HOSPITAL E MATERNIDADE MARIETA KONDER BORNHAUSEN
Propaganda
HOSPITAL E MATERNIDADE MARIETA KONDER BORNHAUSEN INSTITUTO DAS PEQUENAS MISSIONÁRIAS DE MARIA IMACULADA Exame de Residência Médica – 2009 Prova Teórica de Conhecimentos Médicos INSTRUÇÕES Você está recebendo um caderno contendo 50 questões e uma folha do gabarito de respostas. Preencha com seu nome os espaços indicados, Leia cuidadosamente as questões, escolha a resposta que você considera correta e transcreva-a para a Folha do Gabarito, com caneta de tinta azul ou preta. Responda todas as questões. A duração da prova é de 2 horas. O candidato só poderá sair da sala depois de transcorrida 1 hora a partir do início da prova. Transcorridas 2 horas de prova, serão recolhidos a Folha de Gabarito. AGUARDE A ORDEM PARA ABRIR ESTE CADERNO DE QUESTÕES NOME DO CANDIDATO 1. Recém-nascido a termo pesando 2100g, com APGAR 4 no primeiro minuto e 6 no quinto minuto, apresentou policitemia com sintomas de hiperviscosidade no segundo dia de vida. Foi realizada exsangüineotransfusão parcial sem intercorrências. Após o procedimento, ficou 48 horas sem evacuar, apresentando hipoatividade e distensão abdominal com alças de delgado desenhadas em relevo sob a parede abdominal. Após suspender a amamentação, indica-se nutrição: a) gástrica com colostro b) parenteral e dieta zero c) enteral pós-pilórica com leite materno d) parenteral e manutenção de dieta trófica e) enteral pós-pilórica com fórmula hidrolizada 2. Pré-escolar de quatro anos, sexo masculino, é levado por sua mãe ao pediatra, que relata períodos prolongados de “falta de apetite” e irritabilidade. O recordatório alimentar dos últimos seis meses revela dieta adequada para a idade. A mãe também informa que passou a utilizar polivitamínicos em doses elevadas e orexígenos há quatro meses, visando melhorar o apetite do filho. Exame físico: ausência de ganho ponderal em relação à última consulta; hipoatividade; alopécia e lesões cutâneas seborréicas. A hipótese diagnóstica mais provável é hipervitaminose crônica por excesso de vitamina: a) E b) D c) B6 d) B2 e) A 3. Pré-escolar de 4 anos apresenta tosse crônica produtiva com expectoração purulenta desde os 3 anos, que se iniciou após episódio de crise de tosse intensa e súbita com duração de uma semana. Na semiologia pulmonar auscultam-se estertores na base pulmonar do hemitórax direito e a radiografia do tórax evidencia imagens de dilatação brônquica localizadas no lobo inferior direito. A hipótese principal é: a) b) c) d) e) Abcesso pulmonar Aspiração de corpo estranho Mucoviscidose Tuberculose Asma 4. Recém-nascido com oito horas de vida apresenta cianose universal intensa. Exame físico: Pulsos universalmente palpáveis; precórdio calmo; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas com B2 única, sem sopros. Radiografia de tórax: Hipofluxo pulmonar e coração de tamanho normal. Gasometria: Hipóxia grave com acidose metabólica. A conduta imediata, além de instituir oxigenioterapia e corrigir a acidose com bicarbonato, é prescrever: a) beta-bloqueador b) prostaglandina c) indometacina d) inodilatador e) digitálico 5. Um Neonatologista é chamado para recepcionar um recém-nascido a termo na sala de parto e é informado que a gestante apresenta líquido amniótico meconial. Ao desprendimento do pólo cefálico, o obstetra aspira líquido meconial fluído da cavidade oral, da faringe e da narinas. Depois do desprendimento das espáduas, o recém-nascido não apresenta movimentos respiratórios. Após colocá-lo sob calor radiante, a primeira ação deve ser: a) iniciar ventilação com balão e máscara e não aspirar a traquéia b) iniciar ventilação com balão e máscara e aspirar a traquéia c) intubar e iniciar ventilação com balão e cânula d) administrar oxigênio inalatório e) intubar e aspirar a traquéia 6. Correlacione a coluna da esquerda com a da direita e assinale a seqüência de letras CORRETA: A B C D E F Vacina Contra pólio oral Contra hepatite B BCG Contra Hib Contra pólio injetável Dupla tipo infantil (DT) a) b) c) d) e) F, C, E, B, A, D C, F, D, A, B, E C, E, D, B, E, A D, F, C, E, A, B D, F, C, A, B, E Composição Bactéria viva atenuada Toxóide Polissacarídeo conjugado Vírus vivo atenuado Antígeno viral inativado Vírus inativado 7. Escolar de 8 anos de idade, sexo masculino, apresenta uma história de febre de 39,5C há 24 horas, dor de garganta e ínguas no pescoço. Procurou atendimento médico sendo