O ENFERMEIRO INTENSIVISTA FRENTE À MORTE ENCEFÁLICA

O ENFERMEIRO INTENSIVISTA FRENTE À MORTE ENCEFÁLICA E A
DOAÇÃO DE ÓRGÃOS
THE INTENSIVE CARE NURSE IN FRONT OF BRAIN DEATH AND ORGAN
DONATION
Norma Lopes de Magalhães Velasco Bastos *1
Luciano Del Giudice Santos *2
Maria da Conceição Quirino dos Santos *3
*1- Enfermeira, esp. em Saúde da Mulher, Docente da Universidade estadual
do Sudoeste da Bahia/Jequié/Bahia, Docente da Faculdade de Tecnologia e
Ciências/Jequié/Bahia,
enfermeira
assistencial
do
Centro
Cirúrgico
do
HGPV/Jequié/Bahia, mestranda da SOBRATI.
*2- Enfermeiro, membro do corpo de bombeiros/Jequié/Bahia, sócio do
laboratório de análise clínicas/Ipiaú/Bahia, mestrando da SOBRATI.
*3- Orientadora,Enfermeira, Mestre em Terapia Intensiva pela Sobrati, Esp. Em
UTI, esp. Em Educação do Ensino Superior pela UFBA/Ba, Esp. Em Gestão do
Trabalho e Educação Permanente em Saúde, Docente Auxiliar da Faculdade
de Tecnologia e Ciências de Jequié/FTC/Bahia.
RESUMO
A presente tese de mestrado intitulada O Enfermeiro Intensivista frente à Morte
Encefálica e a Doação de Órgãos foram desenvolvidos no intuito de apresentar
a ação do profissional enfermeiro mediante tal situação que emerge a doação e
captação de órgãos pós-morte encefálica do paciente numa unidade de terapia
intensiva, tendo como objetivo geral compreender a percepção do enfermeiro
em Unidade de Terapia Intensiva em relação à doação de órgãos na morte
encefálica e detectar se os mesmos são doadores de órgãos ou não. Tendo
como objetivos específicos: identificar a compreensão de morte encefálica; e
conhecer os motivos considerados para recusar ou não uma doação. Para
nortear o presente objeto de trabalho foi questionado qual a visão do
profissional de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva frente a
abordagem para a doação de órgãos na morte encefálica? Metodologicamente
buscou-se trabalhar uma abordagem quanti-qualitativa tendo como sujeitos os
profissionais que trabalham na UTI do Hospital Geral Prado Valadares em
Jequié na Bahia, sendo os dados coletados através de um questionário
semiestruturado. Percebemos que a abordagem temática trouxe algumas
reflexões voltadas para o conhecimento sobre morte encefálica e doação de
órgãos. Com isso, pode-se afirmar que os profissionais têm necessidade de um
esclarecimento sobre o diagnóstico, por isso, concordamos que o ensino sobre
o assunto nos cursos de graduação médica e de enfermagem seja mais eficaz
em se tratando de transplante de órgãos e tecidos.
Palavras – Chaves: Doação de órgãos, transplante, morte encefálica, Terapia
intensiva, enfermagem.
SUMMARY
The present Master thesis entitled the intensive care nurse in front of brain
death and organ donation were developed in order to present the action of
professional nurse through such a situation which emerges the donation and
collection of postmortem brain organs of the patient in the intensive care unit,
with the overall objective to understand the perception of the nurse in the
intensive care unit in relation to organ donation on brain death and detect
whether they are donors of organs or not. Having as specific objectives: identify
the understanding of brain death; and knowing the reasons relied upon to
refuse or not a donation. To guide the present job object was asked what the
vision of professional nursing in the intensive care unit before the approach to
organ donation on brain death? Methodologically sought to work a quantitative
and qualitative approach having as subject the professionals who work in the
ICU Prado Valadares General Hospital in Jequié in Bahia, being the collected
data through a semi-structured questionnaire. We realize that the thematic
approach brought some reflections aimed to the understanding of brain death
and organ donation. With this, we can say that professionals need a clarification
about the diagnosis, therefore, agreed that the teaching on the subject in
undergraduate medical and nursing is more effective when it comes to
transplantation of organs and tissues.
Key words: organ donation, transplant, brain death, intensive care, nursing.
INTRODUÇÃO
A morte é um fenômeno natural como o nascimento. A diferença é que
a ausência do corpo e suas consequências afetivas tornam o fato mais
doloroso, provocando diversos sentimentos e emoções, como tristeza,
sofrimento, desespero, apatia, ansiedade, raiva, sensação de impotência.
