Aparelhos Ortodônticos Removíveis com Alta Retenção

Aparelhos Ortodônticos Removíveis com Alta Retenção
Um novo conceito de ver e atuar com os aparelhos ortodônticos removíveis
José Roberto Ramos
Na maioria dos casos, o emprego dos aparelhos ortodônticos removíveis está
direcionado para as crianças que, por sua vez, são portadoras de dentição decídua ou
mista, sendo as coroas curtas e com baixa retenção.
Rotineiramente os pais retornam com seus filhos aos consultórios para ajustar o
aparelho removível dias após a realização da manutenção do mesmo. A principal queixa
é que o aparelho está frouxo outra vez ou machucando e, por isso, a criança não está
colaborando com o uso. O aparelho é ajustado novamente e após alguns dias o
problema se repete.
Para controlar a instabilidade dos aparelhos ortodônticos removíveis ativos ou passivos
é necessário o uso dos bráquetes de retenção Ramos OrthoSystem.
O uso dos bráquetes Ramos OrthoSystem como suporte de retenção de certa forma pode
até tornar o aparelho removível quase semi-fixo, ou seja, em diversos casos a retenção
é tão precisa que somente os pais conseguem remover o aparelho da boca da criança.
Os bráquetes são fabricados com matéria-prima de altíssima qualidade, oferecendo
resistência e estética. A unidade tem forma de plataforma inclinada no sentido cervical,
e abaixo da mesma está situado o slot de acoplagem do gancho tipo C ou mola, em
casos de incisivos.
Existem atualmente 4 tipos de bráquetes e seus empregos são em:
Molares decíduos / permanentes
Caninos decíduos / permanentes
Pré-molares
Incisivos decíduos / permanentes
Os bráquetes devem ser colados diretamente aos dentes como no modo tradicional,
porém o mais próximo possível da margem cervical. Posteriormente os mesmos são
removidos da mesma forma que se remove um bráquete convencional.
Todas as bordas são arredondadas, garantido conforto ao paciente. Outro ponto que
também se destaca muito é o desenho da base retentiva; ela foi elaborada de modo que
garanta altíssima estabilidade de impacto de inserção e remoção do aparelho na boca,
não soltando dos dentes por intermédio dessas ações.
Esquema gráfico dos Bráquetes Ramos Orthosystem
Molar decíduo e permanente
Canino decíduo e permanente / pré-molares
Com este sistema de retenção, o aparelho encaixa-se na boca obtendo-se aquele “clique”
quando o gancho ou a mola escorregam na plataforma inclinada e se acoplam no seu
respectivo slot.
Veja a interação do deslize dos ganchos C sobre a plataforma inclinada nas seguintes
imagens:
Incisivo decíduo / permanente
É normal que uma mola, quando ativada, fique deslizando sobre a face palatina ou
lingual do dente. Os bráquetes de incisivos travam as molas concentrando a força
liberada o mais próximo possível do centro de resistência do dente. Desta forma
ocorrerá um movimento corpóreo, eliminado a possibilidade de inclinação do incisivo.
O uso deste bráquete em incisivos permite que a mola seja utilizada também como
elemento de retenção ativo, ou seja, a mola se torna um gancho de retenção.
Através do dedo indicador do paciente a mola ativada se acopla ao slot.
Ganchos ou Retentores tipo C
Junto com os bráquetes também foram desenvolvidos os ganchos tipo C
pré-conformados com anatomia precisa da circunferência dos bráquetes.
Os ganchos pré-conformados são de calibre 0,9 mm para molares, caninos e prémolares, comercializados em pacotes de 100 unidades.
Gancho pré-conformado para molar
Gancho pré-conformado para canino e pré-molar
Deve-se realizar as moldagens da boca do paciente com alginato ou silicona.
Após a obtenção do modelo de trabalho, o gancho pré-conformado deve ser acoplado ao
slot cervical do bráquete e, em seguida, ajusta-se a parte do cabo de retenção na região
que receberá o acrílico.
Da mesma maneira se acopla os ganchos aos caninos ou pré-molares. As molas devem
ser confeccionadas com fio 0,7 de TMA redondo. Antigamente, era comum
confeccionar molas digitais com fio de aço porém, utilizando os bráquetes de retenção,
o fio de TMA inova e funciona melhor porque é menos tenso, o que garante uma ação
biológica menos agressiva ou de menos risco para a movimentação do dente decíduo ou
permanente com o ápice radicular ainda não fechado, ou seja, em erupção.
