Processo Seletivo Residência em Endocrinologia Pediátrica

Processo Seletivo
Residência em Endocrinologia Pediátrica
Hospital da Criança Conceição - HCC
Grupo Hospitalar Conceição - GHC
Nome do candidato: ________________________________
Assinatura: _____________________________
LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO:
1 . Esta prova é constituído de 30 questões distribuídas em:
a. Conhecimentos gerais de pediatria (01-15)
b. Conhecimentos específicos (16-30)
2 . Cada questão contém cinco opções de resposta, sendo que apenas
uma está correta.
3 . A duração da prova é de quatro horas.
4 . O único documento válido para avaliação da prova é a Folha de
Respostas.
5 . Ao término, o candidato entregará a prova e a folha de respostas ao
fiscal, devidamente preenchida e assinada.
6 . A segunda etapa da prova ocorrerá no dia 25/11/16 às 11:30 horas
para todos os candidatos, na Rua Alvares Cabral 529, 3º andar, no
Instituto da Criança com Diabetes.
7 . O resultado final será divulgado no site do GHC: www.ghc.com.br
CONHECIMENTOS GERAIS – PEDIATRIA
1) Celulite é uma doença comum na infância, podendo ser definida como um
processo inflamatório agudo de etiologia infecciosa, geralmente seguido de um
rompimento da integridade da pele, que acomete a porção mais profunda da pele
e o tecido celular subcutâneo. Em relação a esta patologia, podemos afirmar:
A) Classicamente relacionada ao Streptococcus β-hemolitico e ao Staphylococcus
e Haemophylus influenzae em crianças menores de 5 anos
B) É mais comum em membros inferiores, podendo apresentar vesículas, bolhas
ou pústulas
C) Em pacientes febris ou toxêmicos solicitar: hemocultura, hemograma completo,
proteína C reativa e ecografia da região para detectar abscessos
D) O tratamento com antibacterianos, nas celulites pré e pós-septais, pode ser
administrado por via endovenosa nos primeiros dias
E) Todas as alternativas estão corretas
2) Um lactente de 6 meses com sibilos e tosse é visto na emergência e hospitalizado
com diagnóstico de bronquiolite. Durante a admissão, qual dos seguintes achados
poderia alertar o médico como possível piora do quadro:
A)
B)
C)
D)
E)
Frequência respiratória de 40 movimentos por minuto
Diminuição do murmúrio vesicular
Choro e irritabilidade
Diminuição da ingesta
Saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente
3) Das afirmações abaixo sobre imunizações, qual NÃO é correta?
A)
B)
C)
D)
E)
A revacinação de uma criança, em princípio, não acarreta riscos
Vacinação e imunização não significam a mesma coisa
BCG não deve ser utilizado em crianças convalescentes de coqueluche
A vacina para Hepatite B é usada em vítimas de abuso sexual
A vacina Salk é composta de vírus da pólio atenuado
4) Assinale a resposta CORRETA pa
previne qual tipo de malformação do sistema nervoso central?
A) Malformações do desenvolvimento cortical
B) Holoprosencefalia
C) Malformações do fechamento do tubo neural.
D) Esquizencefalia, anencefalia
E) Hidranencefalia
5) Lactente de seis meses é levado ao pediatra pela primeira vez. Nunca realizou
exames e sua vacinação está atrasada. Sua mãe informa que ele ficou um pouco
“amarelinho” até quase dois meses de idade, tem muita dificuldade para mamar, se
engasgando com frequência, e passa muitos dias sem evacuar. O exame físico
mostra fontanela bregmática ampla, hipotonia, macroglossia, hérnia umbilical e pele
seca. Desenvolvimento neuropsicomotor: não sustenta a cabeça, não pega objetos
e não sorri quando estimulado. Diante desse caso, a patologia que deve ser
imediatamente investigada é:
A)
B)
C)
D)
E)
Fenilcetonúria
Hipotireoidismo
Infecção congênita
Deficiência de cortisol
Sepse
6) Menina de 1 ano e 4 meses, peso 9kg (escore z –0,5= P 30%), prematura de 36
semanas PN 2500g (AIG), vem na primeira consulta com novo pediatra e a queixa
principal é que filha come pouco. Traz hemograma sem anemia. Na história
alimentar recebe leite de vaca (LV) com ferro (900ml/dia), mastiga carne, mas não
engole e bebe suco natural 100ml/dia nas refeições. Pediatra anterior suspendeu
suplementação de ferro quando completou 1 ano. Qual a alternativa correta quanto
às orientações?
