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URETRITES
AVALIAÇÃO e TRATAMENTO
Dr. Edmir Choukri Cherit
Médico Urologista
Responsável – Grupo de DST - FMABC
Tipos de Abordagem- DST
Etiológica
- Exames para diagnóstico etiológico preciso
- Geralmente demorado
Sindrômica
- Diagnóstico mesmo na ausência de testes para o
diagnóstico etiológico
- Tratamento efetivo e rápido em 90% dos casos
- Redução na transmissão do HIV
- Maior adesão ao tratamento
- Paciente pode receber tratamento já na primeira
consulta
URETRITES
ABORDAGEM ETIOLÓGICA
- Uretrite gonocócica
- Uretrite não gonocócica
ABORDAGEM SINDRÔMICA
- Síndrome Uretral
URETRITE
GONOCÓCICA
SINONÍMIA : Blenorragia, esquentamento, gota
militar, pingadeira, estrela matutina etc
ETIOLOGIA : Neisseria gonorrhoeae
(diplococo Gram NEGATIVO intracelular)
INCUBAÇÃO : 2 a 8 dias
DST essencialmente transmitida
Mais freqüente das uretrites
Maior incidência nos jovens sem
parceiras fixas
QUADRO CLÍNICO
• Prurido
(fossa
navicular),
estendendo
posteriormente em toda uretra.
•Disúria (2 a 3 dias após)
•Corrimento mucoso > purulento
•Tratamento não adequado: propagação para
uretra posterior e outros órgãos (prostatite,
epididimite, orquite, artrite, meningite, faringite,
miocardite, pericardite, conjuntivite, pielonefrite)
•70% das mulheres são “ASSINTOMÁTICAS”
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Secreção: swab / alça de platina - coloração
GRAM : diplococos GRAM (-) intracelular
95% homens / 30% mulheres
• Cultura em meio específico Thayer-Martin
(indicada para mulheres ou homens quando
coloração GRAM duvidosa)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Outras U N G
URETRITE GONOCÓCICA
TRATAMENTO
• OFLOXACINA* - 400 mg VO (dose única)
• CEFIXIMA
- 400 mg VO (dose única)
• CIPROFLOXACINA* - 500 mg VO (dose única)
• CEFTRIAXONA - 250 mg IM (dose única)
• TIANFENICOL - 2,5 g VO (dose única)
• Penicilina G procaína 2,4 milhões IM (dose
única)
!! CONTRA-INDICADO BENZETACIL !!
(*) contra - indicado para menores 18 anos
OBSERVAÇÕES
- Considerar infecções associadas: Chlamydia
trachomatis, Trichomanas vaginalis - tratamento
específico em conjunto
- ABSTER-SE das relações sexuais
- EVITAR bebidas alcóolicas (irritantes das
mucosas)
- EVITAR espremer glande/pênis
- EVITAR contaminação dos olhos
- ENCAMINHAR PARCEIRA(S) SEXUAL(S) para
tratamento
URETRITE GONOCÓCICA
INFECÇÕES
PERINATAIS
Conjuntivite neonatal
por infecção
gonocóccica
COMPLICAÇÕES E SEQUELAS
DIP
• Infertilidade
• Gravidez ectópica
• Dor pélvica crônica
• Sd de Reiter
•
• Epidídimo-orquite
• Sd de Reiter
• Infertilidade(raro)
URETRITE
NÃO
GONOCÓCICA
Uretrites sintomáticas, bacterioscopia GRAM e/ou
cultura SÃO NEGATIVAS para gonococo
ETIOLOGIA: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas
vaginalis etc
Mais comum: Chlamydia trachomatis
Bactéria intracelular
Chlamydia trachomatis
SUBTIPOS



A, B e C (Tracoma)
D, E, F, G, H, I, J e K ( Uretrite, Epididimite,
Prostatite, Bartholinite, Cervicite, Endometrite,
Salpingite, Ooforite, Perihepatite, Retite,
Conjuntivite, Pneumonia do RN, Síndrome de
Reiter )
L1, L2 e L3 (Linfogranuloma venéreo / enfermidade
de Nicolas-Fabre)
INCUBAÇÃO: 14 a 21 dias
QUADRO CLÍNICO:
- Corrimento mucóide
- Disúria leve e discreta
QUADRO CLÍNICO


Corrimento mucóide, discreto, disúria leve e
intermitente
Uretrite subaguda: 50% dos pacientes
Podem evoluir para: prostatites, epididimites,
balanites,
conjuntivites
(auto-inoculação),
Síndrome uretro-conjuntivo-sinovial (Síndrome
de Fiessinger-Leroy-Reiter)
CERVICITE
Epididimite à esquerda
DIAGNÓSTICO
TÉCNICA SIMPLES
- Esfregaço uretral GRAM >
4 ou 5 piócitos/campo
- >20 piócitos do sedimento
do primeiro jato urinário
(grande aumento)
JUSTIFICA TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO
- Cultura celular
- Imunofluorescência direta
- Elisa
- PCR (Polimerase Chain
Reaction)
- LCR (Ligase Chain Reaction)
TRATAMENTO
- Azitromicina 1 g VO (dose única)
- Doxiciclina 100 mg 12/12 hs (7 a 14 dias)
- Estearato Eritromicina 500 mg 12/12hs (7-14 dias)
Devido frequente associação com GONOCOCO,
recomenda-se tratamento concomitante
SÍNDROME URETRAL
SÍNDROME URETRAL
Tratamento
CLAMÍDIA
1ª OPÇÃO
2ª OPÇÃO
OUTRAS
SITUAÇÕES
Azitromicina
1g. VO, em
dose única
,ou
Doxiciclina
100mg, VO
de 12/12
horas,
durante 7
dias
Eritromicina(estear
ato)
500mg, VO, de 6/6
horas, durante 7
dias ou
Tetraciclina
500mg VO, 4x / dia,
7 dias ou
Ofloxacina
400mg oral, 2x/dia,
7 dias
Em menores
de 18 anos
contra-indicar
Ofloxacina
1ª OPÇÃO
GONORRÉIA Ciprofloxacina
500mg, VO
dose única; ou
Ceftriaxona
250mg, IM,
dose única
2ª OPÇÃO
OUTRAS
SITUAÇÕES
Ofloxacina
400mg, VO
, dose
única
Em menores de
18 anos está
contra indicado
o uso de
Ciprofloxacina
e Ofloxacina
ORIENTAÇÕES ESPECÍFICAS
- Não ordenhar a uretra durante ou após tratamento
- Se houver opção por uso de Ofloxacina para ambas, lembrar que
deve ser usado 400mg por 7 dias.
- No retorno ( 7 a 10 dias), em caso de recidiva, se o tratamento
para gonorréia e clamídia do paciente e seus parceiros não foi
adequado, deverá ser oferecido tratamento para agentes menos
frequentes ( micoplasma, ureaplasma, T. vaginalis)
- Outra possibilidade é a resistência medicamentosa às Quinolonas,
já descrita no Brasil e outros países ( Ferreira et al, 2004).
Eritromicina
( Estearato)
500mg, VO, 6/6
horas por 7 dias
+
Metronidazol
2g, VO, dose única
OBRIGADO