Primeiros Socorros para Fiscais da SMU
Propaganda
PRIMEIROS SOCORROS PARA FISCAIS DA SMU Prefeitura Municipal de Curitiba Instituto Municipal de Administração Pública – IMAP Área: Especifica Luciano Ducci Prefeito Municipal Carlos Homero Giacomini Presidente Maria do Carmo A. de Oliveira Superintendente Elaine Rossi Ribeiro Diretora da EAP Prefeitura Municipal de Curitiba Instituto Municipal de Administração Pública – IMAP Plano de Desenvolvimento de Competência Curso Primeiros Socorros para Fiscais da SMU Curitiba 2010 1 SUMÁRIO 1.FINALIDADE. 3 2.AVALIAÇÃO DA VITIMA. 3 3.AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DA VITIMA. 3 4. VIAS AÉRIAS COM CONTROLE CERVICAL 3 4 5. RESPIRAÇÃO 6. CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE GRANDES HEMORRAGIAS 5 7. ESTADO NEUROLÓGICO (NÍVEL DE CONSCIÊNCIA)6 8. DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉRIAS 7 9. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS PELA LINGUA 9 7 10. REANIMAÇÃO CARDIO RESPIRATÓRIA 11. FERIMENTOS E CONTROLE DE SANGRAMENTOS 12 12. HEMORAGIAS 14 13. COLOCAÇÃO DE COLAR CERVICAL 14. ROLAMENTOS 18 18 19 15. QUEIMADURAS 16. ACIDENTE COM ELETRICIDADE 22 23 17. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 2 1. FINALIDADE Orientar aos integrantes do Curso de Socorros de Urgência sobre a missão de socorros, visando o conhecimento dos materiais e equipamentos, técnicas e táticas, a serem ministrados aos funcionários da Prefeitura Municipal de Curitiba. 2. AVALIAÇÃO DA VÍTIMA Antes de administrar cuidados de emergência, é preciso garantir condições de segurança para a vítima e para os demais presentes na cena. Ao mesmo tempo deve-se fazer um rápido e completo exame da vítima para determinar a extensão das lesões que causam riscos de vida e executar as ações de suporte necessárias. 3. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DA VÍTIMA Aproximar-se da vítima, identificar-se dizendo quem é você, e que pretende ajudá-la, tentar tranqüilizar a vítima e simultaneamente palpar por pulso e perguntar à vítima o que aconteceu. Nesse momento está-se iniciando a Avaliação Primária da vítima que: Visa identificar e manejar situações de ameaça à vida; Passos a seguir A = Via aérea com Controle Cervical B = Respiração C = Circulação e Controle de grandes hemorragias D = Estado Neurológico Só se avança para o passo seguinte após completar o anterior. 4. Vias Aéreas com Controle Cervical A primeira prioridade na abordagem do paciente traumatizado é a verificação da permeabilidade das vias aéreas. Deve-se pesquisar a existência de 3 corpos estranhos ou trauma de face e pescoço, que podem levar à obstrução das vias aéreas. Durante o exame e manipulação das vias áreas, deve-se tomar muito cuidado para evitar a movimentação excessiva da coluna cervical. Com base na história do trauma, devemos suspeitar da existência de lesão da coluna cervical; todos os pacientes politraumatizados, principalmente aqueles que apresentam alteração do nível de consciência ou traumatismos fechados acima do nível das clavículas, são potencialmente portadores de lesão em coluna cervical. A cabeça e o pescoço da vítima não podem ser hiperestendidos, hiperfletidos ou rodados para o estabelecimento da permeabilidade das vias aéreas. Com esse objetivo, recomendam-se as manobras de elevação do queixo (chin-lift) e tração da mandíbula (jaw-thrust). Deve-se estabelecer a imobilização adequada da cabeça e do pescoço, com equipamentos adequados ou controle manual sobre a cabeça e o pescoço da vítima, mantendo-os alinhados. 5. Respiração A boa ventilação envolve o funcionamento adequado dos pulmões, da parede torácica e do diafragma. Cada um desses componentes deve ser avaliado rapidamente. Uma vítima só consegue falar se tiver ar nos pulmões e este passar pelas cordas vocais. Portanto se você perguntar à vítima: “O que aconteceu?” e a vítima responder normalmente é porque as vias aéreas estão permeáveis (A) e a pessoa respira. Estando presente a respiração, analise sua qualidade: lenta ou rápida superficial ou profunda tranqüila ou ruidosa Se observar sinais que antecedem paradas (respiração superficial, lenta, irregular), mantenha-se de prontidão. 