Produção científica de enfermagem sobre integridade da pele

PRODUÇÃO CIENTÍFICA DE ENFERMAGEM SOBRE INTEGRIDADE DA
PELE PREJUDICADA: IMPLICAÇÃO PARA A ENFERMEIRA DE CUIDADOS
INTENSIVOS.*
Renata Emilia Perrut Gomes Guerra **
Isabel Cristina Fonseca da Cruz ***
RESUMO:
Este estudo tem como tema o diagnóstico de enfermagem: integridade
da pele prejudicada, com a justificativa do desconhecimento sobre a literatura
profissional referente a este diagnóstico. O objetivo desta pesquisa é identificar
a produção científica de enfermagem no período de 1995 a 2001, analisando
sua aplicabilidade à prática profissional em cuidados intensivos. A metodologia
utilizada, de natureza qualitativa, sobre uma pesquisa exploratória acerca do
descurso da literatura profissional de enfermagem.
Os
resultados
revelaram
a
importância
e
a
necessidade
do
conhecimento da enfermeira sobre o processo de enfermagem e sua relação
com a prática diária.
Ao final da pesquisa conclui-se que para as enfermeiras de cuidados
intensivos a dinâmica e a organização de trabalho facilitam a assistência a
ponto de manter a integridade da pele dos pacientes internados.
Palavras chaves: diagnóstico de enfermagem, integridade tecidual, pele
prejudicada e cuidado de enfermagem.
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INTRODUÇÃO:
Trata-se de um estudo onde o tema tem como definição o estado em
que o indivíduo apresenta, ou está em risco de apresentar dano ao tecido
epidérmico e dérmico (Carpenito ,1997).
O objetivo desta pesquisa incluiu a revisão bibliográfica identificando as
produções científicas e analisá-las para utilização nas práticas de enfermagem
em UTI,precisam de conhecimentos amplos para desenvolver os cuidados com
o paciente e tais atividades proporcionam a organização e a sistematização do
conhecimento, além de elaborar critérios válidos de qualidade para assistência
de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva.
METODOLOGIA :
O
estudo foi desenvolvido através da análise de textos por busca
manual nas bibliotecas da Universidade Federal Fluminense e na Universidade
Federal do Rio de Janeiro e pela busca computadorizada incluindo artigos por
revisão bibliográfica no período de 1995 a 2001.
DESENVOLVIMENTO:
O diagnóstico integridade da pele prejudicada tem como característica
as lesões no tecido epidérmico e dérmico, pele desnuda, eritema, lesões e
prurido, que surgem através dos diversos fatores relacionados à várias
patologias como a hepatite, diabetes melitus, cirrose, câncer, arteriosclerose,
anemia, e muitas outras que levam à inflamação das junções dérmicas –
epidérmicas secundárias à alterações auto-imunes, metabólicas e endócrinas,
relacionadas a diminuição de sangue e nutrientes aos tecidos secundários à
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alterações vasculares periféricas e nutricionais. Existem também fatores
relacionados à imobilidade secundária a sedação, traumatismo, equipamentos
ortopédicos, doenças neurológicas que comprometem uma vida ativa e
daqueles fatores situacionais relacionados a traumatismo químico secundários
à excreções e secreções, ambientais secundários a radiação do sol, picadas de
insetos, relacionados a efeito da pressão da imobilidade secundária a dor,
fadiga, déficits, de motivação, sensoriais, cognitivos, ou motores. E até mesmo
aos fatores que estão interligados aos hábitos pessoais inadequados (higiene/
dietético/ sono) e à estrutura frágil do corpo, além dos fatores maturacionais
que estão relacionados à pele fina e seca e à diminuição da vascularização
dérmica secundária ao envelhecimento.
Alguns dos exemplos que poderei citar através da leitura crítica dos
textos selecionados que seria a pele em torno da colostomia que ficará em
risco para erosão pelos efluentes sobre a pele adjacente, e se esta pele
adjacente apresentar lesões por irritantes (químicos ou mecânicos), este
diagnóstico seria o apropriado pela exposição aos efluentes à ostomia,
evidenciada.por escala de 2 cm à esquerda da linha média do estoma.
