Bronquiolite - Paulo Margotto

Bronquiolite
INTERNATO EM PEDIATRIA
Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília
ALINE BARBOSA PALMEIRA
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 2 de maio de 2015
Definição
Bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória
aguda, de etiologia viral, que compromete as vias
aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de
um processo inflamatório agudo, levando a um
quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus
variáveis de intensidade.
Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74
(Supl.1): S37-S47:
Epidemiologia
• O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), é um RNA vírus, não
segmentado, envelopado, da família Paramyxoviridae.
• É mais frequente e a principal
causa única de internação de
crianças até 1 ano.
• O acometimento de vias aéreas inferiores predomina na
primoinfecção.
• 60 milhões de infecções com 160.000 mortes anuais no
mundo.
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011
Sazonalidade
Estações
anuais de 16
a 20 semanas
Outono e
Inverno +
clima
temperado
Brasil:
Janeiro a
Junho
CentroOeste: Abril
e Maio
DISTRITO
FEDERAL
Grupos de Risco
Prematuridade
• Sistema imune
imaturo
• Reduzida
transferência de
anticorpos maternos
• Reduzido calibre
das vias aéreas
Cardiopatia
Congênita
• Hiperreatividade
vascular pulmonar
• Hipertensão
pulmonar
• Maior gravidade
• Maior mortalidade
Doença Pulmonar
Crônica da
Prematuridade
• injúria em pulmão
imaturo levando à
necessidade de
suplementação de
oxigênio e outras
terapias..
• Ventilação mecânica
e maior tempo de
internação.
Sintomas
Espirros e
rinorréia
Anorexia e
febre
(38,5ºC –
39ºC)
Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013
Tosse,
sibilo,
dispnéia e
irritabilida
de
Taquipnéia
e cianose
Exame Físico
Batimento de asa
de nariz
Taquipnéia
Tiragem intercostal
Estertores finos
Sibilância
Fazer oximetria –
atenção para
hipoxemia
Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013
Murmúrio vesicular
diminuído – atenção
para gravidade
Diagnóstico
• CLÍNICO!
• Não existe a necessidade de diagnóstico
laboratorial em grande parte das ocasiões.
o Coleta de secreção respiratória e realizado: Cultura de células, Sorologia,
Imunofluorescência direta, Testes Imunocromatográficos, e Amplificação
de acido Nucléico (PCR).
Tratamento
• Falta de evidência clara de seu manejo
terapêutico tema controverso.
• SBP preconiza: definir a gravidade da insuficiência
respiratória aguda e desobstruir as vias aéreas
superiores.
• Oxigenioterapia: desconforto respiratório grave e /
ou cianose e / ou SpO2 <92%*
• CPAP em casos graves
• Monitorar: FC, FR, SpO2
O Lactente Jovem Com BVA Deve Ser Sempre
Hospitalizado?
NÃO!
• A maioria desenvolve quadros leves.
Somente com sinais de gravidade
ou fatores de risco!
• Ex. Hipóxia grave e/ou prematuridade.
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Tratamento com βAdrenérgicos
• Não há evidências de melhora no prognóstico 
não é recomendado o uso rotineiro.
• Pode estar associado a eventos adversos, mas os
eventos graves não são frequentes
Tratamento com
Anticolinérgicos
• Não é recomendado o uso rotineiro de anticolinérgicos
no tratamento da BVA. Estudos não mostram benefícios
clínicos ou funcionais.
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Alternativas...
• Solução hipertônica, macrolídeos, antileucotienos,
Ribavarina, fisioterapia respiratória...
• NENHUM DOS CITADOS É RECOMENDADO POR
NÃO TEREM SIGNIFICÂNCIA ESTATISTICA NOS
TRABALHOS!
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Tratamento
NÃO É RECOMENDADO:
mucolíticos
vasoconstritores
nasais
vapor
antitussígen
os
descongestio
nantes orais
Homeopatia
descongestio
nantes
nasais
antihistamínicos
antibiótico
Como tratar então?
• Depende da clínica...
o Antitérmico
o Beta2-agonista?
o Oxigenoterapia?
Profilaxia
• A infecção grave por vírus sincicial respiratório –
agente mais frequente da BVA – pode ser
prevenida com o uso de anticorpo monoclonal
(PALIVIZUMAB) humanizado contra o agente. Esta
profilaxia é de alto custo e, atualmente,
recomendada apenas para crianças de alto risco
para desenvolver infecção grave.
• Até 6 meses antes do início da estação viral.
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Prognóstico
• Alto risco de comprometimento respiratório nas
primeiras 48-72h.
• Duração média de sintomas de 12 dias.
• Alta incidência de asma e sibilância.
• 60% dos sibilantes devem parar de sibilar.
Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013
Referências Bibliográficas
• Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013
• Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento
e prevenção – SBP – 2011
• Diretrizes para o manejo da infecção causada
pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011
• Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um
tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998;
74 (Supl.1): S37-S47:
Obrigada
Ddos Welton, Iara, Paula (Dr. Paulo R. Margotto), Aline, Mariela e Waldemar