observado ao exame físico uma hiperemia importante de orofaringe, com presença de petéquias em palato. A criança foi medicada com sintomáticos, não apresentando melhora. Os pais retornam com a criança ao médico cerca de 36 horas após, quando se observa a presença de pontos purulentos em amígdalas, além de um quadro exantemático. Que tipo de sinais clínicos e exantema você esperaria encontrar, compatíveis com essa história? a) pequenos pontos esbranquiçados na mucosa jugal, altura do segundo molar, com halo eritematoso; hiperemia importante de conjuntivas, exantema morbiliforme. b) adenomegalia retroauricular bilateral, exantema róseo discreto, sinais de artrite. c) paciente com febrícula, apresentando pápulas, vesículas e crostas distribuídas por todo o corpo. d) exantema micropapular, vermelho intenso, áspero, acentuação em dobras, palidez peri-oral, língua com hipertrofia de papilas, intensamente hiperemiadas. e) N.D.A 8. Uma criança de 6 anos é encaminhada ao serviço de emergência com história de atropelamento e traumatismo craniano. Apresentava-se com Glasgow – 5, freqüência cardíaca – 70, respiração irregular, cianose de extremidades, pulsos finos e pressão arterial 60/30. Qual sua conduta inicial: a) entubação orotraqueal associado a bolo de soro fisiológico. b) bolo de soro fisiológico associado a cateter de oxigênio nasal. c) bolo de soro fisiológico associado à máscara de oxigênio. d) encaminhar direto para a tomografia computadorizada. e) entubação orotraqueal associado a bolo de soro glicofisiológico 9. Paciente de 1 mês de idade, sexo masculino, dá entrada no pronto socorro com quadro de desidratação grave. Segundo a mãe, a criança estava apresentando vômitos e fezes amolecidas há 2 dias, 5 a 6 evacuações diárias. Não apresentou febre. Refere também dificuldade em ganhar peso desde o nascimento. Ao exame físico a criança encontra-se em mau estado geral, desidratado grau 3, aspecto emagrecido, bolsa escrotal hiperpigmentada. Restante do exame físico sem particularidades. Os exames laboratoriais de entrada mostraram K = 6,0 mEq/L, Na=122 mEq/L, Uréia=25 mg/dl, Creatinina=0,5 mg/dl, Hb=13 mg/dl, VCM 82, Ht= 39%, 8.500 leucócitos (55% neutrófilos, 40 linfócitos, 3 % bastões, 2% monócitos). Qual o diagnóstico mais provável deste paciente? a) b) c) d) e) gastroenterite aguda sepses insuficiência adrenal invaginação intestinal meningite 10. Paciente de 12 meses de idade, sexo feminino, vem a consulta médica por falta de ganho ponderal há 60 dias. Sem outras queixas. A mãe refere que a criança alimenta-se normalmente, apresentando dieta adequada para a idade. Seu peso atual está no P 3 (anteriormente no P10) e a estatura no P 25 (anterior P25). O exame físico geral e segmentar não apresenta alterações. Há aproximadamente 1 semana realizou hemograma e parasitológico de fezes que foram normais. Qual seria a melhor conduta para este paciente? a) b) c) d) e) solicitar parcial de urina expectante realizar biópsia intestinal solicitar urocultura com antibiograma solicitar teste do suor 11. Mulher de 24 anos, gestante de aproximadamente 08 semanas, procura orientação médica, referindo dores musculares, febre e cefaléia há 24 horas, refere que há cerca de 2 semanas teve sua casa invadida por enchente, e manteve íntimo contato com as águas. Dentre as assertivas abaixo, assinale a incorreta: a) dengue, gripe ou outras viroses, além de leptospirose fazem parte das hipóteses diagnósticas b) no caso acima, pensando-se em doença bacteriana, causada por espiroqueta, normalmente a CPK ( creatinofosfoquinase ), encontra-se elevada na grande maiorias das vezes c) esta condição pode levar à infecção intra-uterina, com risco de abortamento, nati-mortalidade e parto prematuro, geralmente correlacionada com a gravidade da doença materna d) o tratamento preconizado é doxacilina 100mg 2 x dia por 7 dias e) em havendo nascimento,na vigência da infecção a amamentação estará contraindicada 12. Paciente de 38 anos, submetida à setorectomia com biópsia do linfonodo sentinela por Ca de mama. Durante a congelação o resultado foi negativo, mas o exame em parafina, mostrou metástase de 4mm no LS, o tumor mostrava as margens livres, com 1,6 cm de diâmetro, e o exame de imunohistoquímica, revelou RE ( receptor de estrogênio) e RP ( receptor de progesterona) negarivos e o HER-2 ++ ( positivo em 2 cruzes ). Considere as afirmações abaixo: I – radioterapia certamente