universidade de pernambuco faculdade de

UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RMFC
Tema é: Abordagem Comunitária II diagnóstico de saúde da comunidade.
Prof. M. Bernadete de C. Antunes
Recife, 2015
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RMFC
Currículo baseado em Competências
Curriculo Baseado em Competencias(1).pdf , pag.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
1.1.1 Princípios da Medicina de Família e
Comunidade
1.1.2 Princípios da Atenção Primária à Saúde
1.1.3 Saúde Coletiva
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
RMFC
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
História recente no Brasil
Linha do tempo décadas de 1990 a 2000
•Alma Ata, ASSEMBLÉIA MUNDIAL DA SAÚDE, 1978 e suas repercussões no Brasil – debate a partir da linha do
tempo;
• O SUS e a APS no Brasil, normas, programas estratégias: APS, AB
• Seletivo ou universal?
MISSÃO
13º Congresso Brasileiro de Medicina de
Família e Comunidade – 2015, em Natal – RN.
“Não há SUS sem APS. Não há APS sem MFC”,
Conceito da APS
• “A Atenção primária é aquele nível de um
sistema de serviço de saúde que oferece a
entrada no sistema para todas as novas
necessidades e problemas, fornece atenção
sobre a pessoa (não direcionada para a
enfermidade) no decorrer do tempo, fornece
atenção para todas as condições, exceto as
muito incomuns ou raras, e coordena ou
integra a ação fornecida em algum outro lugar
ou por terceiros.” (Starfield, 2004)
A atenção primária ganha efetivamente relevância na Declaração
de Alma Ata, com a meta de “Saúde para todos no ano 2000”
(ASSEMBLÉIA MUNDIAL DA SAÚDE, 1978). A OMS entende a
Atenção Primária de Saúde como,
A atenção essencial à saúde baseada em práticas e tecnologias
cientificamente comprovadas e socialmente aceitáveis,
universalmente acessíveis a indivíduos e famílias de uma
comunidade, a um custo compatível com o estágio de
desenvolvimento de cada país (...). É função central dos sistemas
de saúde de cada país e principal enfoque do desenvolvimento
social e econômico da comunidade (...). É o primeiro nível de
contato dos indivíduos, família e comunidade com o sistema de
saúde, levando a atenção à saúde mais próxima possível do local
onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro
elemento de um processo de atenção continuada à saúde (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 1978).1
A Conferência de Alma-Ata e as bases para uma APS
abrangente
A atenção primária em saúde:

Envolve, além do setor saúde, todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitário, entre estes a agricultura, a pecuária,
a produção de alimentos, a indústria, a educação, a habitação, as obras
públicas, as comunicações e outros setores;

Engloba cuidados essenciais; é baseada em métodos e tecnologias apropriadas,
cientificamente comprovadas e socialmente aceitáveis;

Direciona-se
aos
principais
problemas
de
saúde
da
comunidade,
proporcionando serviços de proteção, cura e reabilitação, conforme as
necessidades;

Seu acesso deve ser garantido a todas as pessoas e famílias da comunidade
mediante sua plena participação, a um custo que a comunidade e o país
possam suportar;
A Conferência de Alma-Ata e as bases para uma APS
abrangente
A atenção primária em saúde: (continuação)

Representa o primeiro nível de contato de indivíduos, da família e da
comunidade com o sistema de saúde, levando a atenção à saúde o mais
próximo possível de onde as pessoas residem e trabalham;

Primeiro elemento de um processo permanente de assistência sanitária, “inclui
pelo menos: educação, no tocante a problemas prevalecentes de saúde e aos
métodos para sua prevenção e controle, promoção da distribuição de alimentos
e da nutrição apropriada, previsão adequada de água de boa qualidade e
saneamento básico, cuidados de saúde materno-infantil, inclusive planejamento
familiar, imunização contra as principais doenças infecciosas, prevenção e
controle de doenças localmente endêmicas, tratamento apropriado de doenças
e lesões comuns e fornecimento de medicamentos essenciais”;

