4008S V10 - Fresenius Medical Care

Um informativo da Fresenius Medical Care do Brasil
Ano V
Nº 16
4008S V10
Conheça todos os
diferenciais da nova
máquina da Fresenius
Página 7
Outras novidades:
Nefro Plus
Saiba tudo sobre este
programa de serviços, que
visa ao desenvolvimento
da Nefrologia no Brasil
Página 4
A solução mais eficiente e
segura para fechamento
de cateter
Página 6
1
Editorial
Prezados,
Incrivelmente, estamos chegando ao final de mais um ano – e como
voou 2011! Pelo menos aqui na Fresenius Medical Care, sentimos
que os meses passaram muito rapidamente, e isso se deve certamente aos muitos projetos que abraçamos este ano – projetos com
os quais esperamos melhorar nossa eficiência como companhia e
os serviços que prestamos aos nossos clientes, internos e externos.
Felizmente, já temos algumas novidades que resultam diretamente
de nossos esforços. Estamos lançando uma máquina de hemodiálise de alto desempenho, a 4008S V10, e o Citra-Lock, uma solução
eficiente e segura para o fechamento de cateter intravenoso.
Também desenvolvemos o programa de serviços Nefro Plus, visando oferecer soluções mais completas para atender às necessidades
de nossos clientes. Dentro deste programa inovador para a Nefrologia brasileira, o primeiro lançamento é a plataforma Nefro Plus Conhecimento. Trata-se do 1º Programa de Educação Continuada que
criamos especialmente para as equipes de enfermagem e serviços
gerais das unidades de diálise clientes da Fresenius. Você encontrará mais informações sobre esta iniciativa nesta edição do BRA.
Fresenius pelo Mundo
Expansão na Ásia e Europa
FME completa a aquisição da Divisão de Diálise Peritoneal
da Gambro e do Serviço de Diálise do Grupo Euromedic
No final de 2010, a Fresenius Medical Care anunciou o acordo de
compra do negócio mundial de Diálise Peritoneal (DP) da Gambro.
Depois da avaliação das agências reguladoras responsáveis, a
aquisição foi concluída com sucesso. Com isso, a companhia expande sua operação no mercado de homecare, principalmente nos
países europeus e asiáticos.
Em junho deste ano, também foi concluída a compra do International
Dyalysis Centers (IDC), serviço de diálise do grupo europeu Euromedic. A operação envolve cerca de 70 clínicas em nove países
do Leste Europeu, nos quais mais de oito mil pacientes recebem
tratamento dialítico.
2
Seguimos trabalhando firme para melhorar cada vez mais e trazer
muitas novidades em 2012!
Gostaria de aproveitar para desejar um Feliz Natal e um excelente
Ano Novo para você e sua família.
John Anderson
Presidente da Fresenius Medical Care do Brasil
Fresenius pelo Mundo
Hemodiafiltração online
Novos estudos confirmam que a hemodiafiltração de alta eficiência melhora a sobrevida do paciente em diálise
A Fresenius Medical Care anunciou recentemente dados de dois es-
O primeiro estudo, envolvendo 782 pacientes em dez clínicas de
tudos que reforçam a eficácia da hemodiafiltração on-line (OL-HDF).
diálise na Turquia, mostrou que os pacientes tratados com alto volu-
As conclusões dos estudos multicêntricos foram apresentadas no
me HDF exibiram melhor chance de sobrevivência em comparação
Congresso da Associação Europeia de Diálise e Transplante, realiza-
com aqueles tratados com hemodiálise de alto fluxo. O outro estudo
do no mês de junho, em Praga, na República Tcheca. A evidência é
multicêntrico, conduzido em três países, comparou o HDF com a
resultado da análise das taxas de sobrevida dos pacientes de diáli-
hemodiálise de baixo fluxo. Seu resultado mostrou que pacientes
se tratados com HDF, método de tratamento reconhecido pela maior
tratados com essa terapia também apresentaram benefícios em re-
eficiência na remoção de toxinas urêmicas do sangue de pacientes
lação à sobrevida.
com insuficiência renal.
Prêmio Massola
Fresenius pelo Brasil
Uma parceria entre a Fresenius e a
Sonesp para a promoção da Diálise Peritoneal
A Fresenius Medical Care
tos ficou sob responsabilidade de uma comissão julgadora da Sonesp.
e a Sociedade de Nefrolo-
O primeiro colocado ganhou uma viagem a Kuala Lumpur, na Malá-
gia do Estado de São Pau-
sia, onde participará do 14º Congresso Internacional da Sociedade
lo (Sonesp) se uniram para
de Diálise Peritoneal.
criar o Prêmio Massola. A
cerimônia de entrega da premiação foi realizada no XVI Congresso
Paulista de Nefrologia, que aconteceu no mês de setembro, em
Atibaia, São Paulo. “Este prêmio foi idealizado pela Direção Médica
da Fresenius, com o objetivo de estimular a Diálise Peritoneal como
uma modalidade de terapia renal substitutiva, de acordo com os
nossos planos estratégicos”, afirma o Dr. Eufrônio D’Almeida, Diretor Médico da FME.
O nome do prêmio é uma homenagem ao nefrologista Prof. Dr. Vicente
Cesar Massola. Já a seleção dos três melhores trabalhos em DP inscri-
Dr. Eufrônio
D’Almeida, Diretor
Médico da Fresenius, e Ana Rita
Moraes de Souza,
que ganhou o
1º lugar do
Prêmio Massola .