fará parte do tratamento complementar II – não apresenta indicação para o uso de tamoxifeno, porém o uso de trastuzumabe, poderá aumentar a sua taxa de resposta à quimioterapia III – deverá realizar linfadenectomia complementar IV – Pela negatividade dos receptores hormonais não tem indicação para o uso de tamoxifeno, porém pela condição de pré-menopausa o uso de inibidor da aromatase poderá ser utilizado Está(ão) correta(s) a(s) afirmação(ões): a) b) c) d) e) I - II I - III II - III I - IV Somente III 13. O trichomonas vaginallis é um protozoário flagelado, que se caracteriza por uma secreção vaginal amarelo-esverdeada, espumosa, muitas vezes acompanhada de odor desagradável. A melhor terapêutica para esses casos consiste na administração de: a) doxicilina b) fluconazol c) levamizol d) nistatina e) metronidazol 14. Paciente com amenorréia há 4 meses e beta HCG negativo, apresenta FSH normal, LH elevado, Prolactina normal. Teste da progesterona positivo, Teste do ciclo artificial positivo. Sua amenorréia é de causa: a) b) c) d) e) hipofisária hipotalâmica hiperprolactinêmica ovariana canalicular 15. A artéria ovariana esquerda é ramo da: a) b) c) d) e) aorta renal ilíaca interna uterina hipogástrica 16. A Sífilis é uma doença infectocontagiosa de evolução sistêmica e crônica. Estima-se que mais de novecentos mil casos novos ocorram a cada ano no Brasil. Na gravidez é considerada de extrema gravidade e seu tratamento adequado é de fundamental importância. Levando-se em consideração o tratamento adequado da sífilis na gravidez, assinale a correta: a) o tratamento é adequado quando feito com penicilina ou eritromicina nos casos de alergia medicamentosa à penicilina; b) o tratamento deve ser finalizado pelo menos 24 horas antes do parto; c) o parceiro sexual não necessariamente precisa de tratamento durante a gravidez, desde que a paciente prometa que não terá relações sexuais com o mesmo; d) a reação de Jarish-Herxheimer deve ocorrer após a primeira dose treponemicida e é um sinal necessário à caracterização clínica de cura; e) O seguimento deverá ser feito com a titulação mensal do VDRL, sendo considerado tratamento adequado quando há queda do mesmo em 30 dias. 17. Mulher de 28 anos, com dois partos normais anteriores, vem hoje, ao pronto socorro com queixa de sangramento vaginal intermitente de quantidade moderada e cólicas há um dia. A sua última menstruação foi em 15.12.2008. Ao exame especular apresenta pequena quantidade de sangramento escuro na vagina, colo uterino fechado e sem sangramento ativo. O toque bimanual revela útero antevertido, amolecido, móvel e indolor. O toque das regiões anexiais não revela particularidades. A conduta mais adequada neste momento será: a) b) c) d) e) dosagem sérica de Hemoglobina dosagem sérica de Progesterona dosagem sérica de Gonadotrofina Coriônica respouso e tratamento com antiespasmódicos e progesterona ultra-som pélvico 18. Uma multípara de 45 anos está grávida de 32 semanas. É hipertensa crônica e usa metildopa 2g ao dia. Chega ao hospital queixando-se de cefaléia intensa, escotomas, epigastralgia e tontura. Ao exame físico: edema generalizado, PA: 185X115 mmHg, BCF 158bpm, sem contrações uterinas. A melhor conduta será: a) cesareana de imediato pelo risco de convulsão; b) sulfato de Magnésio seguido de interrupção da gravidez conforme condições obstétricas; c) sulfato de magnésio seguido de cesareana; d) nifedipina sublingual, seguido de cesareana; e) nifedipina sublingual, corticoterapia e cesareana 24 horas após. 19. Uma paciente em trabalho de parto normal, 5 cm de dilatação, apresenta hemorragia vaginal imediatamente após a rotura artificial de membranas. A monitoração fetal revela padrão sinusoidal na cardiotocografia. O diagnóstico provável é: a) b) c) d) e) placenta Prévia placenta Acreta rotura do Seio Marginal inserção Velamentosa do Cordão Umbilical vasa Prévia 20. Em relação as infecções do trato urinário na mulher assinale a afirmativa correta: a) a gravidez é um dos estados na mulher que mais propicia ITU, devido a alterações fisiológicas do organismo materno b) a gestante também é mais acometida por enterobactérias, sendo na grávida a principal delas o enterobacter sp, seguido pela escherichia coli c) a nitrofurantoina de 12 / 12 horas por 7 dias é boa opção terapêutica na gestante, conforme a sensibilidade ao antibiograma d) embora na sua grande maioria sejam causadas