Reanatomização de dente geminado através de cirurgia plástica

RELATO DE CASO
SILVA ET AL
Reanatomização de dente geminado
Resumo
através de cirurgia plástica gengival
A estética é a relação entre várias partes
objetivo deste trabalho é relatar um caso
que, quando unidas, formam um con-
clínico de geminação de incisivo central,
e laminados cerâmicos
junto aprazível. Contudo, a presença de
descrevendo o tratamento realizado.
geminação em dentes anteriores tem im-
(Int J Esthet Dent - edição em português
pacto negativo na harmonia do sorriso. O
2016;1:226-237). Doi: 10.20432/ijed226.
Weider de O. Silva, ESP
Especialista em Implantodontia, Associação Brasileira de Odontologia – DF;
Especialista em Dentística Estética, Faciplac/DF;
Especialista em Prótese Dentária, Associação Brasileira de Odontologia – Regional
Taguatinga/DF;
Mestrando em Implantodontia, Faculdade São Leopoldo Mandic – DF;
Professor do curso de Especialização em Implante, Associação Brasileira de Odontologia – DF;
Professor do curso de Especialização em Dentística Estética e Prótese Dentária, Associação
Brasileira de Odontologia – Regional Taguatinga/DF.
Paula S. de A. Duarte, ESP
Especialista em Prótese Dentária e Dentística Estética, Associação Brasileira de
Odontologia – Regional Taguatinga/DF.
Denise Duran A. Valença, ESP
Especialista em Prótese Dentária e Dentística Estética, Associação Brasileira de Odontologia
– Regional Taguatinga/DF.
Luciano Leal, ESP
Especialista em Implantodontia, Associação Brasileira de Odontologia – DF;
Especialista em Periodontia, Associação Brasileira de Odontologia – DF.
Tarcisio Pinto, ESP, MSD
Mestre em Dentística, Universidade de Taubaté – SP;
Especialista em Prótese Dentária, Universidade de Taubaté – SP;
Diretor de Educação Continuada da ABO Nacional;
Presidente da ABO – Regional Taguatinga/DF;
Professor do curso de Especialização em Dentística Estética e Prótese Dentária,
Associação Brasileira de Odontologia – Regional Taguatinga\DF.
Gil Montenegro, ESP, MSD
Mestre em Dentística, Universidade de Taubaté – SP.
Especialista em Prótese e Doutorando em Ciências Médicas pela UNB;
Professor do curso de Especialização em Dentística Estética e Prótese Dentária, Associação
Brasileira de Odontologia – Regional Taguatinga\DF.
Correspondência para: Weider de O. Silva
Clinica Odonto Estetic, Edifício Centro Clinico Via Brasil Quadra 710\910 Sala 213 Asa Sul; Telefone: 61 3244 1234;
E-mail: [email protected]
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A geminação dentária é uma altera-
Introdução
ção morfológica no padrão de normali-
A percepção da beleza facial é uma ca-
dade dos dentes resultante da tentativa
racterística inata aos olhos humanos e
de divisão de um germe dental simples
a busca pelo belo, pela população em
por invaginação durante a fase de proli-
geral, está cada vez maior nos consul-
feração (fase do casquete).1
tórios odontológicos.
Os problemas que envolvem os dentes
A estética é de fundamental impor-
geminados são relacionados a envolvi-
tância na integração do indivíduo com
mento periodontal, estético e aspectos
a sociedade, o que a faz, atualmente,
ortodônticos. Alguns tratamentos são
pelos recursos disponíveis, ocupar uma
citados na literatura para essa anomalia
posição de destaque dentro do contex-
dentária, tais como uso de selantes, res-
to da Odontologia. Mesmo sendo con-
taurações, tratamento endodôntico se-
siderada subjetiva por muitos, ela pode
guido de secções ou cortes cirúrgicos,
estar diretamente associada aos pa-
próteses, extrações dentárias e, em al-
drões de determinada sociedade. Um
guns casos, abordagem ortodôntica.5
Fig 1 Foto inicial do sorriso da paciente.
sorriso estético é aquele que apresenta
Sendo assim, o conhecimento da
uma determinada correlação harmônica
anatomia dental, das cavidades pulpa-
entre a forma e as cores do elemento
res e da posição dentária é de extrema
No exame clínico, observou-se ana-
tibular, atravessava a porção incisal e
dental, assim como uma boa proporção
importância para aqueles que se pro-
tomia coronária diferenciada do inci-
terminava na junção cemento-esmalte
entre lábio e gengiva.
põem a realizar o tratamento nesses
sivo central superior esquerdo, com
lingual (Figura 2).
