TÍTULO: COMPARAÇÃO DO SISTEMA FECHADO DE ASPIRAÇÃO

16°
TÍTULO: COMPARAÇÃO DO SISTEMA FECHADO DE ASPIRAÇÃO EM RELAÇÃO AO SISTEMA
ABERTO EM PACIENTES SUBMETIDOS À VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA: REVISÃO
SISTEMÁTICA
CATEGORIA: EM ANDAMENTO
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE
SUBÁREA: FISIOTERAPIA
INSTITUIÇÃO: FACULDADE ANHANGÜERA DE CAMPINAS
AUTOR(ES): THAIZA CHRISOSTOMO DA SILVA, MAITÊ DOS SANTOS PINHEIRO
ORIENTADOR(ES): CRISTIANE NARDI GEMME, LUCIANA MACHADO
Resumo
Objetivos: Verificar a eficácia entre o sistema de aspiração fechado (SFA) e sistema
aberto de aspiração (SAA) endotraqueal em pacientes nas unidades de terapia
intensiva (UTI) e sob ventilação mecânica invasiva (VMI). Métodos: Trata-se de uma
revisão bibliográfica realizada nas bases de dados Scielo, MedLine e PubMed, onde
foram selecionados artigos publicados entre o ano de 2000 a 2016, utilizando as
palavras chaves: aspiração endotraqueal, sistema aberto, sistema fechado,
endotracheal sucction e closed sucction. Foram considerados critérios para inclusão
dos artigos, os estudos randomizados ou revisão literária que comparassem os
efeitos dos dois sistemas de aspiração (SAA e SFA) em pacientes adultos
submetidos
a
VMI
que
abordassem
as
respectivas
variáveis:
alterações
hemodinâmicas, volume pulmonar, incidência de pneumonia associada à ventilação
mecânica (PAV) e quantidade de secreções removidas entre os dois sistemas.
Resultados preliminares: O SFA parece prevenir a propagação de infecções, além
de proporcionar outras vantagens como não diminuir volumes pulmonares e não
promover queda da saturação em pacientes que necessitam de ventilação mecânica
continua. Em relação à eficácia da quantidade de secreções removidas os
resultados ainda são incertos.
Introdução:
A ventilação mecânica (VM) pode substituir total ou parcialmente a ventilação
espontânea e está indicada em casos de insuficiência respiratória aguda ou crônica
agudizada. A VM proporciona uma melhora nas trocas gasosas e diminuição do
trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não invasiva através de uma
interface externa ou de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou uma
cânula
de
traqueostomia.
(DIRETRIZES
BRASILEIRAS
DE
VENTILAÇÃO
MECANICA, 2013)
A ventilação mecânica invasiva (VMI) é frequentemente usada em pacientes
que se encontram em estado critico. Para utilização do suporte ventilatório de forma
invasiva é necessário que um tubo endotraqueal seja introduzido nas vias aéreas
impedindo o paciente de eliminar efetivamente suas secreções. Deste modo a
aspiração endotraqueal é necessária para evitar o aumento do trabalho respiratório
por acúmulo de secreções. (10; 12)
A aspiração endotraqueal é um procedimento essencial e realizado de forma
frequente em pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) e sob VMI. Através da
aspiração endotraqueal pode ser evitado o acúmulo de secreções e também
favorecer a eliminação das secreções que se encontram na arvore brônquica dos
pulmões, garantindo uma melhora na oxigenação. O acúmulo de secreções pode
resultar em um aumento do trabalho respiratório, atelectasias e infecções
pulmonares, porem, este procedimento também pode causar no paciente efeitos
adversos, como por exemplo, alterações do ritmo cardíaco e hipoxemia. (12)
Atualmente existem dois sistemas de aspiração disponíveis no mercado:
sistema fechado de aspiração (SFA) e sistema aberto de aspiração (SAA).
A técnica mais utilizada é a aspiração com o SAA que requer a desconexão
do paciente junto ao VM. A aspiração então é realizada utilizando um cateter estéril
descartável ligado a um sistema de vácuo que exerce uma pressão negativa
resultando em queda de pressão das vias áreas e perda de volume pulmonar devido
a aspiração. Além disso, o SAA também pode resultar em outras alterações
fisiológicas, como por exemplo, hipoxemia, alterações da pressão arterial media
(PAM) e alterações da frequência cardíaca (FC). (2; 12; 14)
O SFA é de múltiplo uso e não é necessária a desconexão do ventilador
mecânico, podendo permanecer conectado ao paciente pelo prazo de 24 horas. A
sonda aspiração é completamente protegida por uma envoltura transparente que fica
conectada por meio de um tubo T, localizado entre a via aérea artificial e o Y do
circuito do ventilador mecânico. Durante procedimento não ocorre interrupção do
fluxo de ar gerado pelo respirador. (6; 12; 14)
De acordo com os fabricantes, o SFA diminui o risco de contaminação
cruzada devido ao isolamento de contato com o cateter quando comparado ao SAA.
Além disso, o SFA reduz a hipoxemia devido à preservação da ventilação durante
todo o procedimento. Alguns fabricantes também advertem que o SFA é
economicamente mais vantajoso, pois traz como vantagem a utilização de um
cateter único múltiplas vezes em um paciente e os custos com dispositivos de
proteção também podem ser menores. (10)
Nos Estados Unidos o SFA tornou-se muito popular na ultima década, sendo
que nas unidades de terapia intensiva (UTI) é exclusivamente empregado em 58%
dos casos, enquanto o SAA e exclusivo em apenas 4% dos centros. (17)
Alguns fabricantes não indicam o uso do SFA para reduzir a incidência de
Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAV), porem este sistema tem sido
frequentemente utilizado para este fim. Estudos também vêm demonstrando que o
uso do SFA reduz a frequência de PAV em pacientes na UTI. (10)
Objetivos
Comparar o sistema fechado de aspiração ao sistema aberto em pacientes
submetidos à Ventilação Mecânica Invasiva através de uma revisão sistemática
abordando as seguintes variáveis: hemodinâmicas, volume pulmonar, incidência de
pneumonia associada Ventilação Mecânica (PAV) e quantidade de secreções
removidas entre os dois sistemas.
Metodologia:
Os artigos científicos foram pesquisados nas bases de dados Scielo, MedLine
e PubMed, onde foram selecionados artigos publicados entre o ano de 2000 a 2016,
utilizando as palavras chaves: aspiração endotraqueal, sistema aberto, sistema
fechado, endotracheal sucction e closed sucction.
Foram considerados critérios para inclusão dos artigos, os estudos
randomizados ou revisão literária que comparassem os efeitos dos dois sistemas de
aspiração (SSA e SFA) em pacientes adultos submetidos a Ventilação Mecânica
Invasiva que abordassem as respectivas variáveis: hemodinâmicas, volume
pulmonar, incidência de pneumonia associada Ventilação Mecânica (PAV) e
quantidade de secreções removidas entre os dois sistemas.
Foram encontrados 43 artigos, porém apenas 16 preencheram os critérios de
inclusão neste estudo. Os demais foram excluídos por se tratarem de estudos
realizados com animais, pacientes pediátricos e pacientes que não estavam sob
VMI.
Resultados preliminares:
O sistema fechado pode prevenir a propagação de infecções e diminuindo
fatores de risco para o desenvolvimento de PAV. O sistema fechado de aspiração
evita algumas alterações resultante da desconexão do paciente junto ao ventilador
como a perda de volume pulmonar e queda da saturação de oxigênio. No entanto
estudos demonstram não haver diferenças significativas na quantidade de secreção
removidas entre os dois sistemas.
Referências Bibliográficas:
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