PRODUÇÃO CIENTÍFICA DE ENFERMAGEM SOBRE CUIDADO COM ÚLCERA ISQUÊMICA: IMPLICAÇOES PARA A (O) ENFERMEIRA (O) DE CUIDADOS INTENSIVOS.¹ RENATA VIEIRA² ISABEL CRUZ³ UNITERMOS: úlcera isquêmica, assistência de enfermagem. RESUMO: .Aproximadamente 175.000 dos 1.000.000 de pacientes hospitalizados a cada ano desenvolvem úlcera de decúbito. Hoje graças a tecnologia avançada, temos várias opções de tratamento das úlceras, porém melhor que aplicar o processo curativo é poder desenvolver um processo preventivo e eficaz, proporcionando assim o bem estar ao paciente e uma boa qualidade da assistência de enfermagem. Este estudo objetivou fazer uma busca bibliografica a respeito da assistência de enfermagem ao paciente com úlcera isquêmica. ABSTRACT Almost 175.000 of 1.000.000 hospitalized patients develop ulcers each year. Nowadays, due to advanced technology , we have many options to treat ulcers, but better than apply curative process is to develop a preventive and effective process, providing comfort to the patient and a good quality of nursing assistance. This study had the objective of doing a bibliographic search about nursing assistance on patients with ulcers. KEY WORDS: ulcers, nursing assistance. INTRODUÇÃO: Devido a grande incidência de úlcera isquêmica em pacientes acamados e com lesões medulares, buscamos fazer uma pesquisa sobre os distúrbios que causam a úlcera e a prevenção da mesma. Pacientes debilitados, semicomatosos ou inconscientes, que apresentam áreas analgésicas ou paralisia de maneira que não possam mover-se livremente e freqüentemente são os mais propensos a desenvolver úlcera isquêmica. E todo paciente acamado por um tempo prolongado, necessita de uma assistência de enfermagem.Dentre os vários cuidados existentes a estes pacientes o enfermeiro procura relacionar condutas que objetivam livrar os pacientes dos fatores que induzem a formação de úlcera de decúbito. Para que sejam tomadas medidas profiláticas, é necessário que se considere a existência de fatores que influem na instalação e desenvolvimento destas úlceras, os quais são: ______________________________ ¹ Trabalho de Conclusão do Curso de Especialização de Enfermagem em Cuidados Intensivos da Universidade Federal Fluminense (UFF). ² Enfermeira Graduada pela Universidade do Rio de Janeiro (UNI RIO). ³ Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense. Pressão: exercida por uma força perpendicular à pele, resultante da ação da gravidade; Fricção: é o esfregar da pele do paciente no leito, deixando-a propícia à lesão; Escoriação: é a combinação dos efeitos da pressão e fricção. -FATORES DE RISCO: pressão prolongada, mobilidade comprometida, desnutrição, umidade alterada da pele. As úlceras de decúbitos apresentam quatro estágios durante seu desenvolvimento. São eles: 1º estágio: epiderme e derme lesadas,porém não destruídas, 2º estágio: epiderme e derme destruída, com perigo de lesão subcutânea, 3º estágio: subcutâneo destruído, com presença de pequena cavidade local, 4º estágio: úlcera extensa com penetração muscular e/ou óssea. Porem melhor que aplicar um processo curativo, e poder desenvolver um processo preventivo eficaz, que proporcione o bem estar do paciente. E dentro deste processo preventivo inclui-se a assistência de enfermagem e varias pesquisas voltadas para o tratamento fitoterapico da ulcera isquêmica, tais como o uso de triglicerideos de cadeia media, claras de ovo em neve, etc... -INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM: Alívio da pressão ou mudança de decúbito: o paciente necessita de mudança freqüente de posição; Melhora do estado nutricional: as úlceras desenvolvem-se mais rapidamente em pacientes que sofrem de distúrbios nutricionais; Redução