Ansiedade normal x patológica: lei de Yerkes

Ansiedade normal x patológica: lei de Yerkes-Dodson: A ansiedade é patológia quando leva a
um prejuízo no desempenho do indivíduo; Pode se expresser por sensações físicas ou
psicológicas. Transtornos mentais: síndromes de curso específico e etiologia médica ou
neurológica incertas;
Síndromes ansiosas: sintomas afetivos [ansiedade/medo, angústia, irritabilidade, labilidade
afetiva] e cognitivos [preocupações, obsessões, flashbacks, desrealização-despersonalização,
alterações da concentração]; sinais e sintomas psicomotores [inquietação, compulsões,
evitação]; sintomas somáticos [disautonomia, dispnéia, bolus, dor torácica, nauseas, tonteira,
ondas frio/calor, parestesias, tensão e dores musculares]. Instalação: (1) Superaguda (<48h):
ataques de pânico, pico máximo 10 min. Ex.: transtorno do pânico; (2) Aguda(<2semanas) e
subaguda (<2meses): ex.: depressão ansiosa. (3) Crônica (>2meses): "free-floating-anxiety". Ex.:
transtorno de ansiedade generalizada [Indivíduo refere que "sempre foi assim", é um fato que se
confunde com a personalidade do indivíduo]
Transtornos de ansiedade: grupo de transtornos mais comum; Tipos: transtorno do pânico;
fobia social; fobia específica, TOC, transtorno pós traumático, transtorno de ansiedade
generalizada. *Correlatos neurobiológicos (padrão genético); Patologia: Envolvimento de
neurotransmissores (NE, 5HT, GABA e DA), disfunções em lobo frontal ou temporal; *Presença
concomitante de sintomas [base etiológica semelhante]. Tipos:
(A) Transtorno do pânico: 2♀:1♂, 25-44 anos, comorbidades [agorafobia, depressão maior,
hipocondria e abuso de álcool]; Ataques de ansiedade aguda, intense, recorrente, não restrito a
situações específicas; DX: A.1) Ataque de pânico: período de extremo temor ou desconforto,
≥ 4 dos seguintes: palpitação, dor torácica, tonteira, desmaio, sudorese, tremoses, falta de ar,
sensação de asfixia, náusea ou desconforto abdominal, despersonalização, medo de perder o
controle, calafrios ou ondas de calor, parestesias [pico dos sintomas em até 10 min, duração
máx: 1h]. É o indivíduo que recorre sempre à emergência se não tratado corretamente. Tipos: 1)
Inesperados (não evocados). 2) Ligados à situações (evocados). 3) Predisposto por uma
situação; A.2) Transtorno do pânico: ≥ 2 ataques de pânico; OU ≥ 1 ataque de pânico seguido
de ≥ 1 mês das seguintes caraterísticas: preocupação persistente com um novo ataque,
mudança significativa do comportamento; *não ser causada por um medicamento ou droga;
ataque inesperado; DD: condição médica geral (ex.: feocromocitoma, IAM, hipertireoidismo,
hipoglicemia, doença de Meniere, embolia pulmonar), induzido por substâncias (ex.: cocaína),
transtornos mentais que tem ataques da pânico com característica associada (fobias social e
específica), TOC, transtorno de estresse pós-traumático, transtornoe de humor ou de
personalidade; Complicações: Agorafobia [medo de estar em local em que não possa ser
socorrido; TTO: antidepressivos e ansiolíticos], Depressão, hipocondria, dificuldades no
relacionamento conjugal, abuso de álcool, dificuldades financeiras.
