Preparo de Exames Endoscópicos

Preparo de Exames Endoscópicos
Isabel Fonseca Santos – R1
2014
Etapas para a realização de exames
endoscópicos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Orientações no agendamento
Avaliação médica
Consentimento informado
Jejum
Preparo Intestinal
Manejo de antiplaquetários/anticoagulantes
Antibioticoprofilaxia
Analgesia/Sedação
Procedimento endoscópico
Reavaliação
1. Orientações no agendamento:


Modo de realização do exame
Possíveis complicações
2. Avaliação Médica:


Identificar fatores clínicos que possam dificultar o procedimento ou a
sedação
Avaliar necessidade de testes laboratoriais
- Beta-hCG
- Coagulograma
- Hemograma completo
- ECG
- Radiografia de tórax
3. Consentimento Informado:
Deve ser obtido antes de medicação ou preparo intestinal.
4. Jejum:




Tempo preconizado para esvaziamento gástrico: 6-8 h
Pacientes com diabetes melito ou distúrbios motores ou
mecânicos do esôfago: dieta líquida sem resíduo por 48-72 horas
e jejum absoluto por 8 horas.
Pediátricos:
- Até 6 meses: 4 horas
- 6 meses a 1 ano: 6 horas
- Maiores de 3 anos: 6-8 horas
Cápsula endoscópica: 4 horas para esôfago, 10-12 horas para
intestino delgado e 24 horas para cólon (além de preparo
intestinal).
5. Preparo intestinal

Método ideal: eficácia, segurança, facilidade de administração,
baixo custo, boa aceitação do paciente.
A) Colonoscopia:
Métodos
Vantagens
Desvantagens
Volume
Fosfato de sódio
Baixo volume
Hiperfosfatemia,
hipocalcemia; retenção de
Na e K; úlceras colônicas
30 – 45mL em 2
dose
Manitol
Baixo Custo
Volume moderado
Náuseas, vômitos
Explosão de cólon*
500 – 1000mL em
1h
PEG
Osmoticamente neutro
Alto volume
2000mL em 2
doses
* Pode ocorrer durante a eletrocoagulação. Alternativa: insuflação com gás
inerte.
B) Sigmoidoscopia flexível: enemas
C) Cápsula endoscópica:
- Evitar alimentos sólidos na véspera e na manhã do exame
- Suspender narcóticos e anticolinérgicos
- Líquidos claros na véspera e dieta zero após 00h.
- Realimentação: líquidos após 2h e dieta branda após 4h.
- Preparo de intestino delgado: melhor visualização; sem protocolo
padronizado (PEG + fosfossoda?)
D) Enteroscopia oral: laxativos para pacientes constipados ou com
distúrbios de motilidade.
E)Enteroscopia anal: semelhante à colonoscopia.
6. Manejo de antiplaquetários/anticoagulantes:

Avaliar o risco de sangramento do procedimento, o risco trombótico do
paciente e o fármaco utilizado.
Alto risco de sangramento: >1% ou complicação com
tratamento cirúrgico
- Polipectomia
- Papilotomia
- Dilatação
- Ressecção de mucosa
endoscópica
- Gastrostomia
- Ablação de mucosa ou tumor
- Ecoendoscopia com punção
- Tratamento de varizes
- Hemostasia
Nesses casos, considerar suspensão de AAS por 5-7 dias ou de
Clopidogrel/Ticlopidina 7-10 dias antes do procedimento.
Procedimentos com alto risco de
sangramento
Baixo risco
trombótico
Suspender varfarina
3-4 dias antes;
checar INR
Alto risco
trombótico
Suspensão de varfarina e ponte com
heparina em ambiente hospitalar.
Suspender heparina 4h antes e retornar
2-4h após o procedimento.
Reiniciar varfarinar e ajustar INR.
Procedimento de urgência em uso de varfarina: vitamina K +/- plasma se
hemorragia grave.
7. Antibioticoprofilaxia:

Esclerose de varizes de esôfago: pacientes com alto
risco de endocardite ou prótese vascular < 1 ano 
Ampicilina 2g + Gentamicina 1,5 mg/kg 30 minutos
antes.

Desobstrução de via biliar em paciente com risco de
drenagem incompleta (colangiocarcinoma, CEP) 
Ampicilina 2g + Gentamicina 1,5 mg/kg 30 minutos
antes.

Gastrostomia endoscópica: Cefazolina 1g 30 minutos
antes.

Punção guiada por US endoscópico: Ciprofloxacino
400mg 30 minutos antes, com manutenção por 3-5
dias.
8. Analgesia/Sedação
9. Procedimento endoscópico
10.Reavaliação




Nível de consciência
Parâmetros hemodinâmicos
Oxigenação
Dor/desconforto
Bibliografia
 AVERBACH, M. Endoscopia digestiva - diagnóstico e
tratamento, SOBED. Rio de Janeiro: Revinter, 2013
 HAWES, Robert. A consensus document on bowel
preparation before colonoscopy: prepared by a task
force from the American Society of Colon and Rectal
Surgeons (ASCRS), the American Society for
Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society
of American Gastrointestinal and Endoscopic
Surgeons (SAGES). Gastrointestinal Endoscopy, vol
63, No 7: 2006.