WPXX POSTER 04 ADENOMA NEFROGENICO DA BEXIGA Pedro

Centro Hospitalar Lisboa Central – Serviço de Urologia
Coordenador do Serviço: Professor Dr. Luís Campos Pinheiro
Pedro Miguel Baltazar1; Raquel João1; Hugo Pinheiro1; João Magalhães Pina1; Ana Meirinha1;
Francisco Fernandes1; Manuela Mafra2, José Paulo Patena Forte3, Luís Campos Pinheiro4
1Interno
Complementar de Urologia 2Assistente Hospitalar Graduada de Anatomia Patológica 3Assistente Hospitalar Graduado de
Urologia 4Coordenador do Serviço de Urologia
ADENOMA NEFROGÉNICO DA BEXIGA
IMUNOSSUPRESSÃO SECUNDÁRIA A INFECÇÃO POR VIH-1
FACTOR DE RISCO PARA NEOPLASIA UROTELIAL RARA?
OBJECTIVOS
• 1) Reportar o primeiro caso descrito na literatura de um doente com
imunossupressão secundária a infecção por VIH-1 a quem foi
diagnosticado um Adenoma Nefrogénico da Bexiga (ANB);
• 2) Realizar uma breve revisão bibliográfica do ANB no que concerne aos
seus aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos;
(US National Library of Medicine” (NCBI))
• 3) Relação entre imunossupressão e neoplasias uroteliais?
ADENOMA NEFROGÉNICO
• Definição:
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Lesão metaplásica urotelial;
“Metaplasia nefrogénica” ou “metaplasia adenomatóide”;
Tumor urotelial raro de comportamento benigno;
Histogéneses pouco compreendida:
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Metaplasia (?)
Implantação xerofítica de células tubulares renais (?)
•
Clínica:
Imagiologia
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Processos inflamatórios crónicos da bexiga;
Trauma genitourinário;
Transplantação renal sob terapêutica imunossupressora;
Corpos estranhos intravesicais;
Cateterização recorrente ou prolongada;
Radioterapia pélvica;
Imunoterapia intravesical com BCG;
Tuberculose genitourinária;
Ingestão crónica de fenacetina e ibuprofeno.
Aspecto: - Papilar (55%
Séssil (35%)
Polipóide (10%)
Lesão única e pequena (++)
Histologia:
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Bexiga (80%)
Uretra (15%)
Ureter (5%)
Pélvis renal (<1%)
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• Etiologia:
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Ecografia;
Uretrocistoscopia:
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• Epidemiologia:
• H:M = 3:1
• Adultos>crianças (90% vs 10%)
• Tracto genitourinário:
Inespecífica
Sintomas miccionais irritativos (+++)
Hematúria micro ou macroscópica
•
•
•
Estruturas tubulo-glandulares revestidas por uma
camada de epitélio cubóide, semelhantes aos
túbulos renais;
Ausência de atipia e de actividade mitótica;
Coloração PAS extracelular positiva;
Infiltrado inflamatório no interstício celular.
Estratégia Terapêutica:
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RTU-V
Follow-up:
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•
Citologia urinário
Ecografia vesical
Uretrocistoscopia
Prognóstico:
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Elevada taxa de recorrência (38-75%)
Potencial degenerativo (?) (Adenocarcinoma
mesonéfrico (?))
CASO CLÍNICO
Doente:
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Sexo feminino
49 anos
Caucasiana
Doméstica
Antecedentes:
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HTA
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Seropositiva para HIV-1 (2005)
•
Tuberculose pulmonar (2011)
Medicação Habitual:
•
Atazanavir 300mg
•
Ritonavir 100mg
•
Tenofovir + Emtricitabina (245mg + 200mg)
•
Bromazepam 6mg
Clínica::
Clínica
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Polaquiúria
Urgência miccional
Sensação de esvaziamento vesical
incompleto
Hematúria macroscópica recorrente
(6 meses de evolução)
CASO CLÍNICO
• Exames Complementares de Diagnóstico:
• 1) Ecografia vesical
Parede vesical globalmente espessada; Ausência aparente
de imagens com projecção endoluminal valorizáveis.