II Curso de Atualização em DP
Durante quatro dias, mais de 50 enfermeiros embarcaram numa jornada educativa sobre Diálise Peritoneal
De 26 a 29 de julho, a área de Marketing e a Academia Saber promoveram a segunda edição do Curso de Atualização em Diálise
Peritoneal da Fresenius Medical Care. Realizado no Hotel Royal, em
Copacabana, Rio de Janeiro, o evento contou com a participação
de 54 enfermeiros de todo o Brasil e foi uma excelente oportunidade
de atualização e integração desses profissionais.
O curso tratou de diversos temas, como Abordagem Multidisciplinar
na Seleção de Pacientes e Mortalidade, Nutrição do Paciente Renal,
Uso do BCM no Controle da Volemia e Cateter Peritoneal, além de
trabalhar estudos de casos. Os participantes ainda tiveram a oportunidade de conhecer um pouco da Cidade Maravilhosa, com passeios ao
Turma do II Curso de Atualização em DP da Fresenius Medical Care.
bairro boêmio da Lapa e ao Pão de Açúcar. O treinamento teve o total
de 20 horas e todos receberam certificado.
3
Fresenius pelo Brasil
Programa Nefro
Plus
Fresenius lança um novo conceito em serviços de Nefrologia
Sempre pioneira e consciente
mento da Nefrologia do
do seu papel como líder mun-
nosso país”, afirma João
dial no cuidado e tratamento
Pasquini, Diretor da Di-
da doença renal, a Fresenius
visão de Produtos para
Medical Care criou para todos
Diálise.
os seus clientes, parceiros
De forma geral, os ser-
e pacientes o programa de
viços
serviços Nefro Plus. O lança-
pelo
encontro da missão da nossa
a ampliação do conhe-
disponibilizados
programa
Nefro
Plus pretendem viabilizar
mento deste programa vem ao
companhia de apoiar o desen-
cimento técnico e cien-
volvimento da Nefrologia no
tífico, o aprimoramento
Brasil.
da gestão das clínicas de diálise e a melhoria da performance da
A partir de agora, todos os serviços oferecidos pela Fresenius farão
estrutura de atendimento ao paciente renal.
parte do programa Nefro Plus. Todas as atividades deste programa
O programa é composto por diversas plataformas, cujos formatos e
estão sendo pensadas e desenvolvidas seguindo o mesmo padrão
conteúdos foram criados para atender às demandas do mercado.
de qualidade que é reconhecidamente a marca de nossos produ-
Quatro dessas plataformas já foram definidas e serão disponibiliza-
tos. “Nossos clientes terão acesso a serviços inovadores e diferen-
das para o mercado brevemente: Nefro Plus Conhecimento, Nefro
ciados, que de fato irão contribuir para a profissionalização cada
vez maior dos centros de diálise. A Fresenius sempre foi pioneira
na área de produtos e agora, com o Nefro Plus, estamos dando
os primeiros passos para incentivar o crescimento e o amadureci-
Plus Gestão, Nefro Plus Informação e Nefro Plus Performance.
Recentemente lançada, a plataforma Nefro Plus Conhecimento foi a
primeira a ser disponibilizada aos nossos clientes. Saiba mais sobre
esta iniciativa na reportagem a seguir.
Nefro Plus Conhecimento
Projeto de Educação Continuada para os profissionais e pacientes dos serviços de diálise
cação Continuada é compartilhar o conhecimento e apoiar o desenvolvimento das equipes de Nefrologia. Acreditamos que através
dele os profissionais possam se tornar mais produtivos, inovadores
e criativos, e desta forma contribuam efetivamente para as metas
de suas unidades de diálise, que são oferecer terapias e serviços
de qualidade”, afirma Sinaia Canhada, Gerente da Academia Saber.
A parte do projeto que é dirigida aos pacientes, chamada “De mãos
dadas com você para uma melhor qualidade de vida”, busca criar
uma parceria entre a Fresenius Medical Care, os pacientes e as
Desde novembro deste ano, dentro da plataforma Nefro Plus Co-
nhecimento, a Academia Saber está oferecendo aos clientes da
Fresenius o 1º Programa de Educação Continuada, com foco nas
equipes de Nefrologia e nos pacientes renais.
As equipes de enfermagem, administradores, serviços de apoio e
pacientes das clínicas terão acesso a eventos de aprendizagem
no modelo blending, que concilia atividades on-line e presenciais.
A primeira fase do programa está voltada especificamente às equipes de enfermagem e abrangerá três módulos ao longo de um ano:
básico, intermediário e avançado. “O objetivo do Programa de Edu-
4
equipes de Nefrologia. O intuito é melhorar a qualidade e expectativa de vida dos doentes renais crônicos através da educação. São
ao todo seis módulos – Controle de Líquidos, Controle de Cálcio e
Fósforo, Cuidados com Acesso Vascular, Controle da Qualidade do
Tratamento, Controle da Anemia e Cuidados Nutricionais – que abordam aspectos do tratamento, cujo resultado depende em grande
parte da aderência do paciente.
O Programa de Educação Continuada irá contemplar, inicialmente,
30 clínicas clientes, devendo abranger mais de 1.000 profissionais
da Nefrologia e 4.500 pacientes renais.
Fresenius pelo Brasil
Fresenius Medical Care recebe prêmio do Sindusfarma
Pelo quarto ano consecutivo, o Sindicato da Indústria de Produtos
criar um ambiente de trabalho saudável e seguro. Não basta apenas
Farmacêuticos no Estado de São Paulo (Sindusfarma) promoveu o
que nossos indicadores ocupacionais estejam em níveis de exce-
prêmio “Excelência em Gestão de Saúde e Segurança do Traba-
lência. Temos que criar a cultura de prevenção de forma contínua”,
lho”. A iniciativa visa premiar as empresas que mais se destaca-
afirmou Márcio Vicente, engenheiro de Segurança do Trabalho FME.
ram na realização de ações de prevenção de doenças e acidentes
de trabalho. A Fábrica da Fresenius Medical Care, em Jaguariúna, conquistou
a Menção Honrosa, equivalente ao segundo lugar da categoria de 351 a 500
funcionários.
