
machos quanto fêmeas, e a obstrução uretral acomete mais frequentemente animais do sexo
masculino devido a distribuição anatômica da uretra, por isto representa a forma mais
preocupante devido seus sintomas clínicos, podendo levar a uma insuficiência renal crônica,
atraindo a atenção dos proprietários os quais percebem a necessidade de um atendimento
emergencial perante o caso.
Conforme relatado por Alves (2006) a principal forma de diagnóstico é composto de
anamnese, exame físico e exames complementares (ultrassom, raio-x) fato este comprovado
no relato de caso.
O tratamento do animal só é realizado através da análise dos sinais clínicos e
confirmação do diagnóstico, levando em consideração os diferentes tratamentos mediante
uma obstrução uretral ou uma cistite intersticial (GRAUER, 2001).
Conforme relatos de Grauer (2001) o medicamento de escolha perante uma cistite
intersticial é a Orbifloxacina, caso este não confirmado, pois no paciente foi utilizado
Enrofloxacina por um período de 7 dias. Já em casos de obstrução uretral o tratamento
cirúrgico foi o mesmo citado pelo autor Alves (2006), juntamente com a utilização da
amitriptilina como tranquilizante (Grauer, 2001).
No entanto, mesmo após o tratamento medicamentoso e cirúrgico, o animal apresentou
várias recidivas.
28
REFERÊNCIAS
ALVES, A.M.Tratamento clínico e cirúrgico de obstrução uretral em doença do trato
urinário inferior de felinos. Out. 2006. p.01-32. (Pós-Graduação Lato Sensu em Clínica
médica e cirúrgica em pequenos animais). UCB, Rio de Janeiro.
BALBINOT, Z.P. et al. Distúrbio urinário do trato urinário inferior dos felinos:
caracterização de prevalência e estudo de caso-controle em felinos no período de 1994 a
2004. Depto de Veterinária. Universidade Federal de Viçosa. Viçosa – MG: 2006.
BANKS, J.M. Histologia Veterinária Aplicada. Segunda edição. São Paulo, Ed. Manole:
1992.
BARRETTO, M.L.M et al. Frequência de doenças do trato urinário inferior em pacientes
atendidos no hospital veterinário da UFRPE em 2009. JEPEX 2010. Recife: 2009.
BELONE, E.N.S. Terapêutica do sistema renal em pequenos animais. In: ANDRADE,
F.S. Manual de terapêutica veterinária. 2 ed. São Paulo: Roca, 2002. cap. 14, p.285-295.
BIRCHARD, S.J; SHERDING, R.G. Manual Saunders: Clínica de Pequenos Animais. 3ª
edição. São Paulo: Roca, 2008.
BROWN, A.S. Doenças não infecciosas do sistema urinário em pequenos animais.
Manual Merck de Veterinária. 9 ed. São Paulo, 2008. cap.13, p. 1082-1099.
BUFFINGTON, A.C.T; CHEW, J.D; DIBARTOLA, S.P. Doenças do Trato Urinário
Inferior em Gatos. SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. Vol 2.
Terceira edição. São Paulo. Ed. Manole, 2007
C, Jéssica B. Litíase urinária. Vitória: Lab.med.vet, 2011. Disponível em:
<http://labmedvet.blogspot.com/2011_09_01_archive.html>. Acesso em: 15 out. 2011.
29
CÂMARA, Brunno. Cristais na urina. Goiânia: Universidade Anhembi Morumbi, 2011.
Disponível em: <http://www.biomedicinapadrao.com/2010/05/cristais-na-urina.html>. Acesso
em: 15 out. 2011.
CASE, L.P. et al. Nutrição canina e felina: manual para profissionais. Madrid: Harcourt:
Brace, 1998.
CORGOZINHO, K.B; SOUZA H.J.M. Coletâneas em Medicina e Cirurgia Felina:
Condutas na desobstrução uretral. Rio de Janeiro: Ed. LF. Livros, 2003.
CORREIA, Ana Cristina de Paiva Matias Esteves. Síndrome Urológica Felina. Lisboa:
Bichos & Caprichos, 2011. Disponível em:
<http://bichoscaprichosvet.blogspot.com/2011/03/sindrome-urologica-felina-suf.html>.
Acesso em: 02 out. 2011.
ETTINGER, Stephen J; FELDMAN, Edward C. Tratado de medicina interna veterinária:
doenças do cão e do gato. 5ª ed. Rio de Janeiro – RJ. Ed. Guanabara Koogan, 2004. Capítulo
175. v.1.
GETTY, R. Sisson/Grossman - anatomia dos Animais Domésticos. 5 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1986, v.2, 1134 p.
