Roteiro para Fiscalização de Serviços de Saúde Mental

Estado do Pará
MINISTÉRIO PÚBLICO
PROCURADORIA-GERAL DE JUSTIÇA
CORREGEDORIA-GERAL
ANEXO I
ROTEIRO PARA FISCALIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL
1 IDENTIFICAÇÃO DO SERVIÇO
Nome:____________________________________________________________________
Data da implantação:_____________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________________
Município: ____________________________ UF: ________________________________
CEP:____________________Telefone:___________________ Fax: __________________
CNPJ:______________________________________________________________________
Site/e-mail:_________________________________________________________________
Nº. do Alvará de funcionamento:___________________________________________
Data de Expedição: ___________________ Vencimento em : __________________
Nº. do Alvará sanitário: _____________________________________________________
Data da expedição:__________________ Vencimento em: ______________
2 RESPONSÁVEIS
Diretor Geral/ Coordenador: ______________________________________________
Registro Profissional: ______________________________________________________
Diretor Clínico: ___________________________________________________________
Registro Profissional: ______________________________________________________
Diretor Administrativo: ____________________________________________________
Registro Profissional: ______________________________________________________
3 NATUREZA JURÍDICA
(
) Público
(
Universitário: Público (
) Privado
); Filantrópico (
(
) Filantrópico
); Privado (
)
4 GESTÃO
(
) Federal
(
) Estadual
(
) Municipal
5 NUMERO DE LEITOS/VAGAS
Total de Leitos/Vagas Existentes: _________________________________________
Leitos/Vagas Masculinos: ___________ Leitos/Vagas Femininos: ____________
Leitos de Intercorrência Clínica: _________________________________________
Leitos Contratados/ SUS: ________________________________________________
Leitos/Vagas de Criança/Adolescente: _________________________________
Não há leitos programados para o Serviço: _____________________________
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Saúde Mental
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6 ASPECTOS GERAIS DO PACIENTE
Os pacientes se apresentam:
(
) Limpos (
) Sujos
(
) Bem cuidados (
) Sem os cuidados necessários
(
) Vestidos com roupas individualizadas (pertencentes ao paciente)
( ) Vestidos com uniforme hospitalar
( ) Vestidos com roupas individualizadas e
uniformes
( ) Calçados ( ) Descalços
( ) Vários descalços
( ) Despidos ( ) Vários despidos ( ) Sem sinais de maus tratos ( ) Com sinais de
maus tratos
Observar se há sinais de maus tratos (queimaduras de pele, hematomas,
cortes não tratados, lesões de pele, marcas de contenção por correias ou faixas, etc.).
Observar se os pacientes, durante a avaliação, solicitam em demasia à equipe visitante,
alta, medicamentos, contato com família, cigarros, etc.. Esta situação pode ser indicativa
de falta de assistência pela equipe técnica do hospital.
7 ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE
A alimentação é preparada com higiene e limpeza?
Sim (
Há supervisão de nutricionista? (
) sem supervisão
) permanente
(
)
Não (
A nutricionista integra a equipe técnica/ projeto terapêutico?
Cardápio diversificado (
Quantidade suficiente (
)
)
Cardápio não diversificado (
Quantidade insuficiente (
Horário das refeições adequado (
)
Sim (
)
)
Não (
)
)
)
Horário das refeições inadequado (
)
Talheres e vasilhames adequados manuseados pelos pacientes e em boas condições de
uso ( ).
Talheres e vasilhames inadequados e/ou em péssimas condições de uso (
)
Refeitório dotado de lavatórios e espaço físico compatível ao número de pacientes.
) NÃO ( )
Refeitório bem iluminado, ventilado e limpo. SIM (
)
NÃO (
Refeitório com mobiliário em bom estado de conservação (
e/ou com mobiliário comprometido ( )
SIM (
)
);
Refeitório inadequado
8 ESTRUTURA FISICA
Há salas para atendimento individual? SIM (
)
NÃO (
)
Há sala para atendimento em grupo? SIM ( ) NÃO ( ). Em caso negativo, citar o
local onde são realizadas as atividades em grupo:
_______________________________________________________________
Nos espaços do Serviço, onde são desenvolvidas as atividades observa-se higiene? SIM (
) NÃO ( )
Nos espaços do Serviço, onde são desenvolvidas as atividades observa-se iluminação
adequada e ventilação? SIM ( ) NÃO ( ). OBS: ___________
_______________________________________________________________
São usados recursos visuais como cartazes, foto e etc, para a orientação dos usuários? SIM
( ) NÃO ( )
Há banheiros para usuários separados por sexo, masculinos e femininos?
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SIM (
)
NÃO (
)
Há banheiros para os profissionais, separados por sexo, masculinos e femininos?
SIM (
)
NÃO (
)
Nos casos de existência de leitos para internação, o Serviço possui ambientes separados e
protegidos que garanta a privacidade para leitos/ enfermarias femininas e masculinas?
SIM ( ) NÃO ( ).
Observações:___________________________________________________________________________
________________________________________
9 RECURSOS HUMANOS
Equipe Técnica Básica (PTs GM nº 251/02 e SAS nº 088/93)
Há Médico plantonista 24 horas/7 dias? SIM (
)
NÃO (
).
OBS: Não havendo leitos não há necessidade do médico plantonista.
Há Médico Assistente Psiquiatra 20 horas por semana, 1/40 leitos/vagas?
SIM (
)
NÃO (
)
Há Médico Clínico Geral 20 horas/ semana, 1/40 leitos? SIM (
)
NÃO (
).
OBS: Não havendo leitos não há necessidade do médico clínico.
Há Enfermeiro, no turno diurno, por 12 horas em sete dias da semana, 1/40 leitos/ vagas?
SIM ( ) NÃO ( )
Há Enfermeiro, no turno noturno, por 12 horas em sete dias da semana, 1/240 leitos? SIM (
) NÃO ( ).
O Serviço não funciona 24 horas? SIM (
)
NÃO (
).
Há Psicólogo por 20 horas semanais 1/60 leitos/vagas? SIM (
)
NÃO (
Há Assistente Social por 20 horas semanais 1/60 leitos/vagas?
SIM (
)
)
Há Terapeuta Ocupacional por 20 horas semanais 1/60 leitos/vagas? SIM (
Há Farmacêutico 01 por Serviço/ Hospital? SIM (
Há Nutricionista 01 por Serviço/Hospital? SIM (
)
)
NÃO (
NÃO (
NÃO (
)
) NÃO ( )
)
)
Há Técnico de Enfermagem por 24 horas/ 07 dias ou 12 horas/ 05 dias, 4/40 leitos/vagas?
SIM ( ) NÃO ( )
Há outros profissionais existentes na Equipe Técnica do Serviço?