Deve ser apoiada por sistemas de referência integrados, levando à progressiva
melhoria da atenção integral à saúde para todos, dando prioridade aos que têm
mais necessidade.
Atributos característicos da APS
“Quebrar o paradigma do atendimento ao episódio agudo, da cura
para o cuidado contínuo às condições crônicas, da atenção à saúde
com o envolvimento do cidadão e da sociedade, é, sem dúvida, um
grande desafio. Um sistema de saúde precisa cuidar das pessoas
para que elas não adoeçam e não apenas cuidar de doentes e de
doenças. As evidências demonstram que os sistemas de saúde que
estruturam seus modelos com base em uma Atenção Primária à
Saúde (APS) forte e resolutiva, coordenadora do cuidado do usuário,
têm resulta dos sanitários melhores.”
Beatriz Figueiredo Dobashi
Presidente do Conass, IN Mendes, Eugênio Vilaça
O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da
saúde da família. / Eugênio Vilaça Mendes. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
512 p.: il.
Atributos característicos da APS
“Uma atenção primária à saúde, na perspectiva das redes de atenção à saúde, deve
cumprir três funções essenciais que lhe imprimem a característica de uma estratégia
de ordenação dos sistemas de atenção à saúde: a função resolutiva de atender a
85% dos problemas mais comuns de saúde; a função ordenadora de coordenar os
fluxos e contrafluxos de pessoas, produtos e informações nas redes; e a função de
responsabilização pela saúde da população usuária que está adscrita, nas redes de
atenção à saúde, às equipes de cuidados primários. Só será possível organizar o
SUS em redes de atenção à saúde se a atenção primária à saúde estiver
capacitada a desempenhar adequadamente essas três funções. Só, assim, ela
poderá coordenar as redes de atenção à saúde e constituir a estratégia de
reordenamento do SUS. “
Eugênio Vilaça
O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da
saúde da família. / Eugênio Vilaça Mendes. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
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Atributos característicos da APS
Atributos da atenção
primária à saúde
Definição
Perguntas norteadoras para
avaliação do atributo
Primeiro contato
*Serviços procurados regularmente
cada vez que o paciente necessita de
atenção em caso de adoecimento ou
para acompanhamento rotineiro de
saúde.
* Porta de entrada do sistema de
saúde: ponto de início da atenção e
filtro para acesso aos serviços
especializados.
*A equipe de APS é acessível aos
usuários na maior parte do tempo?
*As famílias percebem que têm
acesso à atenção primária
adequada?
*Exige-se encaminhamento dos
profissionais de atenção primária
para acesso à atenção
especializada?
Longitudinalidade
*Assunção de responsabilidade
longitudianal pelo paciente com
continuidade da relação clínicopaciente, ao longo da vida,
independentemente da ausência ou
da presença de doença.
* Exige-se o cadastramento/registro
de pacientes a um
profissional/equipe/serviço?
*As famílias são atendidas pela
mesma equipe ao longo do tempo?
* Meu médico me vê para rotinas
preventivas?
Atributos característicos da APS (continuação)
Atributos da atenção
primária à saúde
Definição
Perguntas norteadoras para
avaliação do atributo
Abrangência ou
integralidade
*Reconhecimento de amplo espectro
de necessidades, considerando-se os
âmbitos orgânicos, psíquicos e sociais
da saúde, dentro dos limites de
atuação do pessoal de saúde.
*Implica oferecer serviços
preventivos e curativos e garantir
acesso a todos os tipos de serviços
para todas as faixas etárias por meio
de encaminhamento, quando
necessário.
* A equipe de saúde é capaz de
reconhecer os problemas de saúde
dos indivíduos e da comunidade?
* Qual a abrangência do pacote de
serviços oferecidos?
* Os pacientes são referidos para o
especialista quando apropriado?
* Meu médico cuida da maioria de
meus problemas de saúde?
Atributos característicos da APS (continuação)
Atributos da atenção
primária à saúde
Definição
Perguntas norteadoras para
avaliação do atributo
Coordenação
*Coordenação das diversas ações e
serviços essenciais para resolver
necessidades menos freqüentes e
mais complexas.
*Se vários médicos estão envolvidos
em meu tratamento, meu médico
de APS organiza-o?
*Há reconhecimento de problemas
que demandam atenção constante?
* Existem diretrizes formais
(protocolos) para a transferência de
informações entre médicos de
atenção primária e especialistas?
São utilizadas na prática?
*Há mecanismos de integração de
rede? A contra-referência ocorre?
Atributos característicos da APS (continuação)
Atributos da atenção
primária à saúde
Definição
Perguntas norteadoras para
avaliação do atributo
Orientação para a
comunidade
*Conhecimento das necessidades de
saúde da população adscrita em
razão do contexto econômico e social
em que vive.
*Conhecimento da distribuição dos
problemas de saúde e dos recursos
disponíveis na comunidade.
*Participação da comunidade nas
decisões sobre sua saúde.
*A equipe conhece os problemas da
comunidade?
*A equipe realiza diagnóstico de
saúde da comunidade?
*A equipe trabalha com outras
organizações para realizar ações
intersetoriais?
*Representantes da comunidade
