Apresentação do PowerPoint

BRONQUIOLITE
(Caso Clínico)
Apresentação: Marlon Sousa Lopes
Coordenação: Carmen Lívia
Universidade Católica de Brasília
Turma XIX
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 30 de outubro de 2015
Caso Clínico

 M.S.L., masculino, 5 meses, é levado pela mãe ao
serviço de pronto-atendimento queixando que seu
filho encontra-se “gripado” há cinco dias, com tosse
seca e coriza hialina. Refere piora progressiva do
quadro nas últimas 48 horas, referindo chieira,
cansaço e peito cheio. Ao Exame Físico: eutrófico,
afebril, hidratado, taquidispneico, sinais de esforço
respiratório, sibilos disseminados, saturação de
oxigênio – 90%. Qual o diagnóstico mais provável?
BRONQUIOLITE
Definição

 Doença infecciosa aguda,predominantemente viral,
caracterizada pelo acometimento inflamatório das
pequenas vias aéreas inferiores (bronquíolos) em
lactentes menores de 24 meses.
EPIDEMIOLOGIA

 Causa mais
lactentes;
frequente
de
 Faixa etária: < 24 meses
 Mais grave entre o 1º e o 3º mês;
 Maior incidência no inverno.
hospitalizações
em
ETIOLOGIA

 VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)
 Parainfluenza;
 Adenovírus 7 e 21
 Mycoplasma pneumoniae;
 Metapneumovírus
incidência)
e
bocavírus.
 Bactérias não causam bronquiolite!
(aumento
da
Fatores de risco

 Sexo masculino;
 Mães que fumaram durante gestação;
 Idade < 6 meses;
 Baixo peso ao nascer;
 Prematuridade;
 Doença pulmonar crônica (broncodisplasia);
 Desnutrição;
 Aglomeração;
 Aleitamento artificial.
Fisiopatologia

 A infecção pelo VSR desencadeará um processo
inflamatório.
 Mediadores inflamatórios se fazem presentes nas vias
aéreas → surgimento de edema (e consequente
espessamento) e acúmulo de muco, fibrina e debris
celulares.
 Modo de propagação do vírus é de célula a célula.
Fisiopatologia

 A restrição à passagem de ar promoverá uma
alteração da relação v/p nos alvéolos pulmonares 
hipoxemia, hipercapnia e acidose respiratória.
 A resistência à passagem pode gerar: Sibilos,
Hiperinsuflação, infecções oportunistas e
atelectasias.
TRANSMISSÃO

 Transmissão: contato com secreções contaminadas.
 Fonte: familiares, crianças (creche) - apresentarão
resfriado, com pródromos catarrais.
 CUIDADO: Os profissionais de saúde devem lavar
as mãos após manuseio de crianças com
bronquiolite.
QUADRO CLÍNICO

 Pródromos
catarrais:
rinorreia,
temperatura normal ou elevada;
espirros,
 Piora progressiva: irritabilidade, tosse paroxística,
SINAIS DE ESTRESSE
dispneia.
RESPIRATÓRIO:
 Taquipneia/Apneia;
 batimentos das asas do nariz
 Sibilos;
 tiragem intercostal
 tiragem subcostal
 Prolongamento do tempo expiratório;
Diagnóstico

 Clínico!
 Hemograma;
 Gasometria arterial;
 Oximetria de pulso;
 Testes virais;
 Radiografia de tórax.

Diagnóstico diferencial

 O principal diagnóstico diferencial é a asma!
BRONQUIOLITE
• 1º EPISÓDIO
• ATOPIA FAMILIAR:
PRESENTE OU
AUSENTE
• SINAIS DE ATOPIA:
AUSENTES
• RESPOSTA DUVIDOSA
A
BRONCODILATADORES
• VÍRUS EM SECREÇÕES:
PRESENTE
• INVERNO
ASMA
• VÁRIOS EPISÓDIOS
• ATOPIA FAMILIAR:
PRESENTE
• SINAIS DE ATOPIA:
PRESENTES
• RESPOSTA POSITIVA A
BRONCODILATADORES
• VÍRUS EM SECREÇÕES:
AUSENTE
• TODO O ANO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

 Coqueluche;
 Refluxo gastroesofágico;
 PNM bacteriana;
 Fibrose cística;
 Cardiopatias congênitas;
 Aspiração de corpo estranho;
 ICC .
TRATAMENTO

 Suporte Clínico!
 Controle de temperatura;
 Suporte hidroeletrolítico;
 Aporte nutricional;
 O2 (Sat ≤ 92%);
 Solução salina hipertônica;
* Broncodilatadores;
* Corticoides
* Antibióticos
Complicações

 Primeiras 48-72h – Período mais crítico
 Duração média de 12 dias.
Acidose metabólica;
Hipoxemia
Insuficiência respiratória;
Pneumotórax;
Atelectasia;
Infecção bacteriana 2ª;
Bronquiolite obliterante
Prevenção

PREVENÇÃO

 Lavar as mãos!!!
 Medicações profiláticas:
 Imunoglobulina hiperimune contra o VSR
(RespiGam)
 Anticorpo monoclonal humanizado (Palivizumab –
Synagis)
 Pacientes de alto risco: menores de 24 meses
portadores de doença pulmonar crônica, prematuros ou
cardiopatas congênitos.
OBRIGADO
A
TODOS!
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

 Ancona FL, Campos DJ. Tratado de Pediatria – Sociedade
Brasileira de Pediatria. 2ª edição.
 Kliegman et al. Nelson Textbook of Pedriatics. 18ª edição;