Laringe

Aparelho Respiratório
Laringe
É um tubo que começa na epiglote e vai até à cartilagem cricóide
(C6) com função dupla:
- transporte de ar (pertence ao aparelho respiratório).
- órgão da fonação (vibração das cordas vocais durante a expiração).
Cordas Vocais – 4 pregas:
- 2 superiores
- 2 inferiores – verdadeiras cordas vocais.
(Durante a inspiração as cordas vocais relaxam; durante a expiração
podem aproximar-se mais ou menos para emitir som.)
Situação – Órgão ímpar mediano, ocupa a parte média e anterior do
pescoço.
Relações:
- acima – língua e osso hióide (une-se a ele pela membrana tirohioideia).
- baixo – traqueia
- atrás – faringe
Meios de Fixação – Está aderente à traqueia, ao osso hióide e à faringe por
fibras musculares.
Constituição anatómica:
- cartilagens
- articulações e ligamentos
- músculos
Cartilagens:
- Cartilagem tiroideia (tiróide)
- Cartilagem cricoideia (cricóide)
- Raquete epiglótica (epiglote)
- Cartilagens aritmóideias
- Cartilagens corniculadas
- Cartilagens cuneiformes
Tiróide:
- tem a forma de um livro aberto em ângulo diedro, aberto para trás.
(formada por 2 lâminas unidas na linha média)
- face anterior:
- proeminência laríngea (saliência que é mais evidente no sexo
masculino).
- tem duas linhas oblíquas.
- face posterior:
- tem o ângulo reentrante (onde se insere a epiglote).
- tem a inserção das cordas vocais (vindas das c. aritnóides).
- bordo superior:
- incisura tiroideia.
- dá inserção à membrana ou ligamento tiro-hioideu.
- bordo inferior:
- dá inserção à membrana ou ligamento crico-tiroideu.
- bordos posteriores – são verticais e prolongam-se para cima pelos
cornos superiores (grandes cornos) e para baixo pelos cornos inferiores
(que se articulam com a cartilagem cricoideia).
Cricóide:
- é um anel completo.
- bordo inferior – horizontal.
- bordo superior – oblíquo para baixo e para diante.
- à frente – tem o tubérculo cricóideu.
- atrás – tem a crista da cricóide.
- lateralmente – tem duas facetas articulares para os pequenos cornos
inferiores da tiróide.
- tem duas facetas para as cartilagens aritnoideias no bordo superior.
Epiglote:
- tem a forma de raquete
- função – fechar o orifício superior da laringe durante a deglutição
- insere-se no ângulo reentrante da cartilagem tiroideia com
extremidade superior livre
- face anterior – olha para a membrana tiro-hioideia, osso hióide e
base da língua. A mucosa da língua reflete-se para a face anterior da
epiglote formando as pregas glosso-epigloticas mediana e laterais que
separam as fossetas do mesmo nome.
- bordos laterais – refletem-se para a faringe formando as pregas
faríngo-epiglóticas.
- bordos posteriores – refletem-se para as cartilagens aritnoideias
formando as pregas aritno-epiglóticas.
Cartilagens Aritnoideias:
- têm a forma de pirâmide triangular
- os seus vértices articulam-se com as cartilagens corniculadas
- saliências anteriores – processo vocal (onde se insere a corda vocal
inferior)
- saliências posteriores – processo muscular
- face anterior – 2 fossetas:
- superior (dela parte a corda vocal superior)
- inferior
Músculos da Laringe:
- Tensores das cordas vocais
- Dilatadores da glote
- Constritores da glote
Tensor das cordas vocais:
- músculo crico-tiroideu – insere-se no bordo inferior da tiróide e na
face anterior da cricóide.
Acção – tensão das cordas vocais (desloca a cartilagem
tiroideia para baixo e para diante).
Dilatadores da glote:
- músculo crico-aritnoideu posterior – insere-se na face posterior da
cartilagem cricóide e no processo muscular da cartilagem aritnóide.
Acção – dilata a glote.
Constritores da glote:
- músculo crico-aritnoideu lateral – insere-se na face lateral da
cricóide e processo muscular da aritnóide.
- músculo tiro-aritnoideu – insere-se no ângulo reentrante da
cartilagem tiróide e face antero-lateral da aritnóide. Contribui para formar a
corda vocal inferior.
- músculos aritnoideus:
- 1 parte transversal – vai desde uma aritnóide à outra.
- 2 partes oblíquas – processo muscular de uma aritnóide até
ao vértice da outra.
Acção – Juntam as duas cordas vocais.
Conformação Exterior:
Face Posterior:
- Dilatada devido à cricóide e às aritnóides.
- Incisura interaritnoideia.
- Recessos piriformis – limitados em cima pelas pregas faringoepiglóticas.
Face Anterior:
- 2 Lâminas quadriláteras da tiróide.
- Anel da Cricóide.
- Crista Mediana da Cricóide.
Bordo Anterior:
- Proeminência tiroideia.