Observada do ponto de vista biológico e atentando-se para o corpo como uma
toda a morte não é um fato único e instantâneo, é o resultado de uma serie de
processos de uma transição gradual (CHIAVENATO, 1988). A morte encefálica
consiste na perda definitiva e irreversível das funções cerebrais, relacionados
com a existência consciente (SANTOS 2005). O cérebro é um órgão que tem
como uma de suas funções, controlar o desempenho do sistema nervoso
simpático e parassimpático. Quando o indivíduo perde a função cerebral, é a
hora exata de contactar com a família sobre o processo de doação. (HABIB,
2000). A doação de órgãos é o ato de coletar um órgão ou tecido, ou parte
deles, de um indivíduo (doador) e implantá-lo(s) em outro indivíduo (receptor) ou, no caso de tecidos, no próprio doador. O profissional de enfermagem deve
ter conhecimento sobre o cenário da morte encefálica, incluindo conhecimentos
sobre os direitos humanos, ética e legislação sobre a morte cerebral e doação
de órgãos, para prestar todos os esclarecimentos necessários (WALD, 1997).
A decisão de ser ou não doador de órgãos e tecidos, mostra ao individuo o fato
de sua própria plenitude, uma vez que, ao pensar na possibilidade de finitude,
em especial a própria, depara-se com sentimentos de impotência, medo,
frustração e limite. O tema sobre transplantes, trás em si, dilemas éticos, legais
e humanísticos, que podem influenciar na vida do receptor e no futuro das
ciências baseadas na tecnologia. A Lei 9.434 de 04 de fevereiro de 19997
dispõe sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do corpo humano para fins
de transplante, posteriormente alterada pela Lei nº. 10.211, de 23 de março de
2001, que substituiu a doação presumida pelo consentimento informado do
desejo de doar. (BRASIL 2001). Segundo a nova Lei, as manifestações de
vontade à doação de tecidos, órgãos e partes do corpo humano, "post
mortem", que constavam na Carteira de Identidade Civil e na Carteira Nacional
de Habilitação, perderam sua validade a partir do dia 22 de dezembro de 2000.
Isto significa que, hoje, a retirada de órgãos/tecidos de pessoas falecidas para
a realização de transplante depende da autorização da família. Sendo assim, o
objetivo geral do estudo visa compreender a percepção do enfermeiro, em
Unidade de Terapia Intensiva, em relação à doação de órgãos na morte
encefálica e detectar se os mesmos são doadores de órgãos ou não. Tendo
como objetivos específicos: identificar a compreensão de morte encefálica;
conhecer os motivos considerados para recusar ou não uma doação. A
questão que norteia este trabalho é: Qual a visão do profissional de
enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva frente a abordagem para a
doação de órgãos na morte encefálica?
REFERENCIAL TEÓRICO
O Brasil teve sua primeira lei regulamentando o transplante de órgãos e
tecidos em 06 de novembro de 1963, segundo Cardoso (2002), através da Lei
4280, que dispunha sobre a extirpação de órgão ou tecido de pessoa falecida.
A última disposição legal sobre transplante de órgãos é encontrada na Lei
10.211 de 23 de março de 2001. Esta ressalta a obrigatoriedade da realização
dos transplantes de órgãos ou de parte do corpo humano por instituição
hospitalar e, ou unidade de saúde; a necessidade da comprovação, do
diagnóstico de morte, do objetivo da retirada do tecido, órgãos, ou parte do
corpo humano que será destinado ao transplante de órgãos; da obrigatoriedade
de autorização da família para a efetiva doação de órgãos, e no caso de
doador vivo, a efetiva demonstração de vontade e sua autorização por escrito
para quem a lei permitir. A origem da palavra “hospital” vem do latim hospitalis,
que significa hospitaleiro, acolhedor, hospede, estrangeiro, significando ainda
aquele que dá agasalho, que hospeda (BORBA; 2006) . Borda e Lisboa (2006)
comentam que os termos hospital e ospedale surgiram do primitivo latim e se
difundiram por vários países. Com o nascimento do conceito de Hospital
moderno a instituição passa a ser vista como um local além de “curar”, também
se transforma em local de registro, de acumulo e de formação do saber. As
UTIs foram criadas a partir da necessidade de atendimento do cliente cujo
estado critico exigia aparato tecnológico, assistência e observação continuam de
médicos e enfermeiros. Esta preocupação iniciou-se com Florence Nightingle,
que durante a guerra da Criméia no século XIX procurou selecionar indivíduos
mais graves, acomodando-os de forma a favorecer o cuidado imediato (LINO;
SILVA, 2001). Ainda para VILLA e ROSSI (2002), a tecnologia está presente
em todos os setores da área de saúde no Brasil e no mundo, principalmente
nas UTIs, colocando o profissional de enfermagem frente a um desafio: integrar
a tecnologia ao cuidado, dominando os princípios científicos que fundamentam
a sua utilização e ao mesmo tempo suprindo as necessidades terapêuticas dos
pacientes, sendo que o mesmo precisa estar capacitado para exercer tal
atividade com segurança. Segundo Vila e Rossi (2002) apesar do grande
esforço que os enfermeiros possam estar realizando no sentido de humanizar
para o cuidado em UTI, esta é uma tarefa difícil, pois demanda atitudes às
vezes individuais contra todo um sistema tecnológico dominante. A própria
dinâmica de uma UTI não possibilita momentos de reflexão para que seu
pessoal possa se orientar melhor. As intercorrências inesperadas, como
mudanças repentinas no estado clínico de um paciente que estava bem,
aumentam a tensão e a ansiedade. Essas situações geram inquietude na
equipe como um todo e a fazem avaliar as capacidades pessoais de conviver
no ambiente que gera estresse. Esses sentimentos podem levar à frustração,
raiva, depressão e falta de confiança em si próprio, diminuindo a satisfação
com o trabalho. Vale lembrar que o cuidado emocional é de responsabilidade
de toda a equipe de saúde, que precisa estar em condições emocionais de
trabalhar com o paciente, seus familiares e comunidades. Ser saudável é uma
conquista que deve ser buscada não só para os pacientes, mas também para a
vida dos profissionais. Na organização hospitalar a humanização é uma
questão de princípios e de filosofia, que pode ser implementada em diversos
setores, bastando que a equipe de saúde adote objetivos, ou seja, tenha foco.
