AMS 28 Anos - sindipetro mg

Assistência Multidisciplinar
de Saúde
...
...
...
...
...
...
...
AMS: Assistência Multidisciplinar de Saúde
Benefício concedido pela Petrobras a todos os empregados, aposentados,
pensionistas e seus respectivos dependentes.
Beneficiários da AMS
•
•
•
•
Empregado
Aposentado
Anistiados pela Lei 10559/2002
Dependentes vinculados:
• Cônjuge ou companheiro(a)
• Filho(a) até 21 anos (até 24 anos se universitário) ou Plano 28
• Menor sob guarda em processo de adoção
• Enteados
• Pensionistas e beneficiários vinculados ao empregado falecido
Os critérios de elegibilidade estão disponíveis no Portal ams.petrobras.com.br e
SINPEP
Modalidades de Custeio
• Pequeno Risco
Consultas, exames e tratamentos complementares
Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular
• Grande Risco
Cirurgias, internações, urgências/emergências e procedimentos de alto custo
Contribuição Mensal que varia de acordo com a classe de renda do titular e a faixa etária
• Odontologia
Tratamentos Odontológicos
Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular
• Ortodontia
Tratamentos Ortodônticos
50% do valor do procedimento
• Psicoterapia
Tratamentos Psicoterápicos
Tabela do Pequeno Risco até o 5º ano de tratamento para terapia individual, até o 3º ano para
terapia de grupo e até o 2º ano para terapia familiar. Depois desses períodos o desconto é integral.
Tabela do Pequeno Risco e
Odontologia
Classe de Renda (MSB)
Classe de Renda (R$)
% de Participação
1,4
1.060,67
7%
2,4
1.818,29
14%
4,8
3.636,58
22%
7,2
5.454,87
28%
9,6
7.273,16
35%
14,4
10.909,74
39%
19,2
14.546,31
42%
22,6
17.122,22
46%
26
19.698,13
48%
Maior que 26
19.698,13
50%
MSB 2013
R$ 757,62
Vigência
01/09/2013
Cálculo da Participação da AMS
Participação dos empregados
No cálculo da participação de empregado deverão ser consideradas todas as parcelas de rendimentos, à exceção de:
• 13º salário
• Gratificação de férias
• Diárias de viagem (exceto ajuda de custo complementar)
• Adicional de interinidade, quando em substituição do titular afastado até o limite de 60 dias
• Vantagens por motivo de transferência
• Pagamento por serviço extraordinário
• Honorário de ensino
• Benefícios
• PLR
• Abono ou Gratificação Contingente
Participação dos Aposentados
São consideradas todas as parcelas, à exceção do 13º salário (Suplementação + INSS)
Margem de Desconto AMS
Empregado Ativo: (Sal. Bruto - IR - INSS - PETROS) x 13%
Aposentados: 13% sobre os proventos recebidos mensalmente, já deduzidos os descontos referentes ao Imposto de
Renda e Contribuição Petros
Modalidades de Custeio
• Pequeno Risco
Consultas, exames e tratamentos complementares
Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular
• Grande Risco
Cirurgias, internações, urgências/emergências e procedimentos de alto custo
Contribuição Mensal que varia de acordo com a classe de renda do titular e a faixa etária
• Odontologia
Tratamentos Odontológicos
Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular
• Ortodontia
Tratamentos Ortodônticos
50% do valor do procedimento
• Psicoterapia
Tratamentos Psicoterápicos
Tabela do Pequeno Risco até o 5º ano de tratamento para terapia individual, até o 3º ano para
terapia de grupo e até o 2º ano para terapia familiar. Depois desses períodos o desconto é integral.
