atendimento em emergência pré-hospitalar

ANJOS DA VIDA
ATENDIMENTO EM EMERGÊNCIA
PRÉ-HOSPITALAR
COORDENAÇÃO GERAL: TANIA MEIRE
INSTRUTORES: CAP ANTONIO / PAULO PRADO
SETEMBRO/2014
TIANGUÁ-CE
Atendimento Pré-Hospitalar – APH
O crescimento da demanda por serviços nesta área nos últimos anos, devido ao
aumento do número de acidentes e da violência urbana e a insuficiente estruturação da rede
assistencial, que têm contribuído decisivamente para a sobrecarga dos serviços de Urgência e
Emergência disponibilizados para o atendimento da população.
Com esse foco esforços das instâncias governamentais vem sendo realizados no
sentido de implantar um processo de aperfeiçoamento do atendimento às urgências e
emergências no País. A Portaria Ministerial nº 2048/GM, de 05 de novembro de 2002 estabelece
os princípios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência, as normas e critérios
de funcionamento, classificação e cadastramento de serviços e envolve temas como a elaboração
dos Planos Estaduais de Atendimento às Urgências e Emergências, Regulação Médica das
Urgências e Emergências, atendimento pré-hospitalar, atendimento pré-hospitalar móvel,
atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criação de Núcleos de Educação em
Urgências e proposição de grades curriculares para capacitação de recursos humanos da área.
Este Regulamento é de caráter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de
Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios na implantação dos Sistemas Estaduais
de Urgência e Emergência, na avaliação, habilitação e cadastramento de serviços em todas as
modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na área de urgência e
emergência, com ou sem vínculo com a prestação de serviços aos usuários do Sistema Único de
Saúde.
Os Corpos de Bombeiros Militares (incluídas as corporações de bombeiros
independentes e as vinculadas às Polícias Militares), as Polícias Rodoviárias e outras
organizações da Área de Segurança Pública deverão seguir os critérios e os fluxos definidos pela
regulação médica das urgências do SUS.
A atividade desenvolvida é definida pela portaria como atendimento pré-hospitalar
móvel. Considera-se como nível pré-hospitalar móvel na área de urgência, o atendimento que
procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza
clínica, cirúrgica, traumática, inclusive as psiquiátricas), que possa levar a sofrimento, sequelas ou
mesmo à morte, sendo necessário, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a
um serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema Único de Saúde.
Podemos chamá-lo de atendimento pré-hospitalar móvel primário quando o pedido de socorro for
oriundo de um cidadão ou de atendimento pré-hospitalar móvel secundário quando a solicitação
partir de um serviço de saúde, no qual o paciente já tenha recebido o primeiro atendimento
necessário à estabilização do quadro de urgência apresentado, mas necessite ser conduzido a
outro serviço de maior complexidade para a continuidade do tratamento.
É o atendimento emergencial em ambiente extra-hospitalar (fora do hospital) destinado
às vítimas de trauma (acidentes de trânsito, acidentes industriais, acidentes aéreos); violência
urbana (baleado, esfaqueado, ou outros); mal súbito (emergências cardiológicas, neurológicas
entre outros) e distúrbios psiquiátricos visando a sua estabilização clínica e remoção à uma
unidade hospitalar adequada. O APH é realizado por profissionais especialmente treinados. As
manobras são realizadas visando retirar vítimas de uma situação hostil, realizando a remoção da
mesma para uma área adequada possibilitando o atendimento de suporte básico de vida, isto é,
sem manobras médicas invasivas. No Brasil as Manobras de Suporte Avançado à Vida somente
podem ser realizadas por médicos e enfermeiros.
Outro ponto importante no APH é a chegada à vítima no menor tempo possível. É um
dos elos da cadeia de atendimento a vítimas sendo também conhecida como primeiros socorros
ou Resgate.
O APH é realizado por profissionais especialmente treinados, como: socorristas, técnicos
de enfermagem, enfermeiros e médicos. No Brasil estes atendimentos são, na maioria, realizados
pelos Corpos de Bombeiros Militares dos estados, SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência) e Bombeiros Civis, equipes altamente treinadas prontas a darem o suporte básico de
vida aos traumatizados. Estes são subdivididos em Equipe de Salvamento, Equipe de Suporte
Básico à Vida (SBV) e Equipe de suporte avançado à vida (SAV). No SBV, a equipe é composta
por 01 condutor socorrista e técnico de enfermagem. Já no SAV, a equipe é composta por 01
condutor socorrista, enfermeiro e o médico.
Existem protocolos e modelos de atendimento pré-hospitalar, destacando o protocolo
norte-americano e o protocolo francês, no primeiro aplica-se o conceito de chegar à vítima no
menor tempo possível, realizar manobras essenciais para estabilizá-la e removê-la o mais rápido
possível a um hospital adequado (princípio conhecido como hora de ouro). No protocolo francês
adota-se o princípio de ofertar o atendimento médico no local até a estabilização da vítima
(princípio conhecido como stayand play).
Já no Brasil, foi adotado um sistema misto, onde se estabeleceram unidades de suporte
básico, que são tripuladas por pessoal não médico, treinado em atendimento pré-hospitalar e
unidades de suporte avançado, nas quais se encontra presente o médico.
Atualmente o SAMU 192 está presente em todos os estados brasileiros com centrais de
regulação médica que abrangem 1.502 municípios. São aproximadamente 112 milhões de
pessoas que podem contar com o serviço de atendimento móvel de urgência. Ministério da saúde
pretende ter 100% de cobertura do SAMU 192 até o final de 2014.
Níveis da Atenção Pré-HospitalarMóvel–SAMU
A atenção pré-hospitalar no SAMU sedá em doisníveis de complexidade. O objetivo
édefinir asaçõesassistenciaisquepodemocorrer no nível básico e no nível avançado
doatendimento,além dos recursos humanos e osmeios necessários para sua execução.
O Suporte Básico de Vida - SBV
Primeiro nível de resposta a um pedido de socorro, quando for decidida a necessidade
de enviar uma equipe intervencionista ao local de origem do chamado. A decisão deenvio
doSBVéresponsabilidade domédico regulador.
A equipe de suporte básico de vida (SBV)é constituída por auxiliar / técnico de
enfermagem e o condutor do veículo de socorro.
As ações assistenciaisque podem ser realizadas pela equipe de intervenção do SBV são
determinadas
pelaLei
do
Exercício
Profissional,
admitindo-se,
noentanto,
que
sobsupervisãodiretaouàdistânciadoEnfermeiroequandodevidamente
capacitadose
habilitadosatravés dos Núcleos de Educação deUrgências, que os técnicose auxiliares de
enfermagem sejam capazes de:
 Reconhecer sinais precoces dedisfunção respiratória;
 Aferir frequência cardíaca e respiratória, tensão arterial, temperatura, saturação de
O2e controle de glicemia;
 Manejar equipamentos desuporte ventilatório não evasivos. Realizar prescrições
médicasportele-medicina.
 Reconhecer sinais precoces de doenças circulatórias agudas
 Realizar monetarização cardíaca e eletrocardiografia
 Dominar técnicas de aferição da glicemia e administração de medicamentose
infusões, dentro doslimites dasuafunção.
 Sercapazdeavaliarotraumatizado grave e de prestar oatendimentoinicialnas medidas
desuporte básico avida.
 Adotar medidas adequadasno manejo do Trauma RaqueMedular,TCE, queimados,
trauma na gestante e na criança, quase afogamento, acidentes com múltiplas
vítimasecomprodutos perigosos,entreoutros.
 Estarhabilitado a auxiliar a gestante em trabalho de parto normal.
AambulânciadeSuporteBásicodaVidaéoveículodestinadoaotransporte inter-hospitalar de
pacientes comrisco devida conhecido e ao atendimento pré-hospitalar de pacientes com risco de
vida desconhecido, porém sem necessidade potencial de intervenção médica no local e/ou
durante transporte atéoserviço de saúde dedestino.
O Suporte Avançado de Vida - SAV
Asambulâncias
deSuporteAvançado,comequipesintervencionistascompostas
porcondutor,médicoseenfermeirosecomequipamentos paraprocedimentos mais complexose
evasivos de manutenção da vida, permitem que seja realizado no local do
chamado,odiagnósticoinicial,areanimaçãoeaestabilizaçãodopaciente,permitindo que o transporte
seja feito diretamente para aunidade hospitalardetratamentodefinitivo.
OSAMU,deacordocomsuas especificidades e necessidades,devemelaborar Protocolosde
Despacho, contemplando o envio da Viatura de Suporte Avançado em situações padrão, tais
como:
 Apoio a viatura de Suporte Básico de Vida
 Acidentes envolvendo mais de duas Vitimas
 Dor torácica
 Quase afogamento
 Desabamentos esoterramentos
 Ferimentos por arma branca e de fogo
As ações e os procedimentosevasivosrealizados pela equipe de suporte avançado do
SAMU são consideradosAtos Médicos, cabendo unicamente a esse profissional estipular
oslimitesdoatendimento.
VEÍCULOS E EQUIPAMENTOS
UTILIZADOS NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
Noatendimentoaumasituaçãodeemergênciaéessencialqueaviaturadestinada a atender
estes tipos de ocorrência, esteja equipada com todo o equipamento e material
indispensávelaoferecerassistênciapré-hospitalaravitimatraumatizada.Alémdisso,
aguarniçãoescaladanaviaturadeveestarperfeitamentetreinada,comconhecimento
profundoquantoaidentificaçãorápidadosequipamentosemateriais,bemcomo,das
técnicasdeutilizaçãodosmesmos,tornandoassimoatendimentoágileeficiente.
UnidadesMóveis
Asdimensõeseoutrasespecificaçõesdoveículoterrestredeverãoobedeceràsnormasda
ABNT–
NBR14561/2000,dejulhode2000. AsAmbulânciassãoclassificadasem:
TIPOA–AmbulânciadeTransporte:veículodestinadoaotransporte
emdecúbitohorizontal
depacientesque nãoapresentamriscodevida,para remoçõessimplesedecarátereletivo.
TIPOB–AmbulânciadeSuporteBásico:veículodestinadoaotransporteinter-hospitalarde
pacientescomriscodevida
conhecidoeaoatendimentopré-hospitalardepacientescomrisco
devidadesconhecido,nãoclassificadocompotencialdenecessitardeintervençãomédicano locale/ou
durantetransporteatéoserviçodedestino.
TIPOC-AmbulânciadeResgate:veículodeatendimentodeurgênciaspré-hospitalaresde
pacientesvítimasdeacidentesoupacientesemlocaisdedifícilacesso,comequipamentosde
salvamento (terrestre, aquáticoeemalturas).
TIPOD–AmbulânciadeSuporteAvançado:veículodestinadoaoatendimentoetransporte
depacientesde
altoriscoememergências
pré-hospitalares
e/oudetransporteinter-hospitalar
quenecessitam
decuidadosmédicosintensivos.Devecontarcomosequipamentosmédicos
necessáriospara estafunção.
TIPOE–AeronavedeTransporteMédico:aeronavedeasafixaourotativautilizadapara
transporte
inter-hospitalardepacienteseaeronavedeasarotativaparaaçõesderesgate,dotadadeequipamentosmédicoshomologadospeloDepartamentodeAviação Civil-DAC.
TIPOF–EmbarcaçãodeTransporteMédico:veículomotorizadoaquaviário,destinadoao transporte
porviamarítimaoufluvial.Devepossuirosequipamentosmédicosnecessáriosao
atendimentodepacientesconformesua gravidade.
EquipamentoseMateriais
Com a evolução dos serviços de atendimento pré-hospitalar, vários matérias e equipamentos
foram adaptados e/ou desenvolvidos para essa atividade, que requer técnicas que permitam a
realização de suporte básico e avançado de vida. A imobilização adequada para o transporte das
vítimas aos hospitais também se mostrou importante para que não haja agravamento de suas
lesões. Todo o pessoal envolvido no atendimento pré-hospitalar deve conhecer esses
equipamentos e estar familiarizado com seu funcionamento.
Alguns dos principais equipamentos utilizados:
EquipamentosdeComunicação:
Equipamentos de comunicação portátil:OrádioPortátil
possuiváriasopçõesecaracterísticasquedestacamseudesempenhosendoutiliza- dosno Corpo de
Bombeiros modelos que possuemdesde16canaisa64canais, sem visor ou com visor
alfanumérico de 8 caracteres, várias faixas de frequência.
Rádioportátil
EquipamentosparaSegurançanoLocaldoAcidente
Equipamentodeproteçãoindividual–
esteconjunto
deequipamentos
destinam-se
a
proteçãodosocorristaedavitima, objetivando evitar a transmissão de doenças, seja
pelocontatocomapeleouatravésdacontaminação das mucosas; materiais de usoobrigatório no
atendimento no interior das viaturas do Corpo de Bombeiros: luvas descartáveis, máscara de
proteção facial, óculosdeproteção, aventaisecapacetes(emlocaisderiscoiminentedeacidentes).