Tipos de Emprego dos Bráquetes de Retenção Ramos OrthoSystem
Contenção Ortodôntica Removível com Arco Contínuo Superior
Contenção, como o próprio nome diz, serve para conter, mas nem sempre é isso que
acontece com o emprego deste aparelho. O fato é que muitos ortodontistas ativam as
alças da contenção a fim de controlar a retenção da mesma na boca do paciente.
Se forem feitas ativações nas alças, este aparelho não atuará como tal. Pelo contrárioesse aparelho se transformará em um aparelho ortodôntico ativo, desencadeando forças
nos dentes e promovendo movimentações dentárias.
Se o aparelho de contenção não pode ser ativado, logo nos perguntamos: qual é a
finalidade das alças ou dos loops? Por que então não utilizar um arco reto sem alças ou
loops ?
As alças ou loops funcionam como amortecedores que eliminam a tensão do arco sobre
os incisivos ao inserir e remover o aparelho na boca. Se essas alças ou loops não
existissem, o arco iria exercer forças do tipo intermitente nos incisivos quando o
paciente inserisse e removesse o aparelho da boca.
Sendo assim, nunca haveria a regeneração dos processos alveolares em volta dos dentes
como é proposto pelo tratamento de contenção porque todos os dias os dentes iriam
receber uma força intermitente ortodôntica.
Como sabemos que essa suposta ativação de alças ou loops é um recurso utilizado para
promover o controle de retenção do aparelho na boca, propomos outro tipo de controle
de instabilidade para este aparelho, indicando o uso do bráquetes de retenção nos
últimos molares permanentes.
Assim, a contenção ficará justaposta na maxila sem desencadear forças nos incisivos.
Os bráquetes específicos para esse controle são os bráquetes para molares permanentes.
Mantenedor de Espaço Removível Superior com Dentes Estéticos
A perda prematura de dentes decíduos quase sempre implica no emprego de um
mantenedor de espaço. Quando se trata dos incisivos, a situação estética da criança é a
principal preocupação dos pais, que temem que seus filhos sejam discriminados na
escola e no convívio social.
Como o emprego deste dispositivo pode ser de longa duração, o ideal é que o mesmo
seja removível, possibilitando a remoção para que seja realizada a higiene diariamente.
Utilizando os bráquetes de retenção nos caninos decíduos e nos molares permanentes, o
aparelho terá um grande desempenho de retenção, onde o paciente sentirá o aparelho
como parte do seu próprio corpo, podendo se alimentar com o mesmo e usando-o até
nos seus momentos de lazer.
O ortodontista deve levar em conta que este tipo de aparelho deve ser confeccionado
com um torno expansor a fim de que o mesmo seja ativado ¼ de volta ao mês, sendo
assim possível compensar o crescimento transversal da maxila que o aparelho poderia
estar travando caso fosse confeccionado sem o torno.
Quando este tipo de aparelho é confeccionado de maneira fixa, deve- se levar em conta
que as desvantagens são inúmeras: o aparelho fratura com frequência porque é preso a
um arco palatino de fio ortodôntico soldado nas bandas nos molares permanentes. A
carga mastigatória sobre os dentes artificiais são descarregadas nos molares bandados,
que acabam sempre se inclinando devido ao excesso de carga e, com isso, ocorrem as
fraturas.
Uma provável isquemia acontece na mucosa, região de suporte dos dentes artificiais,
causando possíveis dores e sensibilidade nesta região. Sendo assim, o paciente evita
cortar o alimento através dos incisivos. Com esse princípio de estímulo forçado, ele
procura sobrecarregar um lado da arcada cortando e mastigando os alimentos,
tornando-se um mastigador unilateral.
A higienização também fica comprometida já que o aparelho fixo é difícil de ser
higienizado; a criança nem sempre é capaz de limpá-lo sozinha e acaba ficando
dependente da ajuda dos pais.
Além do mais, esse paciente deve retornar mensalmente ao consultório para fazer
profilaxia.
Depois de conhecer a alternativa para potencializar a retenção deste tipo de aparelho
removível através dos bráquetes de retenção, os mantenedores de espaço fixos
realmente são mais indicados quando não existir nenhuma possibilidade de uso do
aparelho removível em determinados pacientes psicologicamente afetados.
Sistema Híbrido sem Ganchos de Retenção
O sistema híbrido é altamente estético pois a retenção é obtida por meio do
encapsulamento dos dentes posteriores. A base do aparelho é confeccionada com placas
rígidas à vácuo. A base plástica se acopla aos bráquetes de forma prática e funcional.
