WORKCIENTÍFICA Meios de contraste
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WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM WORKCIENTÍFICA TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Meios de contraste Nilton Campos 1 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM MEIOS DE CONTRASTE Os meios de contraste utilizados na radiologia são substâncias com número atômico elevado e por esse motivo são capazes de atenuar os fótons de raios x e consequentemente diferenciar estruturas que sem eles teriam coeficientes de absorção muito semelhantes. Esse meios de contraste podems ser divididos em baritados e iodados e esses últimos ainda podem ser subdividido em iônicos (hiperosmolares) e aniônicos ou não iônicos (hipo/iso osmolares). Em referência Bário, podemos citar o CARBONATO DE BÁRIO e o SULFATO DE BÁRIO. Vamos conhecer um pouco mais desse elemento antes de falarmos de suas propriedades: BÁRIO - DO GREGO BARYS - PESADO SÍMBOLO : BA TABELA PERIÓDICA : GRUPO 2 A Nº ATÔMICO : 56 MASSA ATÔMICA : 137,34 METAL ALCALINO TERROSO DATA DA DESCOBERTA 1808 AUTOR DA DESCOBERTA : SIR HUMPHRY DAVI WITHERITA (CARBOANTO DE BÁRIO) Essa substância tem sua utilização na indústria de cerâmicas e vidros, auxilia na purificação de soluções químicas, é matéria básica no preparo de compostos de bárioi ( como o Sulfato de Bário utilizado como meio de contraste ) e é levemente solúvel em água. O grande problema é que todos os compostos solúveis em água são TÓXICOS. Cerca de 0,45% da crosta terrestre é formada por Barita e Witherita e o Carbonato de Bário tem algumas propriedades importantes como a propriedade de absorção de gases,o que auxilia na produção de tubos de vácuo além de dar origem à maioria dos compostos de bário. 2 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM O Carbonato de Bário, se ingerido, se dissolve muito rápido na presença do ácido clorídrico (Hcl) do estômago, é absorvido e deposita-se nos ossos, pulmões e nos músculo e isso vai causar dificuldade respiratória, aumento da pressão arterial, bradi/taquicardia, irritação no estômago, fraqueza muscular, alterações no S.N.C, edema cerebral, alterações renais, hepáticas entre outras. Esses são sintomas de envenenamento. BARITA (SULFATO DE BÁRIO) Para se ter uma idéia, 0,8g de Carbonato de Bário ingerido, é capaz de matar um indivíduo adulto por falência cardíaca e/ou respiratória. Já o Sulfato de Bário é mais "amigável". O Sulfato de Bário é utilizado também na indústria, na fabricação de borrachas, plásticos e resinas e por ser ma substânciainerte, não é absorvida pelo organismo,o que permite a sua utilização nos estudos radiográficos do sistema gastro intestinal como exames de Esôfago, Estômago e Intestinos em todos os seus segmentos. MEIOS DE CONTRASTE IODADO Os meios de contraste iodados são substâncias radiodensas capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas em exames radiológicos, pois permitem a diferenciação de estruturas e patologias vascularizadas das demais. ASPECTOS GERAIS Todos os meios de contraste iodados tem uma estrutura básica formada por um anel benzênico, átomos de iodo e grupamentos complementares, onde estes últimos influenciam diretamente na sua toxicidade e via de excreção. 3 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Os meios de contraste iodados utilizados frequentemente hidrofílicos, ou seja, tem baixa lipossolubilidade, peso molecular inferior que 2000 e pouca afinidade de ligação com proteínas e receptores de membranas. Distribui-se no espaço extracelular, sem ação farmacológica significativa. Essas substâncias podem ser administradas por diversas vias de acesso: endovenosa, intratecal, intracavitário, endocavitário Os contrastes iodados podem ser divididos em Iônicos e Aniônicos. Os contrastes iodados aniônicos ou não iônicos apresentam vantagem quanto à segurança sobre os contrastes iônicos mas tem seu custo mais elevado. As vantagens dos agentes não iônicos são a melhor evidenciação de estruturas como: raízes e bainhas nervosas na Tomografia Computadorizada. A desvantagem dos agentes não iônicos para uso intratecal durante reabsorção pelo sistema nervoso, podem provocar alterações nas condições mentais, náuseas, vômitos e raramente convulsões. Estes efeitos podem ser minimizados pela hidratação do paciente. EMPREGABILIDADE DOS MEIOS DE CONTRASTE Sulfato de Bário : utilizado somente no sistema digestório - excluindo-se os anexos. Em alguns casos podem ter uso terapêutico, como nos casos de hemorragia digestiva baixa onde o Sulfato de Bário é empregado com o intuito de cessar o sangramento. Contrastes Iodados : utilizados no sistema digestório, sistema urinário, vascular, reprodutor.Os contraste iodados ainda podem ser Lipossolúveis e Hidrossolúveis e essas propriedades não serão comentadas nessa aula. No exame de abdome, o uso do meio de contraste pode acrescentar informações ao exame como no caso do sistema urinário visto na figura da direita que não é visível na figura da esquerda que não foi utilizado o meio de contraste iodado. 4 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Note nas imagens de tomografia que o uso do meio de contraste realçou os limites do tumor. A imagfem da esquerda é sem contraste e a imagem da direita foi utilizado o meio de contraste. UTILIZAÇÃO DOS MEIOS DE CONTRASTE SULFATO DE BÁRIO - SISTEMA DIGESTÓRIO A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste baritado evidenciando o Esôfago. 