Morte Encefálica
A morte encefálica é estabelecida pela perda definitiva e irreversível
das funções do encéfalo por uma causa conhecida, comprovada e capaz de
provocar o quadro clinico. Só existe morte encefálica após a perda definitiva e
irreversível das funções do encéfalo por causa conhecida, comprovada e capaz
de provocar o quadro clinico (SANTOS 2005). O diagnóstico de morte
encefálica é de certeza absoluta. A determinação só deverá ser realizada de
forma padronizada, com uma especificidade de 100%.
Além da completa
ausência de resposta estímulos, nenhum reflexo funciona, a respiração cessa
quando se desliga o aparelho e a pressão sanguínea só se mantém com
medicamentos. O diagnóstico de morte encefálica é complexo e deverá ser
atestado por, no mínimo dois médicos, sendo um deles neurologista.
Os critérios para diagnostico de morte encefálica estão definidos na resolução
do Conselho Federal de Medicina n 1480 de 08 de agosto de 1997, que
conceitua morte como “parada total e irreversível das funções encefálicas”. De
acordo a Resolução em seu Art. 4° diz que os parâmetros clínicos a serem
observados para a constatação de morte encefálica (ME) são: coma a
perceptivo com ausência de atividade motora supra espinal e apneia. Para o
diagnóstico de ME, é essencial que todas as seguintes condições sejam
observadas: Pré-requisitos – diagnosticar a presença e a causa da lesão
encefálica responsável pelo quadro atual e a sua irreversibilidade, excluindo
possíveis causas reversíveis que simulem o mesmo quadro. Exame Clínico determinar a ausência de função do tronco cerebral em todos os seus níveis.
Teste de Apneia - confirmar a ausência de movimentos respiratórios após
estimulação máxima dos centros respiratórios. Exames Complementares determinar a ausência de função do encéfalo através da realização de exames
complementares. Repetição do Exame Clínico - confirmar a persistência da
ausência de função do tronco cerebral após um período mínimo de observação
(PORTAL MÉDICO, 2008). Os pré-requisitos para que o processo tenha
continuidade, apontam as demais condições acordadas na Resolução do CFM
n° 1.480/97, conforme a seguir. Presença de lesão encefálica de causa
conhecida, irreversível e capaz de provocar o quadro clínico: A incerteza da
presença ou da causa de uma lesão irreversível impossibilita a determinação
da ME. Um período mínimo de observação e tratamento intensivo em ambiente
hospitalar de 6 horas após o estabelecimento da lesão irreversível e do coma,
deverá ser respeitado. Ausência de causas reversíveis de coma: Distúrbio
hidroeletrolítico, ácido-basico / endócrino e intoxicação exógena severa e não
corrigidos: Na presença ou na suspeita de alguma destas condições, caberá a
equipe responsável pela determinação da ME definir se estas anormalidades
são capazes de causar ou confundir o quadro ou são decorrentes da morte
encefálica ou somática. Hipotermia severa: A temperatura corporal (retal ou
oral) deverá ser maior ou igual a 32º C. Exame Clínico: Coma aperceptivo,
Estado de inconsciência permanente com ausência de resposta motora
supraespinhal à qualquer estimulação, particularmente dolorosa intensa em
região supraorbitária, esternal, mamilos e nos quatro membros. Poderão ser
observados reflexos tendinosos profundos, movimentos de membros, atitude
em opistótono ou flexão tronco, adução/elevação ombros, sudorese (Dösemic L
et al. Transplantation Procedings , 2004, p. 36: 17-19). A presença destes
sinais clínicos significa apenas a persistência de atividade medular e não
impossibilita a determinação de ME. Ausência de reflexos de tronco cerebral. 1.
Ausência do reflexo fotomotor - as pupilas deverão estar fixas e sem
resposta à estimulação luminosa intensa. 2. Ausência do reflexo córneopalpebral - ausência de resposta de piscamento à estimulação direta do canto
inferior
lateral
da
córnea
com
cotonete.
3.
