melhoria da atenção à prevenção e detecção precoce

Universidade Federal de Pelotas – UFPel
Programa de Pós-graduação em
Especialização em Saúde da Família
MELHORIA DA ATENÇÃO À PREVENÇÃO E DETECÇÃO
PRECOCE DO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO E MAMA, NA
UBSF NAVEGANTES, PELOTAS/RS.
Stephanie Sander Westphalen
Orientadora: Maria Fernanda Silveira Espíndola
Pelotas, 2015
Introdução
O presente trabalho foi realizado como parte das
atividades do Curso de Especialização em Saúde da Família, EaD,
da Universidade Aberta do SUS em parceria com a Universidade
Federal de Pelotas.
Foi realizada uma intervenção na UBSFN baseada em
análises situacional e estratégica, visando a qualificação da
atenção às usuárias em idade alvo para prevenção e diagnóstico
precoce de câncer de colo uterino e mama.
Importância da ação programática
• O câncer de mama é a neoplasia mais incidente e a maior
causa de morte por neoplasia em mulheres no mundo;
• O câncer de colo de útero ocupa o terceiro lugar no Brasil e
quarto lugar no mundo em incidência nas mulheres;
• Esses cânceres são causas frequentes de morbimortalidade,
modificáveis através da prevenção e do diagnóstico precoce.
Caracterização do município
• O Município de Pelotas possui cerca de 329.000 habitantes;
• 92% da população total reside em zona urbana do município;
• Existem hoje 44 ESF implantadas, cobrindo cerca de 46% da
população;
• Quatro hospitais com leitos SUS, 1 hospital psiquiátrico com
leito SUS, 1 PS, 13 Eq. Saúde Bucal, Centros de Especialidades
Médicas e Odontológicas e CAPS.
Caracterização do município
Mapa do Estado do Rio Grande do Sul, em destaque a cidade de Pelotas.
Caracterização da UBS
• A UBSFN é localizada em área urbana periférica da
cidade;
• Existem 4 equipes de ESF, 2 Odontólogos, 1 nutricionista
e 1 assistente social;
• O número de prontuários de família é de 7840, e
individuais de cerca de 23.000;
• Equipe 8: cobre cerca de 3.000 usuários (SIAB: 2358
usuários e 722 famílias).
Caracterização da UBS
Área de abrangência da
Equipe de ESF n°8 da
UBSFN
Situação da ação programática na Unidade
antes da intervenção
• Usuárias acolhidas de forma oportunística ou por busca
espontânea;
• Não havia cadastro das usuárias com indicação de
rastreamento;
• Não havia registro específico para a ação programática
• Cobertura muito baixa: colo uterino 4,7% (exames no
último ano) e mama imensurável;
• Falta de controle e monitoramento populacional.
Objetivo Geral
• Melhoria da atenção à prevenção e detecção
precoce do câncer de colo do útero e mama,
na UBS Navegantes.
Metodologia
• A intervenção foi realizada durante 12 semanas, de agosto a
novembro de 2014;
• População alvo:
- mulheres de 25-64 anos para câncer de colo uterino
- mulheres de 50-69 anos para câncer de mama;
• Ações, intervenções, atividades educativas com usuários e
comunidade, além dos atendimentos das usuárias;
Metodologia
•
•
•
Reuniões e capacitações da equipe de saúde;
Instrumentos de registro:
ficha-espelho individual
prontuário médico
planilha eletrônica de coleta de dados;
Protocolo utilizado: Protocolo do MS de 2013 para o
controle dos cânceres de colo uterino e mama.
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 1 - Elevar a cobertura do programa de detecção precoce
dos cânceres de colo de útero e mama na área de abrangência da
unidade.
• Meta 1 - Ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de
colo de útero das mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos de
idade para 30%.
• Resultado: 19,6% de cobertura alcançada.
Gráfico 1: Evolução mensal do indicador cobertura do programa de detecção
precoce do câncer de útero de mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos. ESF
Navegantes. Pelotas, RS, 2014.
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 1 - Elevar a cobertura do programa de detecção
precoce dos cânceres de colo de útero e mama na área de
abrangência da unidade.
• Meta 2 - Ampliar a cobertura de detecção precoce do
câncer de mama das mulheres na faixa etária entre 50 e 69
anos de idade para 30%.
• Resultados: 28,1% de cobertura.
Gráfico 2: Evolução mensal do indicador cobertura do programa de detecção
precoce do câncer de mama de mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos. ESF
Navegantes. Pelotas, RS, 2014
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 2 – Melhorar a qualidade do programa de detecção
precoce dos cânceres de colo de útero e mama.
• Meta 3 - Obter 100% de coleta de amostras satisfatórias do
exame citopatológico de colo de útero.
• Resultado: 100%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao
acompanhamento.