(B) Transtornos Fóbicos: Somente em situações particulares; Evitação (paciente evita
situação que provoca ansiedade) + Ansiedade antecipatória (expectative). (B.1)Fobia social:
Principalmente ♀, início precoce (adolescência), comorbidades [depressão maior, outros
transtornos de ansiedade, abuso de álcool]; DX (DSM-IV): medo de uma ou mais situações
sociais e/ou desempenho nas quais o indivíduo é exposto a estranhos ou à avaliação dos outros,
exposição à situação temida provoca ansiedade, pessoa reconhece que o medo é excessivo ou
irracional, situações são evitadas ou suportadas com sofrimento, interferência no
comportamento habitual. *Se idade <18 anos, duração deve ser >6 meses; **Não pode estar
relacionado com substância, condiçhao médica geral ou transtorno mental.DD: timidez (não
provoca alteração no funcionamento daa atividades diárias), transtorno do pânico (espontâneo e
inespecífico, não provocado por situações como na fobia social), transtorno de personalidade
esquizóide (isolamento social: na fobia social, as pessoas querem melhorar; nos esquizóides, há
opção pessoal pela misantropia). (B.2) Fobia específica ou simples: Principalmente ♀, 8,7%
da pop, associado à outras síndromes [medo de altura, de animais, de sangue]; Restrita a
situações específicas; Subtipos: Tipo animal; Tipo ambiente natural (altura, tempestade, água);
Tipo sangue-injeção-ferimentos; Tipo situacional (pontes, andar em transporte coletivo, túneis,
elevadores, aviões, etc.); Outros (medo de engasgar, espaço...).DD: transtorno de pânico,
agorafobia, fobia social, hipocondria, TOC, depressão, psicose paranóde. DX: Medo acentuado
e persistente, por presença ou antecipação; resposta imediata ao estímulo fóbico; o indivíduo
reconhece que o medo é excessive ou irraciona;’a situação fóbica é evitada com ansiedade e
sofrimento; a esquiva interfere na rotina normal do indivíduo; se < 18 anos, duração minima de 6
meses; não melhor explicado por outro transtorno (TEPT, TOC)
(C) Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): Ansiedade manifestada por pensamentos
obsessivos e/ou atos compulsivos recorrentes; Sem predileção por sexo, pico bimodal (jovens:
♂; adultos: ♀). *Demora para diagnóstico pois os indivíduos têm vergonha da sua situação
("epidemia silenciosa"; reconhece sua irracionalidade e experimenta a obsessão como estranha
ao seu próprio eu). Comorbidades: Gilles de la Tourette, depressão, alcoolismo/dep química,
outros transtoros de ansiedade, personalidade evitativa-ansiosa / esquizóide / histriônica DX
(DSM-IV): obsessões ou compulsões, ≥ 2 semanas consecutivas, indivíduo reconhece em
algum ponto que as obsessões são irracionais (não se aplica a crianças), causam acentuado
sofrimento (pensamento de execução do ato não deve ser prazeroso), consome tempo (> 1
h/dia) ou interferem significativamente na rotina, funcionamento ocupacional (ou acadêmico),
atividades ou relacionamentos habituais do indivíduo, desagradavelmente repetido; A)
Obsessões (pensamentos repetitivos sobre um assunto, idéias ou imagens, inadequadas,
estereotipadas, angustiantes): religiosa, agrerssiva, sexual, somática, simétrica, de acumulação,
contaminação. Reconhece-se que os pensamentos são produtos de sua própria mente
(diferente de inserção de pensamentos); B) Compulsões (alteração de comportamento:
consciente, estereotipado, impulsivo): verificar algum fato, arrumação, rituais repetitivos, contar,
limpeza, colecionar.OBS: Pacientes com TOC de início precoce têm > gravidade de sintomas
obsessivos-compulsivos e > necessidade de medicamentos. A doença mais relacionada com o
TOC é a depressão maior. DD: ruminações depressivas, transtorno de ansiedade generalizado,
transtorno do estresse pós-traumático, esquizofrenia (paciente com TOC luta contra a idéia, o
esquizofrênico luta pela idéia), coreia de Huntington, parkinsonismo, intoxicação por CO,
personalidade obsessive (mais precoce e insidioso, egosintonia), hipocondríaco (preocupação
limitada ao corpo), transtorno dismórfico corporal (realmente acredita que seu corpo é anormal),
anorexia nervosa,
(D) Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT): Principalmente ♀; A pessoa deve ter
experimentado um evento traumático, testemunhado ou tomado conhecimento de morte ou
ferimentos graves [estresse físico ou emocional intenso]. Respondeu com medo intenso,
impotência ou horror. Dimensões centrais: (1) Revivescência: memórias intrusivas, sonhos
aflitivos e recorrentes, flashbacks, sofrimento psicológico intenso ao lembrar. (2) Evitação: evita
pensamento/sentimentos/conversas, evita atividades/locais/pessoas, incapacidade de recordar,
desinterese por atividades, sensação de ditanciamento das pessoas, restrição do afeto,
sentimento de futuro abreviado. (3) Hiperexcitação: dificuldades com sono, irritabilidade,
diminuição de concentração, hipervigilância, sobressalto exagerado; DD: reação aguda ao
estresse (sem period de latencia, duração entre 2 dias a 4 semanas), transtorno de ajustamento
(reação de adaptação sem pensamentos intrusivos iu flashbacks).
