TIME-CHF

Insuficiência cardíaca
Otimização do tratamento clínico
Como obter o máximo do
bloqueio neurohormonal?
Joel Pinho
Prof. da Escola Bahiana de Medicina
Coordenador do Ambulatório de IC do Hospital Santa Izabel
Ativação Neurohormonal em Pacientes com Ins. Cardíaca
(SOLVD)
Estudo RESOLVD
17
43
Circulation 1999;100:1056-1064
Estudo RESOLVD
Circulation 1999;100:1056-1064
The CHARM-Overall programme
Lancet 2003 362: 759–66
Permanent study-drug discontinuations for
adverse events – CHARM-ADDED TRIAL
Lancet 2003; 362: 767–71.
B-type natriuretic peptide levels before and after treatment in
relation to end points.
J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91)
ADHERE
J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50
J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50
The STARS-BNP
J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
Event-Free (Hospital Stay for Heart Failure or Death
Related to Heart Failure) Survival in the 2 Groups
J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor or Angiotensin II
Receptor Blocker (ARB) and -Blocker Doses During the Study
(TIME-CHF)
TIME-CHF) JAMA. 2009;301(4):383-392
TIME-CHF) JAMA. 2009;301(4):383-392
TIME-CHF)
JAMA. 2009;301(4):383-392
TIME-CHF
JAMA. 2009;301(4):383-392
TIME-CHF
JAMA. 2009;301(4):383-392
Treatment Effects on Main Outcomes in
Younger Compared With Older Patients
III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009
Para se obter o máximo efeito terapêutico
sobre a ativação neurohormonal,
devemos usar os fármacos indicados em
conjunto, nas doses preconizadas pelos
grandes estudos.
A dosagem de BNP para avaliação da
resposta neurohormonal, ao tratamento
clínico, ainda carece de validação em
estudos prospectivos e com número
grande de pacientes.
III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009
Arch Intern Med. 2006;166:315-320
X
The relation between end points and rising versus
falling BNP levels during treatment
J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91
J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50
Evolução Terapêutica na Insuficiência Cardíaca
Alternate pathways
Chymases
Cathepsin G
Cathepsin G
Elastase
Val-HeFT
N Engl J Med 2001;345:1667-75
VALIANT
N Engl J Med 2003;349:1893-906.
RALES
NEJM 1999;341:709-17
Kaplan–Meier Estimates of the Rate of Death from Any Cause
EPHESUS NEJM 2002;348:1309-21
Experiência inicial com Bbloqueadores na ICC
• Waagstein et al Br Heart J
1975;37:1022-36
• Swedberg et al Br Heart J 1980;44:117133
• Swedberg et al Br Heart J
1980;44:134-142
VA Medical Center
Am Heart J 2007;153:515-22
Am Heart J 2007;153:515-22
Carvedilol and Morbidity and Mortality in Chronic Heart
Failure - U.S. CARVEDILOL
Packer et al NEJM 1996; 334:1349-55
Am Heart J 2007;153:515-22
MOCHA
Bristow et al Circulation 1996,94:2807-16 MOCHA
X
J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
Maiores Estudos com I-ECA no
Tratamento da ICC e após IAM
CONSENSUS
SAVE
GISSI 3
HOPE
SOLVD
ATLAS
AIRE
ISIS 4
V-HeFT II
AIREX
SMILE
TRACE
Comparação de Diferentes Doses de I-ECA na
Insuficiência Cardíaca
ATLAS
Circulation,1999;100:2312-2318
Principais Estudos com Bloqueadores
dos Receptores AT1 da Angiotensina II
na ICC/IAM
ELITE II
Val-HeFT
OPTIMAAL
VALIANT
I-PRESERVE
CHARM