4 respiratórias Se a vítima não responde normalmente, examinam-se as vias aéreas: Se obstruída - desobstruir; Examinar a respiração: se ausente - iniciara respiração artificial. Garanta os passos A e B para que possa avançar para o próximo passo. 6. Circulação Hemorragias e Controle de Grandes A hemorragia é a principal causa de morte pós-traumática, porém pode ser plenamente avaliada e tratada. Deve-se avaliar a presença de pulso em todas as vítimas; o pulso de escolha para a avaliação é o pulso carotídeo, mas também se pode avaliar o pulso femoral ou o pulso radial, nos adultos, ou ainda o pulso braquial, nas crianças. Se o pulso estiver presente, avançar para o passo seguinte – D – Estado Neurológico; Se o pulso estiver ausente – iniciar manobras de reanimação cardiorrespiratória. 5 Nessa fase do exame é preciso também controlar os pontos de sangramento externo evidentes ao examinador. Isso pode ser realizado através da compressão direta dos ferimentos ou aplicação de curativos compressivos. 7. Estado Neurológico (nível de consciência) Tomadas as medidas possíveis para garantir o ABC, importa conhecer o estado neurológico da vítima, de maneira sucinta, resumida. Isso se realiza da seguinte maneira: Verificar o nível de consciência da vítima: estabelecer se ela está Alerta, ou. reagindo a voz, ou. reagindo a dor, ou. não reagindo. Verificar as pupilas da vítima: observar se elas estão isocóricas (iguais no tamanho), ou. anisocóricas (diferentes) no tamanho. As vítimas que apresentarem nível de consciência alterado (aquelas vítimas que não estiverem totalmente alertas) merecem observação 6 cuidadosa dos itens ABC (vias aéreas, respiração e circulação), pois podem estar apresentando lesões que podem resultar em risco de vida. As vítimas com pupilas desiguais no tamanho (anisocóricas) também merecem atenção cuidadosa para o ABC, pois geralmente a anisocoria resulta de alguma lesão cerebral que pode agravar a situação da vítima. 8. DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS As vias aéreas são constituídas pela boca, nariz, faringe, laringe (vias aéreas superiores) e pela traquéia, brônquios e pulmões (vias aéreas inferiores). Para que o processo de respiração se realize adequadamente, as vias aéreas devem estar livres, permitindo a expiração e a inspiração. A respiração de uma pessoa pode ser considerada adequada quando: Tórax e abdome sobem e descem; O ar pode ser ouvido ao sair da boca; O ar pode ser sentido saindo do nariz e da boca. A obstrução das vias aéreas pode ser parcial ou total. Na obstrução parcial, ainda é possível a passagem de uma certa quantidade de ar pelas vias aéreas. Nesses casos a respiração pode estar lenta, ou ruidosa, ou ainda a pessoa pode estar com bastante dificuldade para respirar, ou tossindo. Na obstrução total nenhum ar pode ser ouvido saindo ou entrando pelo nariz ou pela boca, e a vítima pode apresentar coloração cinza-azulada na pele, em volta dos lábios, orelhas, unhas e às vezes no corpo inteiro. A obstrução total das vias aéreas pode levar a vítima à inconsciência e parada cardiorrespiratória. 7 9. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS PELA LÍNGUA Numa vítima que se torne inconsciente por qualquer motivo, a língua pode cair contra o fundo da garganta e obstruir a via respiratória. Para restabelecer a passagem do ar pelas vias aéreas, deve-se posicionar a vítima em decúbito dorsal (de costas) sobre uma superfície rígida (chão), e fazer as manobras de desobstrução. Manobra de levantamento do queixo. (chin lift) - Colocar uma das mãos na região frontal da vítima e aplicar pressão firme, pendendo a cabeça contra o chão; - Com o polegar e o indicador da outra mão, puxar a mandíbula da vítima para frente. 