pelo mesmo agente, na mulher jovem a ITU costuma complicar mais que na idosa ( pielonefrite – sépsis ) e) na menopausa o tratamento de bacteriúria assintomática, assim como na grávida previne infecções mais severas e deve ser realizado sempre que possível 21. Paciente jovem portadora de Tireotoxicose, sem tratamento, evolui com fraqueza muscular proximal importante e o diagnóstico é de Paralisia Periódica. O ECG realizado na internação está mostrado abaixo. Qual o distúrbio eletrolítico presente: a) Hipercalcemia b) Hipocalcemia c) Hiperpotassemia d) Hipopotassemia e) Hipo ou Hipernatremia 22. Paciente masculino , 60 anos, diabético há 20 anos. Avaliado por você no PSF porque se mudou para Itajaí por ser um local de clima ameno e livre de desastres naturais. Traz exames que realizou há 1 ano atrás: (creatinina:1,0 mg%, Parcial de Urina :normal, Proteinúria de 24 horas :140 mg/24h, Hemograma normal, colesterol e triglicerídeos altos e glicemia de jejum 150mg%). No exame físico você observa PA 180/110 mmHg, edema ++/4 em membros inferiores (MMII) e sopro na ausculta do abdome e flanco direito. Os pulsos em MMII estão diminuídos a direita. Os exames que você pediu mostram: creatinina: 2,3 mg%, Parcial de Urina normal, Hemograma com Hematócrito: 33% Leucograma normal. O paciente faz uso de captopril, hidroclorotiazida, e medicação para dislipidemia. Usa AAS por indicação do seu cardiologista. Em relação ao relato acima qual a alternativa mais correta: a) trata-se de provável nefropatia diabética, na fase inicial porque ainda não tem proteinúria; b) não podemos atribuir a insuficiência renal à nefropatia diabética; c) a conduta mais apropriada seria realizar a medida da microalbuminúria na investigação da disfunção renal apresentada; d) o mais provável é um erro laboratorial uma vez que o Parcial de Urina não está compatível com a proteinúria medida nas 24 horas nos primeiros exames; e) o tempo de evolução do Diabetes fala contra o diagnóstico de nefropatia diabética. 23.Com relação aos antimicrobianos, assinale a afirmativa incorreta: a) os betalactâmicos constituem um grupo de antibióticos que têm como mecanismo de ação a inibição da síntese da parede celular. b) o grupo das quinolonas, amplamente utilizado em nosso meio, tem como mecanismo de ação a inibição da DNA girase, comprometendo o espiralamento do DNA. c) o uso de inibidores de beta-lactamase (sulbactam, ácido clavulânico) associados a um beta-lactâmico favorece o tratamento de infecções por estafilococos oxasensíveis, alguns gram-negativos produtores de betalactamase e anaeróbios. d) as cefalosporinas de terceira geração apresentam uma cobertura superior contra bactérias gram negativas, quando comparado às cefalosporinas de primeira e segunda geração. e) o uso de uma fluorquinolona (levofloxacin/moxifloxacin) ou de um macrolídeo (azitromicina) não é indicado como droga isolada em pneumonias comunitárias não complicadas. 24. Dona Maricota tem 52 anos, submete-se a hemodiálise a cada 3 dias. Ele sofre de rins policísticos. Realizou hemodiálise dia 1 de janeiro. No dia 4 iniciou com dor no hipocôndrio direito, náuseas, icterícia leve. Ao invés do centro de diálise foi levada ao pronto socorro. No pronto socorro Dr. Machado indicou colecistectomia de urgência. O anestesiologista de plantão era Dr. Vilson, que após monitorizar o eletrocardiograma da paciente notou o seguinte traçado: Qual medida Dr. Vilson deveria tomar: a) b) c) d) e) sulfato de magnésio 50mg, venoso lentamente solução salina 0,9% 1000mL rápido resinas de troca - Sorcal® nitroprussiato de sódio ,05% em bomba de infusão bicardonato de sódio 8,4% 1mEq por cada Kg de peso 25. Paciente de 60 anos HAS há 10 anos, em tratamento regular com Propranolol 80mg/dia e Hidroclorotiazida 25mg/dia. Não é diabética e os outros fatores de risco para doença cardiovascular estão controlados. Seu exame físico é normal, sua FC é de 96 bat/min e vem consistentemente apresentando medidas de PA em torno de 160/100 mmHg a melhor conduta em relação aos seus medicamentos é: a) b) c) d) e) Associar um terceiro fármaco Aumentar a dose do tiazídico Trocar o beta bloqueador por outra classe de antihipertensivo Insistir com dieta sem sal e perda de peso Aumentar a dose do propranolol O caso seguinte refere-se às duas próximas questões: Paciente do sexo feminino, 46 anos, deu entrada no PS com história de fadiga e aumento de volume abdominal há 3 