comunidade terapêutica

COMUNIDADE TERAPÊUTICA
Fonte: Febract-Centro de Formação e Treinamento –
Ed. Vida & Consciência
Comunidade Terapêutica e sua origem
A primeira Comunidade Terapêutica, chamada Synanon, foi
fundada em Santa Mônica, na Califórnia (USA).
Um pequeno grupo de alcoolistas em recuperação decidiram
viver juntos para, além da abstinência, buscar um estilo
alternativo de vida.
A aplicação do conceito de ajuda às pessoas em dificuldade,
feita pelos próprios pares, é a base das relações vividas na
Synanon, posteriormente em Daytop, onde cada pessoa se
interessa e se sente responsável pelas outras.
Comunidade Terapêutica e sua origem
Alguns pontos estudados pelo psicanalista americano, Hobart
O. Mowrer, impressionado com a capacidade de
recuperação através da abordagem das CTs:
 Compartilhar – valor fundamental e comum;
 Honestidade - comunicar-se sem máscaras, falando do que
provoca medo e dor dentro de você;
 Abandono da posição clássica vertical médico e paciente; a
atenção é colocada sobre o indivíduo no grupo, ele é o
protagonista das ações terapêuticas, porém sozinho, é
incapaz de buscar ajuda
Comunidade Terapêutica e sua origem
A vida comunitária não poderá ser terapêutica se não
desaparecer a dualidade equipe-residente.
Isto significa que enquanto existir dentro da mesma estrutura o
grupo que “faz” e o grupo que “recebe” o tratamento, estamos
muito longe da verdadeira terapia de grupo na CT.
(Laura Fracasso, pág. 275 - Febract)
Comunidade Terapêutica e sua origem
ESPIRITUALIDADE – A energia espiritual pode reintegrar a
pessoa a si mesma, ao grupo, à comunidade, à sociedade,
ao seu Poder Superior.
A CT tem capacidade de criar um ambiente ecumênico e
oferecer os instrumentos para que o indivíduo tenha a
oportunidade e a liberdade necessárias para procurar sua
própria origem e responder de maneira adequada a sua
própria dimensão espiritual.
(Laura Fracasso, pág. 275 - Febract)
O que é uma Comunidade Terapêutica?
São locais que têm por função a oferta de um
ambiente protegido, técnica e eticamente
orientados, que forneça suporte e
tratamento aos usuários abusivos de
substâncias psicoativas.
O que é uma Comunidade Terapêutica?
Tem como objetivo resgatar a história de
vida e a cidadania, buscando
encontrar novas possibilidades de
reabilitação biopsicosocial e espiritual do
dependente químico.
O que é uma
Comunidade Terapêutica?

É um grupo de auto-ajuda permanente, no qual
os componentes interagem a todo
momento.
 (similar a uma micro sociedade – FAMÍLIA).
Princípios fundamentais
de uma C.T.
O trabalho na C.T. deve ser baseado no
respeito à dignidade da pessoa humana;
A permanência na C.T. dever ser voluntária e
decidida após o residente ser informado sobre
as normas disciplinares em vigor;
Princípios fundamentais
de uma C.T.

Compromisso com o sigilo segundo as normas
éticas garantindo-se o anonimato, quando isso
se fizer necessário;

Garantia de alimentação nutritiva e alojamentos
adequados;
Princípios fundamentais
de uma C.T.

Proibição de castigos físicos, psíquicos e
morais, respeitando a dignidade e integridade
do individuo;

Garantia
de
acompanhamento
das
recomendações médicas e utilização de
medicamentos, sob critérios previamente
estabelecidos;
Princípios fundamentais
de uma C.T.

Garantia de desistência do tratamento, sem
qualquer tipo de constrangimento;

Nas C.T. deve ser assegurado, a todos que
dela participam, um ambiente livre de drogas,
sexo e violência.
TRIAGEM
A triagem marca o início efetivo do programa
terapêutico-educativo, que objetiva a recuperação
e reinserção social do dependente químico.

A procura por um tratamento é:
Voluntária ou
Pressionada por questões judiciais, familiares
e outras.
TRIAGEM
 Explicitar por escrito os critérios quanto a:
a) Avaliação médica por clínico geral;
b) Avaliação médica por psiquiatra (qdo necessário);
c) Avaliação familiar (anamnese) por assistente
social;
d) Realização de exame laboratoriais;
e) Esclarecimentos sobre normas disciplinares e de
moradia, direitos e deveres do residente.
PROGRAMA DE TRATAMENTO
Tem como objetivo ajudar o dependente químico
a se tornar uma pessoa livre, através da
mudança de seu estilo de vida
e hábitos comportamentais
(modelo psicossocial).
PROGRAMA DE TRATAMENTO

TEMPO DE DURAÇÃO: Variável, conforme
modelo adotado.
(Ex: 3 meses, 6 meses, 7 meses, 9 meses,
12 meses)
PROGRAMA DE TRATAMENTO