8 Manobra de Projeção da Mandíbula (jaw thrust) Segurar com ambas as mãos à mandíbula da vítima, com uma de cada lado da cabeça. Os polegares devem ficar apoiados nas maças do rosto e os indicadores apoiam os ângulos da mandíbula, que deve ser projetada para frente. 10. REANIMAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA A parada cardíaca ou “morte súbita” é a cessação repentina dos batimentos cardíacos. Como sempre vem acompanhada de uma cessação dos movimentos respiratórios, é chamada também de parada cardiorrespiratória (PCR). A PCR pode ocorrer por diversas causas, tais como obstrução completa das vias aéreas, traumatismos do tórax ou que causem grandes hemorragias e problemas clínicos. 9 São Sinais de parada cardiorrespiratória : Inconsciência (vítima não responde) ausência de batimentos cardíacos ausência de movimentos respiratórios pele pálida ou arroxeada (cianótica) Os casos de PCR requerem ação imediata: colocar a vítima deitada sobre uma superfície firme (chão); Ajoelhar-se junto à vítima; Verificar pulso/respiração/nível de consciência; CHAMAR SEMPRE AJUDA ESPECIALIZADA; INICIAR SEQÜÊNCIA DE REANIMAÇÃO – massagem cardíaca e respiração artificial PONTOS IMPORTANTES NA RCP Ponto de compressão no tórax do adulto 2 dedos acima do apêndice xifóide Posição do Agente Ajoelhado junto à vítima, com os cotovelos retos, de maneira que o peso do corpo ajude na compressão; o “calcanhar” de uma das mãos (região do carpo) se apóia sobre o ponto de compressão; a outra mão se entrelaça por sobre a primeira, com os dedos separados e afastados da parede torácica. 10 Sequência de reanimação com um Agente - Abrir vias aéreas e checar a respiração (ver, ouvir e sentir); - Ventilar os pulmões com 2 respiradas lentas e cheias; - Checar o pulso; se ausente: - Realizar 30 compressões - Parar as compressões e dar 2 ventilações lentas e plenas; - Continuar as compressões e ventilações fazendo 4 ciclos de 30x2. - Parar a RCP e reavaliar o pulso; - Ao recomeçar a RCP, comece com duas respirações plenas e lentas. 11 Sequência de Reanimação com dois Agentes - Agente na cabeceira da vítima: abrir a via aérea; verificar e ventilar os pulmões com duas ventiladas cheias e plenas; - O outro agente deve checar o pulso; - Constatada a ausência de pulso, o segundo agente deve fazer 30 compressões torácicas; - Alternar as compressões com duas ventilação; - (O compressor deve parar e deixar o “ventilador” dar uma ventilada lenta e plena até que o tórax da vítima se mova) – Cadência: e um... e dois... e três... e quatro... e cinco...ventila. - Repetir a operação 04 vezes e reavaliar pulso e respiração. Reanimação em infantes e pré-escolares (1 a 6 anos) - Ponto de compressão: o ponto mais deprimido do esterno ( terço infeior do esterno); - Em crianças pequenas comprimir apenas com dois ou três dedos; em crianças maiores usar apenas uma das mãos (“calcanhar”); - Comprimir o esterno de 2,5 a 4 cm - Realizar cerca de 80 compressões por minuto (cadência 1e2e3e4e5, ventile). Reanimação em recém-natos e lactentes (0 a 1 ano) - Ponto de compressão: Um dedo abaixo da linha entre os mamilos; - Usar um ou dois dedos para comprimir o esterno cerca de 1,5 a 2,5 cm; - Realizar cerca de 100 compressões por minuto (cadência 1,2,3,4,5, ventile); 12 QUANDO INTERROMPER A REANIMAÇÃO? - Quando a circulação e respiração espontâneas forem restabelecidas; - quando outro agente assume o suporte básico de vida; - quando um médico assume a responsabilidade pelo atendimento; - quando o agente está exausto e não tem condições de prosseguir. A DECISÃO DE INTERROMPER A RCP POR IRREVERSIBILIDADE DO QUADRO É DE COMPETÊNCIA EXCLUSIVA DO MÉDICO! 