Equipamentodesegurançanolocal–esteconjuntodeequipamentosdestinam-se
agarantirasegurançadasguarniçõesnolocaldoacidente,bem
como,das
envolvidasedapopulaçãoem
geral;destacam-seentreessesmateriaisoscones
sinalização,lanternas,fitasparaisolamentoeextintoresdeincêndios.
vitimas
de
Equip.Segurança
EquipamentosdeReanimaçãoe AdministraçãodeOxigênio
Cânula
orofaríngeaouCânuladeGuedel–equipamento
permeabilidadedasviasáreasemvitimasinconscientes
devidoaquedadalínguacontraasestruturasdopalato,
atravésdaorofaringe. Possuiváriostamanhos
destinado
a
garantir
a
promovendoapassagemdear
Reanimador
ventilatório
manualouAmbu–equipamentodestinadoaestabelecerventilação
artificial
manual.
Composto de
bolsa,
valvaouválvulaemáscara,garantindoassimeficienteinsuflaçãodearemaior
concentraçãodeoxigênioparaavitima.Equipamentodisponívelnostamanhosadulto einfantil.
Ambu Oxigênio portátil
Equipamentodeadministraçãode oxigênio portátil –unidadeportátildestinada a dar suporte de
oxigênio a vitimaacidentada no local da ocorrência inicial, com capacidade de 300 litros e
fluxômetroafimdedosaraadministraçãodepelomenos
12litrosdeoxigênio
por
minuto.
Todaa
ambulância
possuiumasegundaunidade
fixacomcapacidadedearmazenamento
maior, possibilitando a continuação da
administração de oxigênio durante o deslocamentoatéoprontosocorro.
Equipamentoparaaspiração–destinado aaspiração de secreções da cavidade oral,
as
quaisobstruem
a
passagem
de
oxigênio
sendo
indispensávelumaunidade
portátileumaunidadefixa naambulância.
Aspirador
EquipamentosdeImobilizaçãoeFixaçãodeCurativos
Talaarticuladademadeira
etala
naimobilizaçãodefraturaseluxações.
de
papelão–
são
equipamentos
indispensáveis
Bandagenstriangularese atadurasdecrepom– destinam-seafixaçãodetalase curativos.
Cintosdefixação–cintosflexíveiseresistentesquedestinam-seaprenderavitima
juntoatábuadeimobilização.
Talasebandagensecintosdefixação
Tração de fêmur–equipamento destinado aimobilizaçãodemembrosinferiores, comfraturas
fechadas. Confeccionado em alumínio
aço
inox,
possuindo
regulagemdecomprimentocomfixaçãoatravésdetirantesesistemadecatraca.
Traçãodefêmur
Coletedeimobilizaçãodorsal(ked)equipamentodestinadoaretiradadevitimasdo
interiordeveículosqueestiveremsentadas,objetivandoaimobilização
dacoluna
cervical,torácicaelombarsuperior.Suafixaçãodá-seatravésdetirantesflexíveisfixos emóveis.
Coletedeimobilizaçãodorsal(ked)
Colarcervical–equipamentodestinadoa
imobilizaçãoda
coluna
cervical
quanto
movimentosaxiais,confeccionadoempolietileno, dobrável e de vários tamanhos e modelos.
a
Colarcervical
Tabuadeimobilização–equipamentodestinadoaimobilizaçãodavitimadeitada,devários
modelosetamanhos,possuindoaberturasparafixaçãode cintoseimobilizadoresdecabeça.
Imobilizadoresdecabeça–equipamentodestinadoaimobilizaçãototaldacabeçada
acidentada.Confeccionadoemespumarevestidadeum materialimpermeávelelavável.
Tabua de imobilização com cintos e imobilizador lateral de cabeça
vitima
MateriaisUtilizadosemCurativos
Gaze,atadurasde crepom, bandagem,fita adesiva – material indispensável nalimpeza
superficialdeferimentosecontençãodehemorragiasemvitimas.
MateriaisdeUsoObstétrico
Materialde assistência ao parto – material
esterilizado,
normalmente
colocadoem
pacoteshermeticamente fechados, contendo camposduplosesimples, clampsparalaqueadura
umbilical,lençóisetesoura.
EquipamentosparaVerificaçãodeSinaisVitais
Esfigmomanômetro–equipamentodestinadoaaferiçãodapressãoarterial.
Estetoscópio-aparelhodestinadoaauscultacardíacaepulmonar.
Oxímetrodepulsoportátilperiférica deoxigênio.
aparelhoeletrônicodestinadoamedição
dasaturação
Oximetro de pulso
Desfibriladoresautomáticos externos (DEA) – equipamento destinado a verificação de
arritmiasventriculares(taquicardiaefibrilação),queseconfirmadasatravésda
obediênciaaos
comandosemanados, resultará na aplicação de choquesbuscandoareversãodoquadro
apresentado.
OBS: a Classificação do DEA,neste grupodeve-se ao mesmo atuar também como monitor
cardíaco,
identificandoopadrãodeatividadeelétricadocoração,éummaterialde
usodepessoaltreinado,masnãonecessariamente de profissional
de saúde.
DEA
MacaseAcessórios
Maca– equipamento destinado aotransportedevitima,sendoconfeccionadoemalumínio,
commecanismo detravamento,possibilitandoquea macaaumenteoudiminuaaaltura.
Cobertoremantaaluminizada–material destinadoaoconfortotérmicodavitima.
Fig5.19–Macaretrátil
EquipamentosdeUsoExclusivodoMédico
Laringoscópio- materialdeusoexclusivodomédico,destinadoavisualizaçãodalaringea fimde
realizaroprocedimentodecolocaçãodecânulas deentubaçãoendotraqueal.
Laringoscópio
Cânulasdeentubaçãoendotraqueal–equipamento que garante a ventilação manualou
mecânica,garantindoapermeabilidade das viasaéreas devido aoumbalonetequeselaa traquéia.
Cânulasdeentubação
Monitor cardíaco– equipamento destinado ao monitoramento das atividadescardíacasda
vitima,objetivandooacompanhamentodamelhoraounãodoquadroclínicodopaciente.
Monitorcardíaco
Medicamentos–são‘drogas’utilizadasno atendimento que aplicadaspelo médico buscam
estabilizaroquadrogeral dopacienteatéachegadaaoprontosocorro.
Cardioversor- equipamento destinado ao monitoramento das atividades cardíacas, conjugado
com a verificação de arritmias ventriculares(taquicardia e fibrilação), que se confirmadas
resultarão na aplicação de choque, a fimde restabelecerosbatimentos cardíacosdopaciente.Este é
um equipamento q u e sódeve seroperadopelomédicodeserviço.
ANATOMIA E FISIOLOGIA
Introdução
Planos Anatômicos
Para efeitos de estudo utilizam-se vários planos de divisão do corpo, os chamados planos
anatômicos:
Plano Sagital Mediano
É um plano imaginário que passa longitudinalmente através do corpo e o divide em metades
direita e esquerda; o planosagital mediano atravessa as superfícies ventral e dorsal do corpo
nas chamadas linha mediana ou média anterior e linha mediana ou média posterior
respectivamente.
Plano Frontal ou Coronal
É todo plano que intercepta o plano sagital mediano em ângulo reto e divide o corpo em metades
anterior e posterior.
Plano Transversal ou Horizontal
Todo plano que divide o corpo em metades superior e inferior.
Vários termos são utilizados para se descrever as posições dos elementos anatômicos e também
a posição de lesões:
Medial e Lateral
Medial significa mais próximo a linha mediana e lateral mais afastado dele.
Exemplos:
Na mão: o polegar é lateral ao dedo mínimo enquanto que no pé, o hálux (dedo grande), é medial
ao dedo mínimo; Na perna: a face correspondente a tíbia é a face medial e a correspondente a
fíbula a face lateral; No tórax: um ferimento do tórax medial ao mamilo está localizado entre o
mamilo e a linha média anterior e um ferimento lateral ao mamilo está localizada entre o mamilo e
a linha axilar.
Proximal e Distal
O termo proximal significa mais próximo da raiz do membro ou origem do órgão e distal mais
afastado.
Exemplos:
Membro superior: o cotovelo é proximal ao punho e distal ao ombro; a articulação interfalangeana
proximal é a mais próxima da base do dedo e a interfalangeana distal a mais próxima da ponta do
dedo;
Membro inferior: se existem dois ferimentos em um membro, por exemplo na coxa, o mais
próximo ao quadril (ou seja, a raiz do membro) é o ferimento proximal e o mais distante o
ferimento distal.
Superior significa mais próximo da extremidade superior e inferior mais próximo da extremidade
inferior. Assim, temos o lábio superior e o inferior; a pálpebra superior e a inferior; se existem dois
ferimentos em determinada parte do corpo, na parede torácica, por exemplo, um ferimento no
terceiro espaço intercostal é superior a um ferimento no quinto espaço intercostal.
Divisão do Corpo Humano
Classicamente o corpo humano divide-se em cabeça, tronco e membros.
Cabeça
A cabeça é dividida em duas partes: crânio e face. Uma linha imaginária passando pelo topo das
orelhas e dos olhos é o limite aproximada entre estas duas regiões.
Crânio
O crânio contém o encéfalo no seu interior, na chamada cavidade craniana. As lesões crânio
encefálicas são as causas mais frequentes de óbito nas vitimas de trauma.
Face
A face é a sede dos órgãos dos sentidos da visão, audição, olfato e paladar. Abriga as aberturas
externas do aparelho respiratório e digestivo. As lesões da face podem ameaçar a vida devido ao
sangramento e obstrução das vias aéreas.
Tronco
O tronco é dividido em pescoço, tórax, abdome e pelve.
Pescoço
Contém varias estruturas importantes. É suportado pela coluna cervical que abriga no seu interior
a porção cervical da medula espinhal. As porções superiores do trato respiratório e
digestivopassam pelo pescoço em direção ao tórax e abdome. Contémtambém vasos
sangüíneoscalibrosos responsáveis pela irrigação da cabeça. As lesões do pescoço de maior
gravidade são as fraturas da coluna cervical com ou sem lesão medular, as lesões do trato
respiratório e as lesões de grandes vasos com hemorragia severa.
Tórax
Contém no seu interior, na chamada cavidade torácica, a parte inferior do trato respiratório (vias
aéreas inferiores), os pulmões, o esôfago, o coração e os grandes vasos sanguíneos que
chegam ou saem do coração. É sustentado por uma estrutura óssea da qual fazem parte a
coluna vertebral torácica, as costelas, o esterno, as clavículas e a escápula. As lesões do tórax
são a segunda causa mais frequente de morte nas vitimas de trauma.
Abdome
Está separado internamente do tórax pelo músculo diafragma e contém basicamente órgãos do
aparelho digestivo e urinário, portanto da digestão e excreção. Possui, no seu interior, grandes
vasos que irrigam as vísceras abdominais e os membros inferiores.
E sustentado pela coluna vertebral posteriormente e por uma resistente camada músculo
aponeurótica anterior e lateral. As lesões do abdome podemlevar a graves hemorragias devido a
lesões de grandes vasos ou de vísceras bastante vascularizadas como o fígado, baço e rins e a
infecções pelo vazamento do conteúdo contaminado das vísceras ocas para o interior cavidade
abdominal.
Pelve
Liga o abdome aos membros inferiores e contém, na chamada cavidade pélvica, a porção distal
do tubo digestivo e do aparelho urinário e o aparelho reprodutor masculino e feminino. As fraturas
da pelve óssea são frequentes e muitas vezes graves devido a intensa hemorragia interna ou
externa resultante.
Membros
O corpo humano possui um par de membros superiores e um de membros inferiores. As lesões
de membros estão entre as mais frequentes e possuem risco de vida se envolverem vasos
sanguíneos calibrosos.
A anatomia e fisiologia serão abordadas na mesma sequência utilizada na avaliação e manejo
inicial das vitimas de trauma, ou seja: vias aéreas superiores e inferiores, aparelho respiratório,
aparelho circulatório, sistema nervoso (anatomia e fisiologia relevantes). Como a anatomia e a
fisiologia são intimamente relacionadas falaremos algumas vezes sem separá-las.
