Atuação da Terapia Ocupacional junto à Hemodiálise

Contribuição da T.O no setor de hemodiálise do H.C. da U.F.M.G.
INTRODUÇÃO:
A Insuficiência Renal Crônica (IRC), é a perda progressiva e irreversível da função renal devido a fatores
múltiplos como: glomerulonefrite, nefrite intersticial, nefrosclerose hipertensiva e nefropatia diabética.
Geralmente, a falência renal não se instala de forma repentina, ocorrendo adaptações sistêmicas pelo tecido
renal ainda não acometido, até que a insuficiência renal crônica instala-se realmente. ( RIELLA,1996 e
ROMÃO Jr., 1995 ).
O processo da perda da função renal é caracterizado por ROMÃO Jr. (1995) pelas seguintes fases clínicas: fase
de insuficiência renal funcional, onde ocorre o início da perda função renal; fase de insuficiência renal crônica
laboratorial onde os pacientes apresentam alguns sinais e sintomas de uremia*, no entanto encontram-se em
boas condições clínicas; fase de insuficiência renal crônica clínica em que os pacientes apresentam perda de
mais de 80% da função renal e fase de insuficiência renal crônica que é a fase terminal onde predomina a
síndrome urêmica havendo perda total do controle do meio interno, indicando a necessidade de uma terapia
substitutiva na forma de diálise ou transplante.
A hemodiálise é um processo terapêutico que consiste na circulação do sangue num "circuito extracorpóreo,
instalado em um rim artificial. O circuito é composto por uma linha, ramo ou set arterial e outra venosa, de
material plástico, entre as quais se interpõe um hemodialisador, artefato de plástico que contém uma membrana
hemodialisadora" (IWAMOTO, 1998) que é destinada a remover os catabólitos do organismo e a corrigir as
alterações do seu meio interno.
O transplante possibilita ao paciente libertar-se da dependência da máquina de hemodiálise, entretanto não é
uma alternativa de fácil viabilidade devido a dificuldade em encontrar órgãos cadavéricos ou um doador
familiar compatível. A IRC não é curada através do transplante renal, este apenas proporciona uma melhora na
qualidade de vida uma vez que o doente não necessita da diálise (MATTA, 1993). Para ROMÃO Jr. (1995), o
transplante renal ainda é considerado a melhor opção de tratamento para a IRC, uma vez que, se bem sucedido
poderá proporcionar aos pacientes um retorno sem restrições à alimentação, à total liberdade de locomoção e ao
ganho de tempo para realizar suas atividades normais.
Apresentação do problema:
A IRC é assintomática na maioria dos casos, manifestando-se apenas com a paralisação do rim. Assim, quando
o paciente descobre que é portador da doença ele já necessita submeter-se ao tratamento dialítico. A
manifestação da doença implica em mudanças abruptas no âmbito pessoal, familiar , profissional e social.
Estas mudanças levam os pacientes a reorganizarem seus compromissos alterando horários de atividades
domésticas, laborativas, escolares e de lazer.
O paciente enfrenta a perda de um corpo saudável e ativo, por um corpo frágil e marcado por cicatrizes de
fístulas, edemas, cortes para a introdução de catéteres, descoloração da pele, emagrecimento, dentre outros.
Recebe também novas incumbências como: fazer dieta alimentar necessária ao tratamento, tomar medicações
continuamente, ficar em repouso, conhecer a doença e suas limitações e lidar com as restrições físicas.
(TRENTINI, 1990)
Freqüentemente, o doente renal crônico sofre com a perda do emprego e da estabilidade econômica devido às
restrições físicas e/ou da necessidade de dispor de longos períodos de tempo para diálise. Tal situação determina
um dos principais problemas familiares quando o doente é o responsável pela manutenção financeira da família.