11. FERIMENTOS SANGRAMENTOS E CONTROLE DE FERIMENTOS Chama-se FERIMENTO qualquer lesão da pele produzida por um traumatismo, em qualquer tipo de acidente. Todos os ferimentos podem apresentar dor, sangramento ou infecção. Classificação dos Ferimentos Ferimentos Fechados ou Contusões 13 São as lesões produzidas por objetos contundentes, que promovem dano sem romper a pele. Chamamos de hematoma (sinal arroxeado) o extravasamento de sangue no tecido subcutâneo, com formação de coleção (com inchaço no local ) como conseqüência de uma contusão. E equimose é extravasamento de sangue no subcutâneo sem formação de coleção. Ferimentos Abertos Diz-se que um ferimento é aberto quando há perda de solução de continuidade do tecido de revestimento (pele). São as feridas. Conforme o agente que as produz, as feridas podem ser: Incisivas ou Cortantes – são aquelas produzidas por agentes cortantes, afiados, capazes de penetrar a pele, produzindo ferida linear com bordas regulares e pouco traumatizadas. Por exemplo: bisturi, faca, estilete, etc. Feridas Contusas - são aquelas cujo objeto que as produz tem superfície romba e é capaz de romper a integridade da pele, resultando em feridas com bordas muito traumatizadas. Exemplo: paus, pedras, soco, etc. Feridas Perfurantes - são aquelas cujo objeto que as produz é geralmente fino e pontiagudo, sendo capaz de perfurar a pele e tecidos, resultando em lesão cutânea puntiforme ou linear, de bordas regulares ou não. Feridas Penetrantes - quando o agente atinge uma cavidade natural do organismo, geralmente tórax ou abdome; apresentam formato externo variável, geralmente linear ou puntiforme. Feridas Transfixantes - constituem uma variedade de ferida perfurante ou penetrante, no qual o objeto é capaz de penetrar e atravessar os tecidos ou determinado órgão, em toda a sua espessura. Escoriações ou Abrasões – são produzidas pelo atrito de uma superfície áspera e dura contra a pele. Atinge somente a pele. Freqüentemente contém partículas de corpo estranho (cinza, graxa, terra). Avulsões ou Amputações - ocorrem quando uma parte do corpo é cortada ou arrancada (membros ou parte de membros, orelhas, nariz, etc). 14 Lacerações - o mecanismo de ação é pressão ou tração exercida sobre o tecido causando lesões irregulares . Atendimento O atendimento pré-hospitalar dos ferimentos visa dois objetivos principais: proteger a ferida contra o trauma secundário e a infecção, através de curativos estéreis e conter sangramentos. Nas escoriações, recubra a área escoriada com gaze estéril, que poderá ser fixada no local com fita adesiva ou, se a área é muito grande, com atadura ou bandagem triangular. Se a ferida estiver contaminada ( com partículas de corpos estranhos ), lave-a com água corrente, soro fisiológico ou ainda, se disponível, com solução antisséptica ( povidine ou PVPI ) antes de realizar o curativo. Nas feridas incisivas, aproxime e fixe as bordas da ferida com um curativo compressivo, utilizando ataduras ou bandagem triangular. Nas feridas lacerantes, controle o sangramento e proteja a ferida, cobrindo-a com uma gaze estéril firmemente pressionada. Em caso de lesões severas, pode ser necessária a imobilização da parte afetada. Todos os ferimentos extensos ou profundos devem ser avaliados em um hospital. 12. HEMORRAGIA É o extravasamento de sangue dos vasos sangüíneos através de uma ruptura nas suas paredes. Dependendo do local do sangramento, a hemorragia pode ser chamada de externa, quando pode ser vista porque extravasa para o meio ambiente, ou ainda interna, quando o sangue extravasa para o interior do próprio corpo, dentro dos tecidos ou cavidades naturais. Diz-se também que os tipos de hemorragia variam conforme o tipo de vaso sangüíneo lesado. Dessa maneira poderemos ter: 15 Hemorragia arterial – é a perda de sangue de uma artéria. O sangue é de coloração viva vermelho claro, derramado em jato conforme o batimento cardíaco. Geralmente é rápida e de difícil controle. Hemorragia venosa – perda de sangue por uma veia. Sangramento de coloração vermelho escuro em fluxo contínuo sob baixa pressão. Pode ser grave se a veia comprometida for de grosso calibre. Hemorragia capilar – sangramento por um leito capilar. Flui de diminutos vasos da ferida. Coloração avermelhada, menos vivo que o arterial e é facilmente controlado. Sinais e Sintomas de Hemorragia – Choque hipovolêmico A hemorragia externa por ser visualizada é facilmente reconhecida. Geralmente o sangue se exterioriza por algum ferimento existente, ou por algum orifício natural do corpo – boca, nariz, ânus, vagina ). Na hemorragia interna o sangramento não se extrioriza, ou seja, não é visualizado externamente ao corpo, geralmente porque acontece em uma cavidade do corpo ( crânio, tórax, abdome, pelve). As evidências mais comuns de sangramento interno são áreas extensas de contusão na superfície corpórea. As fraturas dos ossos longos ( úmero, fêmur ), também provocam perda de sangue, que fica confinado nos tecidos moles ao redor da fratura. As hemorragias ( externas ou internas ) graves, com grande perda de volume sangüíneo, podem levar a uma situação denominada choque hipovolêmico ( choque por perda de sangue ). Esta é uma situação grave, que pode levar a vítima a uma situação de risco de vida; por causa da perda de grande quantidade de sangue, fica prejudicado o suprimento sangüíneo para todas as células do corpo. Por essa razão, deve-se procurar controlar as hemorragias externas evidentes e encaminhar rapidamente ao hospital as vítimas em que se suspeita de hemorragia interna. Os sinais que podem sugerir hemorragia severa são: O pulso da vítima se torna fraco e rápido; a pele fica fria e úmida (pegajosa); as pupilas podem ficar dilatadas; a vítima fica ansiosa, inquieta e com sede; a vítima pode apresentar náusea e vômitos; sua respiração torna-se rápida e profunda; pode haver perda de consciência e até parada cardiorrespiratória. 16 Controle da Hemorragia Externa O sangramento externo geralmente é de fácil controle. Os métodos utilizados são: Pressão Direta sobre o ferimento: Quase todos os casos de hemorragia externa podem ser controlados pela aplicação de pressão direta na ferida, o que permite a interrupção do fluxo de sangue e favorece a formação de coágulo. Preferencialmente utilizar uma compressa estéril, pressionando firmemente por 10 a 30 minutos; logo a seguir, fixar a compressa com um bandagem. Se o sangramento é profuso, não se deve perder tempo em localizar a compressa – faça a pressão direta com a própria mão enluvada. Elevação da área traumatizada Quando uma extremidade é elevada de forma que área ferida fica acima do nível do coração, a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Esse método deve ser utilizado simultaneamente ao da pressão direta. Não deve ser usado em caso de fraturas e luxações ou objetos empalados na extremidade. Pressão digital sobre o ponto de pulso A pressão sobre o pulso de artéria é utilizada quando os dois métodos anteriores falharam ou não se tem acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidades presas em ferragens). É a pressão aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma artéria contra uma superfície óssea. É necessário habilidade do agente e conhecimento dos pontos exatos de pressão das artérias. Principais pontos – artéria braquial – para sangramento de membros superiores; - artéria femoral – para sangramento de membros inferiores; - artéria temporal – para sangramento de couro cabeludo. Aplicação de gelo O uso de compressas frias ou bolsas de gelo pode diminuir sangramento interno ou mesmo interromper sangramentos venosos e capilares. Nas contusões a aplicação de gelo previne a equimose (mancha roxa). Deve-se, no entanto, evitar o uso prolongado pois pode diminuir a circulação causando lesões de tecidos. Torniquete É sempre considerando como último recurso, pois a aplicação de torniquete pode levar à perda do membro; se for apertado demais, pode lesar músculos, nervos e vasos. Mesmo nos casos de amputações ou avulsões graves, os métodos anteriores geralmente são suficientes para o controle da hemorragia. 