PÚBLICO ALVO: Variável
Ex: crianças/adolescentes, maiores,
Masculino / feminino / misto,
alcoolistas/drogadictos.
PROGRAMA DE TRATAMENTO
ETAPAS: Variam conforme o tempo e o modelo
de tratamento adotados, sendo mais comum
tratamentos com 3 etapas:



1ª Desintoxicação
2ª Conscientização
3ª Reinserção Social
PROGRAMA DE TRATAMENTO
1ª Etapa
DESINTOXICAÇÃO
2ª Etapa
CONSCIENTIZAÇÃO
3ª Etapa
REINSERÇÃO SOCIAL
ESPIRITUALIDADE
DISCIPLINA
TERAPIA DE APOIO
PROGRAMA DE TRATAMENTO
Critérios de Alta:



Alta Evolutiva
Alta Pedida
Alta Administrativa
COMUNIDADE TERAPÊUTICA
- SEGUNDO A FEBRACT –
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
C.T. SAUDÁVEL

Diante de um comportamento
inadequado do residente, são
aplicadas MR (medidas
reeducativas) para que através
da experiência, o residente reflita
sobre o ato que praticou, livre de
qualquer constrangimento ou
humilhação;
C.T. DOENTE



Sempre que possível as
experiências educativas (MR)
são individualizadas
Diante de um comportamento
inadequado, o residente fica o dia todo
na enxada.
Muitas vezes temos residentes que se
“escondem” no trabalho, e deixá-lo o
dia todo na enxada só reforça este
mecanismo.
Por “preguiça” da equipe de observar
quem tem comportamento inadequado,
a experiência educativa é coletiva.
Exemplo: perda de atividades de lazer e
até de direitos básicos como a refeição.
COMUNIDADE TERAPÊUTICA
- SEGUNDO A FEBRACT –
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CT SAUDÁVEL


O residente tem liberdade para
ajudar qualquer pessoa da
equipe. Exemplo: fui
confrontado por um residente
por exceder o lugar da fila do
almoço.
A equipe, quando comete
erros ou injustiças, deve
admitir. Na nossa experiência,
esta postura faz com que o
residente respeite ainda mais
o nosso trabalho.
C.T. DOENTE

Residente não tem direito a
questionamentos, pois a
palavra-chave é aceitação.
Algumas equipes “produzem”
situações para testar a
aceitação do residente.

A equipe jamais comete erros.
(Que onipotência!)
COMUNIDADE TERAPÊUTICA
- SEGUNDO A FEBRACT –
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CT SAUDÁVEL
C.T. DOENTE

Postura da equipe com
autoridade e não autoritarismo.

Posturas autoritárias da equipe
(medo de perder o controle).

Um residente que não sabia nem
fritar um ovo, ao ser escalado na
laborterapia e receber o apoio da
equipe para uma aprendizagem
social, não só aprendeu a fazer
muito bem o seu trabalho na
cozinha, como deixou para outras
pessoas, um livro especial de
receitas, com todas as dicas que
não encontramos em livros.

Um residente tem uma determinada
habilidade e a equipe “explora” isso,
prejudicando o tratamento como um
todo.

O residente é utilizado para trabalhos
particulares para a equipe. (Infração
do Código de Ética da Febract).
COMUNIDADE TERAPÊUTICA
- SEGUNDO A FEBRACT –
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CT SAUDÁVEL

Quando um familiar insiste, por
gratidão, a dar um presente, é
orientado a presentear a CT e
não alguém em especial.

A equipe trata os residentes de
maneira igualitária, sem
distinção de raça, credo
religioso, condição social,
econômica e cultural.
C.T. DOENTE


A equipe faz distinção entre os
residentes, principalmente
quanto ao aspecto econômico.
Se a família do residente paga
um valor alto, ele terá “direitos”
especiais (outra infração).
A equipe recebe presentes dos
residentes e familiares e,
muitas vezes, privilegia esses
residentes (outra infração ao
Código de ética da Febract).
COMUNIDADE TERAPÊUTICA
- SEGUNDO A FEBRACT –
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CT SAUDÁVEL

A equipe fala a mesma
linguagem e demonstra
postura em harmonia com os
princípios da CT. Os princípios
estão acima das
personalidades.

A equipe tem uma carga
horária compatível, assim
como as folgas.
C.T. DOENTE

Equipe com pessoas inseguras
que, para demonstrar poder,
desautoriza orientações dadas
por outros, deixando os
residentes confusos. As
personalidades estão acima dos
princípios.