O organismo humano consiste em um complexo conjunto de órgãos agrupados em aparelhos ou
sistemas. Os órgãos são formados por pequenas unidades vivas chamadas células. Todas as
células do organismo humano necessitam de um suprimento de oxigênio e outros nutrientes para
obter energia, paramanter sua integridade estrutural e para sintetizar as substâncias essenciais
a sua função e a do organismo. A produção de energia, a regulação da atividade celular e a
síntese de substâncias são realizadas através de reações químicas; o conjunto destas reações
químicas que ocorrem no organismo é chama do de metabolismo. As reações químicas
intracelulares produzem substâncias (resíduos ou catabólicos), entre as quais o dióxido de
carbono, que necessitam ser eliminados porque o seu acúmulo leva a disfunção celular e
finalmente a morte celular. Tanto o suprimento de oxigênio e nutrientes quanto a retirada dos
resíduos é feita pelo sangue. O sangue se abastece de oxigênio e se desfaz do dióxido de
carbono nos pulmões e se abastece de nutrientes através da absorção de alimentos digeridos no
tubo digestivo. Certas células são mais dependentes de um suprimento contínuo de oxigênio do
que outras: as fibras musculares cardíacas toleram apenas alguns segundos sem oxigênio,
enquanto os neurônios cerebrais podem suportar de 4 a 6 minutos. Algumas outras células
podem passar períodos maiores sem oxigênio e ainda assim sobreviverem como as células
musculares e da pele, por exemplo. A falta de oxigênio por um tempo acima do tolerável leva à
morte celular que, levará a morte de órgãos e que finalmente, culminará na morte do organismo.
Sistema Respiratório
Vias Aéreas
O caminho que o oxigênio faz do meio ambiente até a célula é longo e se inicia pelas vias aéreas.
As vias aéreas se dividem em superiores e inferiores.
Vias Aéreas Superiores
São compostas pela cavidade nasal, cavidade oral e faringe. O ar passa inicialmente através das
cavidades nasais onde é filtra- do, aquecido e umedecido. A faringe se localiza posteriormente as
cavidades nasal e oral e se divide em uma proporção superior ou nasofaringe, uma porção média
ou orofaringe e uma porção inferior ou hipofaringe.
A cavidade oral, a orofaringe e a hipofaringe são passagens comuns ao aparelho digestivo e
respiratório. Nos indivíduos inconscientes a base da língua pode se projetar posteriormente e
obstruir a orofaringe e consequentemente dificultar ou bloquear passagem de ar. Na porção distal
da hipofaringe o trato respiratórioe o digestivo se separam. Posteriormente, se encontra a
abertura superior do esôfago e anteriormente a laringe, que é a primeira parte das vias aéreas
inferiores. Os alimentos sólidos e líquidos que chegam a faringe passam ao esôfago e os gases
a laringe. Guardando a abertura superior da laringe existe uma membrana com mecanismo
valvular chamada epiglote. Durante a deglutição a epiglote se abaixa fechando a laringe e
direcionando os alimentos para o esôfago. Durante a inspiração e a expiração ela se eleva
abrindo a laringe para a passagem de gases.
Vias aéreas inferiores
São formadas pela laringe, traquéia, brônquios e brônquios. A laringe é uma estrutura complexa
formada por ossos e cartilagens e contém as duas cordas vocais e os músculos responsáveis
pelo seu funcionamento. A laringe não tolera a presença de qualquer corpo estranho sólido ou
líquido e responde com acesso de tosse ou espasmo das cordas vocais. O edema de glote nas
reações (anafiláticas), ocorre neste nível das vias aéreas. O “Pomo de Adão” ou proeminência
laríngea corresponde a cartilagem tireóide que forma a parte anterior da laringe. Abaixo da
cartilagem tireóide localiza-se um anel cartilaginoso chamado de cartilagem cricóide. A
compressão da cartilagem cricóide posteriormente contra a coluna vertebral é realizada
ocasionalmente para se facilitar a visualização da laringe e obstruir o esôfago auxiliando assim a
entubaçãoorotraqueal. Entre a cartilagem tireóide e a cartilagem cricóide se localiza a membrana
cricotireoidea, através da qual se fazem as cricotireoidostomias. Abaixo da cartilagem cricóide se
inicia a traquéia, composta por uma série de anéis cartilaginosos que é facilmente palpávelna
linha média do pescoço. A traquéia se divide em dois tubos dentro do tórax: o brônquio
principal direito e o brônquio principal esquerdo, que se dirigem ao pulmão direito e esquerdo
respectivamente. Estes brônquios por sua vez vão se subdividindo em ramificações cada vez
menos calibrosas até formarem os bronquíolos, que são a última parte das vias aéreas antes dos
alvéolos. A aspiração de sangue e vômito normalmente causa obstrução ao nível dos brônquios
menos calibrosos ou dos bronquíolos.
Anatomia
O aparelho respiratório é composto pelas vias aéreas, que já foram detalhadas acima, e pelos
pulmões. O ser humano possui dois pulmões: um direito e um esquerdo, localizados dentro do
tórax. O tórax é um cilindro oco formado por doze pares de costelas que se articulam
posteriormente com a coluna vertebral e anteriormente com o esterno. Os pulmões ocupam as
porções laterais da cavidade torácica. A porção central do tórax é chamada de mediastino e
contém a traquéia, os brônquios principais, o esôfago torácico, o coração e os grandes vasos
torácicos. Todas estas estruturas podem ser lesadas nos traumatismos torácicos.
Os pulmões são órgãos macios, esponjosos e elásticos e contem milhões de microscópicos
sacos de ar em formato de cacho de uva chamados alvéolos pulmonares. Estão suspensos
dentro da cavidade torácica apenas por alguns ligamentos e pelos hilos que contém seus vasos e
brônquios e os ligam as estruturas do mediastino. Os pulmões não possuem capacidade
intrínseca para expansão ou contração porque não possuem músculos, portanto necessitam de
outro mecanismo que os façamacompanhar o movi- mento da caixa torácica e do diafragma
para se expandirem e se contraírem; isto é possível graças a uma delgada membrana chamada
de pleura que também reveste a face interna da cavidade torácica. A pleura que reveste os
pulmões é chamada de pleura visceral e a que reveste a cavidade torácica é chamada de pleura
parietal. Entre a pleura parietal e a pleura visceral existe um espaço potencial chamado de
espaço pleural. Este espaço é potencial porque as duas superfícies da pleura estão praticamente
em contato uma com a outra, separadas apenas por uma delgada camada de líquido. De fato as
duas superfícies da pleura são mantidas unidas por esta camada de líquido, de modo análogo ao
que duas lâminas de vidro podem ser unidas por uma gota de água. Quando o tórax se expande
os pulmões se expandem por causa da força exercida através das superfícies pleurais
intimamente acopladas. No caso das duas superfícies pleurais serem separadas pela presença
de sangue (hemotórax) ou de ar (pneumotórax), provindo de um ferimento na parede torácica ou
do parênquima pulmonar, este mecanismo se perde e os pulmões podem colabar parcialmente
ou mesmo comprometer-se caso a quantidade de sangue ou de ar for suficientemente grande. O
espaço pleural pode acomodar potencialmente até três litros de sangue em um adulto. Os
pulmões podem então perder parcialmente ou totalmente sua função. A drenagem do tórax com
drenos introduzidos através da parede torácica tem o objetivo de esvaziar o ar ou sangue que se
acumularam no espaço pleural permitindo assim a reexpansão pulmonar.
Fisiologia
A respiração é o processo biológico através do qual ocorre a troca de oxigênio e gás carbônico
entre a atmosfera e as células do organismo. Possui dois componentes: a ventilação e a
perfusão. A ventilação é o processo mecânico através do qual o ar rico em oxigênio entra pelas
vias aéreas até os pulmões e o ar rico em dióxido de carbono segue o caminho inverso. A
perfusão consiste na passagem do sangue pelos capilares alveolares pulmonares para captar o
oxigênio do ar alveolar e liberar o dióxido de carbono para ser excretado.
Ventilação Pulmonar
É dividida em duas fases: a inspiração e a expiração. Durante a inspiração o diafragma e os
músculos intercostais se contraem fazendo com que o diafragma se rebaixe e se retifique e a
caixa torácica aumente de volume. Com o aumento de volume da caixa torácica ocorre uma
queda da pressão intratorácica para abaixo do nível da pressão atmosférica fazendo com que
ocorra fluxo de ar para dentro das vias aéreas e pulmões até que se equilibre este gradiente de
pressão. Durante a expiração o diafragma e os músculos intercostais relaxam fazendo com que o
diafragma se eleve e as costelas retomem a sua posição original, com isso o volume da caixa
torácica diminui, e o ar é forçado para fora do pulmão e das vias aéreas. A inspiração é um ato
ativo que requer contração muscular enquanto a expiração é um ato passivo. Este mecanismo de
ventilação é automático e realizado a uma frequência de 12 a 20 movimentos por minuto por um
adulto em repouso, a esta frequência chama-se frequência respiratória. Chama-se de taquipnéia
a frequência respiratória acima dos limites normais; e de bradipnéia abaixo dos limites normais; a
ausência de movimentos respiratórios é chamada de apnéia. A frequência respiratória é
normalmente maior nas crianças. A frequência respiratória pode se elevar pelo exercício, por
alterações emocionais, pela febre, devido a dor e por outras condições, mas nos pacientes
traumatizados o aumento da frequência respiratória é sempre um sinal de alerta que pode estar
indicando alguma lesão do aparelho respiratório, no sistema nervoso central ou há um indicativo
de choque. É importante saber que um aumento na frequência respiratória não significa
necessariamente um aumento na ventilação pulmonar. Vejamos o seguinte exemplo: durante
cada inspiração um adulto inala aproximadamente 500 ml de ar para dentro dos pulmões; se sua
frequência respiratória for de 14 movimentos por minuto ele inspirará um total de 7000 ml de ar
por minuto. Se uma vitima apresenta várias fraturas de costela ela pode passar a respirar mais
rápida e superficialmente devido a dor. Se ela inspirar 100 ml a cada movimento inspiratório a
uma frequência de 40 movimentos por minuto ela terá inspirado em um minuto apenas 4000 ml
de ar, quase a metade do volume de um adulto em situação normal. Um socorrista desatento
poderia imaginar que esta vitima estaria com uma ventilação satisfatória.
Perfusão
Consiste na passagem do sangue através dos capilares pulmonares. Os capilares pulmonares
estão em Intimo contato com os alvéolos pulmonares e consequentemente com o ar alveolar. O
sangue venoso chega aos capilares pulmonares, libera dióxido de carbono e capta oxigênio do ar
alveolar, e se transforma em sangue arterial rico em oxigênio. Esta troca de dióxido de carbono
por oxigênio nos pulmões é chamada de hematose.
Obs.: Oximetria de pulso é um método não invasivo utilizado para medir continuamente a
porcentagem de hemoglobina saturada de oxigênio presente no sangue arterial.
O oxímetro de pulso combina os princípios da espectrofotometria e da pletismografia. Em
situações normais a hemoglobina se satura através da ligação com o oxigênio, portanto a medida
da saturação da hemoglobina nos dá uma medida indireta da oxigenação sanguínea.
Idealmente devemos aceitar como normais valores acima de 94%. A leitura do oxímetro de
pulsoé sujeita a interferência e pode mostrar valores errados nas seguintes situações:
excesso de movimento da vitima, excesso de luz ambiente, anemia severa, vasoconstrição
periférica e hipotermia. Sempre que a leitura não for compatível com o quadro clínico da vitima
devemos checar se um destes fatores não está presente.
Aparelho Circulatório (C)
O aparelho circulatório (cardiovascular) é o responsável pela circulação do sangue através de
todo o organismo. Seus componentes são o sangue, o coração e os vasos sanguíneos.
O sangue circula através de dois circuitos paralelos: a circulação pulmonar e a circulação
sistêmica. A circulação sistêmica (grande circulação) carrega o sangue oxigenado (arterial) desde
o ventrículo esquerdo para todas as regiões do organismo e traz de volta o sangue pobre em
oxigênio (venoso) até o átrio direito. A circulação pulmonar (pequena circulação) leva o sangue
pobre em oxigênio desde o ventrículo direito até os pulmões e o traz o sangue oxigenado de volta
até o átrio esquerdo.
Sangue
É um fluido complexo composto de uma parte líquida e de elementos celulares. A parte líquida do
sangue é chamada de plasma e contem várias substâncias entre as quais os anticorpos e os
fatores da coagulação. Os elementos celulares são as hemácias (glóbulos vermelhos ou
eritrócitos), os leucócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas. As hemácias contém hemoglobina e
são responsáveis pelo transporte de oxigênio desde os pulmões até as células do organismo,
elas vivem apenas algumas semanas e quando envelhecidas são retiradas da circulação pelo
baço e fígado. Os leucócitos são células responsáveis pela nossa defesa imunológica, além de
produzirem os anticorpos eles atacam diretamente os microorganismos visando a sua destruição.
As plaquetas participam do processo de coagulação. Cada mililitro de sangue contém
aproximadamente 5 milhões de hemácias, 7 mil leucócitos e 250 mil plaquetas. As hemácias e
plaquetas são produzidas pela medula óssea e os leucócitos pela medula óssea, linfonodos e
baço. O volume de sangue circulante corresponde de 7 a 8% do peso corporal. Assim um
individuo de 70 kg apresenta em média de 4,9 a 5,6 litros de sangue.
