GLAUCOMA

GLAUCOMA
CLASSIFICAÇÃO
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Glaucoma primário de ângulo aberto
• de pressão intra-ocular normal
Glaucoma primário crônico de ângulo
fechado
• Crise de glaucoma
Glaucoma secundário
Glaucoma congênito
GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO ABERTO
O glaucoma primário de ângulo aberto é uma neuropatia óptica crônica, progressiva,
caracterizada por alterações típicas do disco óptico e da camada de fibras nervosas da retina, com
repercussões características no campo visual. É acompanhado, na maioria das vezes , de pressões
intra-oculares acima de níveis considerados estatísticamente normais.
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PRINCIPAIS FATORES DE RISCO
Aumento da pressão intra-ocular
Hereditariedade
Raça
Idade
Miopia
Diabetes
Enxaqueca
Trauma ocular
• FISIOPATOLOGIA DA NEUROPATIA ÓPTICA NO GLAUCOMA
TRÊS TEORIAS
• Mecânica
• Obstrução ao fluxo axoplasmático
– Refere-se ao transporte de fatores neurotróficos no interior das células nervosas
• Vasogênica
Aumento da pressão intra-ocular
Dano ao disco óptico
Comprometimento de campo visual
Pressão intra-ocular
• Valores normais de 10 a 20 mmHg
• Variação de até 6 mmHg nas 24 H do dia
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MEDIDA DA PRESSÃO INTRA-OCULAR
(TONOMETRIA)
Bi-digital
Identação
Aplanação
Digital
Pneumo-tonometro
Lesão do Disco Óptico
• Alterações ao redor do nervo óptico
– Áreas de atrofia na camada de fibras nervosas da retina (sinal de Hoyt)
– Áreas de atrofia (zonas α e β)
– Hemorragias do nervo óptico
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Alterações no anel neuroretiniano
– Depressão do anel
– Irregularidades do anel “notch”
– Comportamento dos vasos (vaso em passarela, vaso circunlinear, anasalamento dos
vasos, vaso em baioneta)
– Manutenção da regra “ISNT”
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Alterações da escavação
– Tamanho
– Profundidade
– Assimetria
– Escavação nasal
– Fosseta do disco óptico
– Alterações na lâmina cribriforme
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Campo visual manual
Campo visual computadorizado; leve, moderado e avançado
Quadro Clínico
• Praticamente assintomático
• Dor ocular
• Sensação de corpo extranho
• Embaçamento da visão
• Lesão do disco óptico
• Pressão intra-ocular aumentada
Tratamento clínico
Drogas hipotensoras oculares
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Diminuem a produção
– β Bloqueadores
– α2 Agonistas
– Inibidores da Anidrase Carbonica
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Favorecem a drenagem
– Parassimpaticomiméticos
– Análogos das Prostaglandinas e Prostamidas
β-bloqueadores (26 a 30%) (12/12H)
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Diminuem a produção do humor aquoso
– Não seletivos
• Maleato de timolol: 0,10%, 0,25%, 0,50% (genérico)
• Cloridrato de levobunolol: 0,50%
• Cloridrato de metipranolol: 0,30%
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Seletivos (β1)
• Cloridrato de betaxolol: 0,25%, 0,50% (genérico)
Agonistas adrenérgicos seletivos
(α2-agonistas) (12/12H)
• Diminuem a produção de humor aquoso;
• Favorecem a drenagem pela via úveo-escleral;
• Diminuem a pressão venosa episcleral.
