melhoria da atenção à prevenção e detecção precoce
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Universidade Federal de Pelotas – UFPel Programa de Pós-graduação em Especialização em Saúde da Família MELHORIA DA ATENÇÃO À PREVENÇÃO E DETECÇÃO PRECOCE DO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO E MAMA, NA UBSF NAVEGANTES, PELOTAS/RS. Stephanie Sander Westphalen Orientadora: Maria Fernanda Silveira Espíndola Pelotas, 2015 Introdução O presente trabalho foi realizado como parte das atividades do Curso de Especialização em Saúde da Família, EaD, da Universidade Aberta do SUS em parceria com a Universidade Federal de Pelotas. Foi realizada uma intervenção na UBSFN baseada em análises situacional e estratégica, visando a qualificação da atenção às usuárias em idade alvo para prevenção e diagnóstico precoce de câncer de colo uterino e mama. Importância da ação programática • O câncer de mama é a neoplasia mais incidente e a maior causa de morte por neoplasia em mulheres no mundo; • O câncer de colo de útero ocupa o terceiro lugar no Brasil e quarto lugar no mundo em incidência nas mulheres; • Esses cânceres são causas frequentes de morbimortalidade, modificáveis através da prevenção e do diagnóstico precoce. Caracterização do município • O Município de Pelotas possui cerca de 329.000 habitantes; • 92% da população total reside em zona urbana do município; • Existem hoje 44 ESF implantadas, cobrindo cerca de 46% da população; • Quatro hospitais com leitos SUS, 1 hospital psiquiátrico com leito SUS, 1 PS, 13 Eq. Saúde Bucal, Centros de Especialidades Médicas e Odontológicas e CAPS. Caracterização do município Mapa do Estado do Rio Grande do Sul, em destaque a cidade de Pelotas. Caracterização da UBS • A UBSFN é localizada em área urbana periférica da cidade; • Existem 4 equipes de ESF, 2 Odontólogos, 1 nutricionista e 1 assistente social; • O número de prontuários de família é de 7840, e individuais de cerca de 23.000; • Equipe 8: cobre cerca de 3.000 usuários (SIAB: 2358 usuários e 722 famílias). Caracterização da UBS Área de abrangência da Equipe de ESF n°8 da UBSFN Situação da ação programática na Unidade antes da intervenção • Usuárias acolhidas de forma oportunística ou por busca espontânea; • Não havia cadastro das usuárias com indicação de rastreamento; • Não havia registro específico para a ação programática • Cobertura muito baixa: colo uterino 4,7% (exames no último ano) e mama imensurável; • Falta de controle e monitoramento populacional. Objetivo Geral • Melhoria da atenção à prevenção e detecção precoce do câncer de colo do útero e mama, na UBS Navegantes. Metodologia • A intervenção foi realizada durante 12 semanas, de agosto a novembro de 2014; • População alvo: - mulheres de 25-64 anos para câncer de colo uterino - mulheres de 50-69 anos para câncer de mama; • Ações, intervenções, atividades educativas com usuários e comunidade, além dos atendimentos das usuárias; Metodologia • • • Reuniões e capacitações da equipe de saúde; Instrumentos de registro: ficha-espelho individual prontuário médico planilha eletrônica de coleta de dados; Protocolo utilizado: Protocolo do MS de 2013 para o controle dos cânceres de colo uterino e mama. Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 1 - Elevar a cobertura do programa de detecção precoce dos cânceres de colo de útero e mama na área de abrangência da unidade. • Meta 1 - Ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo de útero das mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos de idade para 30%. • Resultado: 19,6% de cobertura alcançada. Gráfico 1: Evolução mensal do indicador cobertura do programa de detecção precoce do câncer de útero de mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos. ESF Navegantes. Pelotas, RS, 2014. Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 1 - Elevar a cobertura do programa de detecção precoce dos cânceres de colo de útero e mama na área de abrangência da unidade. • Meta 2 - Ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de mama das mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos de idade para 30%. • Resultados: 28,1% de cobertura. Gráfico 2: Evolução mensal do indicador cobertura do programa de detecção precoce do câncer de mama de mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos. ESF Navegantes. Pelotas, RS, 2014 Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de detecção precoce dos cânceres de colo de útero e mama. • Meta 3 - Obter 100% de coleta de amostras satisfatórias do exame citopatológico de colo de útero. • Resultado: 100% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao acompanhamento. • Meta 4 - Identificar 100% das