A equipe trabalha períodos
prolongados. Isso prejudica a sua
saúde mental e a relação com os
residentes.
O tratamento da dependência
química

É um assunto complexo e exige dos serviços
de atendimento, públicos e privados,
a compreensão e o entendimento das suas
possibilidades e limitações quanto à
adequação às necessidades dos usuários em
seus diferentes estágios.
Tipos de Serviços para Tratamento
da DQ





Clínicas psiquiátricas (voluntária /
involuntária)
Ambulatorial (CapsAD – CapsI - )
Grupos de Auto Ajuda
Psicoterapia individual (consultório)
Comunidades Terapêuticas
O tratamento da dependência
química

Técnicas e serviços são mais ou são menos
eficazes de acordo com o estágio
motivacional do paciente.

Não existe uma modalidade de tratamento
melhor que a outra, mas pacientes que
respondem melhor a um tipo de tratamento
do que a outro.
1 - Não há
tratamento único,
que seja apropriado
para todos
2 - O tratamento
deve estar sempre
disponível
• A importância da combinação
adequada entre ambiente,
intervenções e serviços para cada
problema e necessidade da
pessoa.
• Aproveitar a oportunidade
quando eles sinalizam que
querem o tratamento.
3 – O tratamento efetivo
deve contemplar as várias
necessidades da pessoa,
não somente seu uso de
drogas.
• Para ser efetivo o tratamento
deve ser dirigido ao uso de
drogas, mas também a qualquer
outro problema médico,
psicológico, social, profissional e
jurídico da pessoa.
• O paciente pode necessitar de
4 – O plano de tratamento
combinações de serviços, que
deve ser continuamente
variam durante o tratamento e a
avaliado e, se for o caso,
recuperação (psicoterapia,
modificado com as
medicamentos, outros serviços
mudanças nas necessidades
médicos, sociais e legais, terapia
da pessoa.
familiar.
5 – É importante que o • A duração apropriada do tratamento
para uma pessoa depende de seus
paciente permaneça
problemas e necessidades.
durante um período
adequado de tempo no • Na maioria das vezes, começa-se a se
tratamento.
verificar uma melhoria significativa
depois de 3 meses de tratamento.
6 – O aconselhamento
(individual/grupo) e outros
tipos de psicoterapia
comportamentais são
componentes indispensáveis
do tratamento efetivo para a
dependência.
• A psicoterapia melhora as
relações interpessoais, facilita a
reinserção social e familiar, trata
de problemas de motivação,
desenvolve habilidades para
recusar (prevenção de recaída) o
uso e resolução de problemas.
7 – Para muitos pacientes, os • Para pacientes com outros
transtornos mentais associados à
medicamentos formam um
elemento importante do
dependência de drogas, a
tratamento, especialmente
combinação de tratamentos
quando se combinam com os
psicológicos e medicamentosos é
diferentes tipos de terapia.
crucial para o sucesso.
8 – No caso de indivíduos com
problemas de dependência ou
abuso de drogas, que ao mesmo
tempo apresentam outros
transtornos mentais, deve-se
tratar os dois problemas de uma
maneira integrada.
• Os pacientes que apresentam as duas
condições devem ser avaliados e
tratados conforme ambos os
transtornos.
• A dependência química é um
transtorno primário ou secundário?
• A desintoxicação médica trata
9 – A desintoxicação médica
cuidadosamente de sintomas físicos
é apenas a primeira etapa do
agudos da síndrome de abstinência.
tratamento para a
dependência e, por si só,
pouco faz para modificar o • Para alguns indivíduos é um
precursor fortemente indicado para o
uso de drogas em longo
tratamento efetivo da dependência de
prazo.
drogas.
10 – O tratamento
não precisa ser
voluntário para ser
efetivo.
• Medidas compulsórias ou
recompensas dentro da família,
do ambiente de trabalho ou
sistema judiciário podem
incrementar o percentual de
indivíduos que entram e se
mantêm em tratamento.
11 – O uso de drogas durante
o tratamento deve ser
supervisionado
constantemente.
12 – Os programas de tratamento
devem incluir exames p/HIVAIDS, hepatites B/C, tuberculose
e outras enfermidades
infecciosas.
13 – A recuperação da
dependência de drogas pode ser
um processo em longo prazo e
freqüentemente requer várias
tentativas de tratamentos.
• Diante dos riscos de recaídas é
importante a supervisão como:
análise de urina e outros exames.
• A terapia pode ajudar os pacientes
a evitar comportamentos de alto
risco e ajudar as pessoas já
infectadas a manejar a sua doença.
• Tal como em outras doenças crônicas, a
recaída pode ocorrer durante ou depois de
tentativas exitosas de tratamento.
• Participação em grupos de apoio durante e
depois da internação serve para a
manutenção da abstinência.
COMUNIDADE
TERAPÊUTICA
EU APOIO E CONFIO.
OBRIGADO!
Roseli Consolaro Nabozny
Coordenadora Técnica Administrativa
Especialista em Dependência Química-Unifesp
Comunidade Terapêutica Essência de Vida
[email protected]
[email protected]
47 9964-0037 / 3423-3357