A cerimônia de entrega do prêmio foi realizada no Parque Anhembi, em São Paulo,
com a presença da equipe de RH e Segurança do Trabalho.
“Este prêmio é o reconhecimento de que
estamos no caminho certo e que somente
com o envolvimento de todos poderemos
Equipe do RH recebeu a premiação: Julio Marassato,
Alessandra Lhoretti, Geraldo Santos e Márcio Vicente.
Integração total
Projeto prevê a unificação da Fábrica, do Centro de
Distribuição e dos Serviços Técnicos em 2012
Em janeiro deste ano, foram iniciadas as obras de construção de
um novo Centro de Distribuição e Serviços Técnicos, que ocupará
uma área de cerca de 7mil m² do terreno ao lado da Fábrica da
Fresenius Medical Care, em Jaguariúna, no interior de São Paulo.
Essa unificação proporcionará maior sinergia entre as áreas de
negócio, trazendo mais agilidade e rapidez no atendimento às
demandas de nossos clientes. A previsão é que as obras estejam
concluídas no primeiro semestre do ano que vem.
Reprodução do projeto de integração da Fábrica da Fresenius com o novo
Centro de Distribuição e Serviços Técnicos.
Iniciativa verde
Fábrica da Fresenius adota estratégias inovadoras para reduzir o consumo de energia e papel
Com o intuito de poupar
Outra iniciativa para reduzir o consumo de energia, implementada
recursos naturais e reduzir
desta vez na área industrial, foi a substituição em cada ponto de
o consumo de energia elé-
iluminação de quatro lâmpadas de 32 watts por duas do modelo T5
trica, a área de Manutenção
Philips de 28 watts. “Esse novo padrão garante a mesma luminosi-
e Engenharia da Fábrica
dade com a metade do consumo”, garante Eloy.
da Fresenius Medical Care,
em Jaguariúna, investiu em
um novo sistema chamado
domus prismáticos. Trata-se
de uma estratégia de iluminação, utilizada nos telhados dos
Seguindo essa mesma mentalidade de redução de consumo dos
recursos naturais, desde o final do ano passado, o papel A4 utilizado nas impressoras foi substituído pela versão reciclada em todos
os departamentos. O objetivo desta ação é operar de forma cada
depósitos, que explora a luz natural, conseguindo assim reduzir con-
vez mais sustentável, ou seja, com menor impacto possível para o
sideravelmente o consumo de energia. “Com a adoção dos domus
meio ambiente. Afinal, para produzir 20 resmas de papel é necessá-
prismáticos, podemos manter durante o verão as luzes desligadas por
ria uma árvore. Já o papel reciclado é produzido a partir das sobras
mais ou menos 12 horas”, afirma Eloy Morgado, coordenador da área.
e aparas do processo de fabricação do papel.
5
Lançamentos
Tecnologia a serviço da excelência terapêutica
A Fresenius acaba de trazer para o mercado nacional duas grandes novidades: a máquina de hemodiálise 4008S
V10 e a solução Citra-Lock 30%, utilizada para o fechamento de cateter
Com mais de três décadas de experiência em diálise, a Fresenius Medical Care é mundialmente reconhecida por desen-
Experiência bem-sucedida em Portugal
Diretor Médico da Clínica Nefroserve, em Viana do Castelo, Portugal,
volver as mais avançadas tecnologias para o tratamento dos
o nefrologista Dr. João Carlos Fernandes relata ao BRA um pouco da
pacientes com doenças renais. Nossa área de Pesquisa & De-
experiência na utilização da solução de citrato em seus pacientes.
senvolvimento, localizada na matriz, na Alemanha, busca continuamente aperfeiçoar os produtos e terapias dialíticas, sempre
1. Quando o senhor começou a utilizar o Citra-Lock e quantos pa-
com foco na melhoria da qualidade de vida dos nossos pacien-
cientes usam o produto em sua clínica atualmente?
tes. A Fresenius acredita que investir em tecnologias inovadoras
Introduzimos o produto na clínica em outubro do ano passado e
e em terapias individualizadas, que consideram as necessidades
atualmente tenho 74 pacientes utilizando Citra-Lock 30%, mas já
específicas do paciente, é a chave para aumentar a eficácia dos
cheguei a ter 90 pacientes usando o produto.
tratamentos.
Citra-Lock 30%:
eficiência e segurança
2. O que utilizava antes para fechar o cateter e qual era a sua
experiência? Quais eram os problemas encontrados?
Utilizávamos apenas heparina. Nossos principais problemas
Atualmente, no Brasil, a
eram as frequentes disfunções do cateter e as infecções relacio-
heparina ainda é o mé-
nadas com esse acesso.
todo mais utilizado ao
final de uma sessão de
3. Qual o motivo da escolha
hemodiálise para o fechamento do cateter intravenoso. Agora, a Fre-
da concentração a 30%?
senius está trazendo uma alternativa moderna e comprovadamente
Esta concentração foi esco-
mais segura e eficiente na prevenção de infecções. Trata-se do Citra-
lhida porque, além de ser
Lock 30%, uma solução estéril à base de citrato trisódico.
segura, ela solucionava os
A concentração de 30% do Citra-Lock o torna um anticoagulante, an-
dois principais problemas
tibactericida e antibiofilme extremamente eficaz e seguro. Por ser um
que meus pacientes tinham
quelante de cálcio, o citrato impede a multiplicação de microorganis-
com o uso de cateter: infec-
mos e inibe a coagulação do sangue.