SIM ( ) NÃO ( ). Quais/ Quantos:
_______________________________________________________________
Observações: ____________________________________________________
_______________________________________________________________
A composição dos recursos humanos garante a continuidade do quantitativo necessário
em situação de férias, licenças e outros eventos? SIM ( ) NÃO ( )
10 PROCESSO DE ENFERMAGEM
O setor possui livro de registro para intercorrência? SIM (
)
NÃO (
)
A equipe de enfermagem de nível médio registra, assina e carimba, por turno, a
evolução diária? SIM (
)
NÃO (
As anotações são legíveis? SIM (
)
)
NÃO (
)
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( ) As informações são importantes e não estereotipadas
( ) As informações são banais e repetidas
( ) A equipe checa prescrições médicas
( ) Não checam sistematicamente as prescrições médicas
A equipe registra a administração de medicamentos prescritos?
SIM (
)
NÃO (
)
A equipe participa das reuniões de equipe e das atividades com os pacientes?
SIM (
)
NÃO (
)
11 PRONTUÁRIO
Considera-se prontuário único, aquele que contém todos os registros feitos sobre o
paciente, incluindo a folha de evolução única, onde todos os profissionais anotam,
assinam e datam. A evolução em prontuário deve conter informações com qualidade,
fazendo referência ao projeto terapêutico individualizado e rotinas do paciente na
instituição.
Existe prontuário único (PT 251/02)? SIM (
O prontuário está organizado? SIM (
)
O prontuário está em dia? SIM (
)
O prontuário é legível? SIM (
NÃO (
)
Existe registro de anamnese? SIM (
)
NÃO (
NÃO (
)
NÃO (
)
)
)
)
NÃO (
)
O prontuário apresenta registros de modo a assegurar a evolução diária dos
pacientes, ou seja, apresenta informações com qualidade, fazendo referência ao projeto
terapêutico individualizado e rotinas do paciente na instituição? SIM ( ) NÃO ( )
Existe registro de, no mínimo, 03 evoluções e 02 prescrições médicas semanais, assinadas e
carimbadas. SIM ( ) NÃO ( ).
OBS:
__________________________________________________________
_______________________________________________________________
Outros profissionais de nível superior anotam evoluções, no mínimo uma vez por semana,
de modo a assegurar evolução diária dos pacientes? SIM ( ) NÃO ( )
Há Comissão de Prontuário estruturada? SIM (
)
NÃO (
As intercorrências clínicas estão registradas no prontuário?
)
SIM (
)
NÃO (
)
12 PROJETO TERAPÊUTICO/PRÁTICA INSTITUCIONAL
Portaria GM 251/02 – Sobre o Projeto Terapêutico:
... projeto terapêutico da instituição, definido como o conjunto de objetivos e ações,
estabelecidos e executados pela equipe multiprofissional, voltados para a recuperação do
paciente, desde a admissão até a alta. Inclui o desenvolvimento de programas específicos
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e interdisciplinares, adequados à característica da clientela, e compatibiliza a proposta de
tratamento com a necessidade de cada usuário e de sua família.
Envolve, ainda, a existência de um sistema de referência e contra-referência que permite
o
encaminhamento do paciente após a alta, para a continuidade do tratamento.
Representa, enfim, a existência de uma filosofia que norteia e permeia todo o trabalho
institucional, imprimindo qualidade à assistência prestada. O referido projeto deverá ser
apresentado por escrito;
Existe projeto terapêutico institucional escrito (PT 251/02)?
SIM (
)
NÃO (
)
O projeto terapêutico escrito corresponde à prática institucional (PT 251/02)?
SIM (
)
NÃO (
)
Existem reuniões com familiares dos pacientes abordando orientações sobre
diagnóstico, tratamento, alta hospitalar e continuidade do tratamento (PT 251/02)? SIM (
) NÃO ( )
Existe atendimento individual (PT 251/02)? SIM (
)
NÃO (
). Quais?
( ) Psicoterapia;
( ) Consultas;
Outras_______________________________________________________
Existe atendimento grupal (PT 251/02)? SIM (
(
) Grupo Operativo;
(
) Grupo Terapêutico;
(
) Oficinas Terapêuticas;
(
) Grupos de Orientação;
(
) Atividades de sala de espera;
(
) Atividades educativas em saúde;
)
NÃO (
). Quais:
Outras: _________________________________________________________
Existem avaliações médico, psicológica e social dos pacientes (PT 251/02)?
SIM (
)
NÃO (
)
São realizadas visitas domiciliares por profissional de nível superior?
SIM (
)
NÃO (
)
Existem registros adequados dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos (PT 251/02)?
SIM ( ) NÃO ( )
13 PROJETO TERAPÊUTICO/ALTA E ENCAMINHAMENTO
Existe projeto terapêutico individualizado, verificável em prontuário?
SIM (
)
NÃO (
)
A alta do paciente é trabalhada pelos diversos profissionais responsáveis pelo seu
atendimento (PT 251/02)? SIM ( ) NÃO ( )
O paciente é efetivamente referenciado para tratamento extra-hospitalar/Serviço
especializado (PT 251/02)? SIM ( ) NÃO ( )
14 CONTENÇÃO FÍSICA
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(
) Não ocorre contenção física ou ocorre raramente
(
) Ocorre raramente
(
) Ocorre regularmente
(
) Ocorre freqüentemente
A contenção física é acompanhada pela presença física permanente de um membro da
equipe? (Resoluções CFM 1407/94 e 1598/2000)
SIM ( ) NÃO ( )
Caso haja contenção ao leito, é precedida de justificativa e prescrita em prontuário?
(Resoluções CFM 1407/94 e 1598/2000) SIM ( ) NÃO ( )
A decisão da contenção física é feita a partir de uma discussão em equipe?
SIM (
)
NÃO (
)
15 ELETROCONVULSOTERAPIA
( ) Não realizam ECT nem as prescrevem.
( ) Realizam ou prescrevem a ECT excepcionalmente.
( ) Realizam ou prescrevem a ECT raramente.
( ) Realizam ou prescrevem a ECT regularmente.
Quando realizadas, as ECT são feitas de acordo com critérios clínicos precisos,
esgotadas todas as possibilidades terapêuticas? SIM (
)
NÃO (
Há consentimento informado do paciente e/ou familiar? SIM (
)
)
NÃO (
)
São realizadas em ambiente adequado, com anestesia e precedidas de avaliação clinica
e laboratorial? SIM ( ) NÃO ( )
Descrição das condições de uso da eletroconvulsoterapia
- Média mensal do uso de ECT nos últimos 12 meses:____________________
- Existência de sala especial. SIM (
)
NÃO (
)
- Existência de equipamento de anestesia e de emergência. SIM ( ) NÃO (
)
16 REUNIÕES
Existem reuniões clínicas da Equipe Técnica? SIM (
)
NÃO (
)
As reuniões da Equipe são agendadas semanalmente, e registradas?
( )
Há integração efetiva entre os diversos setores? SIM (
Existem reuniões regulares com os usuários? SIM (
)
)
NÃO (
NÃO (
SIM (
)
NÃO
)
)
Qual a periodicidade? _____________________________________________
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Existem reuniões com familiares? SIM (
)
NÃO (
)
Qual a periodicidade? _____________________________________________
17 VINCULAÇÃO E DIREITOS
( ) A maioria dos pacientes sabe nomear os profissionais que os atendem.
