CASO CLÍNICO

Bárbara Ximenes Braz
Identificação
 Sexo masculino
 26 anos
 Universitário
 Americano
Queixa principal
 Dor abdominal há 1 semana.
HDA
 O paciente apresentou queixa de dor latejante,
constante há uma semana, em quadrante direito
inferior do abdome, que piorava após refeições e era
acompanhada de vômito bilioso.
 Ele havia experimentado dores semelhantes, embora
menos graves e auto-limitadas, durante os últimos 6
meses.
HDA
 Nega febre ou calafrios.
 Perda de 4,5kg nos últimos 6 meses.
 No mesmo período, foi tratado duas vezes com
antibioticoterapia para ITUs, após relatar disúria e
bolhas na urina.
 Não foi feita cultura de urina.
Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre ITUs,
em geral, ou mais especificamente neste paciente?
A. A incidência anual em homens mais jovens que 50 anos é
de 100 por 10.000.
B. A cultura de urina foi desnecessária antes de iniciar
antibióticos.
C. O paciente deve receber antibióticos por 3 dias.
D. Disuria é um sintoma incomum em homens com ITUs.
E. Escherichia coli a foi a bactéria mais provável culpada por
suas ITUs.
Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre ITUs,
em geral, ou mais especificamente neste paciente?
A. A incidência anual em homens mais jovens que 50 anos é
de 100 por 10.000.
B. A cultura de urina foi desnecessária antes de iniciar
antibióticos.
C. O paciente deve receber antibióticos por 3 dias.
D. Disuria é um sintoma incomum em homens com ITUs.
E. Escherichia coli a foi a bactéria mais provável culpada por
suas ITUs.
Hipóteses?
Exame Físico
 Paciente pálido e caquético.
 Linfonodos
cervicais,
axilares
e
inguinais
não
palpáveis.
 Abdome escafóide com flacidez em quadrante inferior
direito, sem rigidez,
sensibilidade de rebote.
tensão
abdominal
ou
Exame Físico
 Palpação de massa no quadrante abdominal inferior
direito.
 Sem flacidez no ângulo costovertebral.
 Ausculta: ruídos intestinais normais.
Mais hipóteses? Exames?
Exames Complementares
 Hemoglobina: 11.9 g/dL (13.5-17.5 g/dL);
 Volume corpuscular médio: 78.3 fL (81.2-95.1 fL);
 Contagem de leucócitos: 15.9 × 109/L (3.5-10.5 × 109/L)
 Com 85% de neutrófilos.
 Creatinina: 1.1 mg/dL (0.9-1.4 mg/dL).
Exames Complementares
 Urinálise revelou:
 21 a 30 glóbulos brancos/campo de alta potência,
 3 a 10 glóbulos vermelhos/campo de alta potência,
 Sem cilindros urinários,
 Numerosas bactérias.
 A coleta limpa de jato médio de urina não revelou
crescimento bacteriano.
A história pregressa de qual dos itens abaixo não
aumentaria o risco de ITUs recorrentes nesse paciente?
a. Diabetes mellitus
b. Citoscopia
c. Hiperplasia Prostática Benigna
d. Fístula colovesical
e. Tabagismo
A história pregressa de qual dos itens abaixo não
aumentaria o risco de ITUs recorrentes nesse paciente?
a. Diabetes mellitus
b. Citoscopia
c. Hiperplasia Prostática Benigna
d. Fístula colovesical
e. Tabagismo
Exames Complementares
 Tomografia computadorizada de abdome e pelve
mostrou espessamento de ceco e íleo terminal com
infiltrado inflamatório em gordura peritonial
adjacente.
 Verificou-se comunicação fistulosa entre o íleo
terminal e a cúpula da bexiga.
Exames Complementares
 Após obtenção da cultura do sangue, foi administrado
levofloxacina e metronidazol para eliminação de
patógenos intestinais que possivelmente causariam ITU
através da fístula.
 OBS: Esse organismos incluem bactérias gram-negativas
como E coli, Klebsiella e Proteus, e organismos
anaeróbicos como Pseudomonas e Clostridium.
Qual das opções abaixo é a melhor opção para
confirmar o diagnóstico?
a. Citoscopia
b. Colonoscopia
c. Esofagogastroduodenoscopia
d. Cápsula endoscópica
e. Não são necessários mais exames, iniciar tratamento.
Qual das opções abaixo é a melhor opção para
confirmar o diagnóstico?
a. Citoscopia
b. Colonoscopia
c. Esofagogastroduodenoscopia
d. Cápsula endoscópica
e. Não são necessários mais exames, iniciar tratamento.
Exames Complementares
 Colonoscopia mostrou estenose na região da flexura
hepática, associada a edema de mucosa, ulceração e
nodularidade.
 Havia abertura de fístula na região.
 Biópsia revelou colite crônica ativa com pólipos
inflamatórios.
 Citomegalovírus
negativos.
e
manchas
de
Ziehl–Neelsen
Evolução
 Devido à extensão da doença e à estenose do cólon,
uma consulta cirúrgica foi agendada para o paciente.
 Foi reparada a fístula colovesical com resecção do íleo
terminal, ceco e cólon ascendente com anastomose
cólon ascendente-íleo.
 Após a cirurgia, houve resolução completa dos
sintomas, e o paciente teve alta após uma semana. Foi
iniciada terapia medicamentosa para manutenção da
remissão da doença.
Diagnóstico?
Qual das opções abaixo é o diagnóstico mais
provável para esse paciente?
a. Apendicite aguda
b. Linfoma
c. Doença de Crohn
d. Doença de Behçet
e. Colite Ulcerativa
Qual das opções abaixo é o diagnóstico mais
provável para esse paciente?
a. Apendicite aguda
b. Linfoma
c. Doença de Crohn
d. Doença de Behçet
e. Colite Ulcerativa
Qual das afirmações abaixo sobre a doença desse
paciente é verdadeira?
a. Órgãos situados for a TGI nunca são afetados.
b. Uma vez que o paciente se recupera, adquire imunidade para
a doença por toda a vida.
c. O paciente deve se abster do tabagismo, pois este aumenta o
risco de agravamento da doença.
d. O paciente deve utilizar AINES regularmente, pois estes
protegem contra agravamento da doença.
e. Esse tipo específico de doença intestinal inflamatória não
aumenta o risco de câncer de cólon.
Qual das afirmações abaixo sobre a doença desse
paciente é verdadeira?
a. Órgãos situados for a TGI nunca são afetados.
b. Uma vez que o paciente se recupera, adquire imunidade
para a doença por toda a vida.
c. O paciente deve se abster do tabagismo, pois este aumenta o
risco de agravamento da doença.
d. O paciente deve utilizar AINES regularmente, pois estes
protegem contra agravamento da doença.
e. Esse tipo específico de doença intestinal inflamatória não
aumenta o risco de câncer de cólon.
Fonte
 http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-
6196(11)60054-2/fulltext
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