ção e obstrução.
O produto é fabricado na Holanda e já tem forte presença na Europa
e no Oriente Médio, ocupando mercado também na África. No ano
4. Como foi a sua experiên-
passado, por exemplo, associações de nefrologistas de países como
cia com o uso de Citra-Lock
Alemanha, Itália e Inglaterra passaram a recomendar as soluções
30%? Você recomendaria o
de citrato.
produto?
A opção pelo Citra-Lock 30% no lugar da heparina traz como bene-
A experiência tem sido muito boa. Tivemos uma diminuição sig-
fício principal a prevenção de infecções, que podem trazer sérias
nificativa dos episódios de disfunção (e a necessidade do uso de
complicações para o paciente. Entre elas, destacam-se a hospita-
fibrinolíticos) e de infecções relacionadas com o cateter. Neste mo-
lização, a necessidade de remoção do cateter, a interrupção do
mento ainda não tenho os dados quantitativos, mas a redução é
tratamento, a dificuldade na utilização de antibióticos por causa
notória. Por tudo isso, eu recomendo o produto aos meus colegas.
da formação de biofilme e outras complicações devido à resistência aos antibióticos.
5. O senhor constatou algum tipo de efeito colateral nos pacientes
Estudos em pacientes de hemodiálise comprovaram que o
com o uso de Citra-Lock? Quais foram e como fez para contorná-los?
produto ajuda a prevenir a contaminação por uma série de mi-
Não. Porém, provavelmente nosso sucesso se deva ao cuidado extre-
croorganismos. “As vantagens do uso deste lock de cateter
mo no preenchimento lento e rigoroso do volume luminal. Trata-se de
são evidenciadas em várias literaturas científicas, o que jus-
um excelente lock de cateter, mas é preciso que todos os cuidados na
tifica a padronização cada vez maior do citrato trissódico no
administração do produto sejam respeitados.
mercado externo. O Brasil não poderia ficar para trás nisso.
Hoje em dia, sabemos que esta é a solução mais eficaz e
segura de fechar o cateter de hemodiálise”, afirma Marina
Hayashi, Gerente de Produto FME.
6
Nova 4008S V10
Presente no mercado há mais de 18 anos, consagrada como uma das
melhores e mais seguras máquinas de hemodiálise (HD), com cerca
de 125 mil unidades operando atualmente em todo o mundo, a série
4008S acaba de ganhar uma nova versão no Brasil: a 4008S V10.
A nova máquina da Fresenius Medical
Care permite realizar um tratamento
dialítico de alto desempenho e com
grande economia, graças a seus recursos inovadores que otimizam o
consumo de água e concentrados.
Essas são apenas algumas das vantagens que nossos clientes poderão
usufruir com a 4008S V10.
Economia comprovada
As unidades de diálise trabalham com fluxo de dialisato padronizado para a maioria dos pacientes. Um estudo de 1986 (Tersteegen et
al. Artificial Organs 10 (3) 219-225) constatou que para uma determinada área de dialisador e um determinado fluxo de sangue, a redução do fluxo de dialisato abaixo do convencionalmente utilizado
(500 mL/min) reduzia minimamente o clearance estimado.
Baseada nesse fato, a Fresenius Medical Care criou o Adapted Flow,
um diferencial que permite utilizar o dialisato com base no fluxo efetivo de sangue de cada paciente, isto é, ele poderá realizar seu tratamento com um fluxo de dialisato compatível com o volume de sangue que chega ao dialisador, promovendo melhor aproveitamento
dos concentrados e da água, e garantindo o mesmo resultado terapêutico. Esta inovação permite uma grande vantagem econômica:
20% de redução nos custos com dialisato (concentrados e água),
item mais custoso do tratamento.
Além disso, para melhor o aproveitamento do dialisato, o Adapted
Flow reduz do fluxo dialisato para
300 mL/min. quando a máquina
não está em modo de tratamento
(durante a fase de preparação do
equipamento).
“A 4008S V10 oferece ao mercado
a situação ideal para a realização
de procedimentos de alto padrão
com possibilidades de diminuição
de custos ao longo de toda vida
útil do equipamento. Além disso,
junto com a utilização do bibag®, o
Adapted Flow permite que a clínica
recupere todo o investimento feito
na aquisição das máquinas em 10
anos. Procure seu Representante
Por falar em economia e melhor aproveitamento, a V10 vem com um
novo encaixe para bibag® (bicarbonato em pó), mais fácil e ergonômico, que facilitará a rotina da enfermagem. Vale lembrar que a
utilização do bibag® também representa vantagens para a unidade
de diálise, já que ocupa quatro vezes menos espaço na área de
estocagem e é mais fácil de ser transportado que a versão líquida.
Hemodiálise cardioprotetora
Apesar das melhorias significativas ocorridas nos últimos anos na
eficiência e qualidade da terapia de hemodiálise, as doenças cardiovasculares ainda são a principal causa de mortalidade dos pacientes submetidos aos tratamentos dialíticos. A 4008S V10 oferece
todos os recursos para a realização de uma hemodiálise cardioprotetora. Além disso, dispõe de dispositivos exclusivos para garantir
a qualidade da terapia, como a análise online da eficiência e da
dose da diálise prescrita (OCM®) e o Monitor de Pressão Arterial não
invasivo (BPM).
Além de mostrar todas as variáveis que impactam na eficácia do
tratamento, o OCM® mede o KT/V e o sódio plasmático em todos
os tratamentos, possibilitando intervenções imediatas para que o
paciente receba a dose de diálise prescrita em todas as sessões
realizadas.