Veja abaixo alguns exemplos de aplicação de retenção híbrida:
Arco Vestibular Tracionador com Memória Superior em Base Híbrida
Este aparelho é indicado aos pacientes com protrusão dentária dos incisivos.
Através de uma base bem ancorada, o arco pode trabalhar palatinizando os incisivos
através de uma força suave e constante.
Utiliza-se placas rígidas à vácuo de 2,0 mm. Cria-se uma retenção mecânica nas
placas, utilizando uma broca de pedra para deixar a placa áspera. Em seguida, aplica-se
acrílico sobre a placa, posicionando o parafuso expansor. Sobre o centro da face
vestibular das coroas dos caninos posiciona-se tubos telescópicos de 0,9 mm
paralelamente. Coloca-se acrílico sobre os tubos. Por fim, confecciona-se um arco
vestibular com fio 0,7 mm e adapta-se as molas de NiTi, calibrando-as com 120g
utilizando um dinamômetro. Dobra-se a ponta do fio com o auxílio de um alicate
dobrador de barras.
Placa Expansora Inferior Híbrida com molas protrusivas de TMA e
Lip-Bumper
O sistema híbrido de retenção inferior é muito funcional porque a placa rígida moldada
à vácuo se acopla bem aos bráquetes de retenção. Sendo assim, as molas, quando
ativadas, não promoverão efeitos negativos basculantes. Observe que os incisivos
também recebem bráquetes para travar as molas e fazer com que as forças das mesmas
atuem o mais próximo possível do centro de resistência, enquanto o lip-bumper elimina
a ação negativa do lábio inferior sobre os incisivos.
Casos de Colagem por Lingual Inferior
Os bráquetes de molares também podem ser colados por lingual a fim de realizar a
confecção de determinados aparelhos ortodônticos removíveis de forma mais
confortável.
Em casos de expansão inferior, o corpo acrílico
na região lingual se torna muito
desconfortável. Então se pode colar
os bráquetes por lingual e fazer a confecção
dos aparelhos com o corpo acrílico por
vestibular.
Veja exemplos a seguir:
Aparelho Ortodôntico Removível com Base Acrílica Vestibular e
Torno Expansor
Aparelho Ortodôntico Removível conhecido na Alemanha como placa de expansão
inferior de Frankel. Utilizando os bráquetes Ramos OrtoSystem, o aparelho fica estável
na boca permitindo conforto ao paciente no decorrer da expansão lenta do segmento
anterior.
Aparelho Ortodôntico Removível Inferior tipo Lip-Bumper
Em casos de micrognatia mandibular em crianças, quase sempre se vê como
característica a falta de espaço para os caninos, caracterizando também a atresia inferior.
Este dispositivo foi elaborado para promover uma conquista de espaço para os incisivos
e caninos inferiores e aumentar o perímetro transversal da mandíbula.
Ele irá distalizar o bloco posterior e mesializar os incisivos centrais e laterais enquanto o
lip-bumper elimina a ação muscular negativa sobre a mandíbula. O lip-bumper atua
como um agente de expansão transversal porque recebe um parafuso expansor bilateral.
Este parafuso expansor tanto pode agir para conquistar uma expansão em casos de
atresia como também garantir que o crescimento da mandíbula não seja travado no
sentido transversal. O que garantirá tais ações será o protocolo de ativação para obter a
ação de expansão ou simplesmente compensar o crescimento natural no sentido
transversal da mandíbula. Para obter uma expansão, ativa-se ¼ de volta por semana e,
para compensar o crescimento natural, ativa-se ¼ de volta por mês.
A utilização dos bráquetes de ancoragem se faz necessária para promover a estabilidade
do aparelho e alcançar resultados imediatos.
Casos de Colagem por Palatina Superior-Ramos OrthoSystem
OpemBite
Indicado para mordida aberta esquelética, paciente com perfil vertical alterado, ou seja,
perfil longo, paciente dólico-cefálico.
Funções:
*Reposiciona a língua através do torno expansor com função bloqueadora.
*Promove expansão dento-alveolar transversal a fim de não travar o crescimento natural
da maxila. A ativação deve ser realizada com ¼ de volta ao mês.
*O arco vestibular com memória extrui os incisivos superiores.
*O plano de acrílico posterior restringe o crescimento vertical através da mastigação e
ao mesmo tempo remodela a base óssea, intruindo-a, ou seja, faz uma diminuição
vertical ajudando a fechar a mordida aberta anterior.
A ancoragem do dispositivo é realizada pelos bráquetes de retenção Ramos
Orthosystem, colados na face palatina dos dentes posteriores. Este tipo de aparelho
promove um conforto maior ao paciente por não ter acrílico no palato.