17 Por requerer técnica de colocação e retirada adequadas, sob cuidados médicos, não se recomenda seu uso corriqueiro para o controle de sangramentos. Atendimento da Vítima com Hemorragia Interna Para suspeitar que uma vítima esteja com hemorragia interna é importante conhecer o mecanismo de lesão. Os traumas contusos são as principais causas de hemorragias internas (acidentes de trânsito, quedas, chutes e explosões). Alguns sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna são: fratura da pelve ou ossos longos (braços ou coxa), rigidez abdominal, área de equimose em tórax e abdome, ferida penetrante em crânio, tórax ou abdome. O tratamento de uma hemorragia interna só pode ser obtido através de alguma intervenção cirúrgica, para localizar o órgão que foi principalmente afetado e os vasos que estão lesados. Como esse tipo de tratamento só pode ser realizado sob cuidados médicos em ambiente hospitalar, as medidas de atendimento inicial consistem em: abordar adequadamente a vítima, prestando atenção ao A-B-C-D; aquecer a vítima com cobertores; não dar-lhe nada para comer ou beber; imediatamente acionar o Serviço de Atendimento Pré-hospitalar, se existente, ou conduzir a vítima a um hospital. AS RECOMENDAÇÕES CITADAS ACIMA TAMBÉM SÃO VÁLIDAS SE VOCÊ SUSPEITAR QUE A SITUAÇÃO DA VÍTIMA ESTÁ SE AGRAVANDO, EVOLUINDO PARA UM QUADRO DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO. Toda vítima de trauma deve ser manuseada com o máximo cuidado a fim de não se permitir o agravamento de suas lesões e/ou ferimentos. Isto é particularmente importante nas vítimas com suspeita de lesão de coluna vertebral, quando a vítima necessita ser removida do local do acidente, atendida com medidas básicas e transportada ao local de tratamento definitivo; é óbvio que haverá grande probabilidade de manejo excessivo da coluna vertebral, o que pode por em risco a integridade da medula espinhal caso haja alguma lesão óssea instável na mesma. Nas localidades onde existe Serviço de Atendimento Préhospitalar, este deve ser o responsável pelo manuseio e remoção das vítimas com suspeita de lesão de coluna. Os princípios básicos relatados a seguir servem como orientações gerais para remoção de vítimas onde não houver esse tipo de atendimento. 18 13. COLOCAÇÃO DE COLAR CERVICAL Vítima sentada Aproximar-se por trás da vítima, colocando as duas mãos posicionando os polegares no occipital e os indicadores e médios pressionando a mandíbula; após posicionar as mãos, realizar os movimentos de alinhamento e tração leve; neste momento posiciona-se o colar cervical (previamente selecionado pelo tamanho) por baixo da mandíbula da vítima Vítima deitada ( decúbito dorsal ) Na vítima deitada no solo, posicionar-se sobre a cabeça, realizando a fixação da mesma com as duas mãos; apoiar os polegares na mandíbula e os outros dedos ao longo do crânio, a partir do occipital, para permitir o posicionamento do colar; posicionar-se inicialmente a face posterior do colar por trás do pescoço, e então traz a face anterior do colar para a frente do pescoço a fim de posicioná-lo. Vítima em pé O fato de uma vítima de acidente encontrar-se deambulando ou mesmo parada de pé, não exclui a possibilidade da existência de uma lesão cervical. Portanto, se houver indício da lesão, o colar cervical deve ser aplicado antes de posicionar a vítima. A seqüência é semelhante à da vítima sentada, porém o agente deve posicionar-se em pé atras da vítima. Vítima em decúbito ventral Fazer o controle cervical manual ( fixação da cabeça ); fazer o rolamento da vítima primeiro até 90 graus, mantendo o alinhamento cervical e o corpo em posição neutra; deitar a vítima sobre a tábua, colocar o colar cervical e posicionar coxins e almofadas se necessários. Fixar com tirantes sobre os ombros, quadril e acima do joelho. 