participam do conselho da unidade
de saúde?
Atributos característicos da APS (continuação)
Atributos da atenção
primária à saúde
Definição
Perguntas norteadoras para
avaliação do atributo
Centralidade na família
*Consideração do contexto e
dinâmica familiar para bem avaliar
como responder às necessidades de
cada membro.
*Os prontuários são organizados por
família?
*Conhecimento dos membros e de
seus problemas de saúde.
*Durante a consulta, os profissionais
pedem informações sobre a saúde
de outros membros da família?
*Durante a consulta, os profissionais
pedem informações sobre as
condições socioeconômicas da
família?
*Os profissionais conhecem os
membros da família?
Atributos característicos da APS (continuação)
Atributos da atenção
primária à saúde
Definição
Perguntas norteadoras para
avaliação do atributo
Competência cultural
*Reconhecimento de diferentes
necessidades dos grupos
populacionais, suas características
éticas, raciais e culturais, entendendo
suas representações dos processos
saúde-enfermidade.
* A equipe reconhece necessidades
culturais especiais?
*A população percebe suas
necessidades culturais específicas
como sendo atendidas?
Fonte: Elaborado com base em Starfield, 2002; Almeida &Macinko, 2006.
1.1.3 Saúde Coletiva, Abordagem
Comunitária
1 - Identifica os problemas e necessidades da
população.
2 - Realiza diagnóstico situacional de saúde
por meio de instrumentos de abordagem
comunitária (ECOMAPA, Diagnóstico de
Demanda, Estimativa Rápida Participativa,
técnicas de georreferenciamento).
3 – Identifica os determinantes do PSD na
Comunidade.
3 - Define prioridades para atuação da equipe
Uso da Epidemiologia no serviço
Diagnóstico de saúde
1 - Identifica os problemas, necessidades e
potencialidades da
comunidade.
2 – Descrição dos problemas
3 – Explicação dos espaços de determinação
dos problemas.
Problemas e Necessidades de Saúde
Problema corresponde a um estado de saúde
considerado deficiente pelo indivíduo, médico
ou coletividade. Necessidade expressa o desvio
ou a diferença entre o estado ótimo, definido de
modo normativo e estado atual ou real (Pineault
& Daveluy apud Stotz, 1991).
Problemas e Necessidades de Saúde
As necessidades de saúde (...) são mais do que a ‘falta de algo’
para se ter saúde. Limitadas a esta dimensão, reduzem-se aos
aspectos fisiopatológicos, ao corpo (e mente) ‘disfuncional’ ou
‘inadaptado’. Pelo contrário, as necessidades de saúde,
enquanto necessidades sociais dos indivíduos, como expressão
histórica de movimento que assumem como iníquas certas
condições sociais, são potencialidades. E são potencialidades
na medida em que as carências comprometem, motivam e
mobilizam as pessoas. (Stotz, 1991: 449-451)
Necessidades Humanas (Agnes Heller)
NECESSIDADES
EXISTENCIAIS
NECESSIDADES
PROPRIAMENTE HUMANAS
ALIMENTAÇÃO
SEXO
HABITAÇÃO
DESCANSO
ATIVIDADE
VESTIMENTA
CONTATO SOCIAL
ÄGUA
SANEAMENTO, ETC.
• DESCANSO SUPERIOR AO
NECESSÁRIO PARA
REPRODUÇÃO DA FORÇA
DE TRABALHO
ATIVIDADE CULTURAL
AMOR
AMIZADE
PRÁTICA POLÍTICA
PRÁTICA CIENTÍFICA
CRIAÇÃO ARTÍSTICA
Outras Necessidades, enquadradas de acordo com o alvo a quem se
dirige:Educação; Renda; Bens de consumo
Epidemiologia
É a ciência que estuda o processo saúdedoença em coletividades humanas, analisando
a distribuição e os fatores determinantes das
enfermidades, danos à saúde e eventos
associados à saúde coletiva, propondo medidas
específicas de prevenção, controle ou
erradicação de doenças e fornecendo
indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administração e avaliação das
ações de saúde. (ROUQUAYROL, 1999:15)
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
QUEM ?
ONDE?
QUANDO?
A Epidemiologia Descritiva estuda a distribuição de
freqüência das doenças e dos agravos à saúde
coletiva, em função de variáveis ligadas ao tempo,
ao espaço e às pessoas, possibilitando o
detalhamento do perfil epidemiológico, com vistas
ao aprimoramento da assistência e prevenção da
doença e de promoção da saúde.
Bibliografia
1 - Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de
Humanização. Atenção Básica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Política Nacional de Humanização. – Brasília : Ministério da Saúde, 2010. 256 p.: il. –
(Série B. Textos Básicos de Saúde) (Cadernos HumanizaSUS ; v. 2).
2 - STARFIELD, B. Atenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços
etecnologias. Brasília: UNESCO/Ministério da Saúde, 2002.
3 – Lígia Giovanella e Maria Helena Magalhães de Mendonça. ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE In Lígia Giovanella et all (org) ,Políticas e Sistema de Saúde, capítulo 16. pag.
575 a 625. Rio de Janeiro. Eidtora Fiocruz, 2008.
4 - Eugênio Vilaça, O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o
imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. / Eugênio Vilaça
Mendes. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012. 512 p.: il.
5 – SBMFC, Currículo baseado em Competências para a Medicina de Mafília e
Comunidade. University of Toronto, OPAS, Prefeitura do Rio de Janeiro, Ministério da
Saúde.
6 - Campos et al. Tratado de Saúde Coletiva. 2 Ed. São Paulo-Rio de Janeiro: HUCITECFIOCRUZ, 2009.