• Meta 4 - Identificar 100% das mulheres com exame
citopatológico alterado sem acompanhamento pela
unidade de saúde.
• Resultados: 0%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao
acompanhamento.
• Meta 5 – Identificar 100% das mulheres com mamografia
alterada sem acompanhamento pela unidade de saúde.
• Resultados: 0%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao
acompanhamento.
• Meta 6 - Realizar busca ativa em 100% das mulheres com
exame citopatológico alterado sem acompanhamento pela
unidade de saúde.
• Resultados: 0%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 3 – Aumentar a adesão das usuárias ao
acompanhamento.
• Meta 7 - Realizar busca ativa de 100% das mulheres com
mamografia alterada sem acompanhamento pela unidade
de saúde
• Resultados: 0%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 4 – Estabelecer registros específicos satisfatórios.
• Meta 8 - Manter registro da coleta de exame citopatológico
de colo de útero em registro específico em 100% das
mulheres cadastradas.
• Resultados: 100%
Gráfico 3: Evolução mensal do indicador de mulheres com registro adequado do
exame citopatológico no programa de detecção precoce do câncer de colo uterino
de mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos. ESF Navegantes. Pelotas, RS, 2014.
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 4 – Estabelecer registros específicos satisfatórios.
• Meta 9 - Manter registro da realização da mamografia em
registro específico em 100% das mulheres cadastradas.
• Resultados: 100%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 5 – Realizar avaliação de risco adequada.
• Meta 10 - Pesquisar sinais de alerta para câncer de colo de
útero em 100% das mulheres entre 25 e 64 anos.
• Resultados: 100%
• Meta 11 - Realizar avaliação de risco para câncer de mama
em 100% das mulheres entre 50 e 69 anos.
• Resultados: 100%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 6 - Promover a saúde no programa de detecção
precoce dos cânceres de colo de útero e mama.
• Meta 12 - Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre
doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de
risco para câncer de colo de útero.
• Resultados: 100%
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 6 - Promover a saúde no programa de detecção
precoce dos cânceres de colo de útero e mama.
• Meta 13 - Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre
doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de
risco para câncer de mama.
• Resultados: 100%
Resultados
• Obteve-se a totalidade das amostras satisfatórias nos
resultados dos citopatológicos coletados;
• Obteve-se ótima adesão das usuárias ao acompanhamento.
• Implantou-se registros específicos satisfatórios em todas as
mulheres cadastradas;
• Realizou-se avaliação de risco para cânceres de mama e colo
uterino em todas as mulheres em idade alvo;
• Promoveu-se a saúde dessas usuárias: orientação acerca de
DST e de fatores de risco para os cânceres de colo uterino e
mama.
Resultados
Cobertura:
• Detecção precoce e prevenção do câncer de colo uterino
5,5% (43) >> 12,8% (100) >> 19,6% (153);
- Falta de ACS na equipe;
- Tempo de coleta/atendimento estendido
- O número de usuárias em atraso muito elevado ao início da
intervenção.
Resultados
Cobertura:
• Detecção precoce e prevenção do câncer de mama
16,9% (42) >> 23,3% (58) >> 28,1% (70);
- Mamografias em dia ou solicitadas durante a intervenção;
- Apenas 7,2% das mamografias tiveram seus resultados
avaliados a tempo pelo médico;
- Elevado tempo de espera;
- Nenhuma das mamografias solicitadas via SUS nessa
intervenção foi realizada a tempo de ser avaliada nesse
projeto.
Discussão
• A importância da intervenção
- Para o serviço: organização, registros específicos,
calendário e controle sobre a população adscrita;
- Para a equipe: capacitação e treinamento;
- Para a comunidade: educação em saúde e otimização do
serviço.
Discussão
•
-
Incorporação à rotina do serviço:
Completa incorporação pelos profissionais e pela unidade;
Rede de atenção mais eficaz;
Impacto sobre outras ações programáticas.
Discussão
• Mudanças pós implantação
- Apoio dos gestores para:
- contratação de novos ACS para as
áreas sem cobertura;
- mais agilidade na realização das
mamografias (principal
reivindicação da comunidade).
Área de abrangência sem ACS da
Equipe de ESF n°8 da UBSFN
Reflexão crítica sobre processo pessoal de
aprendizagem
• Introdução na minha prática profissional dos conceitos
de epidemiologia e medicina social;
• Comparação crítica e benéfica, que me levou a
melhorar, gradativamente, não apenas no tema
abordado nessa intervenção;
• Visão populacional e coletiva das ações em saúde e das
ações programáticas;
• Conhecimento médico específico, conhecimento
acadêmico, incentivo a produção bibliográfica e
crescimento pessoal.
Reunião da Equipe de ESF N°8 da UBSFN.