- Tubérculo cricoideu.
Orifício posterior (da frente para trás):
- Bordo superior da cartilagem tiróide, epiglote, pregas aritnoepiglóticas (com cartilagens cuneiformes e corniculadas na sua espessura) e
incisura inter-aritnoideia.
Conformação Interior (3 andares):
- Superior – zona supra-glótica (vestíbulo):
- à frente – epiglote
- atrás – cartilagens aritnóides
- lateralmente – pregas aritno-epiglóticas
- Médio – zona glótica (ventrículo da laringe) – zona estreitada
devido às 4 cordas vocais (que se estendem do ângulo reentrante da tiróide
até às cartilagens aritnoideias). Glote é apenas a zona estreita situada entre
as 2 cordas vocais inferiores (verdadeiras).
- Inferior – zona infra-glótica
Vascularização Arterial:
- Artéria laríngea superior – ramo da tiroideia superior
- Artéria laríngea inferior – // // //
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- Artéria laríngea posterior – ramo da tiroideia inferior
Drenagem Venosa:
- Veia laríngea superior – drena para a tiroideia superior
- Veia laríngea inferior –
// // //
//
//
- Veia laríngea posterior – drena para a veia tiroideia inferior
Drenagem Linfática:
- Zona superior – gânglios jugulares internos
- Zona inferior – gânglios da cadeia recurrencial e depois para
gânglios jugulares internos.
Enervação:
- Nervo vago – envia nervo laríngeo superior e inferior.
- Nervo recurrente – enerva todos os músculos da laringe à excepção
dos crico-tiroideus (enervados pelo laríngeo superior).
Traqueia
Órgão central que começa no limite inferior da cartilagem
cricoideia, tem um trajecto ligeiramente oblíquo da frente para trás e
termina numa bifurcação denominada carina (lâmina) a nível de T4 ouT5.
Tem 2cm de diâmetro e um comprimento entre 12-14cm. Devido à sua
elasticidade pode ser removida parcialmente (até 1/3) continuando a
estabelecer a ligação entre a laringe e os brônquios.
Localização:
- ocupa o pescoço e o tórax.
- está no meio do mediastino, ligeiramente empurrada para a direita
pela aorta.
Relações:
- cervicais:
- frente – istmo da tiróide (2º e 3º anéis).
- atrás – esófago.
- lateralmente – lobos laterais da tiróide e tronco vasculonervoso do pescoço (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago).
- torácicas:
- frente – tronco venoso braquiocefálico esquerdo e bifurcação
da artéria pulmonar.
- atrás – esófago.
- esquerda – crossa da aorta, canal torácico e pleura esquerda.
- direita – veia cava superior, veia ázigos, tronco arterial
braquiocefálico e pleura direita.
Constituição Anatómica:
- mucosa – epitélio estratificado cilíndrico ciliado (cílios arrastam as
partículas sólidas acumuladas na traqueia).
- submucosa (membrana basal).
- camada cartilagíneo-fibrosa (fibrocartilagem) – fibras conjuntivas
elásticas com anéis incompletos de cartilagem hialina (16 a 20 anéis) que
conferem elasticidade e flexibilidade à traqueia evitando simultaneamente
o colapso da traqueia devido à pressão negativa no seu interior. Na parte
posterior existem fibras musculares até ao esófago (transversais - músculo
traqueo-esofágico).
- lâmina adventícia – tecido conjuntivo laxo (não existe nenhuma
serosa).
Brônquios
Origem – Bifurcação da traqueia (T4 ou T5), um pouco para a direita da
linha média.
Terminação – No interior do pulmão (esquerdo) ou antes do hilo (direito).
Trajecto:
- Brônquio principal direito:
- maior diâmetro (15 a 18mm)
- mais curto (2 a 2,5 cm)
- mais vertical (continua o trajecto da traqueia)
- Brônquio principal esquerdo:
- menor diâmetro (12 a 15mm)
- mais comprido (5cm)
- mais oblíquo
Relações:
Comuns:
- anterior – artéria e veias pulmonares
- posterior – vasos brônquicos
Direito:
- anterior – veia cava superior
- posterior – veia ázigos
Esquerdo:
- acima – crossa da aorta
- posterior – esófago e canal torácico
Nota: Do lado direito a artéria pulmonar está à frente do brônquio; à
esquerda ela passa por cima do brônquio principal direito e continua por
trás dele.
Constituição Anatómica:
Semelhante à traqueia, contudo os anéis cartilagíneos vão
desaparecendo à medida que os brônquios entram nos pulmões.
Divisão:
Os pulmões são divididos em lobos (segmentos):
- 3 do lado direito – superior, médio e inferior
- 2 do lado esquerdo – superior e inferior
O pulmão esquerdo é assim mais pequeno do que o direito, devido à
posição esquerda do coração
Brônquio principal direito (2cm):
- Origina-se na traqueia, e dá o brônquio lobar superior (após 2cm) e
respectiva artéria antes de entrar no hilo. Vão entrar no hilo o brônquio
lobar superior e o brônquio intermédio, este último por sua vez origina o
brônquio lobar médio e o brônquio lobar inferior.