5 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM SULFATO DE BÁRIO - SISTEMA DIGESTÓRIO A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste baritado evidenciando o Cólon. CONTRASTE IODADO - APARELHO REPRODUTOR FEMININO A imagem da esquerda representa uma radiografia convencional e a imagem da direita representa uma radiografia na qual foi utilizado o meio de contraste iodado evidenciando as Tubas uterinas e ovários. CONTRASTE IODADO - SISTEMA VASCULAR VENOSO E ARTERIAL 6 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM APARELHO DIGESTÓRIO Os estudos do Aparelho digestório - excetuando-se os anexos - podem ser realizados com a utilização tanto do contraste baritado como com o contraste iodado. A preferência do sulfato de bário nesses exames decorre da melhor aderência do meio de contraste à mucosa, permitindo o perfeito estudo do relevo interno do órgão. PRINCIPAIS PATOLOGIAS E INDICAÇÕES DE EXAMES UTILIZANDO-SE O SULFATO DE BÁRIO ESÓFAGO Doença do refluxo gastro-esofágico ( DRGE) e suas complicações. Hérnia do hiato Divertículos Esofagites Acalásia - alterações da motilidade esofágica Síndrome de Mallory-Weiss ( laceração ) Varizes do esófago Tumores do esófago ESTÔMAGO Helicobacter pylori Anti-inflamatórios não esteróides -AINE Dispepsia Funcional ou Dispepsia sem úlcera Gastrites e duodenites Úlcera do estômago e duodeno Tumores do estômago Estômago operado e suas complicações Corpos estranhos e bezoares Estenose Hipertrófica do Piloro Anomalias congénitas INTESTINO DELGADO Má digestão e Má absorção Deficiência de Lactase ( Intolerância ao leite ) Doença celíaca Enterite - Gastroenterite - Diarreia dos viajantes Parasitoses do intestino Tumores do intestino Delgado DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO CÓLON Colite Ulcerosa e Síndrome de Crohn Apendicite Doença diverticular do cólon Síndrome do intestino irritável ou cólon irritável Doenças vasculares Colites ( infecciosas, medicamentosas e químicas ) Pólipos do cólon Tumores do cólon e do reto Ileostomias 7 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Doenças do ânus ( Proctológicas ) ESTUDO RADIOGRÁFICO DO ESÔFAGO ESOFAGOGRAMA É o nome dado ao exame radiológico especifico da faringe e do esôfago. Este exame objetiva a obtenção de imagens desde a faringe até a porção abdominal do esôfago, estudando a forma e a função da deglutição. REALIZAÇÃO DO EXAME Com o paciente em ortostática pede-se que segure o copo de bário com a mão esquerda. No intensificador de imagem localiza-se a região a ser estudada. Posicionamento: AP, O.A.E a 20º e a 45°. Solicita-se que o paciente coloque um gole de bário na boca e não engula, observa-se pelo intensificador de imagem a região e pede-se que o paciente engula o contraste, realizando a aquisição da imagem ao ver a coluna de bário. 8 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM ESTUDO RADIOGRÁFICO DO ESTÔMAGO O objetivo deste exame é estudar radiograficamente a forma e a função do esôfago distal,estômago e duodeno, determinar condições anatômicas e funcionais anormais. REALIZAÇÃO DO EXAME É dado ao paciente um gole de bário, acompanhado de ½ "Sonrisal", este é administrado para formar gases, apresentado o estômago em duplo contraste. Então, são realizadas radiografias de acordo com o protocolo de cada serviço. 9 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM ESTUDO RADIOGRÁFICO DO INTESTINO DELGADO O objetivo deste exame é visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, daí o nome Trânsito Intestinal. REALIZAÇÃO DO EXAME O paciente inicia tomando 200 ml de bário, sendo a primeira radiografia realizada 10 minutos após a ingestão. A seguir é ministrado mais 200 ml de bário, sendo as radiografias posteriores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e decúbito ventral, até que se visualize a válvula ileoceal, quando então o exame é dado por encerrado. 10 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM ESTUDO RADIOGRÁFICO DO INTESTINO GROSSO (CÓLON) O objetivo do Enema Opaco é estudar radiologicamente a forma e a função do intestino grosso, bem como detectar quaisquer condições anormais. Tanto o Enema Baritado com contraste simples quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso (cólon). O Enema Baritado pode ter além da função diagnóstica, a função terapêutica que consiste na introdução de Sulfato de Bário no Intestino cujo intuito é estancar uma possível hemorragia. Nesse caso, o contraste é introduzido de forma a preencher todo o Cólon para que após a absorção da água, reste somente o Bário recobrindo a mucosa e este por sua vez venha a conter a hemorragia. É importante saber que nos casos em que o Enema Baritado é usado de forma terapêutica, não se deve aplicar a técnica de duplo contraste, ou seja, é introduzido somente o Sulfato de Bário sem a instilação de ar. A mesma precaução deve ser tomada quando houver a suspeita de doença diverticular 11 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM visto o risco de rompimento de algum divertículo e a possível contaminação da cavidade peritoneal já que o Bário não é absorvido pelo organismo. REALIZAÇÃO DO EXAME O exame consiste na introdução de contraste baritado no intestino por via retal. Esse exame é muito constrangedor para o paciente pois nem sempre o paciente chega ao serviço ciente de como será realizado o exame. As técnicas, manobras e documentação do exame variam para cada serviço. i Os assuntos aqui abordados são compilações de diversos autores o que não tira o crédito de nenhum deles. Nilton Campos Não há fontes bibliográficas no documento atual. 12 WORKCIENTÍFICA – EXCELÊNCIA EM TREINAMENTOS E CONSULTORIAS EM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Não há fontes bibliográficas no documento atual. 13