A justificativa para o princípio do cuidado de enfermagem é de que os
tecidos são grupos de células especializadas que se unem para desempenhar
funções específicas
As interações complexas entre a derme e a epiderme transportam
mensagem de uma para a outra no caso de lesão que exija reparação. As
reações da pele aos antígenos são a dilatação capilar (eritema), a dilatação
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das arteríolas (rubor) e o aumento da permeabilidade capilar (vergão),
contribuindo todos para o edema localizado, os espasmos e o prurido.
Relacionado aos pacientes com problemas oncológicos o potenciall para
a integridade da pele prejudicada aparece decorrente ao extravasamento do
uso de medicamentos antineoplásticos irritantes ou vesicantes, que podem
lesar a pele. (Narchi, 1997).Além da alteração no conforto ( dor ) e o risco para
infecção e integridade da pele prejudicada por solução de continuidade da pele,
estão presentes em mais de 50 % dos idosos com câncer ( Padula ,1998 ) .
Pacientes que apresentam doenças hematológicas, tem sinais de
destruição das camadas da pele e solução de continuidade, caracterizando o
diagnóstico por decorrência de fatores internos ligados à própria doença (como
alterações nos processos de cicatrização e recuperação celular, defesa,
circulação e oxigenação dos tecidos), além disso os fatores externos (como a
contínua necessidade de realização de procedimentos evasivos e o uso de
medicações quimioterápicas) podem estar presentes.( Silva , 1998 ) .
Outra patologia que o diagnóstico integridade da pele prejudicada
aparece com freqüência são aquelas interligadas aos distúrbios neurológicos,
pacientes que não deambularam, que encontram-se restritos aos leitos, com
presença de escaras de decúbito, emagrecidos, com incapacidades para falar,
alimentar-se sozinhos, com presença de SNG e/ou SNE, TAT, entre outras
situações. (Robazzi , 1998). Dentre as condições que estes pacientes se
apresentam, as úlceras de decúbito são as de maiores importância, pois as
feridas surgem da ruptura da integridade (estrutura anatômica) de um tecido ou
órgão corpóreo. As feridas podem apresentar diferentes profundidades ou seja,
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elas podem atingir a epiderme, ou a derme, o tecido celular subcutâneo, a
fáscia, o músculo, a cavidade abdominal, ou até mesmo órgãos mais
profundos. (Andrade , 1996).
Uma úlcera de pressão ,se aplica a solução de continuidade da pele com
substância perdida ,como conseqüência de uma falta de suporte deO 2 para as
células, tendo uma escassa tendência para a cicatrização (Gisbert ,1998).
A maior incidência de úlceras de pressão graves verifica-se em doentes
do foro ortopédica, particularmente nos de idade avançada. Mesmo única
causa, são numerosos os fatores de risco que predispõem o aparecimento de
úlceras, sendo classificadas em 04 graus diferentes (Gonçalves , 1996).
Os atuais conhecimentos científicos permitem aos enfermeiros controlarem
alguns dos fatores que interferem negativamente na cicatrização, este
processo é caracterizado por uma mudança contínua levada a cabo por um
grupo de células, a cada qual com um papel específico. Tanto os fatores como
os sistêmicos podem influenciar a reparação das feridas. Alguns destes fatores
são de ordem intrínseca, outros exterma sendo os 1 os mais difíceis ou mesmo
impossíveis de controlar (Martins e col, 1996).
A experiência diz-nos que feridas idênticas cicatrizam muito mais
rapidamente na criança do que no velho. Os processos metabólicos diminuem
com a idade prolongando a recuperação.
Existem algumas terapias como a de compressão que em pessoas
portadoras de doenças venosas consegue a reversão dos efeitos da
hipertensão venosa e capilar, aumenta a pressão intersticial local, PO²
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transcutânea, clearence capilar local e diminui o edema, pressão venosa
ambulatória, e a capacidade e pressão nas veias superficiais (Moody – 1998).
A terapêutica intravenosa é outro procedimento que dependendo do
modo com que a utilizem a integridade da pele é prejudicada sendo assim
todos os profissionais de saúde que inserirem este tipo de cateter devem
responsabilizados por cada aspecto da terapêutica IV, incluindo o controle da
infecção (Vost – 1998).