(E) Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): 3,1% da pop, 2♀:1♂, idade de início
precoce ("temperamento ansioso), comorbidades [depressão maior e distimia (depressão
arrastada), outros transtornos de ansiedade, abuso de substâncias]. Ansiedade generalizada,
persistente, não restrita a situação específica, crônica; DX: preocupações excessivas ou
irrealistas, sintomas somáticos associados (cefaléias, desassossego, dores musculares),
ansiedade e preocupação excessivas na maioria dos dias em ≥ 6 meses; ≥ 3 sintomas
associados: inquietação, cansaço físico, insônia, dificuldade de concentração ("brancos). DD:
transtorno de ansiedade por condição médica ou substâncias, outros transtorno psiquiátricos
ansioso, transtornos alimentares, distúrbios de personalidade, transt. psicóticos paranoids.
TTO: A) TAG: ISRS, venfalaxina, tricíclicos, buspirona (5HT1a), benzodiazepínicos; B)
Transtorno do pânico e fobia social: ISRS, benzodiazepínicos, iMAO. Jamais associar iMAO
com ISRS pelo risco de síndrome serotoninérgica (delirium, hiperexcitabilidade muscular,
arritmias, diaforese, morte); C) Transtorno do pânico: tricíclicos; D) Fobia social: ß-bloqueadores
[inibem manifestações periféricas]; E) TOC e TEPT: ISRS, antipsicóticos atípicos; F) TOC:
tricíclico serotoninérgico; G) TEPT: também pode usar lamitrogina (anticonvulsivante) e/ou
clonidina (alfa-2-agonista); TTO psicoterápico: psicoeducação, psicoterapia cognitivocomportamental, psicoterapia psicanalítica, psicoterapia familiar, grupos de auto-ajuda, terapias
alternativas (ex: acupuntura)
T. Alimentares: Anorexia: jejum espontâneo e auto-imposto (redução total da ingesta);
características → pânico de engordar, com distorção da imagem corporal, olham-se
continuamente no espelho; complicaç. físicas (perda de massa musc. e gordura, hipotensão
ortostática, bradicardia, hipotermia, pele seca com lanugem, edema periférico, hipertrofia de
glând. salivares, petéquias em extremidades, erosão dental, amenorréia e perda da potência,
sinal de Russel [úlceras no dorso das mãos e presença de calos nos dedos por indução de
vômitos]) e laborat. (leucopenia, anemia, ↑LH,↑uréia, ↑cortisol, ↑função hepát., hipercarotenemia,
↓estrogênio, ↓horm. tireoidianos, ↓Cl, ↓K, ↓Na, bradicardia sinusal, arritmias); DX: abstenção
alimentar com peso <15% do esperado com pelo menos 1 (vômitos, purgação, excesso de
exercícios), transtorno endócrino generaliz do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal, 2 tipos →
restritiva (só não come) ou purgativa (com indução de vômitos, uso de laxantes, diuréticos e
exercícios intensos); TTO: psicoterapia cognitiva-comportament., benzodiazepínicos (transt. de
ansiedade associado) / Bulimia: ingestão compulsiva de grande quantidade alimentar (altamente
calórica e facilmente ingeridos) em períodos curtos de tempo (perda completa do controle) com
tentativa de neutralização; complicaç. (alargamento bilateral das glândulas parótidas, sinal de
Russel, cáries e abrasões do esmalte dent., desidratação, alcalose metab., dist, hidroeletrol.,
esofagite, pneumonia por aspiração, miopatias, cardiomiopatias, comorbidades psiquiátricas
[transt. depressivo ou de ansiedade, abuso de subst,, dist. de personalidade]); DX: preocupação