10 motivos para você conhecer a 4008S V10
1. Credibilidade: evolução da série de máquinas que totaliza mais
de 125 mil unidades operando em todo o mundo;
2. Tecnologia comprovada e segura, com mais de 18 anos de experiência na série 4008;
3. Maior vida útil com melhor performance do mercado;
4. Possibilidade de economia de 20% em concentrados, item de
maior custo para a realização da terapia;
5. Novo design que facilita a desinfecção externa do equipamento;
6. Maior praticidade para a realização da rotina diária, com mais
conforto e segurança para o paciente;
7. Maior facilidade na conexão com o novo bibag®;
8. Monitor de pressão arterial (BPM) totalmente integrado ao equipamento;
9. Garantia de um tratamento cardioprotetor através do OCM®, BPM,
bibag®, diafase® plus e da medida de sódio plasmático;
10. Melhor custo-benefício do mercado: tratamento de qualidade
para o paciente atrelado à redução de custos para a clínica.
Fresenius e faça as contas com
ele”, diz Suélen Ribeiro, Gerente de
Produto FME.
7
Fazendo a diferença na saúde renal
Sistema Genius®
Marco de uma nova era do tratamento de pacientes
O Sistema Genius® está completando seis anos de sucesso no Brasil. Desde que foi lançado no mercado, estabeleceu-se como uma
alternativa inovadora, segura e eficiente para a realização dos procedimentos de hemodiálise em pacientes agudos, internados em
unidades de terapia intensiva. Por isso, convidamos dois hospitais
referências – o Hospital de Clínicas da Unicamp (SP) e o Hospital
Quinta D’Or (RJ) – para compartilhar conosco suas experiências
com o Sistema e mostrar como conseguiram agregar qualidade a
seus serviços.
Hospital das Clínicas da Universidade
de São Paulo (HCFMUSP)
Um dos mais importantes do país, o Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) foi pioneiro ao investir no atendimento de pacientes portadores de insuficiência renal aguda, especialmente nas unidades de terapia intensiva (UTI’s). O Grupo de
IRA foi criado há mais de 30 anos no hospital e hoje é comandado
pelo nefrologista Dr. Luis Yu, que desde 1997 está à frente do Setor de Diálise de Pacientes Agudos do Complexo do Hospital das
Clínicas, do qual também fazem parte o Instituto do Coração e o
Instituto do Câncer.
“A Nefrologia intensiva cresceu junto com o desenvolvimento das
UTI’s no Brasil. Cuidar dos rins de pacientes internados é tão importante que estima-se que 5% dos pacientes de um hospital possam
desenvolver problemas renais agudos e cerca de 30% dos que estão nas UTI’s podem apresentar problemas renais. Trata-se, inclusive, de uma área da Nefrologia que tem atraído cada vez mais o
interesse dos jovens nefrologistas”, ressalta o Dr. Luis Yu.
O Hospital de Clínicas da USP também foi o primeiro serviço de
Nefrologia do país a adotar o Sistema Genius®. “Tive a oportunidade de conhecer o equipamento em uma visita a um hospital na
Alemanha e através de literatura médica. Atualmente, o Setor de
Diálise de Pacientes Agudos dispõe de 11 máquinas, sendo cinco no hospital central, três do Instituto do Coração e outras três
no Instituto do Câncer, que atendem a cerca de 100 pacientes por
mês. Nosso serviço funciona 24 horas, todos os dias da semana”,
conta o nefrologista. A equipe responsável é formada por seis médicos nefrologistas, oito enfermeiros especializados em
muito da Genius®. Ela nos permite realizar a hemodiálise estendida
com um fluxo baixo de sangue e dialisato, por um período de seis a
oito horas, de acordo com a necessidade específica do paciente.
Nenhuma outra máquina faz diálise estendida com a perfeição da
Genius®”, afirma o Dr. Luis Yu.
A mobilidade do equipamento é outra vantagem destacada pela
equipe do HCFMUSP. A Genius® pode ser transportada para qualquer área do hospital onde haja a necessidade de realizar diferentes modalidades de hemodiálise, inclusive fora das UTI’s. “Em 2009,
houve um incêndio no prédio do centro de diálise de crônicos. Ficamos do dia para a noite sem 25 máquinas e sequer havia energia
elétrica. Decidimos então montar uma enfermaria emergencial, com
cinco máquinas Genius® fazendo hemodiálise convencional. Por funcionar com bateria e ser facilmente transportável, a Genius® conseguiu suprir perfeitamente a nossa necessidade naquele momento.
Operamos por dois dias dessa forma”, recorda.
Não faz barulho, não ocupa espaço na UTI, é simples de manusear
e utiliza um padrão de água de altíssima qualidade, o que garante
uma diálise segura. Essas são algumas características da Genius®
apontadas pela equipe do Hospital das Clínicas, que se traduzem
em um serviço de maior qualidade prestado aos pacientes agudos.
“Tanto a enfermagem intensivista quanto a enfermagem da Nefrologia gostam muito de trabalhar com o equipamento, pela facilidade
em operá-lo”, complementa o Dr. Luis Yu.
Um estudo concluído em março de 2010 no Instituto Central, conduzido pela enfermeira Gilene Ferreira, com 40 pacientes (sendo 60%
deles instáveis) envolvendo 200 sessões de hemodiálise estendida
com o Sistema Genius®, apresentou ótimos resultados. Segundo dados do estudo, 70% dos doentes conseguiram atingir a ultrafiltração
e dose de diálise prescritas, 65% não precisaram
diálise e mais 12 técnicos de enfermagem no Instituto
de heparinização ou qualquer outro método de
Central, além de um grupo de residentes e estagiários
anticoagulação, 80% não apresentaram nenhum
que trabalham em rodízio.
tipo de complicação e apenas 20% apresentaram
queda de pressão, sendo que destes apenas 7%
Individualização do tratamento
precisaram de intervenção.