( ) Poucos pacientes sabem nomear os profissionais que os atendem.
( ) Os pacientes, em geral, não sabem nomear os profissionais que o atendem.
Existem atividades fora do Serviço acompanhadas pela equipe técnica?
( ) freqüentemente
( ) esporadicamente
( ) não existem
É garantido ao paciente o acesso ao telefone? SIM (
)
NÃO (
)
São garantidas aos pacientes visitas?
( ) Diárias
( ) 3 vezes na semana
( ) semanais
O recurso de licença terapêutica é utilizado?
( ) independente do dia da semana
( ) nos fins de semana
( ) raramente
Existem programas ou atividades que visam a ressocialização dos pacientes? SIM (
NÃO ( )
)
OBSERVAÇÕES: ________________________________________________
18 ASPECTOS GERAIS DA ASSISTÊNCIA
Qual o Tempo Médio de Permanência (TMP) geral? _____________________
Qual o TMP excetuando-se os pacientes com mais de 1 ano de admissão?
_______________________________________________________________
Observa-se a existência de pacientes com sinais evidentes de impregnação neuroléptica?
SIM ( ) NÃO ( )
Em menos de 5% do total de pacientes (
Em mais de 5% do total de pacientes (
)
)
Sobre usuários de longa permanência
( ) Hospital com até 5% de clientela de longa permanência
( ) Hospital com até 10% de clientela de longa permanência
( ) Hospital com até 15% de clientela de longa permanência
( ) Hospital com até 20% de clientela de longa permanência
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( ) Hospital com mais de 20% de clientela de longa permanência
Anexar lista nominal dos pacientes internados há mais 1 ano ininterruptamente.
____________________________________________________________________________________
Qual as impressões do paciente quanto ao tratamento recebido, à sua doença, à equipe
do hospital, às normas do Serviço e à contenção/punição?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Os pacientes se queixam da alimentação? SIM (
)
NÃO (
)
As queixas são procedentes (ver cardápio, estoque de alimentos, etc.)?
SIM (
)
NÃO (
)
19 DINÂMICA DO USO DO LEITO/VAGA SERVIÇO
N.º de admissões no último mês:_____________________________________
N.º Altas no último mês:____________________________________________
Verificar do total de leitos/vagas o percentual de ocupação por pacientes com mais de
06 meses de admissão: _____________________________________
Perfil diagnóstico dos usuários fornecido pelo Serviço:
____________________________________________________________________________________
Atendimento clínico:
Existe o serviço de referência e contra-referência em atendimento clínico?
NÃO ( )
SIM (
)
Como é feito?
_____________________________________________________________________________________
Observou-se a existência de pacientes internados na enfermaria de intercorrência clínica
no dia da vistoria? SIM ( ) NÃO ( )
Quais as condições dos pacientes na enfermaria de intercorrência clínica?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Óbitos
Registrar número de óbitos nos últimos 12 meses, incluindo o de pacientes
Transferidos, mas que foram a óbito: _________________________________
20 SITUAÇÃO JURIDICA DOS PACIENTES
Número de pacientes cumprindo medida de segurança:__________________
Lista nominal com a data de internação: ___________________________________________
____________________________________________________________________________________
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Número de pacientes sob curatela:___________________________________
Número de pacientes que recebem algum tipo de benefício :
(LOAS, aposentadoria etc.) _________________________________________
Quotidiano da instituição, impressão geral:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
PROPOSTAS PARA REORIENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________
DIRIGENTES QUE PARTICIPARAM DA VISTORIA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
ASSINATURA
Equipe de
Avaliação:______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
DATA DA AVALIAÇÃO: ____________________
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ANEXO II
ROTEIRO DE FISCALIZAÇÃO DE HOSPITAL GERAL
IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
Nome:___________________________________________________________
Endereço_________________________________________________________
CEP _____________________________________ Bairro _________________
Município ________________________________ Telefone ________________
Estado __________________________________________________________
Município_______________________________________________________________
Diretor Clínico do Hospital ____________________________CRM___________
Processo inicial no. E-08 ___________/_____Licença em dia? Sim____ Não___
Resp. Enfermagem____________________________COREN/PA___________
Resp.Nutrição_____________________________________________________
Resp.Pediatria____________________________________CRM____________
Resp. Radiologia_____________________________CRM_________________
Processo Inicial N. E-08/__________/_________Licença em dia? Sim__ Não___
Resp. Lab. Pat. Clín.______________________Insc.Cons._________________
Processo inicial n. E-08/_________/________Licença em dia? Sim___ Não____
Resp. Farmácia Hospitalar_______________________CRF________________
Processo Inicial n. E-08/__________/________ Licença em dia? Sim___ Não___
DADOS GERAIS
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) Municipal
( ) Estadual
( ) Filantrópico
( ) Privado
( ) Universitário
( ) Outros
( ) Federal
( ) Convênio SUS
ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
( ) Regional
( ) Municipal
( ) Intermunicipal
( ) Estadual
O PRÉDIO ESTÁ LOCALIZADO
(
) Vizinho a fábrica
( ) Junto a rio
( ) Em rua muito movimentada
( ) Junto a aterro sanitário ( ) Em área residencial
( ) Isolado
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CORREGEDORIA-GERAL
PORTE DO HOSPITAL
Mais de 200 leitos ( )
( ) de 100 a 200 leitos ( ) de 50 a 100 leitos
De 20 a 50 leitos ( )
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Recebe casos de que municípios?_____________________________________
Existe grade de encaminhamento estabelecida pelo Sistema de Saúde? Sim ( )
Não ( )
Citar os nomes dos hospitais de referência e os respectivos encaminhamentos que são
feitos:_____________________________________________________
Dificuldades de encaminhamento pela grade estabelecida:
SADT:___________________________________________________________
Internação:_______________________________________________________
Remoções:_______________________________________________________
Outras causas:____________________________________________________
Verificar a distância entre o hospital e os serviços de referência, bem como os
contratos de prestação de serviço:______________________________________
_________________________________________________________________
DA ORGANIZAÇÃO
Existência de normas e rotinas assistenciais? Sim ( ) Não ( )
Há Normas e Rotinas para as Áreas Assistenciais? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de regulamento interno (estatuto)? Sim (
) Não (
)
Relatórios mensais contendo sumário da situação da Unidade assistencial? Sim( ) Não( )
A Unidade dispõe de ambulância(s) equipada(s)? Sim (
) Não ( )
A(s) ambulância(s) possui(em) licença em dia da Fiscalização Sanitária? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de comissão de ética médica? Sim (
) Não ( )
Possui comissão de revisão de prontuário médico? Sim (
Possui comissão de revisão de óbitos? Sim (
) Não (
) Não (
)
Possui comissão interna de prevenção de acidentes? Sim (
Possui comissão de farmácia e medicamentos? Sim (
Possui comissão técnica de hemoterapia? Sim (
)
) Não (
) Não (
) Não (
Possui comissão de controle e gestão de qualidade? Sim (
)
)
)
) Não (
)
Dispõe de Comissão de Controle de Infecção Hospitalar? Sim ( ) Não ( )
Com que freqüência são feitas as reuniões? (anotar
reunião)__________________________________________________
data
da
última
Quais os profissionais que fazem parte da Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar?(anotar
nome
e
especialidade):
___________________________________
______________________________________________________________
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CORREGEDORIA-GERAL
Possui programa de acompanhamento de visitas com orientação? Sim (
) Não ( )
Possui outras comissões? Sim ( ) Não ( ). Especificar___________________
Dispõe de serviços terceirizados? Sim ( ) Não ( ). Especificar_____________
Há reuniões de discussão de óbitos com ata? Sim ( ) Não ( ).Com que freqüência são
feitas
as
reuniões?