Os contatos sociais diminuem, na maioria das vezes, devido as limitações físicas e as restrições alimentares
impostas pelo próprio tratamento. Assim o paciente fica impossibilitado de participar de atividades sociais, já
que a maioria estão associadas a festas e passeios.
A IRC impõe ao paciente a necessidade de confiar a sua vida à uma máquina e à equipe responsável pelo
tratamento. Esta situação de dependência é decorrente da própria natureza da hemodiálise e torna-se uma
constante lembrança de quão frágil é sua vida.
A hemodiálise oferece uma possibilidade de tratamento no entanto, apresenta riscos e efeitos colaterais,
submetendo os pacientes a um estresse psíquico constante.
Do paciente em tratamento hemodialítico é cobrado diariamente uma aderência a diminuição de líquidos às
restrições alimentares e ao uso de medicamentos.
A doença, por menos comprometedora que seja, implica em alguma mudança no estilo de vida do paciente. A
diferença entre uma doença qualquer e a crônica é que esta última geralmente leva a mudanças permanentes.
O acompanhamento terapêutico ocupacional busca tornar possível um descolamento do DOENTE RENAL
CRÔNICO, propiciando que o paciente encontre novas possibilidades de conviver melhor com a sua doença.
Tendo conhecimento dos comprometimentos e limitações que o doente renal crônico apresenta, apostamos na
intervenção terapêutica ocupacional enquanto um recurso capaz de promover uma melhoria na qualidade de
vida destes doentes, no âmbito social, afetivo e ocupacional.
Fonte: RIELA, 1996.
OBJETIVOS:
Possibilitar um espaço para a simbolização dos significados da doença e do tratamento, trabalhando a falta de
informação, os preconceitos e uma melhor convivência do paciente com a doença e o tratamento;
Minimizar a ansiedade a que esta clientela está submetida, devido às especificidades do tratamento e às
complicações do quadro clínico;
Diminuir a ociosidade decorrente da debilidade do quadro clínico do tratamento hemodialítico,
Estimular e desenvolver a socialização, através de atividades recreativas, lúdicas e criativas realizadas com o
grupo em questão;
Intervir no ambiente, introduzindo atividades enquanto elemento capaz de possibilitar ao paciente tornar-se
produtivo e estabelecer uma nova relação com a equipe e o s demais integrantes do grupo.
METODOLOGIA:
1)- Espaço Físico/Equipe:
O centro dialítico do Hospital das Clínicas funciona no primeiro andar do referido hospital na ala oeste. O setor
possui 13 (treze) máquinas de hemodiálise sendo que 10 (dez) encontra-se em duas salas conjugadas e 3 (três)
estão em outra, denominada Sala Amarela que é destinada a pacientes portadores de hepatite o tipo B.
A equipe é composta por: seis médicos, três enfermeiras, uma gerente de enfermagem, dois residentes de
medicina, dezessete auxiliares de enfermagem, quatro técnicos de enfermagem, uma assistente social, uma
nutricionista, uma psicóloga, duas secretárias e uma coordenadora administrativa.
2)- Dinâmica do setor:
Os pacientes são divididos em 04 (quatro) grupos que são atendidos em dois turnos, em uma freqüência de 2 a 3
vezes por semana por um período de quatro horas, indiferentemente do sexo e da faixa etária. O grupo atendido
freqüenta o setor hemodialítico às terças quintas e sábados no período da manhã.
3)- Clientela:
Foram atendidos pela terapia ocupacional um total de 18 (dezoito) pacientes, sendo 8 (oito) do sexo masculino e
10 (dez) do sexo feminino.
Dentre estes pacientes, ocorreram dois óbitos, um transplante e uma transferência de grupo devido às
particularidades do caso. Dois pacientes freqüentam o setor hemodialítico duas vezes por semana devido às
necessidades do seu quadro clínico. Alguns pacientes que receberam atendimento terapêutico ocupacional não
foram incluídos neste estudo por freqüentarem o setor esporadicamente, devido a hospitalizações ou mudanças
temporária de turno por motivos pessoais.