Ausência
do
reflexo
oculocefalógiro - ausência de desvio do(s) olho(s) durante a movimentação
rápida da cabeça no sentido lateral ou vertical. Não realizar em pacientes com
lesão de coluna cervical suspeita ou confirmada. 4. Ausência do reflexo
vestíbulo-calórico - ausência de desvio do(s) olho(s) durante 1 minuto de
observação, após irrigação do conduto auditivo externo com 50 a 100 ml de
água fria (5º C), com a cabeça colocada em posição supina e a 30º.
5.
Ausência de reflexo de tosse - ausência de tosse ou bradicardia reflexa à
estimulação traqueal com uma cânula de aspiração. (RESOLUÇÃO CFM nº
1.480/97. Brasília-DF, 08 de agosto de 1997). Após serem excluídas todas
outras causas que poderiam produzir quadro clinico semelhante, deverá ser
preenchida a notificação de ME. A morte, que presta um auxílio inestimável a
todos aqueles que precisam de um órgão para manter a vida, é sempre
rodeada de incertezas, dúvidas, medos e superstições. Ela não é um
acontecimento abrupto, mas sim um processo. Importa ao direito saber então
qual o exato momento e os critérios determinativos da morte para que o médico
não pratique um homicídio (BARALDI, 2000). O Diário Oficial publicou no mês
de janeiro/08 a resolução do Conselho Federal de Medicina no 1826/2007 que
normatiza a ação do médico no caso de morte encefálica em indivíduo nãodoador de órgãos. Vale lembrar que há exatamente dez anos, o Conselho
Federal de Medicina – CFM já tinha aprovado, por meio da Resolução, os
critérios que caracterizam a determinação da morte encefálica válidos para
todo Brasil.
Doação de Órgãos
Ato, processo ou efeito de doar alguma coisa, esse é o significado da
palavra doação presente no dicionário da língua portuguesa. Quando
pensamos em vida, associamos, entre tantas coisas, à doação de sangue e de
órgãos. Este ato representa continuidade e renascimento para muitos cidadãos
que aguardam em fila por um transplante de órgão ou que necessitam de
transfusão de sangue em unidades de tratamento intensivo por motivos de
doença ou acidentes. Mas, quando se trata da doação, ainda encontramos
cidadãos apreensivos em doar. O transplante de órgãos e tecidos é uma
alternativa terapêutica segura e eficaz no tratamento de diversas doenças,
determinando melhoria na qualidade e na perspectiva de vida (PEREIRA,
2003).
No que se refere ao consentimento do doador, a atual legislação já
sofreu várias mudanças, tendo em vista o seu caráter personalista e
humanitário. Inicialmente, a Lei nº. 9.434/97 adotou o sistema de consentimento
presumido ou de não oposição, porém, tal fato acabou por gerar grandes
discussões, pois este afastava qualquer possibilidade de oposição ou de
autorização
por
parte
dos
familiares,
nas
disposições
cadavéricas.
Consequentemente, todos os cidadãos identificados teriam seus tecidos,
órgãos e partes do corpo extraídos post mortem para servirem de meio de
tratamento ou serem transplantados, sempre que deixassem de fazer constar –
por desinformação, negligência ou até mesmo por medo da segregação – em
seus documentos, a manifestação de vontade contrária à doação. Diante das
manifestações contrárias, o sistema foi modificado de consentimento
presumido para consentimento informado, ficando legitimado para concordar
ou discordar, o cônjuge sobrevivente ou o parente consanguíneo mais próximo,
titular dos direitos de personalidade do de cujus sobre o seu corpo, agora
cadáver. Ao se passarem dois anos da adoção dessa nova forma de
consentimento post mortem, sem que se resolvesse o problema da escassez
de órgãos para transplante a partir de cadáver, o legislador, mais uma vez,
alterou a Lei nº. 9.434/1997 através da Medida Provisória nº. 1.959-97, em 24 de
outubro de 2000. Desta feita mudando substancialmente a forma de
consentimento
post
mortem,
determinando
que
somente
através
da
autorização da família ou do cônjuge é que será permitida a doação de órgãos
de pessoas falecidas.
O Consentimento Familiar
Para Asher (2005) A principal razão para a não captação de órgãos de
potenciais doadores é a recusa da família em doar. Aproximadamente a
metade das famílias abordadas quanto à doação nos Estados Unidos disse
não, segundo Medina-Pestana (2004). Segundo Wald (1997), no Brasil, a taxa
de recusa chega a 70% nas regiões menos desenvolvidas do país. O Brasil,
entre vários outros países, se utiliza de um sistema voluntário de doação, no
qual os pacientes ou suas famílias podem escolher entre doar ou não os
órgãos após a morte. Para infelicidade, a maioria das pessoas não discute sua
intenção após a morte com seu sistema familiar e muitas vezes aqueles que
decidem por doar seus órgãos não informam às suas famílias.