(anotar
a
data
da
última
reunião)___________________________________________________________
Há cronograma de reuniões clínicas periódicas? Sim ( ) Não ( )
Há livro de registro de partos, informando as ocorrências? Sim ( ) Não ( )
Há livro de registro de atendimentos de emergência/urgência? Sim ( ) Não ( )
Há livro de registro de internações e altas? Sim ( ) Não ( )
Há livro de registro de cirurgias? Sim ( ) Não ( )
Há livro de registro de nascidos vivos? Sim ( ) Não ( )
Há livro de registro de óbitos? Sim ( ) Não ( )
Todos esses livros são registrados na Fiscalização Sanitária? Sim ( ) Não ( )
Possui Centro de Estudos devidamente registrado? Sim ( ) Não ( )
Possui auditório? Sim ( ) Não ( )
Há Residência Médica? Sim ( ) Não ( )
Há Pesquisas e Pós -Graduação? Sim ( ) Não ( )
Há acadêmicos (medicina, odontologia, enfermagem, etc.)? Sim ( ) Não ( )
Há estagiários de cursos de técnicos e auxiliar de enfermagem? Sim ( ) Não ( )
DA ESTRUTURA FÍSICA EM GERAL
EDIFICAÇÃO
A edificação horizontal é adaptada e planejada? Sim ( ) Não ( )
Possui edificação vertical? Sim ( ) Não ( )
É adaptada e planejada? Sim ( ) Não ( )
Há no mínimo dois acessos à edificação? Sim ( ) Não ( )
A edificação permite fácil remoção dos internos em caso de incêndio ou
enchentes? Sim ( ) Não ( ). De que forma?__________________________
O acesso à edificação dispõe de rampa construída de acordo com a legislação vigente,
com material não derrapante e corrimão? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de elevadores em boas condições de uso? Sim ( ) Não ( )
Estes elevadores dispõem de alvará do órgão de fiscalização local? Sim ( ) Não ( )
CLÍNICAS ESPECIALIZADAS
Clínicas
Discriminar as
especialidades
existentes
Número de
leitos
Clínica Médica
Clínica Cirúrgica
Pediatria
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Saúde Mental
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MINISTÉRIO PÚBLICO
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CORREGEDORIA-GERAL
Ginecologia
Obstetrícia
UTI adultos
UTI pediátrico
Berçário
UTI neonatal
Ortopedia
Psiquiatria
Odontologia
Outras (especificar)
AMBULATÓRIO
Qual o número de consultórios por especialidade? ______________________
Dispõe de área física mínima adequada? Sim ( ) Não ( ) (sala de espera, posto de
enfermagem, banheiro, salas de entrevista e de exame (consultórios),curativos, de
reidratarão oral e venosa, de nebulização, de aplicação de medicamentos e vacinação
Possui os seguintes equipamentos e instrumental mínimos abaixo relacionados:
(
) mesa e cadeiras (p/ entrevista)
(
) mesa de exame
(
) escada de 2 degraus
(
) foco de luz
(
) balança p/ adultos (peso/altura)
(
) esfigmomanômetro aneróide, com manguito
(
) estetoscópio clínico
(
) balde cilíndrico porta detritos com pedal
(
) negatoscópio
(
) fita métrica não elástica
(
) armário
(
) suporte de hamper
(
) mesa acessório p/ instrumental
(
) otoscópio
Os consultórios especializados (básicos) estão devidamente equipados?Sim (
Possui apoio laboratorial mínimo (radiologia e patologia clínica)? Sim ( )
) Não (
)
Não ( )
O apoio laboratorial mínimo funciona nas 24 horas? Sim ( ) Não ( )
EMERGÊNCIA/URGÊNCIA
Possui instalações mínimas adequadas? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de:
( ) sala de triagem médica e/ou enfermagem
( ) sala de serviço social ( )sala de
higienização ( ) sala de suturas e curativos
( ) sala de reidratarão ( ) sala
de nebulização (
) sala de aplicação de medicamentos, de gesso e redução de
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fraturas
(
) sala para exame indiferenciado ( ) sala para exame diferenciado
(oftalmologia, otorrino, odontologia, etc) ( ) outros. Especificar_________________________
A emergência possui os seguintes equipamentos abaixo relacionados:
ADULTOS
(
) desfibrilador e monitor
(
) ventilador a pressão
(
) aspirador de secreções
(
) carro para material de emergência
(
) mesa para exames/tratamento
(
) mesa para instrumental
(
) negatoscópio
(
) refletor parabólico
(
) suporte de hamper
(
) suporte de soro
( ) escada de 2 degraus
(
) laringoscópio
(
) foco cirúrgico com pedestal
(
) bomba de infusão
(
) estetoscópio unissom
(
) sistema de assistência respiratória de parede
(
) esfigmomanômetro de parede
(
) monitor de ECG
(
) ECG
(
) Banqueta giratória
(
) Maca para transporte
(
) colar cervical Filadélfia
(
) reanimador pulmonar, conjunto portátil completo ( maleta de emergência)
PEDIÁTRICO
(
) balança
(
) carro para material de emergência
(
) desfibrilador e monitor
(
) incubadora de transporte
(
) refletor parabólico
(
) reanimador pulmonar manual
(
) estetoscópio infantil
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(
) mesa para exame infantil com coxim
(
) negatoscópio
(
) laringoscópio rígido infantil
(
) monitor à pressão não invasivo infantil
(
) ventilador neonatal e pediátrico
(
) ventilador , pressão , neonatal para incubadora
(
) sistema de assistência respiratória de parede
(
) mesa auxiliar para instrumental
(
) suporte para soro
(
) suporte para hamper
Possui área de recepção de pacientes (para pelo menos uma maca)? Sim ( ) Não ( )
Possui área para recepção de ambulâncias? Sim ( ) Não ( )
Possui sala de isolamento (dimensão mínima= 8 m2)? Sim ( ) Não ( )
Possui sala coletiva de observação? Sim (
leito)
) Não ( ) (dimensões mínimas = 8,5 m2 por
Possui sala de pediatria e adolescentes? Sim ( ) Não ( )
Possui sala de adultos masculina? Sim ( ) Não ( )
Possui sala de adultos feminina? Sim ( ) Não ( )
Possui sala de procedimentos invasivos especiais? Sim (
) Não (
)
(dimensões mínimas= 20 m2)
Dispõe de área de escovação? Sim (
procedimento ; 1,10 m2 por torneira)
) Não (
) (2 torneiras por cada sala de
Possui sala de emergências politraumatismo, paradas cardíacas, etc.? Sim ( ) Não ( )
(dimensões mínimas= 12 m2 por leito; no mínimo 2 leitos com distâncias de 1 m entre estes
e paredes)
Possui sala de gesso e redução de fraturas? Sim ( ) Não ( ) (dimensões mínimas = 12 m2 ;
quando destinada a mais de um paciente 8,5 m2 por box )
Possui sala de higienização? Sim ( ) Não ( ) (dimensões mínimas= 8 m2)
Possui posto de enfermagem/prescrição médica? Sim ( ) Não ( ) (01 posto para cada 12
leitos de observação ; 6 m2)
RECURSOS HUMANOS DA UNIDADE
PROFISSIONAIS
ROTINA
EMERGENCIA
AMBULATÓRIO
Enfermeiro
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Tec. Enfermagem
Aux. Enfermagem
Pediatra
Obstetra
Ginecologista
Clínico
Cirurgião
Neurologista
Neurocirurgião
Ortopedista
Nutricionista
Psicóloga
Assistente Social
Radiologista
Anestesista
Farmacêutico
Odontólogo
Fisioterapeuta
Psiquiatra
Gesseiro
Maqueiro
Motoristas de ambulância
Pessoal administrativo
Outros (especificar)
LIMPEZA E ZELADORIA
Existe um programa de sanitização da Instituição? Sim (
Existem registros de sua execução? Sim ( ) Não (
) Não (
)
)
Existem normas de instrução escrita para limpeza e manuseio do lixo produzido no setor?
