Apresentação do PowerPoint

GENE
(Grupo de Estudos em Neuroradiologia)
10/09/2015
Orientador:
Luis Antonio Tobaru Tibana
Aluizio de Oliveira Neto
Universidade Federal de São Paulo
DEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
NEUROTIME
Caso
J.A.R.O, masc, 52 anos.
Paciente apresentando estado confusional oscilante, iniciados há 10 meses,
associado a episodios de delírios e alucinações, tendo evoluido nos últimos dias
com quadro demencial rapidamente progressivo (motivo da sua internação).
Ex Físico: vigil, amnésia anterógrada e retrógrada, desorientado no tempo e
espaço, linguagem empobrecida, apraxia e agnosia importantes. Tremores finos
esporádicos, com paratonia MMSS;
Perda ponderal de 12kg em um mês (sic).
Antecedentes:
HAS em uso de atenolol.
Etilismo.
EXAMES LABORATORIAIS:
LCR:
-
Citologia Liquor: 85 céls (90% L, 7%M, 1%N)/ 180 hem / glic 57 / prot 127 /
lactato 22 (HIPERPROTEINORRAQUIA, PLEOCITOSE)
- Teste com Gram e culturas para Bactérias  NEGATIVO.
- Cultura para BARR  NEGATIVO.
- Cultura para Fungos  NEGATIVO.
- Toxo IgG + e IgM - / Herpes IgG + e IgM - / CMV IgG + e IgM –
- VDRL líquor  NÃO REAGENTE. (Ftabs IgG+,IgM -)
- Pesquisa de Criptococo (tinta da china e antígeno específico)  NEG.
- Pesquisa de céls neoplásicas no líquor  NEGATIVAS.
HEMOCULTURA: NEGATIVA.
SOROLOGIAS:
HAV, HBV, HCV  NEGATIVOS; VDRL e HIV  NEGATIVOS.
VITAMINA B12 NORMAL.
Demência Rapidamente Progressiva
RM de Encéfalo
(Março/2014  Internação)
Demência Rapidamente Progressiva
Demência Rapidamente Progressiva
Demência Rapidamente Progressiva
Demência Rapidamente Progressiva
Demência Rapidamente Progressiva
Demência Rapidamente Progressiva
????
- VDRL negativo
- Elisa e hemaglutinação indireta positivos
para antígeno treponêmico.
TESTE NAO TREPONEMICO - VDRL
• Falso Positivo - Doencas autoimunes (colagenoses e tireoidite de Hashimoto) e gravidez.
• Falso Negativo – Nas fases iniciais 4-8 semanas e fases tardias.
• Anormalidades liquóricas são encontradas em até 40% dos casos de siíilis secundária.
• (Zerati, 2002)
TESTES TREPONEMICOS – FTA-Abs/ Elisa TPMA / Hemaglutinação TPHA)  ALTAMENTE SENS E ESP.
• FTA-Abs + / VDRL + ou - DGN de sífilis.
• Se as reações treponêmicas forem negativas no soro, o diagnóstico de sífilis e de NS está praticamente
excluído.
(O’donnell & Emery, 2005, Zerati, 2002)
Evolução clínico-radiológica do caso
“Pensando em Neurossífilis, o tratamento instituido foi Penicilina Cristalina por 21
dias.
O paciente apresentou boa resposta clínica com melhora da fluência e do
conteúdo do discurso, sem alucinações ou delírios, com melhora da orientação
temporo-espacial.
Alguns dias depois apresentou quadro de delirium hiperativo atribuido a reação
de Jarish-herxeimer, revertido ao longo de 48h mediante antipsicóticos e
corticoidoterapia.
O Paciente recebeu alta e foi esclarecido quanto a possibilidade de sequelas
cognitivas graves. Atualmente encontra-se em acompanhamento ambulatorial no
ambulatório de cognição da unifesp."
Março/2014  Internação
Julho/15  15 meses depois
DEMÊNCIA PARALÍTICA
DA
NEUROSSÍFILIS
“Neurossífilis : a grande imitadora”
Zerati, 2002
Case Report
Mesiotemporal T2-Weighted Hyperintensity: Neurosyphilis Mimicking
S. Bash, G.M. Hathout, and S. Cohen
Herpes Encephalitis
AJNR Am J Neuroradiol 22:314–316, February 2001
50y man with a 3-month history of progressive dementia, who presented with seizures.
10 dias pós TTT
4 meses pós TTT
ORIGINAL ARTICLE
Susceptibility-weighted imaging in parenchymal neurosyphilis:
identification of a new MRI finding
Ilaria Pesaresi, Mario Sabato, Roberta Doria, Ilaria Desideri, Melania Guida
Sex Transm Infect published online April 1, 2015
Introdução: Demência paralítica ou paralisia geral é uma forma tardia de neurosifilis que causa demência e
transtornos neuropsiquiátricos.
Metodologia: 3 três pacientes imunocompetentes com neurosifilis  RM 3T com SWI, antes e depois do
início do tratamento com penicilina.
Resultados: Em todos os pcts, SWI revelou hipointensidades corticais revertidas parcialmente apos o
tratamento com penicilina.
Conclusão:
"SWI é capaz de revelar o dano cortical em pacientes afetados por neurosyphilis e demonstrar a sua
regressão após a terapia adequada  diagnóstico e follow-up da doença ..."
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Referências

O`donnell JA, Emery CL. Neurosyphilis: A Current Review. Curr Infect Dis Rep 7: 277284,2005;

Zerati. Neurossífilis. Disponível em
www.neuroradiologiaonline.com.br/zerati/neuro/sífilis/htm. Acesso em 08 set. 2015;

Leonardo et al. Neurossífilis: Uma Breve Revisão. Rev. Patol. Trop. Vol. 43 (2): 121-129.
abr-jun. 2014;

Bash S, Hathout GM and Cohen. Mesiotemporal T2-Weighted Hyperintensity: Neurosyphilis
Mimicking Herpes Encephalitiis. AJRN 2001 22: 314-316;

Ilaria P et al. Susceptibility-weighted imaging in parenchymal neurosyphilis: identification of
a new MRI finding. Sex Transm Infect published online April 1, 2015
Obrigado!!!