GRAUER,F.G. Distúrbio do trato urinário. In: NELSON, W.R; COUTO, G.C Medicina
Interna de Pequenos Animais. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap. 47, p.516522.
HOSTUTLER, R.A. et al. Recent concepts in feline lower urinary tract disease. Veterinary
Clinics of Small Animal Practice, v.35, p.147-170, 2005.
HOUSTON, D.M. Epidemiologia da urolitíase felina. Veterinary Focus. V.17, n.1, 2007
JUNIOR, R.A. A orbifloxacina no tratamento das cistites bacterianas em gatos
domésticos. Ciência Rural, Santa Maria, RS, v.35, n.6, p.1325-1330, nov/dez, 2005.
30
JUNIOR, R.A.;HAGIWARA, K.M.; MAMIZUKA, E. Estudo clínico da doença do trato
urinário inferior em gatos domésticos de São Paulo. Brazilian Journal of Vetrinary
Research na Animal Science, São Paulo, Sp, v.35, n.2 p.69-74, 1998.
JUNIOR, R.A; HAGIWARA, K.M.;MAMIZUCA, E. Semelhança entre a doença
idiopática do trato urinário inferior dos felinos e a cistite intersticial humana. Revista
Ciência Rural, Santa Maria, RS, v.34, n.1, p.315-321, jan/fev.2004.
KAUFMANN, Cynthia. Doença do trato urinário inferior dos felinos. 4. ed. São Paulo:
Centro Universitário Anhanguera, 2009. Disponível em:
<http://sare.anhanguera.com/index.php/anupg/article/viewFile/3145/1172>. Acesso em: 04
nov. 2011
KIRK, H. The diseases of the cat. Urino-genital diseases. Chicago: Eger, 1925. p.261-273.
LAZZAROTTO, J.J. Doença do trato urinário inferior dos felinos associada aos cristais
de estruvita. Revista da FZVA, São Paulo, SP, v.7/8, n.1, p.58-64, 2000/2001.
LIMA, R.E. Aspectos anatomopatológicos em gatos domésticos com doença do trato
urinário inferior. Medicina Veterinária, Vol 2. Recife: 2008.
LULICH, J. P.; OSBORNE, C. A.; LAWLER, D. F.; et al. Urologic disorders in immature
cats. Vet. Clin. North Am. Small. Anim. Prac.; 17: p. 663–696. 1987.
MOSQUÉRA, Melissa Orr. URETROSTOMIA PERINEAL: obstrução uretral recorrente.
São Paulo: Policlinvet, 2010. Disponível em:
<http://veterinariadefelinos.blogspot.com/2010/10/uretrostomia-perineal-dtuif-fludt.html>.
Acesso em: 01 nov. 2011.
OSBORNE A.C. et al. Doenças do Trato Urinário Inferior dos Felinos. ETTINGER, J.S;
FELDMANN C.E. Tratado de Medicina Interna Veterinária: Doenças do Cão e do Gato.
Quinta edição. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2004.
31
PEIXOTO, M.T.C.E. et al. Uretrostomia peniana e perineal em felinos domésticos. Revista
Ciência Rural, Santa Maria, RS, v.27 n.4, p.629-633, out/dez 1997.
PINHEIRO, A.P. Doença do Trato Urinário Inferior Felino: um estudo retrospectivo.
Vila Real, 2009. p.57. Dissertação de mestrado. Universidade de Trás-os-Montes e Alto
Douro
PITARELLO, S.L.A. Aspectos nutricionais da urolitíase felina. Saúde animal. São Paulo.
Disponível em: <http://www.saudeanimal.com.br>. Acesso em: 08 de dez de 2005
RILLO, Synara. Síndrome Urológica Felina. Rio Grande do Sul: Consultoria Online Cães e
Gatos, 2008. Disponível em: <http://synararillo.com.br/>. Acesso em: 01 nov. 2011.
TAVERNIC, S; PINTO, F.L. Doença do trato urinário inferior dos felinos: estudo de um
caso. Revista Homeopatia Brasileira, Rio de Janeiro, RJ, v.4, n.2, p.567-575, 1998.
VERDE, Aline Frugoli. Doenças Urinárias em gatos. São Paulo: Universidade Anhembi
Morumbi, 2009. Disponível em:
<http://anhembi.br/publique/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=5682&sid=203>. Acesso em:
15 out. 2011.
WESTROPP L. J. Gatos com sintomas do trato urinário inferior. Revista Veterinary
Focus. Doença do Trato Urinário Inferior. Vol 17. n° 01. França, 2007.