casos, pois trata- se de um tratamento
dimensões maiores em relação à lar-
Com a ajuda do exame radiográfi-
gura e, apesar das restaurações pig-
co, comprovou-se tratar de um caso
Muitas vezes, alterações nas proporções, nos posicionamentos e nas for-
multidisciplinar e
integrado.3
mas desses elementos podem gerar
No presente trabalho é apresentado um
mentadas e em excesso, também no-
de geminação dental já que, além dos
uma desarmonia, a qual pode ser julga-
caso clínico de dente geminado anterior,
ta-se um leve sulco que se iniciava na
dados citados, o paciente apresentava
da como algo que não se encaixa nos
com correção através da reanatomiza-
junção cemento-esmalte da face ves-
dentição completa.
padrões estéticos. O cirurgião-dentista
ção do dente através de cirurgia plástica
é, com frequência, solicitado não ape-
gengival, tratamento endodôntico, secção
nas para restaurar esteticamente den-
parcial do elemento e preparos de pré a
tes com lesões unitárias simples, mas
pré-molares gerando proporção e harmo-
também reabilitar dentições que sofre-
nia através de laminados cerâmicos.
ram alterações funcionais e
estéticas.2
Essas alterações se apresentam em
consequência de alinhamento irregular
dos dentes (diastemas, apinhamento,
Relato de caso clínico
rotações, extrusões, anomalias dentá-
Paciente do gênero feminino, 29 anos,
rias), colapso oclusal e periodontal por
compareceu à clínica de Especialização
dentição mutilada (perda da guia ante-
em Prótese Dentária e Dentística Restau-
rior) ou qualquer combinação destes.
radora da Associação Brasileira de Odon-
Anomalias anatômicas, como a gemi-
tologia/ Taguatinga relatando insatisfação
nação, alteram a forma e o tamanho do
com a aparência do seu sorriso em virtude
dente, representando assim um desafio
do tamanho anormal da coroa clínica do
para o
profissional.3
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elemento dental 21 (Figura 1).
a
b
Fig 2a-c Aspecto clínico dos elementos dentác
rios superiores.
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Inicialmente foi realizada a moldagem
zação do dente geminado e harmonia
anatômica para confecção do modelo
do sorriso através de laminados cerâ-
de estudo e enceramento diagnóstico
micos dos elementos 15 a 25.
de segundo pré-molar a segundo pré-
Na primeira parte do tratamento, fo-
-molar, alterando a morfologia dental do
ram realizadas três sessões de clare-
elemento 21 (Figuras 3 e 4a).
amento de consultório utilizando pe-
Após a análise do caso, o plano de
tratamento instituído foi multidiscipli-
róxido de hidrogênio a 35% (Whitness
HP- FGM) (Figura 4b).
nar. O planejamento foi: tratamento en-
Na segunda etapa, com o auxílio do
dodôntico do elemento 21 devido aos
guia cirúrgico (Figura 4c), foi estabeleci-
desgastes que seriam feitos na estru-
da e executada a cirurgia plástica gengi-
tura dental. Cirurgia plástica gengival
val envolvendo os elementos 21, 22, 11,
visando melhor contorno do dente e
12 e 13 (Figura 4d). Aspecto clínico após
estética gengival anterior. Reanatomi-
a realização da cirurgia plástica gengival.
a
b
c
d
Fig 3 Moldagem anatômica finalizada.
Fig 4a-d Enceramento diagnóstico (a). Execução do clareamento de consultório (b). Guia cirúrgico
em posição (c). Aspecto clínico após a realização da cirurgia plástica gengival (d).
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Após a cirurgia, foram realizados os
Passando-se 30 dias da cirurgia,
Foram inseridos dois fios afastadores
diagnóstico e devidamente recortada
desgastes dentais necessários e a rea-
removeram-se as resinas e, através
nos elementos envolvidos e, em segui-
nas regiões cervicais, confeccionaram-
natomização provisória dos dentes 11,
da orientação pelo compasso, reali-
da, foi feita a moldagem dos preparos
-se os provisórios com uma resina bisa-
21 e 22 com resina composta para guiar
zou-se a secção do elemento 21 e o
com silicone de adição através da téc-
crilica. Esses provisórios permanecem
o tecido gengival ao contorno cervical
preparo dental dos elementos indica-
nica de moldagem de passo único (Fi-
unidos e justapostos, o que lhes confe-
ideal (Figura 5a).
dos (Figura 5b).
guras 6a,b).
re uma maior estabilidade de retenção
Com o auxílio de uma matriz previa-
até o momento da prova ou cimentação
mente feita com base no enceramento
dos laminados definitivos (Figura 6c-e).
a
b
c
d
a
b
e
Fig 5a,b Aspecto final após os desgastes e reanatomização provisória (a). Utilização de compasso
Fig 6a-e
para orientação na secção dos preparos (b).
recortada (c). Aplicação da resina bisacrilica na matriz (d). Aspecto clínico final dos provisórios (e).