da força de fricção: o paciente deve ser elevado e não arrastado no leito, e deve ser usado coxins; Promoção da cicatrização da úlcera: para permitir a cicatrização devemos remover a pressão permitir ao aumento da perfusão tissular, melhorar o estado nutricional e hidroeletrolítico e impedir a umidade da pele. ______________________________ ¹ Trabalho de Conclusão do Curso de Especialização de Enfermagem em Cuidados Intensivos da Universidade Federal Fluminense (UFF). ² Enfermeira Graduada pela Universidade do Rio de Janeiro (UNI RIO). ³ Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense. METODOLOGIA Para realizacäo da pesquisa utilizou-se o metodo descritivo e a tecnica de pesquisa bibliografica, visto serem estes os que melhor atendiam aos objetivos do estudo. REVISAO DA LITERATURA Brunner e Suddarth referem que úlceras de decúbito são áreas de necrose localizadas na pele e tecidos subcutâneos, produzidos por compressão. Qualquer outro fator que altere a atividade metabólica dessas células aumentam sua susceptibilidade a necrose por pressão. Ainda segundo Brunner e Suddarth, a pressao exercida sobre a pele e tecido subcutaneo pelas proeminencias osseas e pelo objeto em que se apoia o corpo, interfere no suprimento sanguineo dos tecidos e se for prolongada, produz morte do tecido. CONCLUSÃO: Ao termino desse estudo, tendo presente o conteudo da literatura pesquisada e tambem nossa propria experiencia nesse campo de atuacao da enfermagem podemos concluir que a úlcera isquêmica é inteiramente prevenível. Elas não precisam e não devem ocorrer. Os resultados de permitir que úlceras isquêmicas se desenvolvam são devastadores, debilitantes e algumas vezes são usados por aspectos de negligência em pacientes hospitalizados.A prevenção de escara é uma ação fundamental dos profissionais de enfermagem e as(os) enfermeiras (os) são as (os)responsáveis pela qualidade da assistência desses clientes. ______________________________ ¹ Trabalho de Conclusão do Curso de Especialização de Enfermagem em Cuidados Intensivos da Universidade Federal Fluminense (UFF). ² Enfermeira Graduada pela Universidade do Rio de Janeiro (UNI RIO). ³ Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: BERNARDO,C. L. E.et al. Própolis Cicatrizante e Antibiótico Natural, Rev Bras. Enf., v.43,nº1- 4, p.101-106, jan/dez 1995. BRUNNER, Suddarth. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgico. Guanabara Koogan,7 ed.Vol.03. DECLAIR,V.Aplicações do Triglicerídeo de Cadeia Média(TCM) na Prevenção da Úlcera de Decúbito, Rev Bras. Enf.v.47, nº1, p.27-30,jan/mar 1994. FIGUEIREDO,N.M.de,et al.O Toque no Corpo e a Prevenção de Escaras, Rev Enf. UERJ, RJ, ed especial, p.71-80, out 1996. GUNNINGBERG,L., CARLSSON,H.,C., SJÖDÉN,O.,P., Implementation of Risk Assessment and Classification of Pressure Ulcers as Quality Indicator with Hip Fractures, Journal of Clinical Nursing,v.8, p. 396-406, jul 1999. SILVA. M.,et al. Medidas que Deram Certo.Rev. de Enf UERJ,RJ, v.3, nº 7, p. 10, abr 1994. TOM DEFLOOR, The risk of pressure sores: a conceptual scheme , Journal of Clinical Nursing, v. 8, nº 2, p. 206 – 216, mar 1999. ______________________________ ¹ Trabalho de Conclusão do Curso de Especialização de Enfermagem em Cuidados Intensivos da Universidade Federal Fluminense (UFF). ² Enfermeira Graduada pela Universidade do Rio de Janeiro (UNI RIO). ³ Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense. ______________________________ ¹ Trabalho de Conclusão do Curso de Especialização de Enfermagem em Cuidados Intensivos da Universidade Federal Fluminense (UFF). ² Enfermeira Graduada pela Universidade do Rio de Janeiro (UNI RIO). ³ Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense.