EPOC y musculos
Propaganda
Alterações musculoesqueléticas: Diagnóstico e manejo Oliver A. Nascimento Centro de Reabilitação Pulmonar Disciplina de Pneumologia Universidade Federal de São Paulo Definições das alterações musculares • Atrofia muscular= redução de massa muscular • Sarcopenia = redução de massa muscular + redução funcional • Caquexia: uma síndrome metabólica complexa debilitante associada com doença subjacente, caracterizada por perda de massa muscular, com ou sem perda de massa gorda. Evans WJ. Clin Nutr 2008; 27: 793–9 Origem das alterações musculares Origem da sarcopenia • Relacionado a idade – Redução dos hormônios sexuais – Apoptose • Desuso – Imobilidade, sedentarismo • Desnutrição • Caquexia • Endócrinos – Corticoide, resistência a insulina Cruz-Jentoft AJ. Age Ageing. 2010; 39: 412-423 Como começam as alterações musculares na DPOC? Atividade Saudáveis GOLD I&II GOLD III GOLD I e II Tempo de caminhada (min) GOLD IV • Os pacientes com DPOC são inativos 100 90 80 70 60 50 40 VEF1 65% VEF1 38% VEF1 25% • A inatividade está presente em todos os estádios 30 20 10 0 Pitta F. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977 Decondicionamento físico e os músculos • • • • • massa muscular atividade enzimática aeróbica número e densidade das mitocôndrias número de capilares musculares mudança de tipos de fibras IIa → IIx Entretanto… • Só o sedentarismo e inatividade não é responsável por todas as alterações musculares na DPOC – Hipoxemia – Corticoides – Exacerbações – Tabagismo E sem dúvida… DPOC é uma doença sistêmica Barnes PJ. PLoS Med 7(3): e1000220 Figure 1. Patients with COPD have peripheral lung inflammation that may spill over into the systemic circulation, leading to Manutenção da massa muscular Equilíbrio catabólico/anabólico Catabolismo muscular Anabolismo muscular Desequilíbrio na DPOC Catabolismo Anabolismo •Nutrição adequada •Hormônios anabolicos (testosterona, DHEAS, GH, IGF) •Exercicios Como fazer o diagnóstico Diagnóstico de alterações musculares • • • • • Perda de peso Índice de massa corpórea Antropometria – pregas cutâneas Bioimpedância elétrica Densitometria de corpo inteiro (DEXA) Diagnóstico de depleção muscular • Índice de massa magra= Massa magra (Kg) / altura (m)2 – Homens: < 16 Kg/m2 – Mulheres: < 15 Kg/m2 Mostert R. Respir Med. 2000; 94: 859–867 • Métodos: – Antropometria – Bioimpedância elétrica – Densitometria de corpo inteiro Antropometria Abdominal Tríceps Bíceps Ilíaca Coxa Bioimpedância elétrica Densitometria de corpo inteiro (DEXA) Densitometria de corpo inteiro (DEXA) Comparação do índice de massa magra entre o métodos 20 18 18.6 18 18.3 Pode ser usado qualquer um destes métodos 15.2 16 15.1 15.1 14 12 Antropometria Bioimpedância Densitometria 10 8 6 4 2 0 Homens Mulheres Lerario MC. British Journal of Nutrition. 2006; 96: 86–92 % pacientes com depleção muscular Comparação entre os métodos para detectar depleção muscular 80 70 70 65 65 60 50 Antropometria Bioimpedância DEXA 40 30 20 14 17 14 10 0 0 Baixo peso Peso normal 0 0 Obeso Lerario MC. British Journal of Nutrition. 2006; 96: 86–92 IMC e síndrome caquexia IMC Normal 60 10th percentile in CCHS M: FFMI 14.62 kg/m2 H: FFMI 17.05 kg/m2 50 40 % Mulheres 30 26% Homens 20 10 0 0 1 2 GOLD 3&4 Vestbo et al. AJRCCM 2006;173:79-83. Como reverter a disfunção muscular • Equação simples: Efeitos do treinamento nos músculos Quanto antes, melhor!! Cachectic † % Change † 16 14 12 10 Non Cachectic * 22 20 18 * * * * * * 8 6 4 2 0 Mean Cross Sectional Area Cross Sectional Area Type I Cross Sectional Area Type IIa Cross Sectional Area Type IIb Vogiatzis I. Eur Respir J. 2010; 36: 1-10. Anabolizantes em pacientes com DPOC # # Massa gorda (%) Massa magra (kg) 44 11 42 40 38 36 0 9 18 27 Semanas Estanozolol 12mcg/dia 10 9 8 7 6 5 0 9 18 27 Semanas Controle (Placebo) Ferreira , Jardim et al., Chest 1998; 114: 19 2 1 4 * * 0 Nutrição + anabolizante Nutrição -1 Placebo no peso (Kg) na massa magra / peso (%) Anabolizantes em pacientes com DPOC * Nutrição 3 2 * Nutrição + anabolizante Placebo 1 -2 0 4 8 4 8 Schols et al Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1268-1274 Uso de anabolizantes • Sempre associado com treinamento físico • Nandrolona: – Homens 50mg IM a cada 2 semanas por 8 a 16 semanas – Mulheres 25 mg 50mg IM a cada 2 semanas por 8 a 16 semanas • Contraindicados para portadores de doenças hepáticas, doenças hormônio dependentes (câncer próstata e mama), monitorizar PSA. Anabolizantes Mudança da área muscular do braço Ferreira IM. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD000998 Anabolizantes Mudança funcional - exercício TC6M TC12M Teste de Shuttle Ferreira IM. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD000998 massa magra (Kg) Testosterona e DPOC * 4 3 2 1 0 * massa gorda (Kg) 0 -1 -2 * * Placebo Testosterona Placebo Testosterona Sem Treinamento Treinamento de força Casaburi et al Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 870-878 Considerações finais • As alterações musculares na DPOC são multifatoriais: – Inatividade – Inflamação – Estresse oxidativo • Suas consequências: – Redução da massa muscular – Menor capacidade de exercício – Menor sobrevida Conclusões • O paciente pode evoluir com progressiva depleção muscular, mesmo com IMC normal, principalmente pelo predomínio de fatores catabólicos • Os fatores anabólicos estão em menor proporção e são insuficientes para manter a homeostasia muscular • A intervenção para ganho de massa muscular deve ser a mais precoce possível Conclusões • Baixos índices de massa muscular pioram a evolução da DPOC por aumentar a mortalidade • A correção nutricional, atividade física e uso de anabolizantes são opções terapêuticas para pacientes depletados Muito obrigado!! [email protected]
