CASO CLÍNICO
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Bárbara Ximenes Braz Identificação Sexo masculino 26 anos Universitário Americano Queixa principal Dor abdominal há 1 semana. HDA O paciente apresentou queixa de dor latejante, constante há uma semana, em quadrante direito inferior do abdome, que piorava após refeições e era acompanhada de vômito bilioso. Ele havia experimentado dores semelhantes, embora menos graves e auto-limitadas, durante os últimos 6 meses. HDA Nega febre ou calafrios. Perda de 4,5kg nos últimos 6 meses. No mesmo período, foi tratado duas vezes com antibioticoterapia para ITUs, após relatar disúria e bolhas na urina. Não foi feita cultura de urina. Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre ITUs, em geral, ou mais especificamente neste paciente? A. A incidência anual em homens mais jovens que 50 anos é de 100 por 10.000. B. A cultura de urina foi desnecessária antes de iniciar antibióticos. C. O paciente deve receber antibióticos por 3 dias. D. Disuria é um sintoma incomum em homens com ITUs. E. Escherichia coli a foi a bactéria mais provável culpada por suas ITUs. Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre ITUs, em geral, ou mais especificamente neste paciente? A. A incidência anual em homens mais jovens que 50 anos é de 100 por 10.000. B. A cultura de urina foi desnecessária antes de iniciar antibióticos. C. O paciente deve receber antibióticos por 3 dias. D. Disuria é um sintoma incomum em homens com ITUs. E. Escherichia coli a foi a bactéria mais provável culpada por suas ITUs. Hipóteses? Exame Físico Paciente pálido e caquético. Linfonodos cervicais, axilares e inguinais não palpáveis. Abdome escafóide com flacidez em quadrante inferior direito, sem rigidez, sensibilidade de rebote. tensão abdominal ou Exame Físico Palpação de massa no quadrante abdominal inferior direito. Sem flacidez no ângulo costovertebral. Ausculta: ruídos intestinais normais. Mais hipóteses? Exames? Exames Complementares Hemoglobina: 11.9 g/dL (13.5-17.5 g/dL); Volume corpuscular médio: 78.3 fL (81.2-95.1 fL); Contagem de leucócitos: 15.9 × 109/L (3.5-10.5 × 109/L) Com 85% de neutrófilos. Creatinina: 1.1 mg/dL (0.9-1.4 mg/dL). Exames Complementares Urinálise revelou: 21 a 30 glóbulos brancos/campo de alta potência, 3 a 10 glóbulos vermelhos/campo de alta potência, Sem cilindros urinários, Numerosas bactérias. A coleta limpa de jato médio de urina não revelou crescimento bacteriano. A história pregressa de qual dos itens abaixo não aumentaria o risco de ITUs recorrentes nesse paciente? a. Diabetes mellitus b. Citoscopia c. Hiperplasia Prostática Benigna d. Fístula colovesical e. Tabagismo A história pregressa de qual dos itens abaixo não aumentaria o risco de ITUs recorrentes nesse paciente? a. Diabetes mellitus b. Citoscopia c. Hiperplasia Prostática Benigna d. Fístula colovesical e. Tabagismo Exames Complementares Tomografia computadorizada de abdome e pelve mostrou espessamento de ceco e íleo terminal com infiltrado inflamatório em gordura peritonial adjacente. Verificou-se comunicação fistulosa entre o íleo terminal e a cúpula da bexiga. Exames Complementares Após obtenção da cultura do sangue, foi administrado levofloxacina e metronidazol para eliminação de patógenos intestinais que possivelmente causariam ITU através da fístula. OBS: Esse organismos incluem bactérias gram-negativas como E coli, Klebsiella e Proteus, e organismos anaeróbicos como Pseudomonas e Clostridium. Qual das opções abaixo é a melhor opção para confirmar o diagnóstico? a. Citoscopia b. Colonoscopia c. Esofagogastroduodenoscopia d. Cápsula endoscópica e. Não são necessários mais exames, iniciar tratamento. Qual das opções abaixo é a melhor opção para confirmar o diagnóstico? a. Citoscopia b. Colonoscopia c. Esofagogastroduodenoscopia d. Cápsula endoscópica e. Não são necessários mais exames, iniciar tratamento. Exames Complementares Colonoscopia mostrou estenose na região da flexura hepática, associada a edema de mucosa, ulceração e nodularidade. Havia abertura de fístula na região. Biópsia revelou colite crônica ativa com pólipos inflamatórios. Citomegalovírus negativos. e manchas de Ziehl–Neelsen Evolução Devido à extensão da doença e à estenose do cólon, uma consulta cirúrgica foi agendada para o paciente. Foi reparada a fístula colovesical com resecção do íleo terminal, ceco e cólon ascendente com anastomose cólon ascendente-íleo. Após a cirurgia, houve resolução completa dos sintomas, e o paciente teve alta após uma semana. Foi iniciada terapia medicamentosa para manutenção da remissão da doença. Diagnóstico? Qual das opções abaixo é o diagnóstico mais provável para esse paciente? a. Apendicite aguda b. Linfoma c. Doença de Crohn d. Doença de Behçet e. Colite Ulcerativa Qual das opções abaixo é o diagnóstico mais provável para esse paciente? a. Apendicite aguda b. Linfoma c. Doença de Crohn d. Doença de Behçet e. Colite Ulcerativa Qual das afirmações abaixo sobre a doença desse paciente é verdadeira? a. Órgãos situados for a TGI nunca são afetados. b. Uma vez que o paciente se recupera, adquire imunidade para a doença por toda a vida. c. O paciente deve se abster do tabagismo, pois este aumenta o risco de agravamento da doença. d. O paciente deve utilizar AINES regularmente, pois estes protegem contra agravamento da doença. e. Esse tipo específico de doença intestinal inflamatória não aumenta o risco de câncer de cólon. Qual das afirmações abaixo sobre a doença desse paciente é verdadeira? a. Órgãos situados for a TGI nunca são afetados. b. Uma vez que o paciente se recupera, adquire imunidade para a doença por toda a vida. c. O paciente deve se abster do tabagismo, pois este aumenta o risco de agravamento da doença. d. O paciente deve utilizar AINES regularmente, pois estes protegem contra agravamento da doença. e. Esse tipo específico de doença intestinal inflamatória não aumenta o risco de câncer de cólon. Fonte http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025- 6196(11)60054-2/fulltext Obrigada!