De acordo
com Daar (2004), diante das dificuldades e limitação para se aumentar as taxa
de doação, discute-se há muito tempo sobre a validade e a ética de se
compensarem financeiramente as famílias dos doadores, tanto indiretamente
(como pagar despesas de funeral) como diretamente (redução de impostos, por
exemplo). Um estudo feito por Oz MC (2003) entre profissionais da área dos
transplantes (77) evidenciou que 75% deles apoiam leis de consentimento
presumido. Algumas correntes contra a recompensa financeira para a doação
de órgãos alegam que esse deve ser um ato puramente altruísta e que seres
humanos, bem como seus órgãos, não têm preço.
Muitas
respostas
para
essa questão advêm de estudos comparativos entre famílias doadoras e não
doadoras. Um estudo realizado por Siminoff (2003) aponta que indivíduos
pertencentes a minorias raciais têm menor conhecimento sobre doação e
transplante de órgãos, dificilmente conversam com seus familiares sobre sua
condição de doador e têm menos credibilidade no sistema de transplantes e
distribuição de órgãos. Desconhecer os desejos do seu familiar sobre doação
de órgãos é uma das principais razões declaradas pelas famílias não doadoras
conforme Raza (2004). Para Miranda (2001) questões emocionais que
envolvem o momento da perda também interferem na decisão. Famílias
insatisfeitas com o atendimento hospitalar são menos propensas a doar.
Segundo Siminoff (2001) explicar para a família alguns pontos específicos
associa-se a uma melhor taxa de consentimento. Incluem-se nesses pontos
questões sobre mutilação e desfiguração do corpo, o impacto da doação no
velório e funeral; a ausência de custos para a família do doador e os
procedimentos referentes a retirado dos órgãos, quando forem necessários. O
profissional que irá abordar a família deve proporcionar um clima confortável
para a família decidir, de modo que seus membros se sintam bem,
independentemente da sua decisão, que não se sintam obrigados a doar, nem
culpada por não doar.
A bioética como ferramenta para a prática na doação de órgãos e tecidos.
A bioética definida por Potter (1971) como a “ciência da sobrevivência
humana”, com a finalidade de promover e defender a dignidade humana e a
qualidade de vida, incluindo a realidade cósmico-ecológica, pode ser uma
ferramenta de auxilio na resolução de problemas éticos para profissionais que
trabalham com doação e transplante de órgãos e tecidos.
A
ética
implica
opção individual na escolha ativa. Requer a adesão íntima da pessoa aos
valores, princípios e às normas morais; e é ligada intrinsecamente à noção de
autonomia individual. Visa à interioridade do ser humano, solicita convicções
próprias que não podem ser impostas de fontes exteriores ao indivíduo; requer
aceitação livre e consciente das normas (BERLINGUER, 1994). Na década de
1960, com o advento dos transplantes, surgem os questionamentos a respeito
dos limites da vida mantida em maquina. O critério de morte deixa de ser
parada cardiorrespiratória e passa a ser a morte encefálica. Desse modo, as
situações de vida e morte envolvem vários personagens: pacientes, familiares
e equipe de saúde, alem da instituição hospitalar. Essa discussão torna-se
fundamental, quando este em jogo a busca da dignidade, não só durante toda
vida, mas também com a aproximação da morte, envolvendo a valorização das
necessidades e diminuição do sofrimento.
A atuação da enfermagem na doação de órgãos
Estudos feitos por Pereira (2003) evidenciam que os profissionais de
saúde e a população são predispostos à doação de órgão e que existem
grande números de potenciais doadores. Percebe-se que o entendimento da
morte encefálica é um dos fatores que influi no processo de doação de órgãos,
em decorrência de uma lesão cerebral severa e súbita, o que dificulta a
compreensão da ideia da cessação das funções do cérebro em um ser
aparentemente vivo. Os profissionais envolvidos no cuidado de cada paciente
e suas famílias também podem sentir desconfortos, medos e distanciarem-se
do processo de doação para não sofrerem com essas experiências
(PELLETIER, 1992). Em teoria, os profissionais são favoráveis à doação, mas,
quando pessoalmente confrontados, a disposição de doar diminuiu. Entre os
profissionais, as enfermeiras parecem exercer maior influência nas taxas de
doação de órgãos, por vivenciarem o estresse das famílias com o diagnóstico
de morte encefálica e os conflitos com as equipes de transplantes (GIBSON,
1996). Sabemos que há uma tendência dos familiares consentirem na doação,
quando bem orientados a respeito do conceito de morte encefálica e da
finalidade humanística de doar (BEAULIEU, 1999).