Sim ( ) Não ( )
A limpeza dos setores é feita por funcionário fixo ao setor? Sim ( ) Não ( )
O serviço de limpeza é terceirizado? Sim ( ) Não (
)
Existe treinamento dos funcionários da limpeza e da coleta do lixo? Sim ( ) Não ( )
Com que freqüência é feito o treinamento?____________________________
Há rotatividade deste pessoal da limpeza e coleta de lixo? Sim ( ) Não ( )
Qual a freqüência? ________________________________________________
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EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Existem procedimentos escritos sobre utilização correta de E.P.I? Sim ( ) Não ( )
Os EPI’s disponíveis para os funcionários da zeladoria são:
( ) Uniforme próprio e/ou avental longo
( ) Luvas
( ) Máscara
( ) Calçado fechado com solado antiderrapante
( ) Óculos de proteção
( ) Outros. Especificar _________________________________________
Há utilização correta dos EPI durante a inspeção? Sim ( ) Não ( )
RESÍDUOS HOSPITALARES (LIXO)
Como é feito o Transporte do lixo?
(
) Recipientes com tampa.
(
) Carrinho próprio para lixo
Há circulação exclusiva para limpos e para sujos? Sim ( ) Não ( )
O equipamento que é usado para transportar e portar o lixo é utilizado para outros
propósitos do hospital? Sim ( ) Não ( )
Existe separação do lixo hospitalar por categoria? Sim (
) Não (
)
O lixo hospitalar é retirado separado do lixo comum? Sim ( ) Não (
)
RESÍDUOS INFECCIOSOS
Conserva materiais provenientes de salas de isolamento excrementos ou restos de
materiais provenientes de sala de isolamento de pacientes com doenças altamente
transmissíveis? Sim ( ) Não ( )
Mantém materiais biológicos culturas, amostras armazenadas de agentes infecciosos,
placas de Petri, vacinas vencidas ou inutilizadas, instrumentos usados para manipular
microorganismos, filtros de áreas altamente contaminadas, etc.? Sim ( ) Não ( )
Mantém sangue e hemoderivados amostras de sangue para análises, soro, plasma e outros
subprodutos, qualquer material encharcado ou saturados com sangue, ou mesmo que
secos, recipientes, sacos plásticos, tubos intravenosos, etc? Sim ( ) Não ( )
Conserva resíduos patológicos e cirúrgicos tecidos, órgãos, feto humano, partes e fluidos
corporais removidos durante autópsia, cirurgia, etc.? Sim ( ) Não ( )
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Mantém resíduos pérfuro-cortantes agulhas hipodérmicas, seringas, pipetas de Pauster,
bisturis tubos, placas de cultura, vidraria inteira ou quebrada, etc. Que tiveram contato
com paciente ou agentes infecciosos como qualquer elemento que foi jogado fora não
utilizado? Sim ( ) Não ( )
Mantém resíduos animais, partes de animais infectados, camas ou palhas provenientes de
pesquisa médica ou veterinária? Sim ( ) Não ( )
RESÍDUOS ESPECIAIS
(Resíduos ñ perigosos similares aos domésticos papéis, papelão, caixas, restos de
preparação de alimentos, etc.)
Há separação dos diversos resíduos no setor? Sim ( ) Não ( )
Desinfecção de agulhas antes de descartá-las? Sim ( ) Não ( )
Há acondicionamento adequado dos resíduos?Sim ( ) Não ( )
Possui recipiente de material resistente? Sim ( ) Não ( )
Possui recipiente com tampa? Sim ( ) Não ( )
Usa-se recipiente próprio para agulhas/lâminas? Sim ( ) Não ( )
Há recipiente com pedal? Sim ( ) Não ( )
Os recipientes para descarte estão bem localizados, com avisos claros, visíveis?
Sim ( ) Não ( )
Há uso de cores/ símbolos/ sinalização indicando o tipo de resíduo e o risco?
Sim ( ) Não ( )
Os recipientes do lixo são desinfetados? Sim ( ) Não ( )
Há Resíduos químicos que incluem os resíduos perigosos (tóxicos, corrosivos, inflamáveis,
reativos, genotóxicos ou mutagêncos) e não perigosos? Sim ( ) Não ( )
Há resíduos radioativos sólidos ou líquidos (seringas, papel absorvente, frascos, líquido
derramados, urina, fezes) radioativos ou contaminados com radiosótopos de baixa
atividade provenientes de laboratórios? Sim ( ) Não ( )
Há resíduos farmacêuticos medicamentos vencidos, contaminados, desatualizados, não
utilizados, etc.? Sim ( ) Não ( )
RESÍDUOS COMUNS
ABRIGO DE RESÍDUOS SÓLIDOS (LIXO HOSPITALAR)
(Tem que estar na área externa do hospital)
Há isolamento deste lixo do ambiente com paredes impermeabilizadas para facilitar a
limpeza? Sim ( ) Não ( )
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É refrigerado? Sim ( ) Não ( )
O setor está em boas condições de higiene? Sim ( ) Não ( )
Possui compactador? Sim ( ) Não ( )
O lixo é estocado separado por categoria com identificação visível? Sim ( ) Não ( )
Há presença de insetos e/ou roedores no local durante a inspeção? Sim ( ) Não ( )
A coleta externa é feita por veículo especializado? Sim ( ) Não ( )
Existe acesso exclusivo ao setor? Sim ( ) Não ( )
DO ABASTECIMENTO DE ÁGUA
Qual rede de fornecimento? Sim ( ) Não ( )
( ) Rede pública
( ) Carro pipa
( ) Outra ____________________
Qual
a
periodicidade
que
é
feita
a
limpeza
abastecimento?_______________________________________________
do
sistema
de
Qual a data da última limpeza? _______/_____/_____
Há reservatório duplo de água potável? Sim ( ) Não ( )
Existem sistemas de filtragem? Sim ( ) Não ( )
Localização _____________________________________________
Existe tratamento da água utilizada nas terapias? Sim ( ) Não ( )
Caso afirmativo, que tipo?