Coração
É a bomba que promove a circulação do sangue através dos vasos sanguíneos. É um órgão oco,
composto de um tipo especial de músculo involuntário, o músculo estriado cardíaco, é do
tamanho aproximado de um punho fechado. A sua camada muscular é chamada de miocárdio,
que é revestido por delgadas camadas de tecido conjuntivo denominadas internamente de
endocárdio e externamente de epicárdio. Seu suprimento sanguíneo provém das artérias
coronárias; estas quando se ocluem levam a interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do
miocárdio levando a morte por isquemia desta parte, no fenômeno que é conhecido como infarto
do miocárdio.
O coração localiza-se no tórax logo atrás do esterno e acima do diafragma. Está contido dentro
de um saco de tecido fibrosoe inelástico chamado de saco pericárdico. O saco pericárdico
possui no seu interior uma pequena quantidade de fluido com função lubrificante que serve para
que as contrações cardíacas se façam sem que o coração sofra atrito. O vazamento de sangue
do interior do coração para dentro do saco pericárdico quando há um ferimento cardíaco produz o
que se conhece por tamponamento cardíaco: o sangue acumulado dentro do saco pericárdico
ocupa espaço e não permite que o coração se dilate adequadamente para receber sangue
venoso e consequentemente o coração não terá um volume adequado de sangue para bombear
para a circulação. Uma parede chamada septo separa o coração em um lado direito e um lado
esquerdo que não apresentam comunicação direta entre si. Cada lado apresenta uma câmara
superior chamada de átrio e uma câmara inferior chamada de ventrículo. Os átrios possuem a
função de coletar o sangue o passar aos ventrículos que são bem mais musculosos e tem a
função de bombear o sangue para as circulações sistêmica e pulmonar.
O sangue venoso pobre em oxigênio e rico em dióxido de carbono e resíduos do metabolismo
celular volta ao coração através das veias cavas e desemboca no átrio direito. Do átrio direito o
sangue passa ao ventrículo direito de onde será bombeado para os pulmões através das artérias
pulmonares.
No pulmão o sangue sofre a hematose e retorna para o átrio esquerdo através das veias
pulmonares(pequena circulação). O ventrículo esquerdo recebe o sangue do átrio esquerdo e o
bombeia para todo o organismo através da aorta (grande circulação).
O coração bombeia em média 5 litros de sangue por minuto quando em repouso. O volume de
sangue bombeado por cada lado do coração em um minuto é chamado de débito cardíaco.
A contração dos ventrículos é chamada de sístole e o seu relaxamento de diástole. Os ruídos
cardíacos que escutamos quando auscultamos o coração com um estetoscópio são chamados de
bulhas cardíacas e são resultado do fechamento das válvulas cardíacas.
A frequência com que o coração contrai é denominada de frequência cardíaca. No adulto em
repouso varia de 50 a 95 batimentos por minuto. A frequência cardíaca acima dos limites normais
é chamada taquicardia, e abaixo bradicardia. A ansiedade ou dor podem causar taquicardia no
individuo traumatizado, porém, até prova em contrário devemos supor que ela seja decorrente de
hipóxia ou choque.
Vasos sangüíneos
São as artérias, arteríolas, capilares, veias e vênulas.
Artérias
São os vasos que saem levando sangue do coração para a circulação pulmonar ou sistêmica.
A principal artéria do organismo é a aorta, que se origina do ventrículo esquerdo e termina no
abdome onde se bifurca formando as artérias ilíacas comuns que irrigam os membros inferiores.
A aorta dá origem a vários ramos que irrigam praticamente todos as partes do corpo. A artéria
pulmonar se origina do ventrículo direito, se bifurca em um ramo direito e um ramo esquerdo que
seguem para os respectivos pulmões. Enquanto a aorta leva sangue oxigenado (arterial) para
abastecer todas as células do organismo e a artéria pulmonar leva o sangue pobre em oxigênio
(venoso) para sofrer a hematose no pulmão. Perceba que apesar de ser uma artéria a artéria
pulmonar carrega sangue venoso e não arterial como poderia se concluir a primeira vista. Isto é
porque considera-se sangue venoso todo aquele que esteja retornando das células em direção
ao pulmão para ser oxigenado e sangue arterial todo aquele que já tenha passado pelo pulmão
e esteja sendo levado para irrigar o organismo.
As artérias vão se bifurcando e se ramificando até formarem as arteríolas que são os vasos
arteriais de menor calibre antes de se chegar nos capilares. As arteríolas possuem na sua parede
músculo liso que responde a estímulos nervosos ou endócrinos se contraindo ou relaxando. Sua
contração diminui o calibre do vaso e é conhecida como vaso-constrição e seu relaxamento
aumenta seu calibre e é conhecido como vasodilatação.
Capilares
São os vasos sanguíneos de menor calibre e sua parede pode ter apenas uma camada de
células de espessura. Estão distribuídos por todo o organismo Formando uma rede que está em
intimo contato com todas as células. Suas paredes finas permitem que haja troca de substâncias
entre as células dos tecidos e o sangue: oxigênio e nutrientes são liberados para as células que
por sua vez se desfazem do dióxido de carbono e dos resíduos metabólicos.
Veias
Após banharem todos os tecidos os capilares se agrupam formando veias de calibre diminuto
chamadas de válvulas. A válvulas agrupam-se em veias cada vez mais calibrosas que finalmente
desembocam em uma das duas veias cava.
A veia cava superior drena todo o sangue venoso da metade superior do corpo e a veia cava
inferior da metade interior. Ambas desembocam no átrio direito. As veias pulmonares drenam o
sangue recém oxigenado nos pulmões para o átrio esquerdo, portanto apesar de veias,
transportam sangue arterial. A pressão no interior das veias é bastante inferior
a
pressão
arterial, por isso enquanto o sangramento arterial se faz em jatos o venoso se faz por
derramamento. A infusão de medicamentos e soluções se faz através de cateteres posicionados
no interior das veias.
Pulso
A variação da pressão dentro das artérias durante o ciclo cardíaco produz uma onda de pressão
que pode ser sentida como um impulso a palpação. Os melhores locais do corpo para se palpar
os pulsos são onde artérias calibrosas se encontram próximo a superfície cutânea. Pulso
carotídeo no pescoço, femoral na raiz da coxa, radial no punho, braquial no braço, axilar na axila
e pedioso no dorso do pé. O pulso possui as seguintes características: intensidade, freqüência e
ritmo. Sua palpação é uma das manobras semiológicas mais importantes.
Pressão arterial
É a pressão no interior das artérias; é dependente da força desenvolvida pela sistole ventricular,
do volume sanguíneo e da resistência oferecida pelas próprias artérias. O sangue sempre se
encontra sob pressão dentro das artérias, esta pressão se encontra no seu valor mínimo ou basal
durante a diástole ventricular. Quando o ventrículo esquerdo se contrai ele ejeta uma quantidade
de sangue dentro da circulação sistêmica através da aorta causando uma elevação desta
pressão basal. Ao valor basal da pressão arterial chamamos pressão arterial diastólica ou
mínima, ao valor máximo ou pico de pressão chamamos pressão arterial sistólica ou máxima.
A pressão arterial é medida em milímetros de mercúrio (mm/Hg) com o auxílio do
esfigmomanômetro. Os valores normais se situam entre é 60 e 90mm/Hg para a pressão
diastólica 100 e 140 mm/Hg para a pressão sistólica.
A pressão arterial com valores abaixo dos normais é chamada hipotensão arterial e ocorre nas
vitimas de trauma devido a um dos seguintes mecanismos:
 O ventrículo esquerdo não consegue realizar a sístole com a força normal: tamponamento
cardíaco, contusão do miocárdio ou infarto do miocárdio - choque cardiogênico.
 Há pouca quantidade de sangue circulante (hipovolemia): choque hemorrágico ou
hipovolêmico.
 As artérias não oferecem resistência: vasodilatação generalizada nos traumatizados de medula
espinhal - choque neurogênico.
Pressão arterial acima dos valores normais é chamada hipertensão arterial. A ansiedade e a dor
podem levar a uma vasoconstrição generalizada elevando assim os valores da pressão arterial
na vitima de trauma. Normalmente a hipertensão arterial é uma doença crônica pré- existente ao
trauma.
Coagulação
O organismo dispõe de mecanismos capazes de estancar a hemorragia sempre que houver lesão
de um vaso, se não houvesse estes mecanismos toda hemorragia poderia ser fatal. A coagulação
é processo pelo qual um coágulo é formado na área lesada do vaso sanguíneo com o fim de
estancar a hemorragia. Inicialmente as plaquetas circulantes aderem no local da lesão liberando
substância que estimulam a formação de uma rede de fibrila onde as células sanguíneas são
aprisionadas formando o coágulo. A maioria dos ferimentos para de sangrar espontaneamente
devido a este mecanismo. Outro mecanismo é a retração vascular: sempre que um vaso é
completamente secionado ele se contrai e se retrai diminuindo assim a hemorragia. Este
fenômeno pode ser verificado nas vitimas de amputação traumática de membros em que, apesar
da seção de vasos calibrosos, a hemorragia na maioria das vezes é limitada. Quando a seção do
vaso é apenas parcial ele não consegue se contrair e, portanto, a hemorragia continua.
Devido a esta particularidade as amputações incompletas e lacerações normalmente sangram
mais que as amputações completas.
Sistema Nervoso
O sistema nervoso se distribui por todos tecidos do organismo humano. E responsável pela
regulação e integração da função dos órgãos, pela captação de estímulos do meio-ambiente e é
sede de todas atividades mentais e comportamentais humanas. Devido a sua função essencial a
vida, a principal parte dele está bem protegida dentro de estruturas ósseas. Ainda assim está
sujeito a lesões e de fato aproximadamente metade das mortes por trauma decorrem de lesões
do sistema nervoso.
Anatomicamente o sistema nervoso é dividido em duas partes: o sistema nervoso central e o
sistema nervoso periférico. Funcionalmente o sistema nervoso é dividido em sistema nervoso
somático e sistema nervoso autônomo. O sistema nervoso somático regula as atividades sobre
as quais há controle voluntário, enquanto o sistema nervoso autônomo regula as atividades
involuntárias essenciais ao funcionamento do organismo como a respiração, digestão,
vasodilatação e vasoconstrição, entre muitas outras. As células especializadas que formam o
tecido nervoso são chamadas de neurônios. Uma característica dos neurônios é que eles
apresentam uma baixa ou nula capacidade de regeneração e reprodução no individuo adulto se
comparados a outras células do organismo.
Sistema Nervoso Central
É composto pelo encéfalo e pela medula espinhal. O encéfalo está contido dentro da cavidade
craniana enquanto a medula espinhal está contida dentro do canal medular na coluna vertebral.
Todo o sistema nervoso central é envolto por membranas chamadas de meninges e é banhado
por um líquido chamado de líquido cefalorraquidiano ou simplesmente liquor.
O encéfalo é o órgão controlador do corpo. É o centro da consciência, responsável por todas
nossas atividades corporais voluntárias, pela percepção, pela inteligência. É também, o centro
das emoções e
pensamentos que são característicos dos seres humanos. É composto de
três partes principais: o cérebro, o cerebelo e o tronco encefálico.
Cérebro
É a parte mais volumosa do encéfalo. Divide-se em metades direita e esquerda,os hemisférios
cerebrais. A porção mais externa do cérebro é chamada de córtex cerebral ou substância
cinzenta e contém os corpos dos neurônios. A porção interna do cérebro é chamada de
substância branca e contem os prolongamentos dos neurônios conhecidos como axônios. O
cérebro é dividido ainda em lobos que levam o mesmo nome dos ossos que os recobrem:
Frontal, parietal, temporal e occipital. Existem no cérebro áreas que comandam especificamente
cada parte do corpo e áreas responsáveis pelo processamento das sensações. Cada hemisfério
cerebral comanda os movimentos voluntários da metade oposta do corpo. Assim uma lesão no
hemisfério cerebral direito altera a motricidade do lado esquerdo do corpo e vice-versa. 0 cérebro
é o responsável pelas nossas emoções e características que Formam nossa personalidade.
Cerebelo
Localizado na região posterior da cavidade craniana logo abaixo do lobo occipital do cérebro. É
responsável pelo equilíbrio e pela coordenação dos movimentos do corpo.
Tronco encefálico
É a porção inferior do encéfalo. Se comunica com a medula espinhal, com a qual está em
continuidade, através de uma grande abertura na base do crânio chamada de forame magno. No
tronco se localizam os centros nervosos que controlam Funções vitais como a respiração,
frequência cardíaca a pressão arterial, além de muitas outras funções corporais básicas. Lesões
do tronco encefálico são, portanto, extremamente graves.