O
conhecimento
de
facilidades e dificuldades relacionadas à doação permite oferecer elementos
que norteiam a atuação dos enfermeiros junto às famílias na tomada de
decisões. Esses resultados mostram estratégias que poderão ser utilizadas
para auxiliar a família no processo de doação. As experiências vivenciadas
pelos familiares expõem o papel fundamental de reconhecimento do sofrimento
e acolhimento que deve ser realizado pelo profissional de saúde.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de abordagem quanti- qualitativa, uma vez que
se procura descrever a relação entre variáveis, assim como a relação de causa
e efeito entre fatos ou fenômenos (Beluzzo; Feres, 2008). Visto que a pesquisa
busca conhecer o entendimento dos sujeitos da amostra, no que diz respeito as
suas percepções, dificuldades e desafios, a escolha da abordagem torna-se
apropriada, pois ajuda no desenvolvimento e na criação de hipóteses
explicativas de fatos a serem verificados numa pesquisa, a clarificar conceitos
e a familiarizar e elevar o conhecimento e compreensão de um problema de
pesquisa em perspectiva. Além disso, irá complementar e subsidiar o alcance
dos nossos objetivos. Sendo assim, o método escolhido permitiu um
delineamento da realidade a ser descrita pelos sujeitos da pesquisa, buscando
respostas para as inquietações iniciais dos problemas e alcance dos objetivos
já citados. Os sujeitos do estudo da pesquisa foram profissionais de
enfermagem que trabalham na UTI do Hospital Geral Prado Valadares (HGPV),
que se constituiu no cenário da pesquisa. A Coleta de dado deu-se por meio de
um questionário semi- estruturado pré-estabelecido, de natureza individual. No
que tange a técnica para análise de dados Bardin in Leopardi (1999, p. 21)
define a análise de conteúdo como:
...um conjunto de técnicas de análises das comunicações, visando,
por procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo
das mensagens, obter indicadores quantitativos ou não, que
permitam a inferência de conhecimentos relativos às condições de
produção /recepção (variáveis inferidas) das mensagens.
O processo de análise dos dados envolve procedimentos das
respostas, para a interpretação dos dados que consiste fundamentalmente, em
esclarecer a ligação entre os resultados obtidos com outros já conhecidos, que
sejam derivados de teorias. Assim, a relação entre os dados obtidos e a
fundamentação teórica é que darão sentidos a interpretação, que corresponde
à organização dos resultados em quadros, diagramas, organogramas, figuras e
modelos, para posteriormente propor as inferências e interpretações descritas
anteriormente. O trabalho foi estruturado e desenvolvido obedecendo a
Resolução 466 de dezembro de 2012 que resguarda a resolução 196/96 do
Conselho
Nacional
de
Saúde
(CNS)
sobre
Diretrizes
e
Normas
Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo seres humanos. Foi enviada ao
Hospital Geral Prado Valadares um parecer onde o diretor geral autorizou a
realização do estudo (anexo). Foi solicitado o consentimento, por escrito, dos
sujeitos (anexo) sendo esclarecido que a participação seria voluntária e com
possibilidades de desistência.
ANÁLISE DE DADOS
Depois de todos os conceitos trabalhados e diante da participação dos
entrevistados, pôde-se navegar entre os depoimentos obtidos durante a
pesquisa de campo, e verificar a relevância do trabalho em conjunto entre
teoria e prática.
Caracterização dos entrevistados
A caracterização dos sujeitos do estudo é apresentada no quadro
abaixo, sendo as informantes representadas por nomes fictícios.
Quadro I: Caracterização sócio-demográfica dos entrevistados:
Entrevistados
Idade
Sexo
Estado
Civil
Tempo
Religião
atuação na
área
Elemento I
25 anos
F
Casada
Não tem
02 anos
Elemento II
44 anos
F
Casada
Não tem
04 anos
Elemento III
30 anos
F
Solteira
Católica
03 anos
Elemento IV
46 anos
F
Casada
Não tem
04 anos
Elemento V
48 anos
F
Casada
Não tem
04 anos
No intuito de garantir o anonimato dos participantes no estudo, os
sujeitos pesquisados foram identificados com nomes fictícios, conforme
evidencia o quadro I citado anteriormente.
De acordo a análise do quadro acima se pode observar que a pesquisa
se deu com enfermeiros com faixa etária entre 25 a 48 anos, todas do sexo
feminino e a maioria relatou ser casada. Podemos também observar que todas
as enfermeiras possuem uma maturidade profissional, pois a maioria está
atuando há mais de 3 anos, o que possibilitou uma melhor análise sobre o
tema proposto nesta pesquisa.
Apresentação e Discussão das Categorias
Aqui descrevemos os resultados obtidos após o tratamento dos dados
coletados ao longo de toda a pesquisa e desta emergiram as categorias e
subcategorias de análise do referido estudo:
Quadro II – Distribuição das Categorias
de
N°
Categorias
1
Conhecimento de ME
2
Conhecer e creditar no diagnóstico de ME
3
Ser ou não, doador de órgãos.
Conhecimento de ME.
Essa
categoria
procurou
saber
sobre
os
conhecimentos
dos
profissionais de enfermagem, sobre a definição de M.E.
[...] Morte Cerebral. (Elemento I)
[...]
É
quando
o
cérebro
deixa
de
exercer
suas
funções
eletromecânicas. (Elemento II)
[...]