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Inserção do segundo fio afastador (a). Moldagem dos preparos (b). Matriz de silicone
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cimento, os laminados foram condicio-
Assim, os elementos dentais foram
nados cerâmicos foi o E- Max Ceram e
nados com ácido fluorídrico a 10% por
condicionados com ácido fosfórico a
Posteriormente, foram acomodadas
a cor escolhida foi A1 (Figura 7).
O material para confecção dos lami-
segundos em cada elemento dentário.
60 segundos, depois foram lavados
37%, lavados e secados (Figura 8d);
porções do cimento resinoso Allcem Ve-
Com os laminados prontos, as peças
abundantemente (Figura 7a). Após se-
posteriormente foi aplicado o sistema
neer (Value +1) sobre as peças (Figura
foram provadas sozinhas e depois com
rem secos, foi aplicado silano por 60
adesivo (Figura 8e) e fotoativado por 20
8f), as quais foram levadas em posição.
um cimento à base de glicerina (Allcem
segundos (Figura 7b), depois o adesivo
Veneer Try- In) para selecionar a cor do
e um leve jato de ar sem fotopolimerizar
cimento resinoso. Selecionada a cor do
a peça (Figuras 7 e 8a-c).
a
d
b
c
e
a
f
b
Fig 7a,b Laminados cerâmicos.
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Fig 8a-f
Aplicação do ácido fluorídrico na peça (a); Aplicação do silano na peça (b); Aplicação
do adesivo na peça (c). Ácido fosfórico aplicado no substrato dental (d). Aplicação do adesivo no
substrato dental (e). Cimento resinoso aplicado na peça (f).
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Os excessos grosseiros foram então
ra inserir a peça em posição e remover
removidos com o auxílio de um pincel
os excessos de cimento antes da sua
e, depois de devidamente acomodadas,
fotopolimerização.
Discussão e conclusão
Por meio do caso clínico apresentado foi possível concluir que o tratamen-
É de fundamental importância que to-
to endodôntico é necessário quando
foram fotoativados por 40 segundos.
A imagem abaixo ilustra o caso finali-
do cirurgião-dentista saiba observar
há um desgaste dental considerável,
Devido ao fato da polimerização deste
zado, evidenciando o sucesso do trata-
os dentes e as estruturas bucais cir-
assim como a gengivoplastia garante
cimento ser somente fotopolimerizável,
mento através das técnicas supramen-
cunvizinhas sadias para que, no mo-
um melhor contorno gengival e é uma
há um tempo adequado de trabalho pa-
cionadas (Figura 9).
mento em que se deparar com aspec-
alternativa de elevado sucesso clínico
tos clínicos e radiográficos que fogem
associado à reabilitação. Por sua vez,
às condições anatômicas normais,
o mock-up auxilia na previsibilidade do
possa obter o diagnóstico e estabele-
tratamento, que é essencial para o ci-
cer o plano de tratamento adequado
rurgião-dentista e o paciente anteverem
do paciente.
de forma antecipada o resultado final
a
b
Em casos onde a geminação ocorre
do tratamento proposto. Por fim, a rea-
em dente permanente, o melhor trata-
bilitação através de sistemas cerâmicos
mento sempre é o multidisciplinar in-
supre as necessidades estéticas e fun-
tegrado, proporcionando dessa forma
cionais exigidas para os tratamentos de
previsibilidade,
maior dificuldade e exigência estética,
prognóstico
e
maior
chance de sucesso ao tratamento.
Referências
c
1. Gianotto RM et al. Geminação dentária. Relato de
caso clínico. Rev. Odontol.
UNESP, v. 35, número especial, 2006.
2. Mondelli J. Estética e cosmética: em clínica integrada
restauradora. São Paulo:
Quintessence, 2003. Cap. 1,
p. 1-15.
como no caso descrito.
3. Rodrigues MP et al. Fusão e
geminação: relato de caso clínico. Rev. UNINGÁ Rev., v. 20,
n. 1, p. 56-8, out.-dez. 2014.
4. Silva WO, Costa V. Tratamento interdisciplinar
auxiliado pela proporção
dourada. Rev Dental Press
Periodontia Implantol., v. 4,
n. 3, p. 45-53, jul-set. 2010.
5. Wu CW, Lin YT, Lin YT. Double
primary teeth in children under
17 years old and their correlation with permanent successors. Chang Gung Med. J., v.
33, n. 2, p. 188-93, 2010.
d
Fig 9a-d Caso finalizado.
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