Medula Espinhal
E um cilindro achatado que desce pelo interior da coluna vertebral. Sua principal função é fazer a
intercomunicação entre o encéfalo e o corpo. E composta por agrupamentos de fibras nervosas
que levam para o encéfalo as sensações como o tato, dor e as sensações térmicas provindas de
todo o organismo e por fibras nervosas que descem do encéfalo conduzindo estímulos nervosos
dirigidos aos órgãos efetores como os músculos, por exemplo. Sua secção completa corta toda a
comunicação do encéfalo com os segmentos do corpo localizados abaixo do nível da lesão
medular, levando tanto a anestesia quanto a paralisia irreversíveis. As secções parciais e
contusões produzem quadros clínicos que variam de acordo com os feixes nervosos lesados,
podendo ser total ou parcialmente reversíveis. Devido a gravidade das sequelas
fisicopsicosociais das lesões raquimedulares é que se enfatiza tanto o cuidado com a
imobilização da coluna vertebral do individuo traumatizado.
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
O sistema nervoso periférico é composto de 31 pares de nervos que saem da medula espinhal
(nervos raquidianos) e 12 pares de nervos que saem do crânio (nervos cranianos).
A cada espaço Intervertebral, desde a primeira vértebra cervical até a quinta sacral, de cada lado
da medula espinhal se origina uma raiz nervosa que sai do canal medular através de um orifício
chamado de Forame Intervertebral. Os nervos raquidianos apresentam fibras sensitivas e
motoras. As Fibras sensitivas trazem para a medula espinhal os impulsos sensitivos provindos da
pele e outros órgãos e as fibras motoras levam os impulsos da medula espinhal para os
músculos.
Os nervos cranianos se exteriorizam através de orifícios no crânio e apresentam, além de
funções sensitivas e motoras comuns, algumas funções especiais como a transmissão dos
impulsos sensitivos dos sentidos da visão, olfação e gustação e dos impulsos motores para os
olhos, língua, faringe e laringe. O terceiro par craniano, chamado de nervo oculomotor, merece
uma atenção especial no atendimento aos traumatizados. Entre suas funções está a de enervar
o músculo esfíncter pupilar do olho. Quando um traumatismo cranioencefálico promove
compressões do tronco encefálico capazes de ameaçar o funcionamento dos centros vitais o
nervo oculomotor, devido a sua estreita relação anatômica com o tronco, também é comprimido e
deixa de inervar o esfíncter pupilar. O relaxamento do músculo produz então uma abertura pupilar
anormal, chamada de midríase, que é facilmente perceptível e alerta para a presença de uma
lesão intracraniana grave com risco de parada cardíaca e respiratória.
Sistema endócrino
Não faz parte do sistema nervoso, mas também possui uma importante função reguladora. E um
sistema formado por vários órgãos chamado de glândulas endócrinas e que produzem
substâncias chamadas de hormônios responsáveis pela regulação do metabolismo e de
fenômenos como o crescimento e diferenciação sexual. Como quase todas as glândulas
pequenas, dificilmente elas são lesadas em traumatismos.
Hipófise
Do tamanho de uma ervilha. Situa-se na base do crânio e regula a atividade de todas as outras
glândulas endócrinas.
Tireóide
Situada no pescoço; controla a intensidade do metabolismo.
Paratireóides
Regulam o metabolismo do cálcio; são diminutas e situam-se atrás da tireóide.
Adrenais
Também chamadas de suprarrenais porque se situam sobre os rins. Produzem vários hormônios
que regulam o
metabolismo dos carboidratos, lipídeos, proteínas, água, sódio e potássio.
Certos hormônios atuam em situações de estresse como a adrenalina e a noradrenalina.
llhotas de Langerhans
Situam-se no pâncreas e produzem a insulina.
Gônadas
Também denominadas
glândulas sexuais. São os testículos
hormônios que são responsáveis pela diferenciação sexual.
e
ovários
e
produzem
os
ABDOME e PELVE
O abdome contém os principais órgãos do aparelho digestivo, do aparelho urinário, parte do
aparelho reprodutor e endócrino e também grandes vasos arteriais e venosos. A cavidade
abdominal está separada da cavidade torácica pelo músculo diafragma e se continua
inferiormente com a cavidade pélvica. A separação entre a cavidade pélvica e a abdominal é um
plano imaginário que passa pelo púbis e o sacro. Seus outros limites são os músculos da parede
anterolateral do abdome, a musculatura dos ilíacos e a coluna vertebral.
A cavidade abdominal é revestida internamente por uma fina membrana, semelhante a pleura,
chamada de peritônio. Alguns dos órgãos no abdome estão acoplados diretamente a parede
posterior do abdome e apenas a sua superfície anterior é recoberta pelo peritônio, são os órgãos
retroperitoneais: os rins, ureteres, a bexiga urinária, o pâncreas, uma parte do duodeno, do cólon
e do reto, a aorta e a veia cava inferior.
Os outros órgãos dentro da cavidade abdominal são chamados de intraperitoneais porque são
quase que inteiramente revestidos pelo peritônio e são apenas parcialmente fixos a parede
posterior do abdome por faixas de tecido que permitem uma mobilidade maior ou menor dentro
da cavidade. São órgãos intraperitoneais: Fígado, vesícula biliar, estômago, baço, intestino
delgado e parte do cólon.
Entre o peritônio que reveste a parede abdominal internamente (peritônio parietal) e aquele que
reveste os órgãos abdominais (peritônio visceral) existe um espaço virtual análogo ao que existe
no tórax. Este espaço é chamado de cavidade peritoneal. Normalmente existe uma quantidade
mínima de líquido livre na cavidade peritoneal para permitir a movimentação das vísceras sem
atrito. Quando há lesões de órgãos intra-abdominais pode haver vazamento de secreções
digestivas e sangue para o interior da cavidade peritoneal que é capaz de abrigar vários litros de
liquido devido a elasticidade da parede abdominal anterior.
Os órgãos abdominais também podem ser genericamente divididos em vísceras ocas e vísceras
parenquimatosas. As vísceras ocas são pertencentes ao aparelho digestivo, urinário e reprodutor
e contém secreções intestinais ou urina no seu interior. As lesões destas vísceras levam ao
vazamento de secreções no interior da cavidade peritoneal. As secreções são irritantes para o
peritônio e produzeminflamação peritoneal (peritonite) e dor; algumas produzem irritação leve
como a urina e outras produzem uma irritação severa como o suco gástrico ácido ou fezes.
As vísceras parenquimatosas (maciças) são bastante vascularizadas e suas lesões produzem
sangramentos abundantes. São o fígado, baço, pâncreas e rins.
A pelve está em continuidade com o abdome e sua cavidade, a cavidade pélvica, é delimitada
pelos ossos do quadril.
Abriga a bexiga urinária, o reto e os órgãos internos do aparelho reprodutor feminino. As paredes
pélvicas são bastante vascularizadas e são frequentemente fonte de hemorragias severas.
APARELHO DIGESTÓRIO
É o conjunto de órgãos responsável pela digestão e absorção dos alimentos. Se inicia na boca e
termina no anus. Compõem-se do tubo digestivo e de glândulas acessarias. Os órgãos do tubo
digestivo são a boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado.
Todas as células do organismo necessitam de nutrientes para o seu metabolismo normal. Estes
nutrientes estão contidos nos alimentos em grandes moléculas que não podem ser absorvidas e
aproveitadas pelo organismo em sua forma original. O aparelho digestivo
processa
estes
alimentos de modo a produzir substâncias nutrientes em uma forma que possa ser absorvida e
aproveitada pelas células. Tal processo chama-se digestão.
A digestão compõe-se de processos mecânicos e químicos. Os processos mecânicos são a
mastigação, a deglutição (o ato de engolir) e a peristalse (ondas propulsivas que acontecem em
todos os níveis do tubo digestivo desde o esôfago até o reto). São responsáveis pela quebra dos
grandes fragmentos alimentares em fragmentos menores, pela propulsão do alimento através do
tubo digestivo e por promover a mistura do alimento com as enzimas digestivas.
Os processos químicos são múltiplos e são realizados pelo ácido gástrico e por várias enzimas
digestivas que são produzidas pela mucosa do estômago e do intestino delgado e pelas
glândulas acessórias. Estes processos são responsáveis pela quebra das moléculas em
moléculas menores e absorvíveis pela mucosa do intestino delgado principalmente.
Boca
Responsável pela quebra inicial dos blocos alimentares através da mastigação é onde se inicia a
digestão química através da amilase salivar.
Faringe
Participa no processo da deglutição.
Esôfago
Tubo que conduz o bolo alimentar até o estômago.
Estômago
Produz ácido clorídrico e o suco gástrico que contem várias enzimas que participam da digestão
química. Possui paredes musculares potentes que promovem uma homogeneização do bolo
alimentar e sua mistura as enzimas digestivas.
Intestino delgado
Dividido em duodeno, jejuno e íleo. O duodeno é a primeira porção do intestino delgado e recebe
os alimentos do estômago. Produz enzimas digestivas e recebe, através de um orifício chamado
de papila duodenal, as secreções digestivas produzidas pelo fígado (bile) e pelo pâncreas
(enzimas pancreáticas). O jejuno e o íleo possuem em conjunto uma extensão de 4 a 8 metros.
Além de participarem do processo de digestão química são os maiores responsáveis pela
absorção dos nutrientes. Ocupam uma grande parte da cavidade abdominal.
Intestino grosso
Tem aproximadamente 1,5 m de extensão. Possui este nome porque é mais calibroso que o
intestino delgado. Ocupa uma posição periférica na cavidade abdominal ao contrário do intestino
delgado que está mais ao centro. Se divide em ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon
descendente e cólon sigmóide, mas pode de uma maneira simplificada ser dividido em cólon
direito e cólon esquerdo. É responsável principalmente pelo armazenamento e expulsão dos
resíduos da digestão, chamados de fezes. A porção final do intestino grosso é o reto que se
localiza quase que inteiramente dentro da pelve. Quando perfurado promove o vazamento de
fezes para o interior da cavidade peritoneal com produção de uma grave peritonite.
O apêndice cecal é um pequeno órgão tubular que se origina no ceco. Não tem função definida
no ser humano e quando inflama produz o quadro conhecido como apendicite aguda que é a
causa mais comum de cirurgia de urgência abdominal.
Anus
Final do aparelho digestivo. Contém os esfíncteres responsáveis pela continência
Fígado
É um órgão maciço e volumoso localizado abaixo do diafragma e sob o gradil costal do lado
direito. Possui várias funções metabólicas onde se destacam a produção dos devemos
dacoagulação e de vários outras substâncias essenciais ao organismo. Sua função digestiva
se refere a produção da bile que participa da digestão das gorduras no intestino delgado. Todo o
sangue venoso oriundo dos órgãos digestivos intra-abdominais passa pelo fígado antes de cair
na veia cava inferior para ser filtrado e para que o fígado assimile as substâncias de que
necessita para seu metabolismo. Possui por este motivo um fluxo sanguíneo intenso e quando
sofre lesões pode sangrar abundantemente.
Vesícula biliar
Órgão sacular localizado abaixo do fígado e tem a função de armazenar bile até a hora de liberála no duodeno.
Pâncreas
Órgão sólido retroperitoneal responsável pela produção de várias enzimas digestivas misturadas
formando o suco pancreático. É também a glândula endócrina responsável pela produção do
principal hormônio regulador do nível de glicose no sangue: a insulina. A falta da insulina produz
um aumento dos níveis de glicose no sangue (hiperglicemia) na doença conhecida como
Diabetes Mellitus.
Baço
Embora não faça parte do aparelho disgetório, está anatomicamente relacionado a ele.
Este órgão parenquimatoso está situado no hipocôndrio esquerdo, sob o diafragma e protegido
pelo gradil costal esquerdo. Sua função é a de produzir leucócitos e retirar células sanguíneas
envelhecidas da circulação, além de participar na defesa do corpo contra infecções por
determinados microorganismos. É um órgãos bastante vascularizado e relativamente friável. As
lesões do baço são comuns, principalmente no trauma abdominal contuso, e causam hemorragia
que pode levar a choque hipovolêmico. O ser humano pode viver sem o baço porque na sua
ausência suas funções são assumidas pelo fígado.
APARELHO URINÁRIO
O aparelho urinário promove a filtragem de todo o sangue do organismo retirando resíduos
provenientes do metabolismo celular. Estes resíduos precisam ser eliminados porque são tóxicos
se acumulados no organismo. E composto pelos rins, ureteres, bexiga urinária e uretra.