Tabela do Grande Risco
Faixa Etária
Faixa MSB
Faixa (R$)
0 a 18
19 a 23
24 a 28
29 a 33
34 a 38
39 a 43
44 a 48
49 a 53
54 a 58
> 58
até 1,4
1.060,67
2,17
2,42
2,66
2,9
3,14
3,38
3,63
3,86
4,11
4,35
até 2,4
1.818,29
4,07
4,53
4,98
5,43
5,89
6,33
6,79
7,25
7,69
8,15
até 4,8
3.636,58
8,49
9,43
10,38
11,32
12,26
13,2
14,14
15,09
16,03
16,97
até 7,2
5.454,87
13,26
14,74
16,21
17,69
19,16
20,62
22,1
23,57
25,05
26,52
até 9,6
7.273,16
17,5
19,45
21,4
23,34
25,28
27,23
29,17
31,12
33,07
35,01
até 14,4
10.909,74
26,29
29,21
32,13
35,05
37,97
40,9
43,82
46,73
49,66
52,58
até 19,2
14.546,31
35,01
38,9
42,79
46,68
50,57
54,46
58,35
62,24
66,13
70,02
até 22,6
17.122,22
52,57
58,41
64,25
70,09
75,93
81,77
87,61
93,45
99,29
105,14
até 26
19.698,13
58,35
64,83
71,31
77,8
84,28
90,77
97,25
103,73
110,22
116,7
Maior que 26
19.698,13
68,96
76,62
84,28
91,95
99,61
107,27
114,93
122,6
130,26
137,92
MSB 2013
R$ 757,62
Vigência
01/09/2013
Modalidades de Custeio
• Pequeno Risco
Consultas, exames e tratamentos complementares
Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular
• Grande Risco
Cirurgias, internações, urgências/emergências e procedimentos de alto custo
Contribuição Mensal que varia de acordo com a classe de renda do titular e a faixa etária
• Odontologia
Tratamentos Odontológicos
Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular
• Ortodontia
Tratamentos Ortodônticos
50% do valor do procedimento
• Psicoterapia
Tratamentos Psicoterápicos
Tabela do Pequeno Risco até o 5º ano de tratamento para terapia individual, até o 3º ano para
terapia de grupo e até o 2º ano para terapia familiar. Depois desses períodos o desconto é integral.
Modalidades de Atendimento
ESCOLHA DIRIGIDA
Serviços prestados pela rede credenciada sem qualquer desembolso no ato do
atendimento.
• Pequeno Risco: desconto no contracheque/proventos do titular.
• Grande Risco: cobertura garantida pela contribuição mensal.
LIVRE ESCOLHA
O beneficiário efetua os pagamentos correspondentes aos serviços prestados
diretamente ao profissional escolhido e solicita o reembolso
• Pequeno Risco: reembolso parcial, descontado o percentual de participação do
beneficiário titular, limitado aos valores estipulados nos referenciais de preços
praticados pela Companhia.
• Grande Risco: reembolso limitado aos valores estipulados nos referenciais de
preços praticados pela Companhia.
Atenção: Alguns procedimentos necessitam de autorização prévia
Cobertura Assistencial
• Médico-Hospitalar
• Odontologia
• Ortodontia
• Implante Dentário
• Diagnóstico e Tratamento
• Remoção
• Assistência Domiciliar
• Fonoaudiologia
• Psicoterapia
• Fisioterapia
• Nutrição
• Medicamentos
• Acupuntura
Abrangência (credenciados)
Rede com aproximadamente 22 mil credenciados em diversas especialidades.
Busca AMS
Consultas e Procedimentos
Consultas
Procedimentos
Petrobras
R$ 100,00
4ª ed. CBHPM plena - UCO - 20%
Unimed-Rio
R$ 75,00
5ª ed. CBHPM + 5%
Cassi
R$ 70,00
4ª ed. CBHPM plena
BNDES-FAPES
R$ 70,00
4ª ed. CBHPM plena
Caixa Econômica Federal
R$ 70,00
4ª ed. CBHPM plena
Correios
R$ 70,00
4ª ed. CBHPM plena
Amil
R$ 70,00
0,53
Caberj
R$ 70,00
0,54
Geap
R$ 70,00
4ª ed. CBHPM -20%
Furnas
R$ 68,53
4ª ed. CBHPM plena
Bradesco
R$ 66,00
Equiparação dos honorários
Golden Cross
R$ 66,00
0,53
Sul América
R$ 66,00
CH 0,5325
Fonte: Jornal CREMERJ Out/2013
Boas Práticas de Utilização
Observe as regras de cobertura/utilização do tratamento para não incorrer em
infração, sendo penalizado com o desconto integral nos seguintes casos:
• Abandono de tratamentos sem motivo justificado;
• Não comparecimento a auditorias/perícias odontológicas finais e a perícias
médicas;
• Remoções em ambulâncias não justificadas ou cuja justificativa não for aceita
pela Companhia;
• Todas as situações que infrinjam disposições estabelecidas em normas do
Programa de AMS.