meses, evoluindo há 1 dia com desconforto respiratório. Ao exame físico, apresentava-se com PA 90 x 60 mmHg, FC: 88 bpm. Descorada +/4+ e ictérica ++/4+. Lúcida, orientada e contactuante. Flapping ausente. Apresentava eritema nas palmas das mãos e aranhas vasculares em tórax. Ausculta pulmonar demonstrava MV+ bilateral sem ruídos adventícios, e a ausculta cardíaca não apresentava alterações significativas. Abdome com ascite tensa, espaço de Traube ocupado. Edema em MMII ++/4+. Exames laboratoriais de entrada mostravam: Hb: 10,0 g/dl; Ht: 30%; VCM 92; CHCM: 32; Leucócitos: 3200 (diferencial normal); plaquetas: 45000/l; U: 25 mg/dl; Cr: 0,7 mg/dl; Glicemia: 92 mg/dl; AST: 62 UI/l; ALT 73 UI/l; Amilase: 32 UI/l, GamaGT: 32 UI/l, Fosfatase alcalina: 120 UI/l, Bilirrubinas totais: 4,8 mg/dl; Bilirrubina direta: 3,5 mg/dl; Bilirrubina indireta: 1,3 mg/dl; TAP: 58%; Albumina: 2,9 g/dl. Raio-x de tórax é normal. 26. Qual a melhor conduta inicial para esta paciente: a) paracentese de alívio, espironolactona e furosemida. b) paracentese diagnóstica, sódio (Na) urinário de 24 horas. c) paracentese diagnóstica e de alívio, albumina EV e Na urinário de 24 horas. d) transfusão de plaquetas, furosemida EV, albumina EV. e) endoscopia digestiva alta, paracentese de alívio, espironolactona. 27. Qual a causa mais provável da anemia desta paciente? a) hemorragia digestiva alta sem exteriorização b) anemia hemolítica auto-imune c) anemia ferropriva d) hiperesplenismo e) anemia de doença crônica 28.Assinale a INCORRETA, sobre a investigação de icterícia: a) ultrassonografia de abdome superior deve ser solicitada quando o paciente apresenta predomínio de Fosfatase Alcalina sobre ALT. b) em pacientes com aumento de ALT e AST acima de 1000 UI/ml e Fosfatase alcalina e gama-GT normais, deve ser investigado hepatite aguda. c) em pacientes com hiperbilirrubinemia direta e aumento de Fosfatase alcalina e Gama-gt, deve ser investigado Síndrome de Dubin-Johnson. d) . a presença de colúria e acolia fecal falam a favor de hiperbilirrubinemia às custas de direta. e) a colúria aparece quando o limiar de filtração glomerular da bilirrubina direta é ultrapassado 29. Turista de Tocantins veio passar as férias nas praias catarinenses. Após grande ingestão de bebida alcoólica, resolveu nadar no mar, em sua parte mais profunda. Após 3h foi encontrado e socorrido pelos guardas-vidas já sem sinais vitais. Sinal possivelmente visualizado: a) b) c) d) e) equimoses cervicais edema do pavilhão auricular fratura do osso hióide língua saburrosa cogumelo de espuma 30. Um senhor bronquítico crônico apresentou uma infecção pulmonar e piora das funções respiratórias. Necessitou ser encaminhado à unidade de tratamento intensivo, pois apresentava taquipinéia, cianose e muita secreção. Na unidade foi intubado e colocado sob prótese ventilatória. Após 30 minutos de ventilação mecânica foi colhida uma gasometria que mostrou os seguintes dados: pH: 7,20 – pCO2: 52mmHg – pO2: 76mmHg – HCO3-: 23 Quais medidas seriam mais corretas: a) bicarbonato de sódio 8,4% 50mL, para melhorar o pH b) aumento da freqüência do respirador e do volume corrente para diminuir a pCO2 c) aumento da fração inspirada de oxigênio (FiO2) e pressão positiva expiratória final (PEEP), até obter pO2 de, ao menos, 90mmHg d) conduta expectante e nova gasometria após 60 minutos e) indicaria traqueostomia para diminuir as secreções e melhorar a gasometria 31. A vigilância epidemiológica é uma atividade normatizada pelo Ministério da Saúde, que visa ao controle de algumas doenças prioritárias. Sua tarefa consiste essencialmente em: a) reunir informações sobre doenças, processá-las e interpretá-las b) programar e realizar campanhas de imunização e reunir registros sobre as mesmas c) pesquisas casos de doenças transmissíveis, isolá-las em hospital apropriado e estabelecer o tratamento d) realizar campanhas de publicidade para educação em saúde, detectar casos de notificação compulsória e processá-los e) realizar atendimento primário em saúde, detectar casos de notificação compulsória e de vigilância sanitária 32. O estudo tipo caso-controle não permite o cálculo do coeficiente da doença na população porque a utiliza como uma variável do tipo: a) dependente b) independente c) amostras de população muito pequenas d) população hospitalar como grupo-controle e) população hospitalar como grupo de casos 33. Pode-se dizer que o critério