Aparelho urinário
Rins
São órgãos retroperitoneais, localizados um em cada lado da coluna vertebral e sob o gradil
costal posterior e inferior. O sangue passa pelos rins e é filtrado. O resultado desta filtração é um
líquido contendo água e várias substâncias residuais do metabolismo celular chamado de urina.
Ureteres
Estreitos órgãos tubulares que levam a urina dos rins até a bexiga urinária. São retroperitoneais e
dificilmente são lesados no trauma.
Bexiga urinária
Órgão muscular oco localizado na pelve anterior, responsável pelo armazenamento da urina até a
hora da sua eliminação. Possui paredes bastante elásticas e pode armazenar grandes volumes
de urina. Pode ser lesada quando há fraturas de quadril, por estar intimamente acoplada ao
púbis.
Uretra
Órgão tubular que faz a comunicação da bexiga com o meio externo. E mais curta na mulher que
no homem, já que neste passa pelo interior do pênis. Também a sua porção inicial pode ser
lesada quando houver fraturas do quadril e com quedas “a cavaleiro”.
APARELHO REPRODUTOR
Destina-se a perpetuação da espécie. Compõem-se de: órgãos responsáveis pela produção das
células reprodutoras e dos hormônios sexuais, órgãos destinados a realização da cópula ou ato
sexual e, na mulher, órgãos destinados a abrigar o embrião desde a sua concepção até o
nascimento.
APARELHO REPRODUTOR MASCULINO
E composto pelos testículos, vias espermáticas, glândulas acessórias e o pênis.
Testículos
São responsáveis pela produção dos espermatozoides, que são as células com capacidade de
fecundar o óvulo feminino e dar origem um embrião. Localizam-se dentro da bolsa escrotal e
também produzem os hormônios masculinos. Os espermatozoides, depois de produzidos são
conduzidos pelas vias espermáticas e acumulados até o momento da ejaculação.
Vias espermáticas
São o epidídimo, o ducto deferente, o ducto ejaculatório e a uretra.
Glândulas acessórias
Produzem o líquido seminal que, ao juntar-se aos espermatozoides, produz o esperma; são as
vesículas seminais, a próstata, as glândulas bulbo-uretrais e as glândulas uretrais.
Aparelho reprodutor masculino
APARELHO REPRODUTOR FEMININO
E composto pelos ovários, tubas uterinas, útero, vagina e vulva. Os ovários, as tubas uterinas e o
útero são órgãos intraperitoneais situados profundamente na pelve.
Ovários
Produzem e armazenam as células reprodutoras femininas, os óvulos. A mulher ao nascer já
possui todos os
seus óvulos formados. A cada mês o ovário libera um óvulo amadurecido
para dentro da tuba uterina no processo chamado ovuIação. 0 ovário também produz os
hormônios sexuais femininos.
Tubas uterinas
Órgãos tubulares através dos quais os óvulos descem em direção ao útero e onde geralmente se
dá o encontro com os espermatozoides.
Útero
Órgão impar, oco, muscular, com o tamanho e formato aproximado de uma pêra localizado na
pelve. Todo mês o útero se prepara para uma possível gravidez. Se um óvulo não for fecundado
ele serão eliminado justamente com a mucosa uterina congestão no fenômeno chamado de
menstruação. Se o útero receber um ovo (óvulo fecundado pelo espermatozóides) este se
implanta na mucosa uterina e dá inicio a gestação (gravidez). Durante a gravidez o útero se
expande gradualmente para acomodar o bebê.
Vagina
Órgão copulador feminino. Recebe o esperma.
Vulva
Órgão genital externo feminino; recobre a abertura vaginal.
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE DO ABDOME
A fim de facilitar a descrição da localização das lesões e sintomas abdominais o abdome é
dividido em algumas regiões usando para isto referências anatômicas externas facilmente
identificadas. Existem várias maneiras de se dividir o abdome. A mais simples é aquela em que a
sua parede anterior é dividida em quadrantes por intermédio de duas linhas perpendiculares: uma
linha mediana e outra transversal, passando pala cicatriz umbilical. As regiões laterais da parede
abdominal são chamadas de flancos, e as regiões posteriores, lombares.
Outra maneira comum de divisão é a efetuada por duas linhas transversas e duas longitudinais,
que se cruzam dividindo o abdome em nove quadrantes.
Ferimentos penetrantes da região glútea frequentemente lesam órgãos abdominais e pélvicos. O
conhecimento da localização externa da lesão abdominal fornece pistas para se suspeitar quais
órgãos internos possam ter sido lesados.
Localização Anatômica Externa de lesões de Órgãos Abdominais
RegiãoLesada
Quadrante superior direito
Quadrante superioresquerdo
Quadrante inferiordireito
Quadrante inferioresquerdo
Órgãos PossivelmenteAtingidos
Fígado,vesícula biliar, pâncreas, estômago, duodeno,
cólondireito, diafragma,rimdireito e veiacava inferior.
Baço,estômago, cauda do pâncreas, cólon esquerdo, rim
esquerdo e diafragma.
Intestino delgado,cólon direito,vasosilíacos.
Intestino delgado,cólon esquerdo,reto,vasos ilíacos.
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
O corpo humano é um sistema bem estruturado cuja forma, postura e movimentos são fornecidos
pelo sistema músculo-esquelético. As lesões do sistema músculo-esquelético estão entre as mais
comuns a serem remanejadas pelos socorristas no ambiente pré- hospitalar.
Músculos
Os músculos são formados por um tecido especial que possui a capacidade de contrair-se
quando estimulado. Todos os movimentos do corpo resultam da atividade dos músculos, quer
seja o movimento voluntário de andar ou correr ou o movimento invisível a olho nu da contração
de um vaso sanguíneo. Existem três tipos de músculos no corpo humano: músculos esqueléticos,
músculos lisos e músculo cardíaco. Cada tipo tem características próprias e desempenha
funções distintas
Músculos esqueléticos
São chamados de esqueléticos porque estão ligados aos ossos do esqueleto.
Também são chamados de músculos voluntários por serem responsáveis pelos movimentos
voluntários e de estriados porque apresentam estriações quando vistos ao microscópio. Estão
sob o controle do sistema nervoso central. Áreas específicas do cérebro enviam suas ordens
através de estímulos nervosos queseguem pela medula espinhal e pelos nervos periféricos
até chegarem ao músculo, que se contrai ou relaxa dependendo do tipo de movimento
desejado. Todos os movimentos corporais resultam da contração ou relaxamento dos músculos
esqueléticos. Certos movimentos mais complexos envolvem a ação de vários músculos
simultaneamente. Os músculos estão ligados aos ossos através de segmentos de tecido fibroso
espesso chamados de tendões.
Visão anterior e posterior do sistema muscular
Músculos lisos
São chamados de lisos por não apresentarem estriações á microscopia. São também chamados
de músculos involuntários por ser sua atividade independente de comando central consciente.
Estão sob o controle do sistema nervoso autônomo.
Os músculos lisos são encontrados na parede da maioria dos órgãos tubulares do organismo
como os do tubo digestivo, aparelho urinário, vasos sanguíneos e brônquios. A contração e o
relaxamento destes músculos altera o calibre dos órgãos tubulares influindo assim no fluxo de
substancias através da sua luz (parte oca do órgão). Como exemplos: são responsáveis pela
vasoconstrição e vasodilatação dos vasos sanguíneos e também são responsáveis pela
rnotilidade gastrointestinal, que promove a progressão do bolo alimentar através do tubo
digestivo.
O ser humano não possui qualquer comando voluntário sobre estes músculos
Músculo cardíaco
Tipo de músculo especial que possui estriações a microscopia, mas que é involuntário. Está
presente apenas no coração. A massa muscular cardíaca recebe o nome de miocárdio e é
responsável pela função de bombeamento do coração.
OSSOS
O esqueleto humano é composto de 206 ossos. Os ossos estão unidos formando uma estrutura
que além de manter a forma corporal permite a sua movimentação.




O esqueleto fornece proteção aos órgãos internos do organismo: O encéfalo situa-se dentro do
crânio.
Os pulmões, o coração e grandes vasos dentro do tórax.
Parte dos órgãos abdominais, como o fígado e o baço, encontra-se sob o gradil costal inferior.
A medula espinhal aloja-se no interior da coluna vertebral.
Os ossos são estruturas vivas como qualquer órgão do corpo humano, possuem vascularização e
inervação e dependem também de oxigênio e de nutrientes para sua sobrevivência. Todos os
ossos possuem uma camada externa chamada de córtex (camada cortical) e uma camada
interna chamada de medula (camada medular). O córtex é rígido devido ao depósito de cálcio. A
medula óssea é macia e é responsável pela produção das hemácias e das plaquetas e por
alguns tipos de leucócitos. E desta camada que se faz o transplante de medula óssea.
Visão geral do esqueleto humano
O ossos crescem durante a infância e a adolescência. Na criança os ossos são mais flexíveis e,
portanto, com uma tendência menor as fraturas, somente na idade adulta adquirem sua rigidez
final. À medida que o individuo envelhece os ossos tornam-se progressivamente mais frágeis,
chegando a um estado de enfraquecimento ósseo generalizado conhecido como osteoporose. A
osteoporose é mais comum em mulheres após a menopausa e torna os ossos e sujeitos a
fraturas mesmo com traumatismos leves, esta é uma das razões pelas quais ocorrem tantas
fraturas do colo do fêmur entre os idosos. Sempre que se atender uma vitima idosa deve-se
considerar sua maior propensão as fraturas.
De acordo com o formato os ossos podem ser classificados em quatro tipos:
Longos: comprimento maior que a largura e a espessura. Exemplos: fêmur, rádio, ulna e
falanges. Possuem uma parte média longa chamada de diáfise e extremidades chamadas de
epífise. Nas crianças existe uma camada entre a epífise e a diáfise chamada de placa epifisária
responsável pelo crescimento em comprimento do osso.
Curtos: comprimento, largura e espessura aproximadamente iguais: Exemplo: ossos do carpo.
Chatos: comprimento e largura se equivalem e predominam sobre a espessura. Exemplos:
escápula.
Irregulares: exemplos: ossos da base do crânio.
Partes do Esqueleto
O esqueleto axial é formado pela cabeça e o tronco, o esqueleto apendicular é formado pelos
membros e sua cintura de ligação com o esqueleto axial.
ESQUELETO AXIAL
Cabeça
Dividida em crânio e face.
Crânio
O crânio é uma caixa óssea rígida que dá proteção ao encéfalo e possui orifícios de saída para
os nervos cranianos e para a medula espinhal e fornece abrigo para órgão dos sentidos como os
olhos e as orelhas in ternas (órgãos da audição). É composto de vários ossos que formam
junturas imóveis. Sua parte superior é convexa e recebe a de nominação de calvária e sua parte
inferior denominada base do crânio. Seus ossos são:


Pares - parietais e temporais
Ímpares-frontal, occipital, etmóide e esfenóide.
Face
É composta basicamente de vários ossos fundidos e o único osso móvel da cabeça, a mandíbula
responsável pela mastigação. Localizam-se na face as cavidades onde se abrigam os órgãos dos
sentidos do paladar, do olfato e da visão (esta em conjunto com o crânio). As cavidades nas
quais se abrigam os olhos são chamadas de órbitas e são formadas por partes de vários ossos
do crânio e da face. O nariz é formado pelos ossos nasais e na sua maior parte por tecido
cartilaginoso. Os dentes se implantam nas maxilas e na mandíbula. As fraturas dos ossos da face
podem levar a hemorragias severas e obstrução das vias aéreas.


Pares: nasais, lacrimais, cornetos, zigomáticos, palatinos, maxilas.
Ímpares: vômer e mandíbula.
Ossos do crânio e da face.
TRONCO
Coluna vertebral
Eixo principal de sustentação do corpo humano. É composto de 33 ossos chama- dos de
vértebras. Está dividida em cinco regiões.
Cervical: composto de sete vértebras; localizada no pescoço. Suas fraturas são tão importantes
que a imobilização da coluna cervical é abordada junto com as vias aéreas no A do A, B, C, D e
E.
Torácica: composto de doze vértebras; na parte superior do tronco. Em cada vértebra torácica se
insere um par de costelas.
Lombar: composto de 5 vértebras; na parte inferior do tronco. São sede das tão frequentes dores
nas costasconhecidas como lombalgias referidas pelos leigos como “dores nos rins”.
Sacral:composto de cinco vértebras fundidas formam o osso sacro; está firmemente unida aos
ossos ilíacos através das articulações sacroilíacas e faz parte da pelve óssea.
Coccígea:composto de quatro vértebras fundidas formam o cóccix; é o final da coluna vertebral.
Podem ser fraturadas em quedas na posição sentada.
Coluna vertebral
Cada vértebra é denominada de acordo com a região a que pertence. Por exemplo: primeira
vértebra cervical ou Cl, terceira vértebra torácica ou T3, segunda vértebra lombar ou L2. A parte
anterior de cada vértebra é chamada de corpo vertebral e a parte posterior de arco vertebral.