4)- Desenvolvimento do projeto:
O projeto foi implantado no setor de hemodiálise do Hospital das Clínicas da U.F.M.G. devido à demanda do
setor e as características da clientela atendida corresponderem aos propósitos do estudo.
Este projeto foi desenvolvido no período de janeiro de 1998 a junho de 1999. Neste período houveram
interrupções dos atendimentos nos meses de julho e dezembro de 1998, e janeiro de 1999, correspondendo aos
recessos escolares.
No primeiro semestre de 1998 realizou-se entrevistas individuais, registradas manualmente pelas acadêmicas,
através das quais foram analisadas as atividades adequadas a cada paciente. Considerou-se o interesse do
paciente, o quadro clínico, a adaptação para o trabalho, o universo cultural e as limitações do ambiente
hospitalar.
No segundo semestre de 1998 aplicou-se questionários individuais com o objetivo de coletar dados referentes à
vida familiar, profissional, social e detectar mudanças surgidas a partir dos atendimentos terapêuticos
ocupacionais.
No primeiro semestre de 1999 realizou-se entrevistas individuais com 01 (uma) enfermeira e 10 (dez) auxiliares
de enfermagem que atendem aos pacientes do setor hemodialítico e acompanharam o desenvolvimento deste
projeto, sendo que estas entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas pelas acadêmicas. O objetivo foi
constatar se ocorreram mudanças significativas no grupo atendido pela terapia ocupacional.
5)- Dinâmica das intervenções da Terapia Ocupacional:
Nos dois primeiros semestres, os atendimentos terapêuticos ocupacionais realizavam-se às terças, quintas e
sábados, correspondendo à freqüência do grupo que participou deste estudo. No primeiro semestre de 1999 os
atendimentos reduziram para duas vezes por semana, alternando-se os dias, devido à necessidade das
acadêmicas em dispor de tempo para redigir o estudo.
Os atendimentos tinham duração de 60 a 90 minutos, realizados individualmente ou em grupo, durante o
processo hemodialítico.
A escolha das atividades dependia do interesse e das limitações de cada paciente. Podemos exemplificar com
uma paciente que demonstrou interesse em aprender o ponto cruz, mas devido aos déficits visuais decorrentes
da ICR, não foi possível realizar tal atividade.
Nos atendimentos individuais foram utilizadas atividades como: jogos de mesa ( dama, ludo, dominó, resta 1,
xadrez chinês, quebra-cabeças), pintura em papel, desenho, colagem, tapeçaria, bordado e leitura.
Nos atendimentos em grupo foi utilizado o jogo do bingo, aos sábados, envolvendo todos os pacientes e alguns
membros da equipe. Esta atividade mobilizava os pacientes por ser um jogo popular, de fácil aprendizado e pela
possibilidade de ganhar o prêmio. A escolha do prêmio pelas acadêmicas tinha o objetivo de incentivar o autocuidado ( batom, creme, perfume, espelho, etc.), a realização de atividades em casa ( linhas, tesoura, agulhas,
etc.) e estimular o estudo ( lápis, caderno, giz de cera, agenda, réguas, etc).
A comemoração do Natal foi realizada no dia 17 de dezembro de 1998 em conjunto com a equipe do setor, com
a participação de todos os grupos atendidos na hemodiálise.
A campanha intitulada "Pintando o 7 no refeitório!", desenvolvida junto aos pacientes, foi realizada no dia 15 de
maio de 1999. O objetivo da campanha era tornar o ambiente do refeitório mais agradável, assim foram pintadas
mesas e cadeiras com uma pequena participação dos pacientes. Acredita-se que os pacientes não participaram da
atividade por , não apresentarem condições físicas, já que a mesma realizou-se após a hemodiálise. Outra
hipótese pode ser a falta de interesse dos pacientes.