final de verdade para a epidemiologia é a confirmação de suas hipóteses através de : a) estudos de coortes b) experimentos naturais c) estudos laboratoriais d) eficácia no controle da doença e) diversos estudos independentes e repetidos 34. A Organização Mundial da Saúde define como "nascido vivo" toda criança que, ao ser separada do organismo materno, estando ou não aderida à placenta, apresente: a) batimento cardíaco e movimento respiratório. b) contração de músculo sujeito à ação da vontade. c) respiração e choro, mesmo que débil. d) pelo menos um dos seguintes sinais vitais: batimento cardíaco, batimento do cordão umbilical, contração de músculo sujeito à ação da vontade, movimento respiratório. e) batimento cardíaco e choro. 35. Em uma investigação realizada em banco de sangue de um hospital chegou-se aos seguintes resultados: entre 2 mil pessoas que receberam transfusão sangüínea, acompanhadas durante um ano, 200 contraíram Hepatite. No grupo-controle, de 5 mil pessoas que não receberam transfusão, acompanhadas durante idêntico período, apenas 5 contraíram a doença. Com base nestes dados responda , trata-se de um estudo de: a) coorte b) caso controle c) caso clínico d) longitudinal retrospectivo e) transversal 36.Um senhor de 98 anos, que é acompanhado por um determinado Médico há mais de 10 anos, falece em casa. O paciente era portador de insuficiência cardíaca grave, secundária à cardiopatia isquêmica. Os familiares telefonaram a esse Médico informando o ocorrido e solicitando a declaração de óbito (DO). Considerando o caso acima, analise as seguintes condutas. I - O Médico deveria orientar os familiares para levarem o paciente ao Instituto Médico Legal, pois o óbito ocorreu em casa e ele não pode dar a DO. II - O Médico deveria ir até a casa do paciente, constatar o óbito e declarar como causa provável cardiopatia isquêmica. III - O Médico deveria pedir aos familiares para buscarem a DO em sua casa, pois não pode ir até a casa do paciente, e a DO é obrigatória para o enterramento. Quais estão corretas? a. b. c. d. e. Apenas I. Apenas II. Apenas I e II. Apenas II e III. Todas estão corretas. 37. O aborto provocado é um problema social, pessoal e de Saúde Pública. A Organização Mundial da Saúde (OMS) informa que são realizados perto de 46 milhões de aborto por ano no mundo. O mais grave é que cerca de 20 milhões desses abortos são qualificados como inseguros, ou seja, realizados por pessoal não qualificado e/ou em condições sanitárias inadequadas. Segundo o Código Penal Brasileiro, artigo 128, o aborto é permitido quando: a) único meio de salvar a vida da gestante, mediante ordem judicial; b) caso de gravidez resultante de estupro, mediante ordem judicial; c) caso de gravidez resultante de estupro e o aborto for precedido do consentimento da gestante ou, quando essa for menor ou incapaz, de seu representante legal; d) em caso de malformação fetal incompatível com a vida; e) em caso de aneuploidias incompatível com a vida. 38. Em setembro de 2000, na Cúpula do Milênio, um dos objetivos discutidos foi a redução da Mortalidade Materna em 75% até o ano de 2015. A taxa de mortalidade materna está diretamente relacionada à qualidade da assistência à saúde da Mulher em determinada região. Das afirmações abaixo, quais são verdadeiras? I) II) III) IV) A taxa ou coeficiente de mortalidade materna é o número de mortes em mulheres grávidas, durante o parto ou puerpério (numerador) sobre o número total de nascimentos e abortos (no denominador). As três maiores causas de morte materna no mundo inteiro, responsáveis por 50% de todos os óbitos, são: Toxemia Gravídica e suas complicações, hemorragias e infecções. O Comitê de Mortalidade Materna de Santa Catarina, fundado em 1995, articulado com a secretaria de Saúde do Estado, tem como finalidade promover a prevenção e controle das mortes maternas. A Taxa de Mortalidade Materna no Município de Itajaí foi expressivamente baixa nos últimos 10 anos, atingindo seu nadir nos anos de 2006 e 2007, com taxas de 0/100.000. a) I, II e III estão certas b) II, III e IV estão certas c) II e III estão certas d) III e IV estão certas e) I e II estão certas 39. Buscando avaliar a capacidade dos pediatras de uma emergência em diagnosticar infecção estreptocócica, comparou-se a impressão clinica com resultados de culturas orofaríngeas para streptococcus do grupo A em 149 pacientes que procuraram o serviço com