Entre cada corpo vertebral de vértebras adjacentes há uma placa de tecido chamada de disco
intervertebral e cada vértebra é unida as adjacentes por vários ligamentos firmes; uma
musculatura potente rodeia a coluna vertebral. As articulações intervertebrais têm uma
mobilidade limitada: maior na coluna cervical e lombar, mínima na torácica e praticamente
ausente nos de mais segmentos. No interior da coluna vertebral há um túnel chamado de canal
vertebral onde se situa a medula espinhal e seus revestimentos. De cada espaço intervertebral
sai uma raiz nervosa que dá origem aos nervos periféricos espinhais.
Anatomia vertebral
Tórax
A caixa torácica é feita por 12 pares de costelas que se originam das vértebras torácicas
posteriormente e se articulam com o osso esterno anteriormente. Os primeiros 7 pares de
costelas se articulam com o esterno diretamente através de uma ponte de cartilagens e são
chamadas de costelas verdadeiras. Os seguintes 3 pares de costelas se articulam com uma
estrutura cartilaginosa comum que se articula com o esterno e são chamadas de costelas falsas.
Os últimos 2 pares são chamados de flutuantes por não se articularem com o esterno. O osso
esterno é dividido em três partes: o manúbrio (porção superior), o corpo (atrás do qual está o
mediastino) e o apêndice xifóide (sentido onde as margens costais se encontram no epigástrio).
Caixa torácica
ESQUELETO APENDICULAR
Dividido em um par de membros superiores e um par de membros inferiores
que se unem a
esqueleto axial através da cintura escapular e cintura pélvica respectivamente.
Membro superior
Membros superiores
A porção proximal do membro superior chama-se cintura escapular e promove a ligação do
superior com o esqueleto axial. E composta pelas escápulas e clavículas. As clavículas de
suporte ao membro superior; sua porção medial se insere firmemente ao esterno e sua porção
lateral se articula com o crânio da escápula. A escápula é um osso volumoso rodeado por uma
forte musculatura que o mantém fixo ao dorso; se articula com a clavícula e possui uma cavidade,
a fossa glenóide, onde se aloja a cabeça do úmero formando a articulação glenoumeral
(articulação do ombro). O úmero é o osso do braço. Se articula no cotovelo com os dois ossos do
antebraço, o radio e a ulna. O punho é a região onde se articulam os ossos do antebraço eda
mão. A mão é dividida em três partes: carpo, composto por 8 ossos, metacarpo composto por
5 ossos e dedos ou quirodáctilos compostos por 14 ossos (falanges).
Ossos da mão
Membros Inferiores
A porção proximal dos membros inferiores é chamada de cintura pélvica (quadril ou pelve óssea).
O quadril é formado pela junção dos ossos ilíacos, ísquios e púbicos. Além das articulações sacro
ilíacas posteriormente o quadril apresenta anteriormente a sínfise pública, que é a junção dos
dois ossos púbicos. 0 quadril é uma estrutura rígida e estável protegida por ligamentos fortes;
para ser fraturado requer traumatismo de grande energia.
A cavidade onde a cabeça femoral se articula com o quadril é chamada de acetábulo.
O fêmur situa-se na coxa e é a maior osso do corpo humano; articula-se superiormente com o
quadril e inferiormente com os ossos da perna, a tíbia e fíbula, formando a joelho. Anteriormente
a articulação do joelho há um osso chamado de patela que se situa dentro do tendão de inserção
do quadríceps femoral e que protege a articulação do joelho contra traumatismos. Os ossos da
perna se articulam com o pé na região chamada de tornozelo, local frequente de lesões.
Ossos do membro inferior
O pé é dividido em três partes: o tarso composto por 7 ossos, a metatarso por 5 ossos e as
pododáctiIos (artelhos) por 15 ossos.
Vista dorsal
ARTICULAÇÕES
Articulação é o conjunto de partes moles e duras que servem como meio de união entre dois ou
mais ossos próximos. As articulações são mais simples na cabeça, mais complicadas no tronco
e de maior complexidade ao nível dos membros.
Na cabeça, com exceção da mandíbula que se articula com o osso temporal, os outros ossos
mantêm relações de contiguidade uns com os outros, sem que haja movimentação de qualquer
deles.
No tronco, os movimentos são encontrados entre quase todos os ossos que o constituem, mas
são pouco acentuados, enquanto os membros apresentam movimentos de grande amplitude.
As articulações podem ser classificadas quando a dinâmica, em três classes: móveis,
semimóveis e imóveis.
As móveis são as diartroses ou junturas sinoviais, as semimóveis são as anfiartroses e as
imóveis são as sinartroses.
Diartroses ou junturas sinoviais são aquelas que apresentam uma membrana serosa chamada
sinovial, que secreta um líquido viscoso, a qual forra interiormente esse tipo de articulação, que é
envolvida por uma cápsula sinovial, a qual e formada por um tecido fibroso e por ligamentos que
auxiliam na estabilidade desta articulação.
Anfiartrose: é uma articulação composta de tecido cartilaginoso e, portanto, de movimento
limitado.
Sinartrose: é uma articulação composta de tecido fibroso e, portanto, “imóvel” (grau de
movimento muito pequeno e quase imperceptível).
Considerando os planos e eixos anatômicos do corpo humano podem definir os movimentos
fundamentais dos planos anatômicos sobre os eixos anatômicos.
Diartrose
PLANOS, EIXOS E MOVIMENTOS FUNDAMENTAIS
Plano
Sagital (antero posterior)
Frontal (lateral)
Horizontal(transverso)
Eixo
Latero-lateral
Antero-posterior
Longitudinal
Movimento
Flexãoe extensão
Adução e abdução
Rotação
Planos, eixos e movimentos.
Principais Articulações do Corpo Humano
Articulação da Coluna Vertebral
A coluna vertebral é constituída pela superposição de 24 ossos isolados (as vértebras), afora o
sacro e o cóccix. Funciona como uma haste flexível, mediante a articulação dos corpos vertebrais
entre si e dos processos articulares de uma com os das vértebras vizinhas.
Articulação dos Corpos Vertebrais.
As superfícies ósseas articulares são representadas pelas faces superiores e inferiores do corpo
das vértebras, e entre elas encontram-se os discos intervertebrais, que são fibrocartilagens que
ajustam estas superfícies.
Visto de cima, cada disco apresente um contorno mais resistente chamado anulo fibroso e no
centro um tecido gelatinoso denso chamado núcleo pulposo. Em caso de traumatismos pode
haver ruptura do anulo fibroso e migração do núcleo pulposo, o qual pode comprimir raízes dos
nervos espinhais, provocando fenômenos dolorosos.
Em seu conjunto a coluna vertebral apresenta seis movimentos: flexão, extensão, lateralidade,
rotação e circundução.
De resto as regiões cervical e lombar apresentam grande mobilidade, enquanto a torácica
apresenta mobilidade muito restrita.
Articulação do Ombro.
A articulação do ombro (escápulo-umeral) é uma juntura sinovial esferóide. É a articulação que
possibilita os movimentos de maior amplitude no corpo humano, une o úmero a escápula.
Superfícies Ósseas Articulares.
De parte da escápula, encontramos em seu ângulo lateral a cavidade glenóidea, de forma oval,
de grande eixo vertical, é uma cavidade rasa e relativamente pequena;
Do lado do úmero, a superfície articular é a cabeça desse osso, ou seja, uma saliência
arredondada, lisa, que corresponde a 1/3 de esfera.
Movimentos.
Flexão, extensão, abdução, adução, rotação, e circundução.
Articulação do Cotovelo:
Juntura sinovial tipo gínglimo. É uma articulação complexa porque nela entram três ossos, que
são o úmero, o rádio e a ulna, unindo o braço ao antebraço.
O úmero articula-se com a ulna através e um gínglimo bem evidente, enquanto a articulação com
o rádio é do tipo condilar, mas o conjunto funciona exclusivamente como um gínglimo
(semelhante a dobradiça).
Superfícies Ósseas Articulares.
Do lado do úmero encontramos medialmente a tróclea umeral e separada por um sulco
encontramos lateralmente o capitulo;
Da parte da ulna verifica-se a presença da incisura troclear;
O rádio entra na articulação com o úmero por intermédio da cavidade glenóideaque ocupa a
extremidade superior do osso.
Movimentos.
A articulação do cotovelo apesar de ser relativamente complexa realiza apenas omovimento de
gínglimo, isto é flexão e extensão do antebraço sobre o braço.
Os ossos do antebraço articulam-se entre si por suas extremidades proximais e distais gerando
movimentos de pronação e supinação.
Cotovelo
Articulação do punho.
Juntura sinovial elipsóide, une o antebraçoa mão .
Superfícies Ósseas Articulares.
Na extremidade distal do antebraço há uma espécie de cavidade glenóide elíptica, de grande eixo
transversal, situada entre os dois processos estilóides(rádio e ulna).
De parte do carpo encontramos uma saliência elíptica, de eixo maior látero-medial, constituída
pelas faces superiores dos 3 primeiros ossos da fileira proximal do carpo, os quais formam um
verdadeiro côndilo.
Movimentos.
Apresenta movimentos de flexão (mão para frente), extensão (mão para trás), abdução
(movimento muito reduzido no sentido lateral), adução (dedo mínimo aproximando se do corpo) e
finalmente a circundução (as pontas dos dedos, em conjunto descrevem círculos).
Ossos do punho
Articulação do Quadril:
Juntura sinovial esferóide. Une o osso do quadril ao fêmur.
Superfícies Ósseas Articulares
O osso do quadril participa dessa articulação por intermédio da face semilunar do
acetábulo(superfície lisa em forma de ferradura de concavidade voltada para baixo).
De parte do fêmur encontramos a cabeça, cuja superfície articular é lisa e representa 2/3 de uma
esfera.
Movimentos
Apresenta todos os movimentos de uma diartrose esferóide, flexão (coxa para frente), extensão
(coxa para trás), abdução (membro inferior se afasta da linha mediana), adução (membro inferior
se aproximando da linha mediana), rotação (em torno de um eixo longitudinal) e
circundução(extremidade livre do membro executando círculos, tendo como ponto de apoio a
articulação do quadril).
Articulação do quadril
Articulação do Joelho.
Juntura sinovialcondilar – une a coxa a perna. É constituída essencialmente pelo fêmur e tíbia e
acessoriamente pela patela (a fíbula nãoparticipa da articulação do joelho).
Superfícies Ósseas Articulares.
Do lado do fêmur encontramos duas superfícies ântero-posterior em forma de faixa, são as
superfícies articulares dos côndilos do fêmur. Anteriormente as duas superfícies articulares se
unem formando uma tróclea, a qual se articula com a patela. Posteriormente elas se afastam pela
interposição da fossa intercondilar, articulando-se com a tíbia. De parte da tíbia encontramos
duas superfícies como se fossem pequenas lagoasrasas (cavidades glenóides), que constituem
a superfície articular do osso.
Joelho
A patela participa da articulação do joelho por intermédio de sua face articular (3/4 superiores da
face posterior).
Movimentos.
Dois movimentos são fundamentais na articulação do joelho e que são a flexão (perna para trás)
e extensão (eixo longitudinal da perna fazendo continuação ao da coxa).
A tíbia e a fíbula articulam-se entre si por suas extremidades proximais e distais.
Articulação do Tornozelo
Juntura sinovial tipo gínglimo – une a tíbia e a fíbula ao tálus. É a articulação da perna com o pé.
Superfícies Ósseas Articulares.
Na extremidade inferior da tíbia encontramos a superfície articular inferior, aproximadamente
quadrilátera, limitada medialmente pelo maléolo medial que desce formando ângulo reto.
A face lateral desse maléolo apresenta a superfície articular do maléolo;
A fíbula contribui com o maléolo lateral em cujo lado medial verificamos a presença da face
articular do maléolo fibular;
A face superior do tálus forma uma verdadeira tróclea com sulco antero-posterior, a qual se
continua nas faces medial e lateral desse osso por facetas articulares triangulares sendo a
lateral (que corresponde ao maléolo fibular) bem maior que a medial.
Articulação do pé
Movimentos.
Flexão ou dorsiflexão (aproximação do dorso do pé da face anterior da perna), extensão ou
flexão plantar (os dedos do pé se distanciam da perna), abdução ou eversão (borda lateral do pé
se eleva lateralmente), adução ou inversão (planta do pé se volta ligeiramente para cima e
medialmente), rotação (hálux se aproxima e se distancia da linha mediana) e circundução (os
dedos unidos descrevem círculos tendo como apoio a articulação do tornozelo).