– Cloridrato de apraclonidina: (16 a 26%)
– Tartarato de brimonidina: 0,20% (genérico), 0,15% (16 a 30%); 28x mais seletivo
que a apraclonidina
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Inibidores da Anidrase Carbônica
Diminuem a produção de humor aquoso
– Uso local (monoterapia 8/8H; associado 12/12H)
• Dorzolamida 2% (genérico) (22%)
• Brinzolamida 2% (25%)
– Uso sistêmico (8/8H)
• Acetazolamida: (18 a 22%)
Parassimpáticomiméticos
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Cloridrato de pilocarpina: 1%, 2%, 4%
(12 a 40%) (até de 6/6H)
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Análogos das Prostaglandinas (1X/dia)
– Latanoprosta: 0,005% (37%)
– Travoprosta: 0,004% (36%)
– Unoprostona Isopropilica: (21%)
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Análogos das Prostamidas (1X/dia)
– Bimatoprosta: 0,03% (37%)
Tratamento laser
• Trabeculoplastia
• Tempo de eficácia de 4 anos
• Melhor indicação
• Presença de pigmento no trabeculado
• Interesse em adiar cirurgia
• Falta de condições clínicas do paciente
Tratamento Cirúrgico
• Trabeculectomia
• Esclerotomia profunda não penetrante dcom trabeculectomia externa
GLAUCOMA PRIMÁRIO CRÔNICO DE ÂNGULO FECHADO
O glaucoma primário crônico de ângulo fechado consiste no fechamento gradual e
assintomático do ângulo da câmara anterior, através de sinéquias anteriores periféricas, associado a
um aumento da pressão intra-ocular e ao dano glaucomatoso do disco óptico.
Quadro Clínico
No fechamento angular – CRISE DE GLAUCOMA
• Aumento da pressão intra-ocular
• Edema de córnea
• Hiperemia dos vasos peri-ceráticos
• Midriase média paralítica
• Edema de conjuntiva
• Olho duro a palpação bi-digital
• Dor ocular
• Embaçamento da visão
• Visão de halos coloridos
• Fotofobia
• Lacrimejamento
• Blefaroespasmo
• Cefaleia náuseas e vômitos (reflexo vagal)
Diagnóstico diferencial
Galucoma
Agudo
Uveíte
anterior
Corpo
estranho de
córnea
Conjuntivite
Pupila
Midirase
Miose
Normal
Normal
Hiperemia
conjuntival
Peri cerática
Peri cerática
Peri cerática
Tarsal
No fechamento angular – CRISE DE GLAUCOMA
• Consequências da crise de galucoma
• Atrofia da iris
• Lesão das células ganglionares da retina
• Atrofia óptica
• Necrose do cortex anterior do cristalino (glaukomflecken )
Tratamento Clínico
• Local
– Pilocarpina 2% - 1 gota a cada 15 minutos
• α2 agonista adrenérgico - 1 gota a cada 12 horas
• Antiinflamatório hormonal (dexametasona; prednisolona) - 1 gota a cada 4
horas
• Sistêmico
– V.O.
• Acetazolamida 250 mg - 1 comp. 8/8 horas
• Glicerina - 1 a 1,5 ml/Kg peso
– E.V.
• Manitol 250 ml - 100 gotas/ minutos
Tratamento laser
• Iridotomia ou iridectomia
Tratamento Cirúrgico
• Trabeculectomia
Glaucoma Secundário
• Qualquer patologia que leve a um aumento da pressão intra-ocular, tendo como
conseqüência alterações do disco óptico compatíveis com glaucoma.
– Processo inflamatório intra-ocular
– Trombose dos vasos retinianos
– Neo-formação vascular (diabetes)
– Luxação do cristalino
– Trauma
– Hifema
Tratamento laser
• Ciclofotoablação (transpupilar e transescleral)
Glaucoma Congênito
• Definição
Caracterizada por aumento da pressão intra-ocular, que se manifesta na criança desde nascer ou
nos primeiros anos de vida, associada a anomalias do segmento anterior do globo ocular,
principalmente no seio camerular, por má absorção de tecido mesodérmico.
Uma das principais causas de cegueira irreversível na infância.
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Diagnóstico
– Tríade clássica
• Fotofobia
• Blefaroespasmo
• Epífora (lacrimejamento)
– Edema de córnea
– Opacidades de cornea (estrias de Haab)
– Megalocórnea
– Buftalmia
– Limbo difuso (embriotoxon anterior) Espirros
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Trabeculotomia
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Diagnóstico diferencial com obstrução do canal lacrimo-nasal
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Glaucoma congênito – lacrimejamento sem secreção
Obstrução do canal lacrimo-nasal – conjuntivite de repetição