dor de garganta. Dos 37 pacientes que apresentaram cultura orofaríngea positiva, 27 foram diagnosticados pelos médicos como tendo faringite estreptocócica. Entre os 112 pacientes que apresentaram cultura negativa, os médicos haviam diagnosticado que 35 deles apresentavam a doença. Respectivamente, qual a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e a prevalência de faringite estreptocócica nesta emergência? a) 25%, 73%, 44%, 18%, 69% b) 73%, 69%, 44%, 89%, 25% c) 24%, 69%, 89%, 44%, 25% d) 73%, 51%, 80%, 89%, 69% e) 69%, 73%, 89%, 80%, 25% 40. Sobre os placebos é correto afirmar: 1. Placebos são tratamentos inertes, planejados para não ter efeito outro que não o benefício psicológico de oferecer tratamento. 2. Pelo emprego de um placebo o investigador pode controlar para o componente psicológico de oferecer tratamento num estudo de benefícios não psicológicos de uma nova intervenção. 3. Mesmo havendo tratamento aceito para a doença sob estudo, pode ser útil o emprego de um placebo como tratamento de comparação. 4. Placebos não são considerados éticos quando um tratamento efetivo é disponível. 5. Placebos são desnecessários quando o objetivo do ensaio é somente comparar diferentes tratamentos. a) b) c) d) e) Todas são verdadeiras Somente 1, 2 e 5 são verdadeiras Somente 4 é falsa Somente 3 é falsa Todas são falsas 41. Trabalhador da construção civil, sexo masculino, 20anos, sofreu queda de andaime. Chegou ao pronto socorro com hipotensão, dor lombar e contusão torácica. Levado ao centro cirúrgico foi submetido a laparotomia exploratória e esplenectomia. A reposição de 3000mL de solução salina estabilizou o quadro hemodinâmico. Foi levado para unidade de tratamento intensivo intubado em prótese ventilatória. Após 2h iniciou queda progressiva da pressão arterial e aumento da pressão nas vias aéreas. Qual a sua principal hipótese diagnóstica e conduta: a) hemoperitônio e nova laparotomia b) choque medular e infusão de adrenalina c) infarto miocárdio e infusão de estreptoquinase d) tromboembolismo pulmonar e transfusão sanguinea e) pneumotórax e drenagem torácica 42. Um paciente no 9° dia de pós-operatório de ressecção intestinal, por diverticulite complicada, apresenta hipertermia, em torno de 38 °C, desconforto e dor no hemitórax direito, com irradiação para a região supraclavicular ipsilateral. Assinale a alternativa correta, em relação ao diagnostico presuntivo: a) colelitíase b) abscesso pélvico c) pancreatite aguda d) pneumotórax à direita e) abscesso subfrênico à direita 43. Sobre o atendimento inicial ao paciente politraumatizado é correto afirmar : I. O colar cervical não pode ser retirado em hipótese alguma enquanto não se houver descartado em definitivo a possibilidade de lesão de coluna cervical, devendo-se inclusive intubar o paciente sem removê-lo; II. Contra-indicação absoluta à intubação naso-traqueal é a apnéia (ausência de ventilação espontânea); III. As radiografias panorâmica de bacia, de coluna cervical (em 2 incidências pelo menos) e de tórax em AP devem ser obrigatoriamente realizadas em todo paciente politraumatizado, mesmo naqueles sem queixas; IV. O paciente politraumatizado vítima de traumatismo crânio-encefálico pode ser sedado para ser intubado, podendo-se utilizar midazolan, fentanil e até mesmo bloqueadores neuro-musculares como a succinilcolina; V. Paciente politraumatizado, após queda de andaime de 6 metros de altura, dá entrada no serviço de emergência com dor abdominal em flanco esquerdo, frequência cardíaca de 115 bpm, pressão arterial de 110 x 80 mmHg, ansioso e com frequência respiratória de 25 irpm. Encontra-se portanto em choque, sendo de causa hemorrágica até prova em contrário. VI. Hemoderivados devem ser prescritos em pacientes em choque hemorrágico sempre que houver uma resposta transitória após infusão de 2 + 2 litros de cristalóides rapidamente, ou quando não houver nenhuma resposta após infusão de 2 litros de cristalóides, sendo o sangue tipo O indicado naqueles pacientes com hemorragia grave, na ausência de sangue tipo específico ou no uso emergencial. Apenas em meninas e mulheres em idade fértil deve-se preocupar em administrar o tipo O – . a) Se somente I, III e VI estiverem corretas. b) Se somente I, II e III estiverem corretas. c) Se somente II, IV, V e VI estiverem corretas. d) Se somente I, II, IV, V e VI estiverem corretas. e) Se somente I e III estiverem corretas. 