RELAÇÕES ANATÔMICAS ENTRE O SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO, SISTEMA
ESQUELÉTICO E SISTEMA CIRCULATÓRIO.
Uma vez que a maioria absoluta das ocorrências atendidas pelo Corpo de Bombeiros envolvem
traumatismos músculo esqueléticos sendo necessário a manipulação, alinhamento e imobilização
de partes traumatizadas do corpo das vitimas.
É de suma importância conhecer o exato posicionamento de nervos, veias e artérias em relação
aoossos, facilitando com este conhecimento a realização de controle de hemorragias,
alinhamento e imobilização de fraturas.
Nervos e vasos sanguíneos do tórax e do tronco:
Os nervos que inervam o tórax e o tronco se originam de rede de nervos, os quais chamamos de
plexos. A cabeça e o pescoço são inervados pelo plexo cervical, que está compreendido entre C1
e C5. Este plexo em particular contem um nervo de grande importância para a dinâmica
respiratória, o nervo frênico, que inerva o diafragma.
Conforme já estudado no sistema circulatório as principais artérias do tronco são a aorta
descendente, as coronárias e as artérias subclávias, na pelve temos as ilíacas interna e externa.
Com raras excessões, as veias do tórax e do tronco recebem os nomes das artérias a que são
paralelas. As principais são: veia cava superior e inferior, jugular interna e externa, veia subclávia,
veia braquioencefálica, veia ilíaca comum, ilíaca interna e ilíaca externa.
Nervos e vasos sanguíneos dos membros superiores:
Os nervos dos membros superiores se originam na coluna vertebral, da primeira verte- bra
cervical a seção da primeira vértebra torácica.
Estes nervos saem do plexo braquial (raízes nervosas C5, C6, C7, C8e T1), e geralmente as
raízes nervosas da C4 e também da T2.
Note que, enquanto existem somente sete vertebras cervicais, a oito raízes de nervos espinhais
cervicais. As principais artérias dos membros superiores incluem a artéria subclávia, artériaaxilar,
artéria radial, artéria dorsal, artéria radiocarpal, o arco palmar profundo e as artérias lunares.
As principais veias profundas, que em geral tem o mesmo nome das artérias a que são paralelos
são a veia subclávia e a axilar. As principais veias superficiais dos membros superiores estão
localizadas próximo a pele, incluem a basílica, a veia cefálica e as intermédias.
Nervos dos membros superiores
Nervos e vasos sanguíneos dos membros inferiores:
Assim como nos membros superiores, na coluna vertebral e no tórax, a musculatura dos
membros inferiores é inervada pelos nervos espinhais formados dentro dos plexos. Estes surgem
do plexo lombosacral, que é tipicamente dividido em plexo lombar(T12 a L4), plexo sacral(L4 a
S3) e plexo coccígeo(S2 a C2).
O plexo coccígeo inerva várias estruturas da caixa abdominal e dos sistemas genitais, mas
nenhum músculo dos membros inferiores.
As principais artérias do membros inferiores incluem as femorais, artéria poplítea, artéria tibial
anterior e a artéria tibial posterior. As principais veias do membro inferior são a femoral e a veia
poplítea.
AAVALIAÇÃODACENA
O ambiente Pré-Hospitalar, não se encontra sob o controle como é o caso do Hospitalar, que
apesar de ser um ambiente totalmente insalubre mantém uma rotina organizacional. Tem-se
como prevenir ou reverter eventuais transtornos que possam vir a ocorrer. A luminosidade, fatores
climáticos, fluxo, higiene, entre outros, são só alguns dos exemplos que se pode citar de fatores
que fogem do controle em um atendimento pré-hospitalar. No atendimento pré-hospitalar,
inúmeras situações põem em risco a segurança da equipe. Identificar e lidar com cada uma delas
é fundamental na prestação do socorro
A avaliação prévia da cena do ocorrido é de fundamental importância uma vez que através dessa
medida é possível dimensionar os riscos existentes na cena, evitando-se até que a própria pessoa
que presta o socorro acabe por se tornar mais uma vítima.
É necessário verificar se a cena é segura para poder acontecer a intervenção da equipe e
abordagem, assim procurando tornar o ambiente adequado para o atendimento prévio. Por
exemplo, no caso de acidentes de trânsito, deve-se procurar improvisar um espaço de maneira a
poder atuar com segurança, utilizar-se da sinalização correta para desvio e controle do fluxo de
veículos, aproximar e estacionar o veículo de forma segura para sua equipe, para as vítimas e
terceiros.
A Avaliação da Cena é uma identificação rápida dos diferentes fatores que estão relacionados
com a ocorrência e que são indispensáveis para a tomada de decisão, e essa avaliação deve ser
permanente pois os fatores podem alterar-se com facilidade e rapidez.
Os passos para avaliar uma cena, são:
 Qual é a situação? – o socorrista deve identificar o estado atual em que se encontra a cena
 Para onde pode ir? – deve avaliar que proporção pode alcançar, possível evolução ou
complicações a que está sujeita a cena (potencial)
 Como controlá-la? – o que e como proceder para torna-la segura, assegurando-se até da
solicitação, acionamento de outros serviços, como Polícia, Corpo de Bombeiros ou de equipe de
apoio, caso necessário (operação e recursos).
Na chegada ao local, para atendimento de emergência em via pública, deve posicionar o
veículode forma a não provocar novos acidentes.
Deve-se manter uma distancia segura do evento, de modo a não possibilitar novos
acidentes, aumentando a proporção do anterior.
Para alertar outros motoristas, use luzes de emergência, além de cones ou outros recursos
para garantir uma distância segura. Eles precisam identificar a primeira sinalização com tempo
para reduzir a velocidade e reposicionar seu veículo com segurança. Faça esforço para não
obstruir a via, pois isto atrasa a chegada de outras equipes.
No Brasil ocorrem muitos acidentes com ambulâncias, bombeiros e policiais, alguns com
morte e uma das causas é a sinalização insuficiente e muito próxima do acidente. Por grave erro,
a atenção com as vítimas tem sido mais importante que tornar a cena segura. Uma equipe
profissional não pode cometer este erro.
Outrospassos para o atendimento a essas vítimas são:
OAtendimento (reanimação e estabilização do paciente).
O transporte adequado ao serviço de saúde maisindicado a resolução do problema dopaciente.
Otérmino do caso e preparação para novo chamado.
ATRIBUIÇÕES DO SOCORRISTA
Se faz necessário que o socorrista não tenha a chamada “visão túnel”, onde ele só visualiza
a vítima esquecendo da própria segurança, avaliação da cena e possíveis riscos a que ele e sua
equipe estão expostos. A solicitação de serviço de apoio quando não é possível controlar os
riscos existentes é de suma importância no quesito segurança.
A equipe, pois é assim que o serviço funciona, trabalha em sintonia e organização, na busca
de minimizar o agravo e potencializar a sobrevida da vítima, assegurando qualidade no
atendimento.
SOCORRISTA
É a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurança, avaliar e identificar
problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado socorro préhospitalar e transportar o paciente sem agravar as lesões já existentes.
As principais atribuições inerentes à função do socorrista são:
 ter conhecimento técnico e capacidade para oferecer o atendimento necessário;
 aprender a controlar suas emoções;
 ser paciente com as ações anormais ou exageradas daqueles que estão sob situação de
estresse;
 ter capacidade de liderança para dar segurança e conforto ao paciente.
As responsabilidades do socorrista, no local da emergência, incluem o cumprimento das
seguintes atividades:
 utilizar os equipamentos de proteção individual (EPIs);
 controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente e
prevenir outros acidentes;
 notificar com relação ao deslocamento, chegada e detalhes da situação no local do
acidente;
 obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessários para a situação;
 identificar os problemas utilizando-se das informações obtidas no local e na avaliação do
paciente;
 proporcionar assistência de acordo com seu treinamento;
 decidir quando a situação exige a mobilização ou mudança da posição ou local do
paciente (os procedimentos devem ser realizados com técnicas que evitem ou minimizem
os riscos de lesões adicionais);
 solicitar, se necessário, auxílio de terceiros presentes no local da emergência e coordenar
as atividades.
RESPONSABILIDADES LEGAIS DO SOCORRISTA
A responsabilidade profissional é uma obrigação atribuída a toda pessoa que exerce uma
arte ou profissão, ou seja, a de responder perante a justiça pelos atos prejudiciais resultantes de
suas atividades, diante do exposto, o socorrista poderá ser processado e responsabilizado se for
constatada imperícia, imprudência e/ou negligência em seus atos.
COMUNICAÇÃO VIA RÁDIO
Os sistemas de comunicação têm um papel fundamental na notificação inicial de acidentes
ou de qualquer emergência médica. Os serviços de pré-hospitalar em que técnico estão na ponta
de atendimento são baseadas em comunicação.
Existe uma central que é responsável pelo recebimento de todos os avisos, chamados
(classificando a prioridade de atendimento), acionamento dos recursos e coordenação entre os
serviços de emergência (Policial, Bombeiros, e outros), quando necessário. Uma função muito
importante no âmbito do atendimento móvel de urgência.
PESSOAL DO CENTRO DE OPERAÇÕES
OPERADOR DE COMUNICAÇÃO –
Profissional que recebe o pedido de socorro, o chamado comunicante, é quem tem o deve
obter e documentar a localização do chamado e outros dados pertinentes ao ocorrido. Cabe a
esse profissional passar os dados ao coordenador de operações ou ao médico regulador.
Informações fundamentais que devem ser obtidas:

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


localização exata do(s) paciente(s);
número de vítimas;
mecanismo de lesão (o que aconteceu?);
percepção do solicitante das condições da(s) vítima(s);
telefone de confirmação ou contato.
COORDENADOR DE OPERAÇÕES
Coordenador ou regulador é o profissional que se comunica com o pessoal de campo e
médicos das unidades pré-hospitalares avançadas e hospitais para coordenar a resposta de
emergência. Tem a responsabilidade de priorizar os chamados e decidir qual unidade deve ser
deslocada, se a unidade básica ou avançada. Esses coordenadores devem ser profissionais com
conhecimento de comunicação e de emergência, cabendo a este a triagem e orientação das
equipes na cena.
SISTEMA DE RÁDIO
Este deve ser usado com o propósito de atender a comunicação de forma mais rápida,
utilizando-se basicamente dos códigos internacionais ou internos que regem determinada
instituição, evitando a ocupação do mesmo sistema por mais tempo que o necessário. Esses
códigos além de diminuírem o tempo para a comunicação, impedem que outras pessoas
(pacientes ou não) compreendam determinado tipo de comunicação, por exemplo no caso de
solicitação da polícia no local do sinistro.
Antes de iniciar uma transmissão, aguardar a finalização da já iniciada. Isso no intuito de
não interromper outras comunicações de prioridade. Quando em caso de situações de
emergência, pedir prioridade para sua unidade.
A comunicação via rádio requer técnicas especiais para permitir a transferência de
informações de maneira adequada. Estas comunicações devem ser claras e concisas devido à
competição de várias unidades por uma mesma frequência.
A técnica apropriada aumenta a eficácia das radiocomunicações:
 Clareza: falar claramente e em tom normal;
 Tom de voz: não empregar um tom de voz que denote impaciência, sarcasmo ou
divertimento;
 Linguagem: não utilização de gírias;
 Brevidade;
 Nomes: utilizar-se de identificações evitando os nomes próprios.
10 MANDAMENTOS DO SOCORRISTA
1. Mantenha a calma.
2. Tenha em mente a seguinte ordem de segurança quando você estiver prestando socorro:
• PRIMEIRO EU (o socorrista)
• DEPOIS MINHA EQUIPE (Incluindo os transeuntes)
• E POR ÚLTIMO A VÍTIMA
Isto parece ser contraditório a primeira vista, mas tem o intuito básico de não gerar novas
vítimas.
3. Ao prestar socorro, é fundamental ligar ao atendimento pré-hospital de imediato ao
chegar no local do acidente. Podemos por exemplo discar 3 números: 190 (Polícia Militar), 192
SAMU, 193 (Corpo de Bombeiros);
4. Sempre verifique se há riscos no local, para você e sua equipe, antes de agir no acidente;
5. Mantenha sempre o bom senso;
6. Mantenha o espírito de liderança, pedindo ajuda e afastando os curiosos;
7. Distribua tarefas, assim os transeuntes que poderiam atrapalhar lhe ajudarão e se
sentirão mais úteis;
8. Evite manobras intempestivas (realizadas de forma imprudente, com pressa);
9. Em caso de múltiplas vítimas dê preferência àquelas que correm maior risco de vida
como, por exemplo, vítimas em parada cárdio-respiratória ou que estejam sangrando muito;
10. Seja socorrista e não herói (lembre-se do 2º mandamento).
“A diferença entre o possível e o impossível, está na vontade humana.”
Louis Pasteur
Bons estudos!