Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose

Encontro Nacional de Infecções
Respiratórias e Tuberculose
Manejo em candidatos ao uso de
imunobiológicos
Daniela Graner Schuwartz Tannus Silva
Serviço de Pneumologia Faculdade de Medicina
HC/UFG
Instituto do Aparelho Digestivo
Imunobiológicos e doenças
inflamatórias
Revolução
no
tratamento
Décadas de
70 e 80
TNF
possível alvo
terapêutico
Década de 90
Bloqueio da
liberaçao de
IL1,IL6,
metaloproteinases
A partir dos anos
2000
• Artrite
reumatoide
• Artrite
idiopática
juvenil
• Psoríase
• Espondilite
anquilosante
• DII
Imunologia geral
Adaptado de Nature Reviews Immunology 1, 20-30 (October 2001)
Imunologia geral
Teixeira HC, Abramo C, Munk ME. J Bras Pneumol. 2007; 33(3): 323-334
↑ Capacidade
matar
micobacteria
↑ capacidade
fagocitose
TNF α
Formação e
manutenção da
integridade do
granuloma
Retomada do
crescimento do bacilo
dentro do granuloma
Atraso e
desorganização na
formação do
granuloma
Desintegração de
granulomas já
formados
Pacientes em uso de anti-TNF tem 1,6 a 25,1
vezes mais chance de desenvolver TB
TBNET consensus statement. Eur Respir J 2010; 36: 1185-1206
A IDENTIFICAÇÃO do paciente com tuberculose
latente e o TRATAMENTO desses pacientes
antes do uso do anti-TNF, pode reduzir
substancialmente a incidência de tuberculose
nesses pacientes
Gomez-Reino et al. Arthritis Rheum. 2007 Jun 15;57(5):756-61
Como diagnosticar
tuberculose latente?
Diagnóstico de tuberculose latente – Prova tuberculínica
Prova tuberculínica
- tuberculina utilizada:
PPD Rt 23 (2UT)
- método intradérmico ou
de Mantoux
- baseia-se na reação de
hipersensibilidade
tardia aos antígenos do
PPD
Fonte: Current Biology
Revista Brasileira de Reumatologia
PPD + no grupo de comparação
(33,3%) X AR (14,6%)(p = 0,034).
PPD + (27%) controles e (13%)
candidatos ao uso de
infliximab, com a menor
frequencia entre AR(4%)
Annals of the Rheumatic Diseases
PPD + (74%) control group X (29,4%) RA
(p,0.01)
Pacientes com artrite reumatoide
apresentam uma anormalidade da
função celular imune com prejuízo da
hipersensibilidade cutânea tardia,
responsável pela resposta à PT
Diagnóstico de tuberculose latente – IGRAs
Elispot
QuantiFERON
Recomendações
Nacionais
Fiuza de Melo FA e Mangini C. Rev Bras Reumatol 2003. v 43(6) pXI-XV
* PT > 5mm deve ser considerado reator
* O uso de IGRAs ainda não está validado para o uso de rotina no
Brasil
O que mais podemos utilizar?
• Radiografia de tórax e prova tuberculínica em todos os
pacientes antes de início do imunobiológico
• Ressalta que a PT pode ser falsamente negativa nesses
pacientes mas que o papel dos IGRAs não está bem
definido em nosso meio
• Realização de TC de tórax deve ser avaliada caso a caso
• Tratamento TBIL : PT≥5mm (ou IGRA positivo), alterações
radiológicas compatíveis com TB prévia ou história de
contato.
Acompanhamento do paciente
• História e exame físico periodicamente
• Repetir a PT?
TST repetidos melhorariam a identificação de TBIL
* Uso de anti-TNF melhoraria o estado anérgico de alguns pacientes?
* Identificação de casos infectados recentemente
E o acompanhamento dos pacientes com PT
positiva no screening ?
Obrigada!