persistente com o comer e desejo irresistível por comida, paciente sucumbe a hiperfagia e tenta
neutralizar (vômitos, purgantes, drogas [diuréticos, laxantes, horm. tireoidianos], períodos de
inanição) em crises pelo menos 2x/semana por 3 meses com manutenção do peso no limiar da
normalidade ou discretamente abaixo, 2 tipos → purgativo e não-purgativo (faz uso de jejuns ou
exercícios); TTO: inibidores da recaptação de serotonina (fluoxetina – não há efeitos
anticolinérgicos, não ganha peso e não é cardiotóxica; pode causar agitação e ansiedade inicial
e disfunção sexual), terapia comportament. e abordagem familiar. // T. Personalidade:
características: capacidade adaptativa inadequada com funcionamento abaixo do nível
esperado de sua inteligência, educação e recurso, má resposta à intervenção farmacológica e
atribuição de dificuldades às outras pessoas; classificação: A (paranóide [sensibilidade
excessiva para adversidades, não perdoa insultos, desconfiança, tendência a ciúme patológico,
vivencia excessiva auto-importância, interpretações irreais e conspiratórias], esquizóide [frieza
emocional, afastamento efetivo, incapaz de sentir prazer, ↓resposta a elogios ou críticas, prefere
atividades solitárias, introspecção, dificuldade em aderir as convenções sociais], esquizotípico
[dificuldade em relações interpessoais, ansiedade em situações sociais, idéias de autoreferência, crenças bizarras e mágicas]),B (histriônico [exagero de emoções, teatralidade,
dramatização, afetividade lábil, egocêntrico, necessidade de apreciação, comportamento
manipulador, busca por excitação], borderline [instabilidade emocional, alternância de extremos
de idealização e depreciação, sentimento de vazio, comportamentos auto-mutilantes e suicidas,
difícil controle da raiva, impulsividade], anti-social [disparidade entre seu comportamento e as
normas sociais, falta de consideração pelos outros, incapaz de relações duradouras, ↓tolerância
a frustração, irritabilidade persistente, tendência a culpar os outros], narcísico [sentimentos e
comportamento de grandeza, falta de empatia, hipersensível frente a avaliação dos demais,
busca admiração, inveja, tende a explorar os outros]) e C (ansioso [sentimentos de tensão ou
apreensão, insegurança e inferioridade, necessidade de ser aceito, hipersensível a críticas,
estilo de vida restringido por sentimento de insegurança], obsessivo [indeciso, perfeccionista,
escrupuloso, consciencioso, pedante, teimoso, planejamento antecipado de atividades, impulsos
indesejáveis], dependente [concede responsabilidades a outros, subordinação a outros, incapaz
de exigir algo de alguém, auto-imagem de indefeso, incompetente e incapaz], passivo-agressivo
[resistência passiva as demandas por desempenho social adequado, procrastinação de tarefas,
críticas injustiicadas a superiores, boicote ao trabalho alheio por omissão]); DX: atitudes e
condutas desarmônicas que se desviam das expectativas culturais do indivíduo, com padrão
comportamental permanente, invasivo e de longa duração, aparecem sempre antes da vida
adulta, o transtorno é usual, leva a angústia pessoal, prejuízo social e ocupacional; TTO:
inibidores da recaptação seletiva de serotonina (reduz ansiedade, depressão e impulso de
borderlines), antipsicóticos e estabiliz. de humor (sint. psicóticos).