TERMO DE ADESÃO 1 – DADOS FISCAIS Razão Social da Empresa Nome Fantasia: Inscrição Estadual CNPJ Inscrição Municipal Endereço Complemento Nº Bairro Cep Cidade UF Nome Representante legal 1 CPF RG Nome Representante legal 2 CPF RG E-mail Telefone: ( ) 2 – CONTATOS RECURSOS HUMANOS 1º Pessoa de Contato: Sr.(a) Cargo: Departamento: E-mail: Telefone: ( ) Fax:( ) Celular: ( ) 2º Pessoa de Contato: Sr.(a) Cargo: Departamento: E-mail: Telefone: ( ) Fax: ( ) Celular: ( ) Contato Movimentação Cadastral: Sr.(a) Cargo: Departamento: E-mail: Telefone: ( ) Fax: ( ) Celular: ( ) Contato Faturamento: Sr.(a) Cargo: Departamento: E-mail: Telefone: ( ) Fax: ( ) Celular: ( ) Contato Reajuste: Sr.(a) Cargo: Departamento: E-mail: Telefone: ( ) Fax: ( ) Celular: ( ) Página 1 de 3 Contato Operacional: Sr.(a) Cargo: Departamento: E-mail: Telefone: ( ) Fax:( ) Celular: ( ) 3 – CARTEIRINHAS E MANUAIS Qual a data de vigência contratual? Qual a data limite para emissão das carteirinhas? Deverá ser enviada a Ficha de Adesão? SIM Qual o tipo do layout a ser enviado? NÃO Excel Txt 4 – Formas de Emissão de carteirinhas Por Empresa (CNPJ) Por Ordem Alfabética de Titular Por Centro de Custo Imprimir nº da matrícula na carteirinha? Sim Não 5 – Endereço de Entrega para carteirinhas, Manuais e Fatura Endereço: Inserir endereço completo Responsável pelo Recebimento: Inserir o nome completo Cargo: Fone: Depto: Fax: E-mail: Qual a data limite para o envio das carteirinhas? Observações: 6 – FATURAMENTO Endereço de Entrega das Faturas do 1º Lote e demais faturas: Qual a data de Vencimento da 1º fatura? Assinale a Forma de Faturamento: Fatura única Faturas separadas por CNPJ’S Fatura única com subdivisão por filial Fatura única com subdivisão por unidades O Cliente fará prévia conferência da Fatura? Endereço: Fatura única com subdivisão em grupos SIM NÃO Inserir endereço completo Responsável pelo Recebimento: Inserir o nome completo Cargo: Fone: Fax: Depto: E-mail: Página 2 de 3 7- MODALIDADE CONTRATUAL COLETIVO EMPRESARIAL 8- PLANOS E TAXAS R$ 10,00 por pessoa PLANO ESPECIAL Nº TOTAL DE TITULARES Nº TOTAL DE DEPENDENTES PLANO MAGNUM INTEGRAL Nº TOTAL DE TITULARES VALOR TOTAL R$ 47,83 por pessoa Nº TOTAL DE DEPENDENTES VALOR TOTAL 9 – DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA CONTRATAÇÃO Para adesão das empresas vinculadas ao SINCODIVES, se faz necessário a entrega dos seguintes documentos: a) Contrato social e /ou procurações para o representante legal (ou estatuto e suas atas de assembleias); b) Cartão CNPJ; c) Cartão da Inscrição Estadual, Cartão da Inscrição Municipal; d) Representante legal (quem assinará o contrato); e) Relação de FGTS; f) Carta do RH com o pedido de inclusão, devendo constar a data de inicio das unidades; g) Cópia da Declaração Associativa, que comprove o vínculo associativo, emitida pelo SINCODIVES. 10 – ASSINATURA DO RESPONSÁVEL LEGAL DA CONTRATANTE Página 3 de 3