A) Orientar diminuir o consumo de LV até máximo de 600ml /dia e
suplementar ferro na dose de 1mg/kg/dia até 2 anos de idade cronológica.
B) A alimentação está adequada em alimentos fontes de ferro e não precisa
suplementar sulfato ferroso na dose recomendada para prematuros.
C) Prematuro adequado para idade gestacional não tem indicação de suplementar
ferro.
D) Orientar trocar LV por composto lácteo com ferro, para não ter necessidade de
uso de sulfato ferroso.
E) Estimular o consumo de sucos naturais cítricos para diminuir o excesso de LV,
evita a necessidade de suplementação de ferro.
7) Escolar de 7 anos é trazido por familiares a Unidade de Pronto Atendimento, sem
movimentos respiratórios, pulso central ausente, sem reposta ao chamado.
Responda de acordo com a diretrizes da American Heart Association de 2015. Qual
a sequência inicial de atendimento mais adequada?
A) Ventilação com bolsa válvula e máscara, administração de epinefrina,
compressões torácicas.
B) Administração de epinefrina, ventilação com bolsa válvula e máscara,
compressões torácicas.
C) Ventilação com bolsa válvula e máscara, administração de lidocaína,
administração de epinefrina.
D) Compressões torácicas, ventilação com bolsa válvula e máscara, ver
permebalilidade da via aérea.
E) Compressões torácicas, ver permeabilidade da via aérea, ventilação com
bolsa válvula e máscara.
8) Adolescente com 14 anos dá entrada no hospital com quadro de emagrecimento
de 4 kg, desidratação de 2 grau, frequência respiratória de 50 mpm. Refere dor
abdominal intensa, tem ausculta respiratória normal. Demais aspectos do exame
físico normais. Exames inicias mostram glicemia de 400 mg/dl, gasometria com ph
de 7,0 bicarbonato de 3 mg/dL, com PCO2 de 10, cetonemia presente. Após
exame físico e laboratorial, o médico plantonista faz a hipótese diagnóstica de
cetoacidose diabética. Em relação à cetoacidose, marque a resposta correta.
A) Reposição hídrica com cristaloides, e após fase de expansão
volumétrica iniciar com infusão continua insulina regular endovenosa na
dose de 0,1 UI/Kg/h,
B) Iniciar insulina regular endovenosa na dose de 0,1 UI/Kg/h
C) Iniciar com Insulina NPH subcutânea, com dose dividida em 2/3 de antes do
café e 1/3 antes da janta,
D) O critério de melhora da CAD é pH > 7,0 e bicarbonato maior de 10 mg/dL.
E) Reposição de bicarbonato está indicada em todos os casos de cetoacidose
com pH < 7,2.
9) Você está avaliando um RN prematuro com idade gestacional de 29 semanas,
com 14 dias de vida, em ventilação mecânica, com enterocolite necrosante e
perfuração intestinal. Qual a alternativa correta?
A) Não há necessidade de usar analgésicos, pois no prematuro extremo ainda
não há percepção sensorial do estímulo doloroso.
B) Não há necessidade de fazer analgesia, pois mesmo que o RN sinta dor, ainda
não tem memória para dor, não havendo consequências a longo prazo para o
paciente.
C) Há necessidade de fazer analgesia com opióides, pois a presença de dor
intensa pode piorar o prognóstico do paciente
D) Há necessidade de fazer analgesia com paracetamol, já que tem eficácia e
segurança analgésica no RN e pode ser usado por via oral
E) Há necessidade de fazer analgesia com diazepínicos, pois a presença de dor
intensa pode piorar o prognóstico do paciente
10) Você está no plantão e é chamado para atender um recém-nascido em sala de
parto, cuja idade gestacional obstétrica é de 39 semanas. A mãe não fez prénatal e o bebê nasceu com 1900g, 43cm de comprimento e perímetro cefálico de
29cm, com idade gestacional pediátrica compatível com a obstétrica. Quais
patologias você deverá avaliar neste recém-nascido?
A) Malformações, hipoglicemia, anemia, infecções congênitas, hipocalcemia.
B) Defeitos
cromossômicos,
anemia,
hipoglicemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia.
C) Malformações,
infecções
congênitas,
policitemia,
hipoglicemia,
hipocalcemia.
D) Defeitos
cromossômicos,
policitemia,
hiperglicemia,
hipercalcemia,
hipermagnesemia.
E) Malformações,
hipermagnesemia.
anemia,
hiperglicemia,
hipercalcemia,
11) Uma menina previamente saudável de 3 anos de idade é admitida no hospital
para desidratação. Seus exames iniciais mostraram bicarbonato de 9 mEq/L com
um anion gap de 24 mEq/L. Após ressuscitação vigorosa com duas infusões em
bolus de 20 mL/Kg de soro fisiológico a paciente não apresenta mais sinais
clínicos de desidratação mas os exames e controle evidenciaram manutenção da
acidose, bicarbonato de 7 mEq/L e anion gap de 16. Qual a explicação mais
provável para este segundo conjunto de resultados laboratoriais?
A) O aumento no seu volume circulatório diluiu seus valores de bioquímica.
B) Uma concentração aumentada de lactato aumenta a perda de bicarbonato.
C) Ela está se tornando mais acidótica devido à deterioração em seu estado
geral.
D) Ela continua a perder bicarbonato devido a diarreia persistente.
E) A sobrecarga de cloreto causou uma diminuição do bicarbonato para
manter a eletroneutralidade.
12) A cetoacidose diabética (CAD) pode ser a primeira manifestação do Diabete
mellitus tipo 1 (DM 1) ou ocorrer em pacientes com este diagnóstico já conhecido.
Entre as complicações do da CAD estão o edema cerebral e as alterações
eletrolíticas. A respeito das complicações da CAD, considere as afirmações
abaixo. Quais estão corretas?
I. O edema cerebral tem baixa incidência e alta morbimortalidade.
II. É possível fazer o diagnóstico de edema cerebral em um paciente com CAD
que apresente alteração do nível de consciência e vômitos.
III. A alteração da osmolaridade é a principal responsável pela etiologia do edema
cerebral na CAD.
IV. Tipicamente o edema cerebral ocorre nas primeiras 12 horas do tratamento,
mas pode se manifestar em qualquer fase na evolução da CAD.
A) Apenas I
B) I e II
C) II, III e IV
D) I e IV
E) I, II e IV
13) Das alternativas abaixo, são objetivos do tratamento do choque séptico na primeira
hora do atendimento, todas abaixo, EXCETO:
A) Manter frequência cardíaca e pressão de perfusão normais adequadas à idade.
B) Normalizar estado de consciência.
C) Obter pulsos com boa amplitude sem diferencial entre centrais e periféricos.
D) Otimizar a pré carga com expansões volumétricas, buscando uma
pressão venosa central de zero.
E) Obter saturação venosa central > 70%.
14) Para o diagnóstico de morte encefálica, o intervalo mínimo entre as duas
avaliações clínicas necessárias para a caracterização da morte encefálica é
definido por faixa etária. Considere as afirmações abaixo:
I. Para a faixa etária de 2 meses a 1 ano incompleto o intervalo entre as
avaliações clínicas é de 12 horas.
II. Para pacientes com idade acima de 2 anos, o intervalo entre as avaliações
clínicas é de 6 horas e apenas um exame complementar necessita ser
realizado
III. Para pacientes entre 1 ano e 2 anos incompletos, o tipo de exame
complementar é facultativo.
Quais estão corretas?
A) Apenas I
B) I e II
C) Apenas II
D) II e III
E) Apenas III
15) A partir da comparação entre Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado
Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH), assinale a alternativa CORRETA:
A) A presença de hiperventilação é mais sugestiva de CAD
B) As manifestações neurológicas são mais frequentes na CAD
C) A desidratação verificada na CAD costuma ser mais intensa que nos casos de
EHH
D) A presença de dor adbominal e vômitos é mais comum no EHH
E) Os quadros de EHH apresntam níveis glicêmicos menos elevados e maiores
graus de hiperosmolaridade e cetonemia
QUESTÕES PROVA ESPECIFICA – ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA
16) Em relação ao hipotireoidismo congênito é correto afirmar:
I. É a causa mais comum de retardo mental evitável.
II. As manifestações clínicas são bastante comuns nos recém-nascidos, como por
exemplo, baixo peso ao nascer, icterícia precoce e pele xerótica.
III. O teste do pezinho realizado em papel filtro deve ser realizado após as
primeiras 48hs de vida, devido ao aumento do risco de falsos negativos neste
período.
A) Somente a afirmativa I é verdadeira.
B) Somente a afirmativa II é verdadeira.
C) Somente as afirmativas I e II são verdadeiras.
D) Somente as afirmativas II e III são verdadeiras.
E) Todas as alternativas são verdadeiras.
17) Sobre nódulos e neoplasia de tireóide em crianças é INCORRETO afirmar que:
A) A incidência de nódulos tireoidianos em crianças é baixa, contudo elas têm um
maior risco de malignidade quando comparado aos adultos.
B) A ultrassonografia é o melhor exame para avaliação inicial do nódulo, sendo
que a presença de
hipoecogenicidade, margens irregulares,
microcalcificações, linfadenopatias cervicais são alguns critérios de
malignidade.
C) O carcinoma papilar é a apresentação mais comum de neoplasia
tireoidiana e frequentemente ocasiona metástases pulmonares por via
hematogênica.
D) O tratamento preferencial no câncer de tireóide na infância é a tireoidectomia
total realizada por cirurgião experiente (>30 cirurgias/ano).
E) A principal complicação da tireoidectomia total é o hipoparatireoidismo
permanente.
18) Lúcia, 11 anos, apresenta Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) desde os 5 anos de
idade. Além do tratamento com análogos de insulina, realiza reposição com
levotiroxina devido a hipotireoidismo (exames rastreamento TSH= 25mU/L e
anticorpo anti-peroxidase > 100U/ml). Na sua última consulta, a mãe referiu que a
menina está apresentando hipoglicemias frequentes apesar do ajuste das doses
de insulina. Ao exame físico apresenta áreas de hiperpigmentação da pele,
principalmente nas áreas mais expostas ao sol. Sobre as associações de doenças
apresentadas no caso clínico acima, assinale a alternativa INCORRETA:
A) A presença de DM1 e Tireoidite de Hashimoto, não exclui o risco de outras
patologias de origem autoimune, posteriormente.
B) No seguimento desta paciente, deve-se solicitar o cortisol basal sérico
para descartar provável síndrome de Cushing.
C) O caso clínico acima pode sugerir síndrome poliglandular autoimune.
D) No acompanhamento ao longo prazo desta paciente, deve-se ficar atento
para manifestações clínicas de outras doenças como anemia perniciosa e
púrpura trombocitopênica idiopática.
E) O tratamento com insulina deve ser mantido após realização do devido ajuste
das doses.
19) Em relação ao craniofaringioma, é CORRETO afirmar que:
I. Se desenvolve na região supra-selar, adjacentes ao quiasma óptico e,
frequentemente, apresenta componente sólido e cístico.
II. Apresenta padrão histológico maligno na maioria dos casos.
III. A manifestação clínica mais comum na infância é o déficit de crescimento.
IV. É recomendada monitoração da diurese e do sódio plasmático no pósoperatório.
A) Somente as afirmativas I e II são verdadeiras.
B) Somente as afirmativas I e III são verdadeiras.
C) Somente as afirmativas II e IV são verdadeiras.
D) Somente as afirmativas I, III e IV são verdadeiras.
E) Todas as alternativas são verdadeiras.
20) Adolescente de 16 anos chega ao seu consultório com queixa de amenorreia
primária. Relata telarca em torno de 10 anos de idade e ao exame físico
apresenta peso e estatura no 50º percentil, estádio puberal M4P2, com genitália
externa tipicamente feminina, palpando-se nódulo em região inguinal direita. Traz
ecografia pélvica prévia que não visualiza útero. Marque dentre as opções abaixo,
a alternativa que melhor representa a hipótese mais provável e o exame essencial
na elucidação diagnóstica.
A) Atraso constitucional do crescimento e puberdade – radiografia de mão e
punho para avaliar idade óssea
B) Insensibilidade androgênica completa – cariótipo
C) Hiperplasia congênita de suprarrenal – 17α-hidroxiprogesterona
D) Síndrome de Turner – cariótipo
E) Síndrome de Ovários Policísticos – ecografia transvaginal
21) A síndrome de Wolfram caracteriza-se por:
A) Diabetes mellitus, diabetes insípidus, atrofia de nervo óptico e surdez
neurosensorrial.
B) Diabetes mellitus, diabetes nefrogênico, anosmia e hipotireoidismo.
C) Hipogonadismo, hipotireoidismo, doença de Addison e atrofia cerebelar.
D) Diabetes mellitus, doença de Addison, hipotireoidismo e hipogonadismo.
E) Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, anosmia e atrofia
nervo óptico.
22) Na cetoacidose diabética é CORRETO afirmar exceto:
A) Aumento do ânion gap
B) Acidose metabólica
C) Redução do ânion gap
D) Redução de bicarbonato
E) Redução de pH
23) Em relação a investigação de baixa estatura com testes de estimulo do hormônio
de crescimento (hgH) é correto afirmar:
A) O teste de hGH com atensina/clonidina é padrão ouro diagnóstico, porém os
efeitos colaterais são muito frequentes.
B) O teste de estimulo de hGH com hipoglicemia insulínica é padrão ouro
diagnóstico, porém não é recomendado em determinadas situações.
C) O teste de estimulo de hGH com hipoglicemia insulínica é seguro,
independentemente da faixa etária.
D) Crianças obesas apresentam respostas do hGH mais acentuadas do que
controles não-obesos.
E) Considera-se como deficiente de hormônio de crescimento se no teste de
estimulo o pico de secreção de hGH estiver >10 ng/mL.
24) A síndrome de Laron (insensibilidade ao hormônio de crescimento) caracterizase por:
I. Sinais e sintomas encontrados na deficiência completa de GH (baixa estatura
importante, face típica, micropênis, obesidade centrípeta e história de
hipoglicemia).
II. Dosagem de hormônio de crescimento (hGH) normal ou elevada.
III. Herança autossômica recessiva na grande maioria dos casos e a presença
de consanguinidade é frequente.
IV. O teste fundamental no diagnóstico de insensibilidade ao hGH é o teste
geração de IGF-1 e IGFBP-3, que consiste em observar se existe ou não
aumento nos níveis destes peptídeos após o uso de hGH exógeno.
A) Somente a afirmativa I é verdadeira.
B) Somente a afirmativa II é verdadeira.
C) Somente as afirmativas I e II são verdadeiras.
D) Somente as afirmativas II e III são verdadeiras.
E) Todas as alternativas são verdadeiras.
25) Adolescente, 14 anos, procura atendimento com endocrinologista pediátrico, por
baixa estatura, refere menarca aos 11 anos e ciclos regulares. Refere nascimento
adequado para idade gestacional (peso e comprimento) e nega outras
intercorrências na gestação ou ao nascimento. Apresenta diagnóstico de
hipotireoidismo desde 10 anos (reposição levotiroxina) e déficit de atenção
(tratamento com metilfenidato), negava dores ósseas. Filha de pais saudáveis,
não consanguíneos, estatura alvo familiar P50. Ao exame físico apresentava
estatura: 142 cm (P<1), envergadura: 130.3 cm (P<1), segmento superior: 80,3cm
(P<1), segmento inferior: 61,7cm, (P<1) e relação segmento superior/inferior 1,3.
Estadio de desenvolvimento de Tanner V. Além disso, apresentava micrognatia,
cúbito valgo, membros curtos, com encurtamento do antebraço e deformidade no
punho esquerdo. Qual o diagnóstico mais provável:
A) Síndrome de Turner.
B) Síndrome de Noonan.