Atenção: Além dos casos acima citados, o desconto é integral para
atendimentos a beneficiários inscritos na AMS por determinação judicial.
Programas Especiais
•
PASA – Programa de Avaliação da Saúde dos Aposentados
•
AMS 28 Anos
•
PAD – Programa de Atenção Domiciliar
•
PAE – Programa de Assistência Especial
•
Benefício Farmácia
•
Auxílio Cuidador do Idoso
PASA: Programa de Avaliação da
Saúde dos Aposentados
Avaliar a saúde dos aposentados para detectar, em fase precoce,
possíveis doenças / alterações, visando providências em tempo
hábil, que eliminem ou minimizem agravamento ou sequelas
Aplicação: Realização de consultas e/ou exames complementares de diagnóstico, com
participação financeira reduzida a 20% da tabela de participação do Pequeno Risco.
Novo PASA
Bahia – São Paulo – Rio de Janeiro (em breve)
Aplicação:
• O beneficiário escolhe o centro de saúde credenciado para o Novo PASA de sua
preferência e agenda uma consulta médica PASA
• Durante a consulta, o médico realizará o exame clínico e solicitará os exames
laboratoriais necessários
• Os exames serão realizados no próprio centro de saúde – e retornará ao médico para
avaliação final
• As consultas e exames realizados na avaliação médica não terão custo para o
beneficiário, desde que ele cumpra os prazos
AMS 28 Anos
Benefício de assistência à saúde, com custos exclusivos para o
beneficiário titular, para atendimento aos dependentes com idade
entre 21 e 33 anos, 11 meses e 29 dias.
• Inscrição até 28 anos, 11 meses e 29 dias
• Para ter direito até 33 anos, é necessário assinar termo de compromisso
• Pequeno Risco: Participação 50% do valor do procedimento. Desconto em
folha de pagamento do titular, independente da margem consignável da AMS.
• Grande Risco: Cobertura garantida por contribuição mensal de R$ 159,14 –
reajustada no ACT
Programa de Atenção Domiciliar
Atenção domiciliar temporária ao beneficiário com comprovada
impossibilidade de locomoção e deslocamento de sua residência,
para favorecer o restabelecimento da sua autonomia de vida,
quando clinicamente viável.
•
Internação Domiciliar - (Grande Risco)
•
Atendimento Domiciliar - (Pequeno Risco)
•
Auxílio Cuidador (1 salário mínimo nacional/mês)
•
Auxílio Equipamento - (Pequeno Risco)
Programa de Assistência
Especial
Prestação de assistência especializada em habilitação,
reabilitação e educação para pessoas com deficiência.
• Destina-se a empregados, dependentes (filho, enteado e menor sob guarda
em processo de adoção) de empregados, de aposentados e de pensionistas,
regularmente inscritos na AMS, com deficiência congênita ou adquirida até os
21 anos de idade (para caracterização da invalidez).
• O dependente pode permanecer até os 24 anos.
Auxílio Cuidador do PAE – Reembolso
(NOVO)
• Destina-se a beneficiários que apresentem comprometimento da capacidade
funcional ou cognitiva grave, o que será avaliado por instrumentos próprios.
(ver critérios de elegibilidade)
Programa de Assistência
Especial - Cobertura Assistencial
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Equoterapia
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Hidroterapia
Musicoterapia
Oficina terapêutica
Ortóptica
Psicomotricidade
Psicopedagogia
Psicoterapia
Terapia Ocupacional
Residência terapêutica
Órteses
Educação Especial
Educação Regular
Benefício Farmácia
Condições especiais na aquisição de medicamentos pelos
beneficiários da AMS
Formas de Aquisição
•
•
•
Delivery (Entrega no endereço indicado)
PBM (Farmácias credenciadas)
Reembolso (Farmácias não credenciadas)
Custeio
• Com uma contribuição mensal que varia de R$ 2,36 a R$ 14,17 por
beneficiário, de acordo com a faixa salarial ocupada pelo titular, todos têm
acesso aos medicamentos cobertos pelo benefício sem custos adicionais.