( ) Deionização
( ) Osmose reversa
( ) Outro tipo. Especificar __________________________________
Possibilidade de refluxo da água? Sim ( ) Não ( )
Caso afirmativo, existem meios de prevenção do refluxo? Sim ( ) Não ( )
Existe monitoramento da qualidade da água? Sim ( ) Não ( )
Caso
afirmativo,
nome
do
Técnico
ou
___________________________________________________________
órgão
responsável:
Qual a Periodicidade? ________________________________________
Há inspeção dos sistemas/instalações hidráulicas? Sim ( ) Não ( )
Qual a data última inspeção? ______/______/_____.
O abastecimento d’água para os reservatórios prevê uma capacidade para quanto
tempo?________________________________________________
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Há reservatório de água inferior (cisterna)? Sim ( ) Não ( )
Se afirmativo, qual a capacidade? ______________________
Há reserva técnica para combate a incêndio? Sim ( ) Não ( )
Se afirmativo, qual a capacidade? _________________________________
Todos os reservatórios (cisterna, caixa d’água, etc) estão em bom estado de higiene e
conservação, com tampa, sem vazamentos, etc? Sim ( ) Não ( )
ESGOTO
Os efluentes vão diretamente para a rede pública? Sim ( ) Não ( )
Caso não haja rede pública, há sistema de tratamento para os dejetos? Sim ( ) Não ( )
Existe laudo emitido por órgão competente quanto ao tratamento efetuado? Sim ( ) Não
( )
Existe manutenção dos esgotos? Sim ( ) Não ( ) (limpeza de caixa de gordura, etc.)
Qual a Periodicidade? _______________
SISTEMA DE COMBATE A INCÊNDIOS
Há sistema de combate a incêndio? Sim ( ) Não ( )
Caso afirmativo, Qual?__________________________
Os acessos aos instrumentos de combate a incêndios estão livres? Sim ( ) Não ( )
Os extintores estão dentro do prazo de validade? Sim ( ) Não ( )
Nos locais onde estão os extintores há demarcação no piso? Sim ( ) Não ( )
Existe reserva técnica de abastecimento de água para incêndio? Sim ( )
Não (
)
Caso afirmativo, qual a sua capacidade?______________________________
Existe laudo do Corpo de Bombeiros? Sim ( ) Não ( )
Caso afirmativo, qual a data da emissão do laudo? ____/____/_____
Os funcionários recebem treinamento para combate a incêndios? Sim ( ) Não ( )
Há saídas de emergência sinalizadas? Sim ( ) Não ( )
Existe escada externa de emergência com porta “corta-fogo”? Sim ( ) Não ( )
Existe brigada de incêndio? Sim ( ) Não ( )
UNIDADE DE PACIENTES INTERNOS
N.º total de enfermarias_______________________________________
Nº de Quartos________________________________________ (quarto de criança=15 a 20% dos
leitos do estabelecimento; deve haver no mínimo 01 quarto de isolamento para cada 30
leitos)
( quarto de adulto= a cada 30 leitos deve existir 01 quarto de isolamento)
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Nº Total de Leitos (enfermarias + quartos + UTI, etc)_________________
No. de leitos por especialidade :
Clínica médica________________________________________________
Clínica cirúrgica_______________________________________________
Pediatria_____________________________________________________
Maternidade__________________________________________________
Ginecologia__________________________________________________
UTIpediatrica__________________________________________________
UTI adulto____________________________________________________
Neonatologia__________________________________________________
Quartos e enfermarias da pediatria possuem painéis de vidro nas paredes divisórias com a
circulação? Sim ( ) Não ( )
Enfermarias de pediatria possuem cadeiras de repouso para acompanhante? Sim ( ) Não
( )
N.º de Banheiros_______________________________.Quais tipos?
(
) Banheiro para acompanhante na pediatria
(
) Banheiro para pacientes (cada quarto ou enfermaria deve ter acesso direto a um
banheiro podendo este servir no máximo a 2 enfermarias)
(
) Sanitário para o público
Possui sala de exames? Sim (
) Não ( )
Possui área de recreação, lazer e refeitório? Sim ( ) Não ( ) (1 para cada unidade de
pediatria, psiquiatria e crônicos) ( dimensões mínimas= 1,2 m2 para cada paciente em
condições de lazer)
Existem normas e rotinas afixadas em locais visíveis? Sim ( ) Não ( )
Existe aceitação das normas de Biossegurança? Sim ( ) Não ( )
Existe programa de Educação Continuada? Sim ( ) Não ( )
Possui área de circulação desobstruída? Sim ( ) Não ( )
Há sinalização? Sim ( ) Não ( )
Há janelas com proteção (TELA) / parapeito? Sim ( ) Não ( )
Possui sistema de climatização ambiental? Sim ( ) Não ( )
Possui meio de transporte (maca, cadeira de roda)? Sim ( ) Não ( )
Possui área para guarda de macas e cadeiras de rodas? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de expurgo em condições de uso, sem ser usado como depósito?
Sim (
) Não ( )
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Possui depósito de equipamentos e materiais? Sim ( ) Não ( )
Possui rouparia? Sim ( ) Não ( )
Possui copa de distribuição? Sim ( ) Não ( )
Possui acondicionamento adequado do lixo? Sim ( ) Não ( )
Durante a inspeção observa presença de vetores? Sim ( ) Não ( )
Bom conceito em limpeza geral? Sim ( ) Não ( )
Disponibilidade de equipamentos básicos (Esfigmomanômetro, Termômetros, Estetoscópio,
etc.)? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de unidade de isolamento com precauções padrão? Sim ( ) Não ( )
Disponibilidade de EPI( máscaras, gorros, luvas, capotes, etc.)? Sim ( ) Não ( )
Posto de enfermagem organizado e com pia? Sim ( ) Não ( ) ( 1 posto para cada 30
leitos)
Possui armários fechados para materiais e medicamentos? Sim ( ) Não ( )
Possui materiais e medicamentos dentro do prazo de validade? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de Pérfuro–cortante acondicionado corretamente? Sim ( ) Não ( )
Possui materiais em solução acondicionados e dentro do prazo de validade?