RESULTADOS:
Foi possível constatar através dos gráficos referentes à realização de atividades que apesar de 87% dos pacientes
realizarem atividades domésticas, apenas 75% realizam, atualmente, atividades profissionais (remunerada).
Esses dados podem estar relacionados à necessidade do paciente dispor de um tempo para o tratamento
hemodialítico, que perfaz um total de 20 horas semanais, às limitações físicas decorrentes do quadro clínico e à
indisposição devido à hemodiálise como náuseas, vômitos, sonolência, etc.
Dentre os entrevistados, 69% realizam atividades de lazer e 81% deixaram de realizar estas atividades devido à
doença. Para a maioria dos entrevistados o lazer está associado a festas e viagens, tornando-se uma dificuldade
as restrições alimentares e as limitações com a locomoção. Durante os atendimentos era incentivado o retorno às
atividades de lazer/sociais.
Ao ser considerado os aspectos referentes ao tratamento hemodialítico, percebeu-se que 38% dos pacientes
entrevistados têm conhecimento sobre a IRC, mas desejam obter maiores informações sobre a mesma. Nos
atendimentos da terapia ocupacional ofereceu-se um espaço onde a falta de informação, os preconceitos e a
melhor convivência do paciente com sua doença eram trabalhados através da simbolização dos significados da
doença e do tratamento.
Com relação à intervenção terapêutica ocupacional constatou-se uma mudança no relacionamento entre os
pacientes. Algumas atividades coletivas desenvolvidas nos atendimentos, como o bingo, possibilitavam a
socialização dos pacientes e destes com a equipe.
Dos entrevistados 86% não realizavam nenhuma atividade durante a hemodiálise e 100% consideram
importante o trabalho da terapia ocupacional no setor de hemodiálise, relatando que: "ajuda a passar o tempo
mais rápido", "distrai", "não fica pensando em besteira", "dorme menos" e "aprende coisas diferentes". Através
das atividades utilizadas, objetivou-se diminuir a ociosidade e minimizar a ansiedade a que esta clientela está
submetida.
CONCLUSÃO:
Considerando os resultados obtidos, os aspectos pesquisados na literatura, e a clínica percebeu-se a importância
da Terapia Ocupacional enquanto integrante da equipe que assiste ao doente renal crônico. Atendendo aos
pacientes no momento em que estão sendo submetidos à hemodiálise constatou-se mudanças significativas
como: simbolização dos significados da doença e do tratamento, diminuição do ócio minimização da ansiedade
e melhora no relacionamento entre os pacientes e destes com a equipe.
Através da utilização de atividades, foi oferecido um espaço à subjetividade onde os doentes renais crônicos
pudessem viver apesar de sua doença e não por causa dela, mesmo submetendo-se a um tratamento que embora
doloroso e desgastante é indispensável para sua vida.
Perguntas:
Você considera que ocorreram mudanças significativas no grupo atendido pela terapia ocupacional?
Quais?
Você considera que ocorreram mudanças no relacionamento entre os pacientes e dos pacientes com a
equipe?
3. Questionário
1) Nome:____________________________________________________________
Endereço:__________________________________________________________
_________________________________________________Tel:______________
Data de Nasc.: ____/____/____
sexo:________ naturalidade:_________ estado civil:______________
escolaridade:__________________ profissão:____________________________
Registro n º :__________________
2) Quantas pessoas moram em sua casa?____________________
3) Como é o seu relacionamento em sua casa?
__excelente __bom __razoável __ruim
4) Você realiza alguma atividade em casa ou fora de casa que contribua para o funcionamento
da rotina doméstica?
__sim __não
Qual (is)?____________________________________________________
____________________________________________________________
5) Se a resposta anterior for negativa:
Anteriormente você realizava alguma atividade em casa ou fora de casa que contribuísse para o
funcionamento da rotina doméstica?
__sim __não
Qual (is)?____________________________________________________
____________________________________________________________
6) Atualmente, você realiza alguma atividade profissional?