A adoção do Sistema Genius® no Hospital de Clínicas da
“Os resultados clínicos obtidos com a Genius® só
USP representou uma mudança de paradigma no trata-
nos fazem querer expandir o nosso serviço, já que
mento dos pacientes agudos. O padrão de hemodiálise
estamos operando em nossa capacidade máxima.
(HD) contínua foi aos poucos sendo substituído pela mo-
Nosso objetivo é adquirir em breve mais três má-
dalidade de hemodiálise estendida. “Os pacientes instá-
quinas para o Instituto Central e mais três para o
veis hemodinamicamente, ou seja, com pressão baixa,
que não toleram a HD convencional, se beneficiaram
8
Dr. Luis Yu.
Instituto do Coração”, conclui o Dr. Luis Yu.
Fazendo a diferença na saúde renal
Hospital Quinta D’Or, Rio de Janeiro
Um dos primeiros a trabalhar com Nefrologia hospitalar no Rio de
Janeiro, o grupo Nephro Consultoria, dos nefrologistas Dra. Elizabeth Maccariello e Dr. Eduardo Rocha, atua neste mercado desde
1993. A empresa está presente na Clínica São Vicente e nos hospitais da Rede D´Or da Barra, Copacabana, Jacarepaguá e Quinta
da Boa Vista. Neste último é que foi inaugurado o Sistema Genius®,
em 2009, com o objetivo de melhorar a qualidade do suporte renal
prestado aos pacientes internados.
“No Quinta D’Or, temos uma unidade para atender às necessidades do doente renal internado,
que é equipada atualmente com
quatro máquinas Genius®. Esse
equipamento
nos
proporciona
uma qualidade de água ultrapura,
um dos recursos mais importantes
na diálise”, afirma a Dra. Elizabeth
Maccariello.
Dra. Elizabeth Maccariello.
A unidade oferece diferentes níveis de suporte renal
para os pacientes internados, sejam eles graves ou menos
graves, mas sempre de acordo com as necessidades
específicas de cada um. A equipe conta com três
médicos nefrologistas, duas enfermeiras dedicadas e técnicos de enfermagem que se revezam.
“Dentro deste conceito, o Sistema Genius® complementa o suporte renal convencional e o suporte renal contínuo, mais complexo, aliando
uma excelente qualidade de água e de insumos. Conseguimos, então, nas três modalidades de hemodiálise, oferecer uma diversificação
interessante para atender com qualidade toda a
população internada nas UTI’s e no hospital”, explica a nefrologista.
No Quinta D’Or, o Sistema Genius® veio atender muito
bem, em especial, aos pacientes graves ou àqueles
que precisam retirar volumes maiores de líquidos,
porém da maneira adequada para o estado desses
doentes, que apresentam instabilidade
hemodinâmica.
Água ultrapura
Segundo a Dra. Elizabeth, a qualidade da água
ultrapura da Genius® trouxe a possibilidade de
utilizar membranas mais permeáveis. Além disso, seu sistema compacto eliminou mangueiras e
fios na unidade de terapia intensiva, o que sem-
convencionais. A Genius® é equipada com um tanque fechado e
com um sistema de banho, que é preparado em um equipamento de
apoio chamado Preparator. A partir daí, a máquina é encaminhada para a beira do leito.
“A Genius® conta com uma estrutura que se encaixou muito bem neste conceito de excelência
em suporte renal que desejávamos implementar
no Quinta D’Or. Somando-se a isso, a equipe se
adaptou muito bem à máquina, que tem outros
grandes diferenciais, como ser compacta, fácil
de operar e silenciosa”, acrescenta.
Em relação aos resultados clínicos, o Sistema
atendeu aos objetivos esperados, porém ainda
não foram feitos testes específicos. “Noto que os
pacientes ficam bem, sem efeitos colaterais ou
qualquer complicação detectável. As diferenças de respostas clínicas são difíceis de serem
estabelecidas sem a realização de um projeto
de pesquisa específico para este fim, mas percebemos a excelente aceitação do paciente,
da família, dos médicos, das enfermeiras e das
outras equipes da terapia intensiva”, conclui a
nefrologista.
pre foi um transtorno causado pelas máquinas
9
Atualizações Clínicas
Prevenção das complicações infecciosas relacionadas
a cateter vascular em hemodiálise
Dra. Cristiane de Magalhães Rosa, Médica Infectologista, Coordenadora do Controle de Infecções Hospitalares
das Clínicas Franqueadas FME
O acesso vascular preferencial para realização de hemodiálise é a fístula
fecção sistêmica só deve ser utilizado no caso de ur-
arteriovenosa. Inúmeros estudos já demonstraram que o uso de cateteres,
gência absoluta.
mesmo aqueles tunelizados (longa permanência), relaciona-se às piores
taxas de morbidade e mortalidade. Sabemos que o uso de cateteres é fre-
– Não aceitar a manipulação frequente do cateter com
quentemente necessário, porém, a principal desvantagem desse acesso
mobilização no seu local de inserção a fim de procurar
é a alta incidência de complicações infecciosas.
posição com melhor fluxo. Infelizmente, é uma prática
A equipe de saúde deverá determinar quais as medidas preventivas mais
álise, o que eleva o risco de contaminação, além das com-
importantes para evitar tais complicações. Para isso, é fundamental co-
plicações à distância como endocardite e osteomielite.
inadequada, disseminada na maioria das unidades de di-
nhecer o cenário das infecções relacionadas a cateteres da unidade de
diálise, como a prevalência, do local de inserção ou sistêmicas, além do
– Realizar sempre a desinfecção das conexões com fric-
padrão de sensibilidade aos antimicrobianos dos microrganismos iden-
ção de álcool a 70%, para colocar ou retirar o paciente da
tificados em hemoculturas. Porém, na estratégia de prevenção deve-
máquina de hemodiálise.
se sempre considerar um pacote de medidas simples, focadas e já
estudadas pela comunidade científica, conhecida como “bundles”. Na
– Para pacientes crônicos, o local de inserção deve ser a
prevenção das infecções relacionadas a cateter, destacamos:
veia jugular, preferencialmente. O uso de acesso por veia
– Utilizar o cateter pelo menor tempo possível, com retirada precoce.
contaminação pela proximidade da região geniturinária.
femoral deve ser desencorajado por trazer mais risco de
Neste caso, a confecção da fístula arteriovenosa, através de parceria
com cirurgião experiente ou serviço de referência, de maneira organizada e rápida é o fator mais importante.
A cada sessão de diálise, a equipe deve avaliar se o paciente ainda
precisa do cateter.
– Atenção com o preparo adequado da pele na hora da inserção,
assim como à paramentação do médico. Deve ser usada clorexidina degermante, seguida de clorexidina alcoólica no local de
inserção, protegida por um campo fenestrado estéril e um campo longo estéril. O médico deve utilizar paramentação completa
(gorro, máscara, capote de manga longa estéril e luvas estéreis),
além de realizar a degermação cirúrgica das mãos com escova
e antisséptico degermante. É como se estivesse realizando um
procedimento cirúrgico. Essa medida já é bem determinada na
literatura, não havendo motivo para não ser respeitada.
– O local de inserção do cateter deve ser inspecionado antes
de cada sessão de diálise, com registro de aparecimento de
secreção ou hiperemia em prontuário, assim como sintomas
sistêmicos como febre e mal-estar. O curativo é de responsa-
Figura 1. Ilustração da inserção do cateter na veia jugular.
bilidade do enfermeiro.
– O paciente precisa ser orientado sobre os cuidados em casa,
– No caso de suspeita de diagnóstico de infecção relacio-
evitando molhar o curativo ou tracionar o cateter. Outra orientação
nada ao cateter com sintomas sistêmicos, deve-se coletar
importante é que ele compareça à unidade sempre que tiver algum
hemocultura, retirar o acesso e iniciar antibiótico. A sessão
problema. A linguagem educativa deve ser de acordo com o nível
de hemodiálise deverá ser adiada sempre que possível.
cultural do paciente para garantir o entendimento da mensagem.
No caso de urgência, é indicada a instalação de um novo
acesso. Um cateter suspeito de ser a origem de uma in-
10
Outras ações preventivas podem ser implementadas, porém a
Atualizações Clínicas
execução das medidas básicas descritas a seguir deve estar sem-
zado da Bélgica e da Holanda com uso de citrato 30%, que de-
pre garantida:
monstrou uma acentuada redução na incidência de infecções relacionadas a cateter. Nessa concentração, o citrato funciona como
– Utilizar pomadas de mupirocina no local da inserção do cateter,
anticoagulante e como agente antimicrobiano, com a vantagem de
preventivamente, na realização do curativo. Esta deve ser reava-
não induzir resistência bacteriana. Adicionalmente, o citrato não pro-
liada periodicamente para garantir o não surgimento de eventos
duz efeito anticoagulante prolongado, evitando assim sangramentos
indesejáveis, como resistência do Staphylococcus aureus ao mu-
ou alteração da contagem de plaquetas, por conta da passagem
pirocina e aumento das infecções por microrganismos gram nega-
usual de pequenas quantidades de heparina para a corrente san-
tivos ou fungos.
guínea. Diante do exposto, o citrato seria a solução ideal para fechamento de cateteres, porém, a administração inadvertida de grandes
– Fazer o “selo” ou bloqueio da luz do cateter (lock) com substâncias
quantidades da solução (superdosagem) pode provocar hipocalce-
que, além do efeito anticoagulante, colaborem prevenindo a forma-
mia grave. Para a administração segura do produto se faz neces-
ção de biofilme e, consequentemente, as infecções relacionadas a
sário conhecer o exato volume interno do cateter e considerar, com
esse tipo de acesso. Diversos estudos clínicos já demonstraram re-
muita seriedade, o limite de infusão.
sultados positivos com o uso dessa estratégia.
Figura 2. Desenvolvimento de um biofilme. (a) Colonização primária
de um substrato; (b) crescimento, divisão celular e produção do
exopolissacarídeo (EPS), com o desenvolvimento de microcolônias; (c)
coadesão de células individuais, de células coagregadas e grupos de
células idênticas, originando um biofilme jovem, de múltiplas espécies;
(d) maturação e formação de mosaicos clonais no biofilme maduro.
(Adaptado de Rickard et al., Trends Microbiol., 11:94-100, 2003).
Didaticamente os locks podem ser divididos em aqueles com e
Figura 3. Análise da sobrevida (Kaplan-Meier) dos cateteres por
solução de fechamento. O valor de P foi calculado utilizando o teste
de log-rank.
A meta para as complicações infecciosas respeitando todas essas medidas de maneira sistemática, frequente e determinada é
zero. Trata-se de um compromisso com a segurança do paciente.
Acredite. É possível.
Literatura consultada:
sem antibióticos.
* Com antibióticos:
A principal desvantagem é seu potencial de desenvolvimento de
resistência bacteriana. Por isso, aqueles locks com antimicrobianos
pouco utilizados na prática clínica, como a minociclina e a
• William R. Jarvis. Health Care – Associated Bloodstream Infections
Associated with Negative or Positive-Pressure or Displacement Mechanical Valve Needleless Connectors. Clinical Infectious Diseases
2009; 49:000–000.
taurolidina, são os preferíveis. Existem apresentações já prontas
• David J. Weber. Central Line – Associated Bloodstream Infections:
(anticoagulante + antibióticos) e a possibilidade de realizar
Prevention and Management. Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 77–102.
composições como a de heparina com gentamicina (5 mg/ml).
• Anthony J. Bleyer. Use of Antimicrobial Catheter Lock Solutions to
Outra desvantagem são os efeitos colaterais próprios de cada an-
Prevent Catheter-Related Bacteremia. Clin J Am Soc Nephrol 2: 1073-
tibiótico, como a ototoxidade, que pode ser produzida pelo uso da
1078, 2007.
gentamicina, mesmo como lock.
• Weijmer MC. CITRATE Study Group: Randomized, clinical trial com-
* Sem antibióticos (citrato):
O melhor ensaio clínico de locks de cateter é um estudo randomi-
parison of trisodium citrate 30% and heparin as catheter-locking solution in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 16: 2769–2777, 2005.
11
Entrevista
Serviços nota 10!
Conversamos com alguns de nossos principais clientes
que relatam neste artigo as melhorias alcançadas em
suas clínicas com a parceria adotada com os Serviços
Técnicos da Fresenius Medical Care
Com matriz na Alemanha, a Fresenius Medical Care conta com
equipes de engenheiros e técnicos treinados para atender qualquer
necessidade técnica de seus equipamentos no Brasil. É o único fabricante do setor a oferecer soluções completas para os clientes e
contribuir efetivamente para o alto desempenho dos equipamentos.
A nossa empresa utiliza somente peças originais e instrumentos certificados, a fim de garantir as melhores condições de tratamento que
as máquinas da Fresenius proporcionam. Mais do que valorizar o
investimento de seus clientes e parceiros, os Serviços Técnicos FME
garantem disponibilidade de equipamentos e custos integralmente
previsíveis, durante todo o período de garantia e vida útil das má-
A partir da esquerda: os enfermeiros Ailton Soares
e Rosangela Almeida, a chefe de enfermagem Ana
Almeida e o técnico Lauro Junior.
quinas. Entre os principais benefícios percebidos, estão a redução
de falhas inesperadas e de dias de máquinas paradas, melhoria na
qualidade dos tratamentos e, finalmente, menores custos totais com
manutenção. Conversamos com médicos e enfermeiros de unidades de diálise que utilizam os nossos serviços para saber mais a
respeito. Afinal, nada melhor do que ouvir a opinião do cliente.
“A manutenção anteriormente era feita de forma praticamente corretiva. Não tínhamos um programa efetivo de manutenção preventiva. O principal motivo para contratar os Serviços Técnicos da Fresenius foi diminuir o tempo de máquinas quebradas na oficina e,
consequentemente, melhorar a qualidade de nosso atendimento.”
Dr. Ruy Penalva, da Clínica Nephron, em Salvador (BA).
“Sempre buscamos a maneira mais eficiente e segura de atendermos os nossos pacientes, e a qualidade dos Serviços Técnicos tornou-se uma das nossas principais aliadas nesta conquista.
Desde que adotamos o contrato com o ST, obtivemos uma troca
de peças com maior rapidez e melhor organização das preventivas e evidências.”
Enfermeira Ana Almeida, do Real Hospital Português, em Recife
(PE).
“Os Serviços Técnicos promoveram workshops que ampliaram o
conhecimento dos nossos profissionais quanto à utilização dos
equipamentos. Além disso, com as aulas de reciclagem, a equipe passou a utilizar recursos das máquinas que até então eram
inexplorados.”
Dra. Célia Barufatti e Dr. Marcelo Gonçalves, da Nefroclínica, em
Foz do Iguaçu (PR).
“Quando decidimos contratar o ST, estávamos buscando trazer segurança para os equipamentos a um custo possível e, logicamente,
melhorar a qualidade dos serviços prestados aos pacientes. Somos
muito bem atendidos pelos técnicos e engenheiros da Fresenius.
Nos poucos casos de urgência, como a quebra de uma máquina,
por exemplo, a equipe está sempre disposta a agir com rapidez.”
Dr. Cyro Fraga Filho, do Instituto de Doenças Renais, em São
Dr. Ruy Penalva com o técnico Vagner Oliveira.
João da Boa Vista (SP).
A partir da esquerda: os enfermeiros Fale
Ailtonconosco | Envie sua mensagem para o BRA pelo nosso e-mail: [email protected]
Soares e Rosangela Almeida, a chefe de
BRA é um informativo da Fresenius Medical Care do
Editora: Elisa Santiago
enfermagem Ana
e o 3443,
técnico
da
Av. Almeida
das Américas,
2º andar,
Brasil Ltda. Proibida a reprodução total ou parcial,
Colaboração: Betina Lodi
Fresenius Lauro Barra
Junior.da Tijuca, Rio de Janeiro,
RJ, Brasil- 22.631-003.
SAC.: 0800 123434
Web: www.fmc-ag.com.br
12
salvo com autorização expressa da Fresenius
Medical Care.
Revisão: Mara Guasco
Design e Produção Gráfica: Nobrasso
Fotos: Elisa Santiago, FME Alemanha e divulgação.
As matérias contidas neste veículo são de inteira responsabilidade dos seus autores.
Dezembro de 2011 l Tiragem: 6.000 exemplares