Formulário V - Cancelamento ou substituição de aluno

PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
Coordenação do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica & Tecnológica – PIBIC&T
FORMULÁRIO DE CANCELAMENTO/SUBSTITUIÇÃO DE BOLSISTA
Dados do Orientador
Nome:
CPF:
Curso:
Título do Projeto:
Data de Nasc.:
Nacionalidade:
Processo:
Bolsista a cancelar
Nome:
Nº de Matrícula UCB:
CPF:
Motivo do Cancelamento:
Por Insuficiência de desempenho
Por desistência do bolsista
Bolsista adquiriu vínculo empregatício
Por falecimento
Termino da graduação
Cancelada por motivo de saúde
Mudança de agência de fomento
Outro motivo (especifique)
Trancamento de matricula por tempo indeterminado
Preenchimento obrigatório - exceto para cancelamento por "Termino da graduação":
Destino após conclusão do Curso:
Mercado de trabalho
Lato-Sensu
Mestrado
Se o Destino for um Curso:
Nome do Curso:
Instituição de Ensino Superior:
Data:
Assinatura do aluno bolsista a cancelar:
Doutorado
Outro (especifique ao lado):
Aluno Substituto
Nome:
Nº de Matrícula UCB:
RG:
Data de Nasc.:
Logradouro:
Bairro:
CEP:
E-mail:
Curso:
CPF:
Data exp.:
Orgão emissor:
Naturalidade:
Cidade:
Tel. residencial:
Período:
Data:
Assinatura do aluno substituto:
Data:
Assinatura do orientador:
Tel. celular:
FAX:
Previsão de conclusão (ano/semestre):