mulheres com exame citopatológico alterado sem acompanhamento pela unidade de saúde. • Resultados: 0% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao acompanhamento. • Meta 5 – Identificar 100% das mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento pela unidade de saúde. • Resultados: 0% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao acompanhamento. • Meta 6 - Realizar busca ativa em 100% das mulheres com exame citopatológico alterado sem acompanhamento pela unidade de saúde. • Resultados: 0% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao acompanhamento. • Meta 7 - Realizar busca ativa de 100% das mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento pela unidade de saúde • Resultados: 0% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 4 – Estabelecer registros específicos satisfatórios. • Meta 8 - Manter registro da coleta de exame citopatológico de colo de útero em registro específico em 100% das mulheres cadastradas. • Resultados: 100% Gráfico 3: Evolução mensal do indicador de mulheres com registro adequado do exame citopatológico no programa de detecção precoce do câncer de colo uterino de mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos. ESF Navegantes. Pelotas, RS, 2014. Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 4 – Estabelecer registros específicos satisfatórios. • Meta 9 - Manter registro da realização da mamografia em registro específico em 100% das mulheres cadastradas. • Resultados: 100% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 5 – Realizar avaliação de risco adequada. • Meta 10 - Pesquisar sinais de alerta para câncer de colo de útero em 100% das mulheres entre 25 e 64 anos. • Resultados: 100% • Meta 11 - Realizar avaliação de risco para câncer de mama em 100% das mulheres entre 50 e 69 anos. • Resultados: 100% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 6 - Promover a saúde no programa de detecção precoce dos cânceres de colo de útero e mama. • Meta 12 - Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de risco para câncer de colo de útero. • Resultados: 100% Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 6 - Promover a saúde no programa de detecção precoce dos cânceres de colo de útero e mama. • Meta 13 - Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de risco para câncer de mama. • Resultados: 100% Resultados • Obteve-se a totalidade das amostras satisfatórias nos resultados dos citopatológicos coletados; • Obteve-se ótima adesão das usuárias ao acompanhamento. • Implantou-se registros específicos satisfatórios em todas as mulheres cadastradas; • Realizou-se avaliação de risco para cânceres de mama e colo uterino em todas as mulheres em idade alvo; • Promoveu-se a saúde dessas usuárias: orientação acerca de DST e de fatores de risco para os cânceres de colo uterino e mama. Resultados Cobertura: • Detecção precoce e prevenção do câncer de colo uterino 5,5% (43) >> 12,8% (100) >> 19,6% (153); - Falta de ACS na equipe; - Tempo de coleta/atendimento estendido - O número de usuárias em atraso muito elevado ao início da intervenção. Resultados Cobertura: • Detecção precoce e prevenção do câncer de mama 16,9% (42) >> 23,3% (58) >> 28,1% (70); - Mamografias em dia ou solicitadas durante a intervenção; - Apenas 7,2% das mamografias tiveram seus resultados avaliados a tempo pelo médico; - Elevado tempo de espera; - Nenhuma das mamografias solicitadas via SUS nessa intervenção foi realizada a tempo de ser avaliada nesse projeto. Discussão • A importância da intervenção - Para o serviço: organização, registros específicos, calendário e controle sobre a população adscrita; - Para a equipe: capacitação e treinamento; - Para a comunidade: educação em saúde e otimização do serviço. Discussão • - Incorporação à rotina do serviço: Completa incorporação pelos profissionais e pela unidade; Rede de atenção mais eficaz; Impacto sobre outras ações programáticas. Discussão • Mudanças pós implantação - Apoio dos gestores para: - contratação de novos ACS para as áreas sem cobertura; - mais agilidade na realização das mamografias (principal reivindicação da comunidade). Área de abrangência sem ACS da Equipe de ESF n°8 da UBSFN Reflexão crítica sobre processo pessoal de aprendizagem • Introdução na minha prática profissional dos conceitos de epidemiologia e medicina social; • Comparação crítica e benéfica, que me levou a melhorar, gradativamente, não apenas no tema abordado nessa intervenção; • Visão populacional e coletiva das ações em saúde e das ações programáticas; • Conhecimento médico específico, conhecimento acadêmico, incentivo a produção bibliográfica e crescimento pessoal. Reunião da Equipe de ESF N°8 da UBSFN.