Brônquio principal esquerdo:
- Origina-se na traqueia, e dá apenas o brônquio lobar superior (após
5cm) e inferior, mas ambos após entrar no hilo.
Vascularização Arterial:
- Traqueia:
-porção superior – artérias tiróideias inferiores
- porção média – artérias mediastínicas e esofágicas
- porção inferior – artérias brônquicas (aorta descendente)
- Brônquios:
- artérias brônquicas
Drenagem Venosa:
- Traqueia:
-porção superior –
veias tiróideias inferiores
- porção média –
veias esofágicas
- porção inferior –
veias
brônquicas
(ázigos
direita/ hemiázigos esquerda)
- Brônquios:
- veias brônquicas
Drenagem Linfática:
- Traqueia e Brônquios:
- Gânglios látero, antero e pósterotraqueais
Enervação:
- Traqueia:
- Parassimpática – Nervo Vago
- Simpática – Tronco simpático látero-vertebral
- Brônquios:
- Plexo Pulmonar Posterior
Pulmões
Direito (3/5 de volume) é maior que o esquerdo (2/5 de volume).
Localização:
- na caixa torácica, separados pelo mediastino.
Volume: 1,5L (em média)
Peso: 1,3Kg
Cor: Rosados, esbranquiçados, pálidos
Consistência: Esponjoso e elástico
Configuração exterior:
Face externa (costal):
- convexa (adapta-se à parede torácica).
- separada pela pleura e fáscia endotorácica.
- pulmões esquerdo e direito – cisura oblíqua (grande cisura).
- pulmão direito – cisura transversa (pequena cisura).
Face interna (mediastínica):
- hilo do pulmão.
- impressão cardíaca (+ no pulmão esquerdo juntamente com
impressão da crossa da aorta).
Base (Face diafragmática):
- Seio costo-diafragmático (ângulo entre a pleura diafragmática e a
pleura costal)
Cisuras do Pulmão direito:
- grande cisura (cisura oblíqua) – separa o lobo superior da média +
inferior.
- pequena cisura (cisura transversa) – separa o lobo superior do
médio.
Cisuras do Pulmão esquerdo:
- grande cisura (cisura oblíqua) – separa o lobo superior da média +
inferior.
Bordo Anterior:
- muito agudo
- esquerdo – prolongamento que corresponde à língula (corresponde
ao lobo médio que sofre o empurramento do coração)
Bordo Posterior:
- relaciona-se com as vértebras
Vértice:
- é amendoado
- o vértice do pulmão direito está mais elevado
- relaciona-se com a 1ª costela e artéria subclávia
Lobos e Segmentos:
Nota: Pulmão divide-se em Lobos e estes em segmentos / Brônquios
dividem-se em Brônquios Lobares e estes em brônquios segmentares.
Pulmão Direito:
- 3 Lobos:
- superior:
- segmento apical
- segmento anterior (ventral)
- segmento posterior (dorsal)
- médio:
- segmento lateral
- segmento medial
- inferior:
- segmento superior
- 4 segmentos basais (anterior, posterior, lateral e
medial).
Pulmão esquerdo:
- 2 Lobos:
- superior:
- porção superior:
- segmento apical
- segmento anterior (ventral)
- segmento posterior (dorsal)
- porção inferior ou lingular:
- segmento superior (cranial)
- segmento inferior (caudal)
- inferior:
- segmento superior
- 4 segmentos basais (anterior, posterior, lateral e
medial).
Vascularização Arterial:
- Nutritiva – Artérias brônquicas (ramos viscerais da aorta
descendente) – 2 à esquerda e uma à direita.
- Funcional – Artérias pulmonares direita e esquerda.
Drenagem Venosa:
- Nutritiva – Veias Brônquicas direita (drena para a ázigos) e
esquerda (drena para a hemiázigos acessória).
- Funcional – Veias Pulmonares direitas e esquerdas.
Drenagem Linfática:
Grupos Ganglionares na zona de bifurcação da traqueia:
- Subcarínicos
- Inter-traqueo-brônquicos
- Látero-traqueais
Pulmão Direito:
- território superior:
- gânglios látero-traqueais direitos
- território médio:
- gânglios látero-traqueais direitos
- gânglios inter-traqueo-brônquicos
- território inferior:
- gânglios inter-traqueo-brônquicos
Pulmão Esquerdo:
- território superior:
- gânglios látero-traqueais esquerdos
- território médio:
- gânglios subcarínicos
- gânglios látero-traqueais esquerdos
- território inferior:
- gânglios subcarínicos
Enervação:
- Sistema Nervoso Vegetativo – Plexo pulmonar anterior e posterior
– provém do nervo vago e dos esplâncnicos que se bifurcam, trifurcam e
quadrifurcam irregularmente formando o plexo e depois se voltam a juntar
no nervo vago anterior e posterior.