Benefício Farmácia - Cobertura
A cobertura do Benefício Farmácia abrange os medicamentos das listas ABC
Farma e Brasíndice, genéricos, de marca e/ou similares, aprovados pela Anvisa.
Com o novo modelo do Benefício Farmácia, a cobertura foi ampliada. Entre os não
cobertos pelo modelo anterior, e agora contemplados, estão:
• Medicamentos de uso não contínuo (como antibióticos orais, analgésicos e
antiinflamatórios, entre outros);
• Anticoncepcionais hormonais (orais, anel vaginal e injetáveis);
• Injetáveis para osteoporose (intravenosos e subcutâneos);
• Cremes e pomadas dermatológicos e vaginais de uso terapêutico contendo em sua
fórmula antibióticos, corticóides, antihistamínicos ou antifúngicos.
Observação: Alguns medicamentos específicos serão cobertos, mas precisam passar por
análise técnica para autorização.
Não são cobertos pelo Benefício Farmácia
•
•
•
•
Medicamentos para tratamento de disfunção erétil
Medicamentos para emagrecimento
Medicamentos para tratamento para infertilidade e reposição hormonal
Medicamentos homeopáticos, fitoterápicos e manipulados
Auxílio Cuidador do Idoso
Viabiliza a contratação formal de um cuidador, para auxiliar o beneficiário idoso nas
tarefas relacionadas ao atendimento das necessidades de alimentação, administração de
medicamentos, mobilidade, higiene e outras atividades do dia-a-dia.
É um benefício temporário, para beneficiários da AMS com idade igual ou superior a 60
anos, que atendam aos seguintes critérios:
• Portadores de condição de saúde que resulte em comprometimento da sua autonomia e
tenham dependência parcial ou total de cuidados de terceiros para as atividades da vida
diária, confirmada pela equipe técnica da AMS; e
• Não possua familiar disponível para assumir o papel de cuidador; e
• Tenha uma pessoa responsável pela escolha do cuidador, de fornecer as orientações
sobre os cuidados com o beneficiário contemplado com o Benefício Auxílio Cuidador do
Idoso, pagamento das respectivas obrigações trabalhistas e solicitação mensal do
reembolso.
Canais de Comunicação
• Portal AMS:
www.ams.petrobras.com.br
• Call Center: 0800 287 2267
• Postos Avançados
• Fale Conosco/Fale com a AMS
Beneficiários
277.941 Beneficiários
Dezembro/2013
Custos AMS
Passivo Atuarial 2013: R$ 15,5 bilhões
Relação de Custeio
Avanços do Último ACT
Avanços do ACT 2013
•
Melhorias no PASA
•
Implantação de Programa de gerenciamento de Crônicos
•
Implantação de Rede Referenciada
•
Criação de nova tabela de custeio
•
Cuidador do PAE
•
Cuidador de Idoso
•
Glicofita
•
Reajuste na tabela de honorários odontológicos
•
Benefício Farmácia
Avanços dos ACTs Anteriores
Avanços dos ACTs Anteriores
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diária para Acompanhante para pacientes com idade superior a 55 anos, com até 18
anos e doentes terminais
Cobertura de Implante dentário (cobertura, flexibilização do credenciamento e
facilidade no custeio)
Plano 28 - Desconto no contracheque
Margem consignável para aposentados: 13%
Manutenção da AMS após 10 anos de vinculação ao benefício
Transformar em Grande Risco os serviços (emergências e urgências) realizados nos
hospitais.
Reajustar remuneração das consultas médicas e Livre Escolha
O custeio de Psicoterapia (Pequeno Risco nos primeiros anos)
Disponibilizar Programa de Avaliação da Saúde dos Aposentados (PASA) para
pensionistas.
Proporcionar o Programa de Assistência Especial (PAE) para empregados com
deficiência
Ampliar e facilitar credenciamentos.
Conceder AMS para empregados já aposentados pelo INSS afastados do trabalho por
mais de 15 dias.
www.ams.petrobras.com.br
0800 287 2267
Fale com a AMS