44. Paciente masculino, 52 anos, obeso mórbido, queixa-se de dor abdominal recorrente há 2 meses, de média intensidade, em hipocôndrio direito, que piora com a ingesta de alimentos gordurosos. Nega icterícia, colúria ou acolia. Traz ecografia abdominal demonstrando presença de cálculo em vesícula biliar, único, de aproximadamente 3cm de diâmetro e lesão polipóide da parede da vesícula biliar, móvel, de 1cm de diâmetro. Assinale abaixo a alternativa incorreta: a) os cálculos biliares compostos predominantemente por colesterol são os mais freqüentes. b) são fatores predisponentes para a formação de cálculos biliares pigmentados a cirrose, estase biliar e hemólise crônica. c) pacientes com colelitíase assintomática que apresentam cálculos maiores que 2cm ou uma vesícula biliar calcificada têm indicação cirúrgica. d) define-se colesterolose da vesícula biliar como a lesão conseqüente ao acúmulo de ésteres de colesterol nos macrófagos da mucosa e submucosa da parede vesicular. e) portadores de obesidade mórbida tem incidência de colelitíase maior do que os índices gerais da população e esta incidência diminui naqueles que se submetem a tratamento cirúrgico da obesidade. Com base no quadro clínico abaixo responda as questões 45 e 46. Paciente feminina, 30 anos, procurou seu médico com queixas de crises de rubor em região cervical e face e episódios diarréicos. Foi tratada sintomaticamente por 30 dias e durante o acompanhamento desenvolveu ainda episódios de broncoespasmo acompanhando os sintomas anteriores que persistiam, e emagrecimento de 5kg. Foram solicitados hemograma e Rx de Tórax sem alterações em seus resultados. Evoluiu com quadro de constipação e distensão abdominal acentuada. Realizou então Rx de Abdome agudo que demonstrou alças de intestino delgado dilatadas e níveis hidroaéreos. 45. A alternativa que contem o diagnóstico mais provável da paciente é: a) intussuscepção de íleo terminal. b) tuberculose intestinal. c) tumor carcinóide de intestino delgado. d) doença de Crohn íleo-cecal. e) adenocarcinoma de ceco. 46. A alternativa que contem o exame que confirma o diagnóstico mais provável da paciente é: a) enema opaco. b) lavado brônquico por fibrobroncoscopia. c) colonoscopia. d) nível urinário de ácido 5-hidroxiindolacético. e) cápsula endoscópica. 47. Qual das alternativas abaixo não é uma complicação relacionada à terapia de nutrição enteral administrada por sonda naso-entérica? a) acidose metabólica hiperclorêmica. b) abscesso de septo nasal. c) otite média. d) constipação. e) diarréia 48. Paciente com hematêmese e melena, antecedentes de alcoolismo social e transfusões sanguíneas após acidente automobilístico. Exame físico: PA= 90X40 mmHg, FC= 140 bpm, com respiração ofegante e agitação psicomotora. Hemoglobina= 7,5g/dl. Qual a conduta imediata: a) solicitar endoscopia digestiva alta e pedir vaga na UTI b) promover expansão volêmica e solicitar endoscopia digestiva alta c) realizar lavagem gástrica com solução salina gelada d) colher sorologias para hepatites B e C, e solicitar transfusão com concentrado de hemácias e) passar balão pneumático gastroesofágico 49. Um jovem 20 anos de idade bateu seu carro contra um poste e não usava cinto de segurança. Ao ser resgatado e trazido a sala de emergência, apresentava-se com fraturas importantes maxilofaciais e em sofrimento respiratório. Assinale a alternativa correta, em relação à conduta a ser tomada: a) intubação orotraqueal b) 02 a 100% mais reposição com cristalóides c) 02 a 100 % com máscara e observar a resposta d) cricotiroidostomia e cuidado com a coluna cervical e) intubação nasotraqueal pelo risco de trauma raquimedular 50. A afirmativa correta em relação à doença diverticular dos cólons é: a) países ocidentais tem uma maior freqüência de doença diverticular no cólon direito (ceco e ascendente) e os países orientais no cólon esquerdo ( sigmóide e descendente). b) o encurtamento do cólon, visto em muitos pacientes com doença diverticular, pode ser explicado pela contratura da camada muscular circular do órgão. c) elastose da musculatura colônica pode preceder o desenvolvimento da diverticulose e não é vista em outros processos inflamatórios segmentares ou difusos do cólon. d) é estimado que até 75% dos pacientes que apresentam doença diverticular irão desenvolver diverticulite. e) a associação de doença diverticular, hérnia hiatal e coledocolitíase é chamada de Tríade de Saint.