19 14. ROLAMENTOS São manobras que servem para colocar as vítimas sobre a tábua de transporte . O princípio básico dos rolamentos é a mobilização da vítima como um todo, em monobloco, como se estivéssemos rolando uma tora de madeira. Deve-se tomar cuidado especial com o alinhamento da coluna da vítima, em todos os seus segmentos. Os rolamentos podem ser realizados por uma duas ou mais pessoas, porém não é difícil perceber que uma pessoa sozinha não é capaz de estabelecer um alinhamento seguro da coluna da vítima. Quando os rolamentos são realizados por três pessoas, por exemplo, uma delas fica responsável pelo controle cervical, a outra vai mover o ombro e o quadril (tronco), e a terceira fica responsável pelo quadril e pelas pernas da vítima, todas agindo em conjunto e mantendo o alinhamento. O rolamento a 90 graus permite que uma vítima em decúbito dorsal seja rolada para que se posicione a tábua de transporte sob a mesma; o rolamento a 180 graus permite que a vítima em decúbito ventral seja primeiramente rolada a 90 graus e depois seja colocada sobre a tábua de transporte. Uma vez posicionada sobre a tábua, a vítima deve ser adequadamente fixada com tirantes. ELEVAÇÃO DA VÍTIMA A finalidade dessa manobra é erguer a vítima do solo, quando o rolamento não é possível, e colocá-la sobre a tábua de transporte. A elevação pode ser realizada por duas, três ou mais pessoas. 15. QUEIMADURAS As queimaduras são lesões freqüentes; mesmo quando não levam a óbito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento físico e requerem tratamento que dura meses ou mesmo anos. Pessoas de todas as faixas etárias estão sujeitas às queimaduras, sendo as crianças vítimas freqüentes e muitas vezes por descuido dos pais ou responsáveis. 20 CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS As queimaduras podem ser classificadas de acordo com a sua causa, profundidade, extensão, localização e gravidade. Quanto à Causa: Térmicas: São as queimaduras mais comuns. Podem ser causados por gases, líquidos ou sólidos quentes. Químicas: São causadas por ácidos ou álcalis e podem ser graves; necessitam de um correto atendimento pré-hospitalar pois o manejo inadequado pode agravar as lesões. Por eletricidade: São muitas vezes queimaduras graves. Geralmente as lesões internas, no trajeto da corrente elétrica através do organismo, são extensas enquanto as lesões das áreas de entrada e saída da corrente elétrica na superfície cutânea são pequenas. Esta particularidade pode levar a erros na avaliação da severidade da lesão. Por radiação: Podem ser causadas por raios ultravioletas (UV), por raio-x ou por radiações ionizantes. As lesões por raios UV são bem conhecidas queimaduras solares e geralmente superficiais e de pouca gravidade. b) Quanto à Profundidade As queimaduras, principalmente as térmicas, podem ser classificadas de acordo com a profundidade da lesão em queimaduras de primeiro, segundo e terceiro graus. Esta classificação é importante porque direciona desde o atendimento pré-hospitalar até o atendimento definitivo no centro de queimados. Primeiro grau (superficiais): São as queimaduras que atingem apenas a epiderme. A pele fica avermelhada (eritema) e quente, ocasionalmente há edema (inchaço). Causam dor de leve a moderada. O exemplo clássico são as queimaduras solares. Segundo grau (espessura parcial): São queimaduras que atingem a epiderme e a derme e produzem dor severa. A pele se apresenta avermelhada e com bolhas, as lesões que atingem a derme mais profunda são úmidas. São queimaduras que mais se beneficiam de um curativo efetuado corretamente. 