__sim __não
Qual?________________________________________________________
7) Você já realizou alguma atividade profissional?
__sim __não
Qual?________________________________________________________
8) Atualmente, existe alguma atividade que o faz sentir-se bem?
__sim __não
Qual (is)?______________________________________________________
9) Atualmente você realiza alguma atividade de lazer?
__sim __não
Qual (is)?______________________________________________________
10) Você deixou de realizar algum tipo de atividade de lazer que realizava anteriormente?
__sim __não
Qual (is)?______________________________________________________
11) Existe algum tipo de atividade que você realizava antes e considera que não pode realizar
hoje devido à doença?
__sim __não
Qual (is)?______________________________________________________
12) Você sabe qual o motivo que o faz submeter-se à hemodiálise?
__sim __não
13) Você sabe o que é insuficiência renal crônica?
__sim __não
14) Você sabe o que é hemodiálise?
__sim __não
15) Há quanto tempo você realiza hemodiálise?____________________
16) Você gostaria de obter maiores informações sobre a sua doença?
__sim __não
17) Você é informado pela equipe acerca dos procedimentos aos quais será submetido?
__sim __não
18) Como você considera o atendimento da equipe do setor de hemodiálise?
__excelente __bom __razoável __ruim
19) Você sabe como deve ser sua dieta?
__sim __não
20) Se a resposta for positiva, a ingestão de líquidos é limitada?
__sim __não
21) Você conversa sobre sua doença com outras pessoas?
__sim __não
22) Após iniciar o tratamento, houve mudança no seu relacionamento com as outras pessoas?
__sim __não
23) Você considera que o tratamento limita sua rotina?
__sim __não
Em quê? _____________________________________________________
____________________________________________________________
24) Como era o seu relacionamento com os outros pacientes do setor de hemodiálise?
__excelente __bom __razoável __ruim
25) Atualmente, como é o seu relacionamento com os outros pacientes do setor de
hemodiálise?
__excelente __bom __razoável __ruim
26) Antes de dar início aos atendimentos da Terapia Ocupacional, você realizava algum tipo de
atividade durante a hemodiálise?
__sim __não
Qual (is)? ___________________________________________________
___________________________________________________________
27) Dentre as atividades utilizadas nos atendimentos da Terapia Ocupacional:
De qual (is) você mais gosta?___________________________________
Qual (is) você menos gosta?____________________________________
Qual (is) atividades gostaria de fazer?_____________________________
28) Você considera importante o trabalho da Terapia Ocupacional durante a hemodiálise?
__sim __não
Porquê? ___________________________________________________
__________________________________________________________
29) Você acredita que ocorreram mudanças durante as sessões de hemodiálise após o início dos
atendimentos da Terapia Ocupacional?
__sim __não
Quais?____________________________________________________
__________________________________________________________
30) Os atendimentos da Terapia Ocupacional trouxeram alguma mudança na sua rotina diária?
__sim __não
Quais?____________________________________________________
_________________________________________________________
4.MATERIAIS UTILIZADOS PELA TERAPIA OCUPACIONAL:
ATIVIDADES
Tapeçaria
Bordado
Pintura
Desenho
Colagem
Jogos
MATERIAL DE CONSUMO
-Telagarça
-Lãs
-Etamine
-Linhas
-Tinta para tecido
-Tinta guache
-Saco de linhagem
-Papel ofício
-Papel carbono
-Liquibrilho
-Lápis de cor
-Giz de cera
-Papel ofício
-Papel ofício branco e colorido
-Cola
-Papel cartão
-Palito de picolé
MATERIAL PERMANENTE
-Tesoura
-Agulha
-Agulha
-Tesoura
-Bastidor
-Pincéis
-Apontador
-Estilete
-Tesoura
-Dama
-Ludo
-Bingo
-Dominó
-Quebra-cabeça
-Resta 1