Dentro da nossa profissão uma assistência qualificada é o ponto
primordial, ainda mais se contarmos com a família do paciente que sempre se
preocupa coma a recuperação do ente internado, tanto como portadora de
informações relevantes, como colaboradora nos cuidados, incluir a família
como parte da assistência mostra a preocupação das enfermeiras com outros
aspectos, ligados ao cuidado direto ao cliente. (Oliveira, 2000, p.161). E
quando se trata da integridade da pele todos, não só os profissionais, mas a
família, têm de estar orientados aos cuidados, para não deixar com que a pele
fique prejudicada levando a um diagnóstico de integridade da pele prejudicada.
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Diante do desconhecimento sobre o diagnóstico de enfermagem:
integridade da pele prejudicada fizemos uma revisão bibliográfica, no período
de 1995 à 2001,e chegamos na conclusão que como este é um diagnóstico
que apresenta ou está em risco para apresentar dano ao tecido epidérmico e
dérmico, a enfermeira deve investigar os fatores relacionados e as
características definidoras de cada paciente internado, procedimentos que
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muitas vezes não são feitos, mas que interferem e modificam uma assistência
de qualidade. Após o término da pesquisa sabendo que a homeostase da
superfície da pele depende do equilíbrio entre a produção e a renovação de
células e da destruição ou perda celular a equipe de enfermagem em especial
a enfermeira deve atentar para este processo, a pele do paciente perde sua
integridade, pelos inúmeros procedimentos realizados, e deixa-se então este
importante instrumento de avaliação da qualidade da assistência, incompleto
em uma unidade de terapia intensiva, o que jamais poderia acontecer.
NOTAS:
* Trabalho de conclusão do curso de especialização em Enfermagem em
cuidados intensivos da Universidade Federal Fluminense (UFF).
** Enfermeira pós-graduanda da UFF.
*** Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA :
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SCIENTIFIC PRODUCTION OF NURSERY OVER INTEGRITY OF INJURED
SKIN: IMPLICATION FOR THE NURSE OF INTENSIVE CARE.
ABSTRACT:
This study has as theme the diagnosis of nursery: Integrity of injured
skin, with the justification of unfamiliarity about the professional literature
concerning this diagnosis.
The objective of this research is to identify the scientific nursery
production from 1995 to 2001, analyzing its applicability to the professional
practice in intensive care. The methodology used, of qualitative nature, about
an exploratory research about the statements in professional literature for
nursery.
The results reveled the importance and the need of the nurse knowledge
the nursing process and your relationship with the daily practice.
At the end of the research, one can conclude that for intensive care
nurses, the dynamics and the organization of the work make easier the
assistance, to the extend to keep the skin integrity of internally-treated patients.
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Key words: Nursery diagnosis, tissue integrity, injured skin and nursery care.
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PRODUCCIÓN CIENTÍFICA DE ENFERMERÍA PARA INTEGRIDAD PARA
EL ENFERMERO DE CUIDADOS INTENSIVOS.
RESUMEN:
Ese estudio tiene como tema el diagnóstico de enfermería: Integridad de
la piel lesionada, con la justificación de desconocimiento sobre la literatura
profesional sobre este diagnóstico.
EI objetivo de esta pesquisa es identificar la producción científica de
enfermería de 1995 hasta 2001, analizando su aplicabilidad para la práctica
profesional en cuidados intensivos. La metodología utilizada, de naturaleza
cuantitativa, sobre una pesquisa exploratoria sobre el discurso en la literatura
profesional para enfermería. El resultados mostraram la importancia e
necesidade el conocimiento el enfermeros sobreel processo el enfermería el su
relacion com la práctica hasta el ejercício profissional.
AI fin de la pesquisa, es posible concluir que para enfermeros de
cuidados intensivos, la dinámica e la organización del trabajo hacen más fácil la
asistencia al punto de mantener la integridad de la piel de pacientes
hospitalizados.
Palabras-clave: Diagnóstico enfermería, integridad del tejido, piel lesionada y
cuidados de enfermería.
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