21 Terceiro grau (espessura total): Atingem toda espessura da pele e chegam ao tecido subcutâneo. As lesões são secas e com uma cor esbranquiçada com aspecto de couro ou então pretas com aspecto carbonizado. Geralmente não são dolorosas porque as terminações nervosas são destruídas; as áreas nos bordos das lesões de terceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de segundo grau, e serem portanto bastante dolorosas. c) Quanto à Extensão A extensão da queimadura, ou a porcentagem da área da superfície corporal queimada, é um dado importante para se determinar a gravidade da lesão e o tratamento a ser instituído, tanto no local do acidente quanto no hospital. Utiliza-se para este cálculo a “regra dos nove”. O resultado obtido é aproximado, mas é suficiente para uso prático. 22 Observe o gráfico: PARTE DO CORPO ADULTO CRIANÇAS % 8% % % 8% 8% 8% 8% % % 8% 3,5% 00% 00% Cabeça Braço Tronco (frente) Tronco (costas) Genitália Pernas TOTAL 23 d) Quanto à Localização As queimaduras variam de gravidade de acordo com a sua localização. Certas áreas, como as mãos, faces, os pés e os genitais são consideradas críticas. As queimaduras que envolvem as vias aéreas são também bastante graves. 16. ACIDENTES COM ELETRICIDADE A eletricidade é uma forma de energia que pode fluir sob a forma de corrente elétrica entre dois pontos, desde que um deles esteja mais carregado de energia elétrica que o outro. A corrente elétrica flui com maior facilidade através de materiais específicos, chamados condutores, que são a água, a maioria dos metais e os seres vivos; nestes últimos, flui mais facilmente naqueles tecidos em que há maior quantidade de água. A pele úmida é um excelente condutor de eletricidade. Efeitos da Corrente Elétrica sobre o Organismo Humano Queimaduras, que ocorrem quando a corrente elétrica percorre os tecidos corporais, promovendo seu aquecimento. Observam-se áreas de queimadura nos pontos de entrada e saída da corrente elétrica, geralmente pouco impressionantes; deve-se lembrar, no entanto, que em todo o trajeto da corrente elétrica pode-se observar lesões em vasos, nervos ou outros tecidos. Lesão direta no coração, que pode resultar em alteração do ritmo normal do coração (denominada fibrilação ventricular), ou mesmo a parada cardiorrespiratória. Podem também haver lesões associadas, como as fraturas, produzidas pelos espasmos musculares severos que podem ocorrer, ou se a vítima cai ou é arremessada contra anteparos rígidos. Atendimento Interromper a corrente elétrica: não tocar na vítima antes de Ter certeza que a corrente elétrica foi interrompida. Desligar a chave geral nos ambientes domicilares ou industriais. Chamar a companhia de energia elétrica nos acidentes em via pública. 24 Fazer a abordagem primária da vítima ( A-B-C-D ), tomando especial cuidado com a respiração e o pulso da vítima, pois pode haver parada cardiorrespiratória; nesse caso, iniciar as manobras de RCP. Colocar curativos limpos, preferencialmente estéreis, sobre as áreas de queimaduras; Acionar o Serviço de Atendimento Pré-hospitalar, se existente, ou conduzir a vítima a um hospital. LEMBRE-SE: TODAS AS VÍTIMAS DE ACIDENTES COM ELETRICIDADE - QUEIMADURAS OU PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA DEVEM SER CONDUZIDAS AO HOSPITAL. 17. REFERÊNCIAS BIOGRAFICAS: Programa de capacitação da Diagnósticos da América, utilizada para treinamento de seus funcionários. Material didático Manual Socorros de Urgência, do Corpo de Bombeiros do Paraná. Elaborada por CASTRO, Wilson da Silva, 2º Sgt QPM 2-0 - Corpo de Bombeiros do Paraná, Graduado em História pela UNIANDRADE/2005. 25 Anotações ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Anotações ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Anotações ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Anotações ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 29 Anotações ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Anotações ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31 Anotações ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32