CASO CLÍNICO
• 2) Urocultura
• Negativa
• 3) Citologia urinária
• Sem evidência de células neoplásicas.
• 4) Uretrocistoscopia
• Presença de uma lesão infracentimétrica localizada no
fundo vesical, plana, eritematosa e de aspecto aveludado.
CASO CLÍNICO
• 5) RTU-V
Estruturas tubulo-glandulares revestidas por células
cubóides de citoplasma claro, com infiltrado
inflamatório linfoplasmocitário e edema do estroma
associados.
Estruturas tubulo-glandulares com mucinas neutras
(PAS+) e mucinas ácidas (Alcian Blue+) intraluminais.
Estudo imunohistoquímico - Expressão de
citoqueratina7.
Estudo imunohistoquímico – Expressão de P504s
(alfa-methylacyl coenzime-A racemase - AMARC).
CASO CLÍNICO
• Diagnóstico:
Adenoma Nefrogénico da Bexiga
(World Health Organization/International Society of Urological Pathologists Consensus Classification of Tumours of Urinary
Tract - 2004)
• Proposta terapêutica:
(RTU-V) + follow-up
• Follow
Follow--up:
up:
• Uretrocistoscopia
• 3 meses
• 12 meses
• (anual)
1 ano sem evidência de recidiva
DISCUSSÃO
Imunossupressão secundária a transplante de órgão
é factor de risco para ANB
Doente imunodeprimida por HIV-1 sem outros
factores de risco associados
Imunossupressão, factor de risco de desenvolvimento
de ANB/Tumores uroteliais?
DISCUSSÃO
• Doentes submetidos a transplante de orgão ou terâpeuticas imunossupressoras
prolongadas, têm maior risco de desenvolvimento de certas neoplasias,
nomeadamente cutâneas e linfomas (Birkland et al, 2000; Killonen et al, 2000; Vajdic et al,
2006; Karagas et al 2001; Sorensen et al, 2004; Jensen et al, 2009);
• A incidência de neoplasias vesicais nos doentes submetidos a transplante de
órgão é 2 a 4 vezes superior à população geral (Buzzeo et al, 1997; Killonen et al, 2000;
Adami et al, 2003);
• A realização de ciclofosfamida em doentes com granulomatose de Wegener
(Travis et al, 1995; Knight et al, 2004), artrite reumatóide (Radis et al, 1995) e doença de Crohn
(Kinlen, 1985) encontra-se associada a um risco aumentado de desenvolvimento de
neoplasias vesicais;
• Doentes com artrite reumatóide medicados com metotrexato ou TNF-α têm um
risco 2 vezes superior de desenvolver neoplasias vesicais (Setoguchi et al, 2006);
• Manfredi et al (2006), reportou uma série de tumores vesicais em doentes com
HIV/SIDA sugerindo uma associação entre populações imunodeprimidas e um
risco aumentado de neoplasias vesicais.
DISCUSSÃO
• Papel de terapêuticas imunossupressores?
• Doentes transplantados;
• Doentes não transplantados;
• Artrite reumatóide;
• Doença inflamatória intestinal;
• Asma.
• Papel da imunossupressão primária?
• Papel da imunossupressão secundária não farmacológica?
• Efeito da “vigilância imunológica” na etiologia do carcinoma
urotelial?
CONCLUSÕES
• Variante rara e benigna dos tumores uroteliais;
• Diagnóstico definitivo histopatológico
•
Estruturas túbulo-glandulares semelhantes aos túbulos renais
• Factores de risco conhecidos
•
•
•
Processos inflamatórios crónicos da bexiga (+++);
Imunossupressão secundária em doentes com transplante de órgão (++);
Antecedentes de traumatismos vesicais (+).
• Primeiro caso descrito na literatura de ANB numa doente com
imunossupressão secundária a infecção por VIH-1 sem outros factores de
risco conhecidos;
• Este trabalho reafirma a necessidade de estudos futuros no sentido de
clarificar a relação entre quadros de imunodeficiência e o desenvolvimento
de neoplasias uroteliais.
ADENOMA NEFROGÉNICO DA BEXIGA
Obrigado!
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