sim ( ) Não ( )
Possui carrinho de curativo em condições de uso, limpo e sem avarias? Sim ( ) Não ( )
Possui almotolias limpas, identificadas e com validade? Sim ( ) Não ( )
Há disponibilidade de roupa hospitalar limpa? Sim ( ) Não ( )
Há acondicionamento correto da roupa suja? Sim ( ) Não (
)
Possui comadres/patinhos esterilizados? Sim ( ) Não ( )
Há reaproveitamento de materiais de uso único? Sim (
) Não ( )
Há bom nível de satisfação dos usuários internos e externos? Sim ( )
UNIDADE DE INTERNAÇÃO INTENSIVA – UTI / CTI
Não ( )
(adulto)
(A unidade deve existir em hospitais com capacidade igual ou maior que 100 leitos tendo
no mínimo 5 leitos)
(Havendo INTERNAÇÃO SEMI-INTENSIVA , esta se dá fora da unidade, com acesso
facilitado à UTI e inserida em uma unidade de internação geral) .
Possui posto de enfermagem/prescrição médica? Sim (
medindo no mínimo 8 m2)
Possui área de serviços? Sim ( ) Não (
área = medindo no mínimo 8m2)
) Não (
) ( 1 p/ cada 12 leitos =
) ( cada posto deve ser servido por ao menos 1
Possui áreas específicas? Sim ( ) Não ( ) ( 10% dos leitos gerais de internação não
intensiva. Quando houver internação semi-intensiva, de 6 a 8 % dos leitos gerais de
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internação não intensiva. Estabelecimentos especializados( cardiologia, urgências, etc.)
devem fazer um cálculo específico, caso a caso)
Dispõe de quarto de adulto ou de adolescente (isolamento)? Sim ( ) Não ( ) (12 m2 c/
distância de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira)
Dispõe de área coletiva de adulto ou de adolescente? Sim ( ) Não ( ) (10m2 c/ distância
de 1m entre paredes e leito, exceto cabeceira e de 2m entre leitos)
Dispõe dos seguintes ambientes de apoio:
(
) rouparia
(
) depósito de equipamentos e materiais
(
) sala de preparo de equipamentos / material
(
) banheiros para pacientes ( geral e isolamento)
(
) quarto de plantão para funcionários
(
) sala de espera para acompanhantes e visitantes (anexo)
(
) sala administrativa
(
) depósito de material de limpeza
(
) copa
(
) sanitários com vestiários para funcionários
(
) sanitário para público (sala de espera)
UNIDADE DE INTERNAÇÃO INTENSIVA – UTI / CTI
(pediátrico)
(A unidade deve existir em hospitais com capacidade igual ou maior que 100 leitos tendo
no mínimo 5 leitos)
(Havendo INTERNAÇÃO SEMI-INTENSIVA , esta se dá fora da unidade, com acesso
facilitado à UTI e inserida em uma unidade de internação geral) .
Possui posto de enfermagem/prescrição médica? Sim (
medindo no mínimo 8 m2)
Possui áreas de serviços? Sim ( ) Não (
área = medindo no mínimo 8m2)
) Não (
) (1 p/ cada 12 leitos =
) (cada posto deve ser servido por ao menos 1
Dispõe das seguintes áreas específicas:
( ) Quarto de recém-nascido (isolamento) (10 m2 c/ distância de 1m entre paredes e leito,
exceto cabeceira)
(
) Área coletiva de recém-nascido (9 m2 c/ distância de 1m entre paredes e leito,
exceto cabeceira e de 2 m entre leitos)
( ) Quarto de lactente/criança (isolamento) (10 m2 c/ distância de 1m entre paredes e
leito, exceto cabeceira)
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( ) Área coletiva de lactente criança (9 m2 c/ distância de 1m entre paredes e leito,
exceto cabeceira)
( ) Quarto para adolescentes (isolamento) (12 m2 c/ distância de 1m entre paredes e
leito, exceto cabeceira )
( ) Área coletiva para adolescentes (10m2 c/ distância de 1m entre paredes e leito,
exceto cabeceira e de 2m entre leitos)
Possui os seguintes ambientes de apoio:
(
) Rouparia
(
) Depósito de equipamentos e materiais
(
) Sala de preparo de equipamentos/ material
(
) Banheiros para pacientes (geral e isolamento)
(
) Quarto de plantão para funcionários
(
) Sala de espera para acompanhantes e visitantes
(
) Sala administrativa
(
) Depósito de material de limpeza
(
) Copa
(
) Sanitários com vestiários para funcionários
(
) Sanitário para o público (sala de espera)
UTI NEONATAL (QUANDO HOUVER)
Equipamentos
Berço aquecido, calor irradiante
Incubadora, dupla parede
Umidificador aquecido
Capacete de acrílico, para oxigenação, pequeno
Sistema de monitoração fisiológica neonatal
Aparelho de fototerapia
Bomba de infusão
Sistema de assistência respiratória de parede
Oxímetro de pulso
Monitor de pressão, não invasivo infantil
Aspirador cirúrgico, elétrico, em móvel
Carro de emergência com desfibriliador e monitor
Oxímetro para uso em aparelhos
Balança para incubadora
Estetiocópio infantil
Balança eletrônica pediátrica
Esfigmomanômetro para RN
Negatoscópio
Suporte de soro
Mesa antropométrica
Mesa para instrumental
Quantidade
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
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CENTRO CIRÚRGICO GERAL
RECURSOS HUMANOS
N.º total de profissionais existentes ____________________________________
N.º de médicos existentes___________________________________________
N.º de anestesistas________________________________________________
N.º de enfermeiras_________________________________________________
N.º de técnicos de enfermagem_______________________________________
N.º de auxiliares de enfermagem______________________________________
Outros profissionais________________________________________________
Há disponibilidade de cirurgiões e anestesistas nas 24 horas? Sim ( ) Não ( )
ÁREA FÍSICA E INSTALAÇÕES
Possui área física isolada de outros setores livre do risco de contaminação?
Sim ( ) Não ( )
Área suficiente para a circulação de pacientes, profissionais e carrinhos? Sim ( ) Não ( )
Os Corredores estão desobstruídos para a circulação? Sim ( ) Não ( )
As macas circulam livremente? Sim ( ) Não ( )
Há área de recepção do paciente suficiente para o recebimento de uma maca?
Sim ( ) Não ( )
Possui água quente? Sim ( ) Não ( )
Possui água fria? Sim ( ) Não ( )
A(S) SALA(S) DE CIRURGIA
(2 salas . Para cada 50 leitos não especializados ou 15 leitos cirúrgicos deve haver 1 sala .
Estabelecimentos especializados como cardiologia, cirurgia, etc., devem fazer um cálculo
específico)
Em relação à categoria de sala possui dimensões mínimas adequadas? Sim (
) Não (
)
- sala de pequena cirurgia ( oftalmologia, endoscopia, otorrino., etc.) ( 20 m2 c/ dimensão
mínima de 4 m)
- cirurgia (geral) ( 25 m2 c/ dimensão mín. de 4,7 m)
- sala de grande cirurgia ( ortopedia , neurologia, cardiologia, etc.)