Parada
total
e
irreversível
das
funções
cerebrais
e
de
tronco encefálico. (Elemento III)
[...] Refere-se à morte biológica. Deteriorização das funções do
encéfalo o que torna incompatível com a vida. (Elemento IV)
[...] Perda das funções cerebrais irreversível. (Elemento V)
Percebe-se que o entendimento sobre M.E. é evidente entre os
profissionais de enfermagem, já que nem sempre há esclarecimentos
necessários sobre a ocorrência com pacientes durante o período de internação.
Porem sabemos que, os profissionais tem que estar preparados para
esclarecer a família do paciente o diagnóstico clínico de M E e da
irreversibilidade do quadro. Nenhum paciente pode ser declarado com ME, se
não houver uma causa definida e irreversível que justifique o colapso
neurológico. Para isso são realizados exames que confirmem o estado clínico
do paciente. No Brasil, o diagnóstico de morte encefálica é definido pela
Resolução CFM Nº 1480/97, devendo ser registrado, em prontuário, um Termo
de Declaração de Morte Encefálica, descrevendo os elementos do exame
neurológico que demonstram ausência dos reflexos do tronco cerebral, bem
como o relatório de um exame complementar.
Conhecer e acreditar no diagnóstico.
Quadro III – Percepção acerca do diagnóstico
Pode-se observar neste quadro que 40% não conhece o diagnóstico,
Conhece
o Acredita
diagnóstico
no
de diagnóstico
de JUSTIFIQUE
ME
ME
Elemento I
Não
Sim
Justificou
Elemento II
Sim
Sim
Justificou
Elemento III
Sim
Sim
Justificou
Elemento IV
Sim
Sim
Justificou
Elemento V
Não
SIM
Não justificou
porém diz acreditar no mesmo, o que leva a resposta da entrevista ficar
complexa, já que como alguém pode acreditar numa determinada coisa, se não
conhece? Para elucidar ainda mais, vamos observar o que disse o Elemento I,
já que o Elemento V, que também nos deixou confusa não justificou:
[...]
diz
acreditar
no
diagnostico,
devido
vários
testes
como
eletrocardiograma, reflexos. (Elemento I)
Esta fala nos assegura que o Elemento I pode não conhecer
especificamente o diagnostico, mas por trabalhar a tanto tempo na área, tem
uma noção de como é feito. Os exames aceitos pelo Conselho Federal de
Medicina (validados) são: a angiografia cerebral, a tomografia por emissão de
fóton único, a cintilografia isotópica, o eletro encefalograma, o Doppler
transcraniano, a tomografia por emissão de pósitrons , a tomografia
computadorizada por xenônio. Um ponto a ser lembrado é a facilidade de
realização
do
exame,
pois
há
centros
que
dispõe
apenas
de
eletroencefalograma. O ideal é que sejam utilizados métodos nos quais os
examinadores sejam experientes e confiáveis. Vimos que 60% responderam
que conhecem o diagnostico e acreditam no mesmo, apesar de saber que a
fronteira que separa a vida da morte é uma linha difusa e difícil de estabelecer.
De acordo com as falas abaixo:
[...] Acredito sim, pois, são realizados vários testes, exames, até a
comprovação final. (Elemento II)
[...] Pois o protocolo de ME avalia clinicamente todas as funções
cerebrais
e
de
tronco
cerebral,
além
de
realizar
exames
complementar para confirmar a ausência de atividade cerebral.
(Elemento III)
[...] São realizados os reflexos e um ou mais exames que comprovem
a (falência) falta de atividade elétrica ou falta de fluxo cerebral.
O diagnóstico de ME precisa ser entendido e conhecido pelos
profissionais de saúde, por ser um dos fatores que influi no processo de
doação de órgão. A possibilidade de doação de órgão e tecidos,
paradoxalmente, diante da angústia e tristeza da morte, a perspectiva de que
outras pessoas possam recomeçar e buscar nova vida com qualidade.
Ser ou não, doador de órgãos
Santos (2005) afirma que as pessoas que compreendem a ME têm
maior facilidade em pensar na possibilidade de doação, mas aquelas que não
compreendem, ou que acreditam na possibilidade de reversão do quadro do
paciente, ficam irritadas e espantadas ao serem abordadas quanto a doação.
QUADRO IV – Opinião do entrevistado em relação a ser doador.
SIM
NÃO
Elemento I
X
Elemento II
X
Elemento III
X
Elemento IV
X
Elemento V
X
De acordo com o nosso estudo, os profissionais, apesar de acreditarem
e conhecerem o diagnóstico, 60%, não são doadores de órgãos. Isso se
converte em um fato surpreendente, pois são profissionais que trabalham na
área da saúde e sabem da importância que para alguém um órgão pode ter.
Para ser doador não é necessário deixar nada por escrito, mas é fundamental
comunicar à sua família o desejo da doação. A família sempre se aplica na
realização deste último desejo, que só se concretiza após a autorização desta,
por escrito. Em virtude disso, foi perguntado aos entrevistados se eles estavam
dispostos a doar e se já haviam informado a família seu desejo. Como
resultado obteve-se as seguintes respostas:
[...] Sim. (Elemento III)
[...] Sim. (elemento IV)
Para Asher (2005) a principal razão para a não-captação de órgãos de
potenciais doadores é a recusa da família em doar. Para a infelicidade a
maioria das pessoas não discute sua intenção após a morte com seu sistema
familiar e muitas vezes aqueles que decidem por doar seus órgãos não
informam as suas famílias. É sabido que a mudança da legislação do
consentimento informado para a do consentimento presumido não parece ser
realmente a maneira mais eficaz de aumentar a taxa de consentimento. Já que
depois da morte muitas famílias se recusam a fazer a doação e respeitar a
vontade do falecido. Pode-se perceber que a doação de órgãos é uma questão
complexa e multifatorial que não só tem impacto sobre o doador, mas também
sobre sua família. Desta forma a decisão individual de doar órgãos é um direito
das pessoas após consentimento informado, respeitando o direito individual.
No decorrer do questionário, surgiu o seguinte questionamento: O que poderia
fazer você desistir de ser doador de órgãos? Dos nossos entrevistados tivemos
as seguintes respostas:
[...] Desconfiança no protocolo ME. (Elemento III)
[...] Nada. (Elemento IV)
Vejamos que os indivíduos que dizem ser doadores de órgãos têm
receios do protocolo que já foi explicado anteriormente.
O questionário é finalizado com a seguinte pergunta: Qual a
importância da doação de órgãos na ME? E os entrevistados me contemplaram
com as seguintes respostas:
[...] Salvar vidas. (Elemento I)
[...] É de grande importância para o receptor, pois recebendo
novo órgão acabaria com muitos sofrimentos e salvaria muitas
vidas. (Elemento II)
[...] Salvar outras vidas. (Elemento III)
[...] Poder oportunizar vida para outro que tem chance se
conseguir um órgão. (Elemento IV)
[...] Recuperar outras vidas (Elemento V)
Atualmente é comum ouvimos campanhas incentivando a doação de
órgãos, visto que a fila de pessoas que esperam por um órgão para transplante
é enorme, e infelizmente muitos acabam perecendo nesta fila. É preciso olhar
sob o ponto de vista do paciente em fila de espera, que passa pela angústia de
um dia após o outro, aguardar o telefone tocar com a possibilidade de ser um
doador.
CONSIDERAÇÕES PARCIAIS
Segundo dados fornecidos pela Associação Brasileira de Transplantes
de Órgãos, o Brasil ocupa o 2º lugar no ranking mundial de transplantes, mas é
o 28º colocado em captação de órgãos. O número é cinco vezes menor que o
da Espanha, maior captador do mundo. (RIBEIRO, 2005). A legislação de
transplante no Brasil, assim como sua estruturação ligada diretamente ao
Ministério da Saúde, através do SNT (Sistema Nacional de Transplantes),
criado em 1998 a partir da legislação de 1997, com coordenações estaduais
através das CNCDOs (Central de Notificação, Cadastramento e Distribuição de
Órgãos), embora tenha que resolver algumas dificuldades, é considerada
adequada e funcionante. A morte encefálica provoca discussões acaloradas
entre a população e se constitui em um dos motivos que contribuem para a
dificuldade de doação. A aceitação do diagnóstico de morte encefálica advém
do fato do paciente apresentar batimentos cardíacos, movimentos respiratórios
e temperatura corpórea e por isso suscitam dúvidas entre os profissionais que
convivem com a situação. Em 1998, através de um convênio entre a Espanha e
o Brasil, iniciou-se a educação voltada para os profissionais de saúde atuar em
transplante de órgãos. (GARCIA, 2000). Hoje em dia, tanto o Sistema Nacional
de Transplantes, como a Associação Brasileira de Transplante de Órgãos
providenciam cursos que possibilitem o profissional da saúde a atuar nesta
área. Há muito que ser feito do ponto de vista da necessidade do aumento no
número de doações de órgãos e, consequentemente, do número de
transplantes. Inúmeras vidas são ceifadas enquanto se aguarda em uma fila de
espera por um órgão vital. Medidas que possam resultar em aumento no
número de transplantes são medidas organizacionais e principalmente
educativas, não somente da população em geral, como de todos os
profissionais da saúde. Após a realização desta pesquisa, percebemos que a
abordagem
da
temática
trouxe
algumas
reflexões
voltadas
para
o
conhecimento sobre morte encefálica e doação de órgãos. Após o arcabouço
teórico trabalhado, pode-se afirmar que os profissionais têm necessidade de
um esclarecimento sobre o diagnóstico e sua irreversibilidade e, por isso,
corroboramos plenamente que o ensino sobre o assunto nos cursos de
graduação médica e de enfermagem seja a forma mais eficaz de, em longo
prazo, resolver um dos problemas que tem dificultado muito o acesso de
pessoas aos transplantes de órgãos e tecidos, que é o desconhecimento.
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