C) Deficiência de hGH.
D) Baixa estatura por haploinsuficiência do gene SHOX.
E) Baixa estatura idiopática.
26) Observamos em um paciente de 17 anos: queda da pressão arterial, hipotensão
arterial, sede, densidade urinária diminuída e diurese aumentada. Considerando
esse contexto clínico-laboratorial, assinale a afirmativa correta.
A) Pode ser explicado por hiperglicemia e diurese osmótica
B) A densidade urinária diminuída sugere deficiência no sistema reninaangiotensina
C) Lesão em neuroipófise pode explicar o quadro
D) Apenes “a” e “b” estão corretas
E) Apenas “a” e “c” estão corretas
27) Um adolescente foi diagnosticado com hipertensão arterial. Ainda está sem
tratamento, o exame físico mostra IMC adequado, ausência de edema periférico e
nenhum outro achado relevante. Na avaliação laboratorial foi observado um
potássio sérico de 3 mEq/l, confirmado numa segunda coleta e creatinina
plasmática normal. Considerando esse contexto, é correto afirmar:
A) Provavelmente é trata-se de hipertensão arterial primária e o nível de potássio
não tem relação com a os níveis tensionais.
B) Hemodiluição por excesso de hormônio antidiurético (SIHAD) pode explicar a
hipertensão arterial e o nível de potássio diminuído.
C) Deve ser investigado hiperaldosteronismo primário e, nessa situação, a
atividade de renina plasmática está diminuída.
D) Esse nível de potássio frequentemente causa aumento de peristaltismo
intestinal.
E) O contexto não sugere causa endocrinológica para a hipertensão arterial
28) Em relação ao córtex adrenal é INCORRETO afirmar:
A) A camada mais externa (glomerulosa) tem sua atividade controlada
principalmente pelo sistema renina-angiotensina e pela potassemia
B) O excesso de esteroides produzidos na camada intermediária
(fasciculada) aumenta a gliconeogênese hepática e a síntese proteica
muscular.
C) A ativação da secreção de andrógenos pela camada reticular pode anteceder
a maturação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
D) Na deficiência congênita de qualquer enzima envolvida na síntese de cortisol,
haverá aumento de mitoses e de volume celular no córtex adrenal.
E) A impossibilidade congênita de utilizar colesterol no córtex adrenal causa
hipogonadismo concomitante e pode causar anormalidade na diferenciação
sexual no feto.
29) Em relação à hiperplasia adrenal congênita (HAC) é correto afirmar que:
I.
É a causa mais comum de ambiguidade genital em indivíduos com
cariótipo 46XX.
II. Deve ser sempre investigada no diagnóstico diferencial recém-nascidos
aparentemente do sexo masculino, mas que não possuem gônada
palpável bilateralmente.
III. Na sua forma clássica perdedora de sal, os seguintes achados
laboratoriais podem ser encontrados: 17- OH- progesterona aumentada,
hipocalemia e hiponatremia.
IV. Na forma perdedora de sal não tratada ou com dose de reposição baixa de
mineralocorticoide, a secreção de renina está diminuída.
A)
B)
C)
D)
E)
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Todas as afirmativas são verdadeiras.
30) Considere as afirmativas:
I.
O marco semiológico que indica o início da puberdade na menina é o
aparecimento de pelos pubianos.
II. A gonadarca nos meninos ocorre aproximadamente aos 11-11,5 anos de
idade e é seguida de rápida aceleração de crescimento que corresponde ao
estirão puberal
III. O diagnóstico mais provável de um jovem de 15 anos apresentando
ausência de caracteres sexuais secundários, testículos com volume prépuberal e consistência mais firme que o usual, bem como níveis séricos de
FSH e LH elevados é a Síndrome de klinefelter.
IV. Aproximadamente 50 a 60 % dos meninos desenvolvem aumento de tecido
mamário, habitualmente no estádio 3 ou mais de Tanner.
A)
B)
C)
D)
E)
Todas as afirmativas estão corretas
Apenas 1 e 3 estão corretas
Apenas 1 e 4 estão corretas
Apenas 3 e 4 estão corretas
Apenas 2 e 3 estão corretas