Possui(em) área desobstruída para circulação? Sim (
Possui fluxo de entrada e saída? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
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Está equipada com carrinho de anestesia funcionando? Sim (
Possui régua para assistência respiratória? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
Está isenta de janelas e/ou soluções de continuidade nas paredes? Sim ( ) Não (
Dispõe de refrigeração controlada? Sim (
) Não (
As entradas de ar controlado possuem filtros? Sim (
)
)
) Não (
)
Dispõe de paredes e pisos impermeáveis, sem soluções de continuidade e de fácil
limpeza? Sim ( ) Não ( )
Possui salas de barreira c/ vestiário e sanitários separados por sexo? Sim ( ) Não (
)
Possui aspirador de secreção? Sim ( ) Não ( )
Possui oxímetro? Sim (
) Não (
Possui capnógrafo? Sim (
Possui monitor? Sim (
)
) Não (
) Não (
)
)
Possui cilindro de oxigênio de reserva? Sim (
) Não (
)
Possui medicamentos dentro do prazo de validade? Sim (
) Não (
)
2
Há área de escovação de mãos? Sim ( ) Não ( ) (Deve possuir no mínimo 1,10m p/
torneira (quente e fria). Até 2 salas cirúrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas
cirúrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas).
2
Há sala de indução anestésica? Sim ( ) Não ( ) ( sala com 2 leitos no mínimo com 8,5m
para leito com distância entre estes e paredes, exceto cabeceira de 1,0m.Quando houver
mais de 2 leitos deve Ter 6,5m2 )
Sala de recuperação pós-anestésica? Sim ( ) Não ( ) ( 1 sala = o número de leitos
depende dos tipos de cirurgias previstas. De um modo geral estima-se 2 leitos por sala
cirúrgica. Medidas da sala : 8,5 m2 p/ leito c/ distância entre estes e paredes, exceto
cabeceira, de 1 m. Quando houver mais de 2 leitos deve ser 6,5 m2).
Há sala de guarda e preparo de anestésicos? Sim ( ) Não ( ) ( 4 m2 )
Há ficha de anestesia preenchida com descrição e identificação do profissional que
realizou o procedimento? Sim ( ) Não ( )
Há ficha operatória com descrição de todo o procedimento cirúrgico e identificação do
profissional que o realizou preenchida? Sim ( ) Não ( )
Existe sala de apoio às cirurgias especializadas? Sim ( ) Não ( ) ( 12 m2)
Há área para prescrição médica? Sim ( ) Não ( ) ( 2 m2)
Posto de enfermagem e serviços? Sim ( ) Não ( ) ( 1 p/ cada 12 leitos de
recuperação pós – anestésica. Medida mín. = 6 m2)
Existe maca de transposição para o paciente acessar ao centro cirúrgico?
Sim ( ) Não ( )
Existe maca de circulação exclusiva do Centro Cirúrgico? Sim ( ) Não ( )
As portas de acesso ao Centro Cirúrgico possuem barreira física? Sim ( ) Não ( )
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Saúde Mental
Estado do Pará
MINISTÉRIO PÚBLICO
PROCURADORIA-GERAL DE JUSTIÇA
CORREGEDORIA-GERAL
EQUIPAMENTOS DO CENTRO CIRÚRGICO (Sala de cirurgia)
Dispõe de assistência respiratória de parede? Sim ( ) Não ( )
Possui coluna retrátil de gases e eletricidade? Sim ( ) Não ( )
Possui carrinho de anestesia funcionando? Sim ( ) Não ( )
Possui esfigmomanômetro? Sim ( ) Não ( )
Possui aspirador cirúrgico elétrico, em móvel? Sim ( ) Não ( )
Possui o eletrocirurgia, unidade (bisturi elétrico)? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de mesa para alta cirurgia com acessórios? Sim ( ) Não ( )
Possui mesa para anestesia? Sim ( ) Não ( )
Possui mesa para instrumental? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de foco cirúrgico de teto? Sim ( ) Não ( )
Possui monitor de ECG? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de oxímetro de pulso? Sim ( ) Não ( )
QUANTO À BIOSSEGURANÇA DO CENTRO CIRÚRGICO
Os profissionais utilizam os seguintes equipamentos de proteção individual:
( ) Luvas
( ) Sapatilhas
( ) Máscaras
( ) Toucas/Gorros
( ) Pijamas
Os profissionais circulam com roupa do Centro Cirúrgico fora de sua área física inclusive
com sapatilha? Sim ( ) Não ( )
Há sinalização visível por áreas? Sim ( ) Não ( )
As salas são desinfetadas após cada cirurgia? Sim ( ) Não ( )
O material é todo esterilizado após cada cirurgia? Sim ( ) Não ( )
Há programa de boas práticas para o setor?Sim ( ) Não ( )
Há manual de práticas de biossegurança? Sim ( ) Não ( )
Existem procedimentos de rotina terapêutica em casos de acidentes com HIV? Sim (
Não ( )
)
Existe um sistema de ventilação com filtragem de segurança? Sim ( ) Não ( )
As portas são dotadas de molas do tipo “vai-e-vem"? Sim (
) Não (
Há sistema de combate a incêndio no Centro Cirúrgico? Sim (
)
) Não (
)
QUANTO AO LIXO DO CENTRO CIRÚRGICO
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CORREGEDORIA-GERAL
Há separação de resíduos? Sim (
) Não (
Há material perfuro-cortante? Sim (
) Não (
Possui material patológico-cirúrgico? Sim (
Há sangue e hemoderivados? Sim (
Há restos placentários? Sim (
Há restos abortivos? Sim (
)
) Não (
) Não (
) Não (
) Não (
)
)
)
)
)
Há recipientes adequados para cada tipo de lixo? Sim (
) Não (
)
Há sinalização visível sobre o tipo de resíduo em todos os recipientes? Sim ( ) Não ( )
Os recipientes são desinfetados? Sim (
) Não (
O(s) funcionário(s) são exclusivo do setor? Sim (
)
) Não (
)
O funcionário troca de roupa para acessar ao Centro Cirúrgico? Sim (
) Não ( )
Como é feita a retirada do lixo do Centro Cirúrgico?____________________
CENTRO OBSTÉTRICO
Possui área física adequada? Sim (
) Não (
)
Possui área suficiente para a circulação de pacientes, profissionais e carrinhos? Sim (
Não ( )
Os corredores estão desobstruídos para a circulação? Sim (
) Não (
)
)
As macas circulam livremente? Sim ( ) Não ( )
Há área de recepção da parturiente? Sim ( ) Não ( ) (suficiente p/ o recebimento de 01
maca no mínimo) Há sala de exames, admissão e higienização da parturiente? (no mínimo
2
8m )
Possui água quente? Sim (
) Não ( )
Possui água fria? