As causas mais comuns são as infecções provocadas por

Dr. Luiz Carlos Bertoni - CRM-PR 5779
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ALERGIA ALIMENTAR
O INTESTINO FORA DE CONTROLE
O meu intuito em escrever sobre diarreia é no sentido de alertar os pais
ou responsáveis pela criança ou mesmo o adulto, que o diagnostico de alergia
alimentar não é tão simples quanto parece. Muitas famílias demoram anos em
procurar um médico para resolver um problema alérgico porque parece que
causa esta cara. Pense quando uma alergia ou diarreia não é resolvida significa
que o algo é errado. A diarreia é desagradável e inevitável, e elas ocorrem
quando o organismo se vê obrigado a defender-se de uma toxina intestinal.
DIARREIA
Diarreia é a eliminação de fezes liquidas de forma frequente e sem
controle. Pode ser aguda ou crônica. A crônica durar acima 2 semanas. A
diarreia aguda geralmente é causada por vírus, bactéria e parasita. A crônica
pode envolver intolerância, alergia alimentar ou doença imune [síndrome do
intestino irritado (Doença de Crohn ou colites ulcerosas)].
CAUSAS FREQUENTES
As causas mais comuns são as infecções provocadas por vírus,
bactérias, parasitas provocando gastroenterite – tipo de inflamação aguda que
compromete o sistema gastrointestinal. Outras causas envolvem a intoxicação
alimentar, intoxicação medicamentosa [antibióticos, medicamentos anticâncer
(metotrexate, 6-mercaptopurina, 5-fluoracil), laxantes que contenham magnésio,
sena ou fenolftaleína)] e quimioterapia. Determinadas doenças imunes como
as colites ulcerativas (Síndrome de Crohn, Síndrome do intestino irritável),
intolerância alimentar [lactose, glúten (doença celíaca)] e alergia alimentar.
Outras causas não menos importantes como insuficiência de suco
pancreático (má-absorção de gorduras), cirurgias (incapacidade de absorver
sólidos e líquidos) e enterite actínia (secundária a radioterapia – em particular
tratamento de câncer de próstata e colo uterino).
FATORES DE RISCO
Qualquer pessoa pode apresentar diarreia, independente da idade.
Alguns riscos podem ser evitados, como: a) Ingerir água e alimentos
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contaminados por fezes; b) Lugares sem saneamento básico; c) Consumo
exagerado de cafeína e álcool.
HISTÓRIA CLÍNICA
As reações alérgicas alimentares geralmente começam com diarreia ou
crises gravíssimas como insuficiência respiratória ou choque anafilático.
A investigação envolve uma história clinica bem feita e exame físico
detalhado. A família de um suspeito deve deixar de lado que sabe tudo a
respeito e conversar e responder as perguntas feitas pelo alergista. a) Ordem de
aparecimento dos sintomas, para que possa ser feitas correlações necessárias
ou a mudança de estilo de vida; b) Uso de medicamentos; c) presença de outras
doenças associadas e cirurgias do aparelho digestivo; d) Características das
fezes como presença de sangue e muco, volume e consistência, além do padrão
da diarreia (continua ou intermitente); e) Sintomas como, febre, astenia (falta de
vontade de comer), perda de peso, dor abdominal, alteração do apetite,
sangramento, inchaços (edema), ... f) Infecções de repetição; g) viagem recente;
...
MECANISMO DE PRODUÇÃO DAS DIÁRREIAS
DIARREIA AGUDA (AQUOSA)
Caracterizadas por fezes liquidas, são classificas como osmótica ou
secretória - Entre os principais diagnósticos diferenciais uso de laxativos,
intolerância a lactose, infecções gastrointestinais e canceres (carcinoma de
colón, linfoma e tumores endócrinos). Um exemplo de osmótica e secretória.
A principal delas é osmótica, que acontece quando se têm intolerância
ao leite de vaca por falta da enzima lactase. A lactose (açúcar do leite) se
acumula no intestino, os germes intestinais fermentam o açúcar e transforma em
ácido láctico, um irritante intestinal. É preciso eliminar o conteúdo fecal. A única
saída é recrutar água de fora do intestino para provocar a diluição, e é o que a
mucosa intestinal faz. No final do esforço ocorre a diarreia. Por isso a diarreia é
tão perigosa, pois desidrata o organismo. Só lembrando que a intolerância a
lactose não provoca choque anafilático, pois não é uma reação alérgica.
A diarreia secretora, típica da doença de Crohn e das colites. Estas
doenças causam inflamações no aparelho digestivo e no intestino, as secreções
provocam diarreia. Também é comum a diarreia causada por alimentos
contaminados por bactérias. Algumas bactérias patogênicas estão sempre
prontas a causar diarreia como a bactéria da cólera (Vibrio cólera), responsável
pela diarreia chamada de agua de arroz. Outras bactérias com exemplo a E.
coli enteropatogênica, Shigela, Salmonela, Estafilococos, e outras. São
infecções que matam pela desidratação.
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Uma forma de diarreia bastante conhecida é a famosa diarreia dos
viajantes, que acontece quando entramos e, contato através da alimentação
com bactérias que nos são estranhas. A maldição de Montezuma acontece os
que experimentam a exótica culinária mexicana.
A diarreia causada pelos medicamentos como antibióticos, que destroem
a flora intestinal. Embora muitas dessas diarreias fossem inevitáveis, A pessoa
que come alimentos com fibras sempre ajuda o organismo a corrigi-la, ajudando
a recompor a flora intestinal. Por isso é bom consumir sempre uma boa
quantidade deles e variar o consumo diário de alimentos de origem vegetal,
conseguindo assim uma quantidade adequada tantos das fibras solúveis quando
as fibras insolúveis.
DIARREIA CRÔNICA
A definição de diarreia crônica já foi feita. As fezes podem ser
sanguinolentas geralmente acompanhadas de febre, dor abdominal e tenesmo
(sensação dolorosa no anus, como um desejo continuo e quase inútil de evacuar).
Deve-se pensar nas
seguintes causas: infecções, doença inflamatória intestinal, intolerância ou
alergia as proteínas do leite (bebê) e câncer;
Intolerância ao glúten (Doença celíaca): Esta condição genética leva atrofia
parcial ou total do intestino delgado, levando a síndrome de má-absorção. A
diarreia crônica é a característica principal. Os anticorpos antiendomísio e
antitransglutaminase são feitos no sangue com alta especificidade e atualmente
preconizados como diagnostico da doença celíaca quando positivo em títulos
altos. Em determinados casos a confirmação será necessária com a endoscopia
e biopsia do intestino delgado.
Esteatorreia: Constitui de fezes volumosas, acinzentada ou clara, fétidas,
aparência oleosa ou gotas de gordura que flutuam na água do vaso sanitário.
Geralmente relacionadas com má-absorção ou má-digestão. As principais
causas estão à doença celíaca, insuficiência pancreática exócrina, fibrose cística
e alteração na concentração duodenal de sais biliares.
Infecção por Clostridium difficile: Bactéria produtora de toxinas é responsável
por até 20% dos casos de colite pseudomembranosa e diarreia associada ao
uso de antimicrobianos.
Dr. Luiz Carlos Bertoni
Member of Brazilian of Allergy and Clinical Immunology Society (ASBAI)
Member of World Allergy Organization (WAO)
CRM-PR 5779
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