UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO Instituto de Ciências Biomédicas Serviço Acadêmico Edifício Biomédicas III - Cidade Universitária "Armando de Salles Oliveira" Av. Prof. Lineu Prestes, 2415- CEP05508-900 Tel. (0xx11) 3091.7395 E-mail: [email protected] ICB Excelentíssimo Senhor Diretor do Instituto, de Ciências Biomédicas da USP Prezado Sr. Diretor Eu, , portador do documento de identidade (RG) XX.XXX.XXX-X , no. CPF XXX.XXX.XXX-XX, naturalidade , Estado civil , residente à no. , Bairro , na Cidade de - Estado de . CEP.: 00.000-000, Telefones: fixo: (XX) , Celular:(XX) , e-mail: , e-mail (alternativo) , vem mui respeitosamente requerer a minha inscrição no concurso para provimento efetivo de cargo(s) de Professor: do Departamento de na área de conhecimento de , deste Instituto. Referente ao Edital ICB.ATAC. /20XX, publicado no D.O. de / / , página . IMPORTANTE: 1. O candidato estrangeiro que optar por realizar as provas em língua inglesa, conforme disposto no edital de abertura do concurso, deverá manifestar essa intenção: ( ) SIM ( ) NÃO 2. Tratando-se de candidatos com necessidades especiais, especifique as condições de acessibilidade necessárias para a realização das provas. _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ São Paulo, de de 2017 _________________________________________________________ Assinatura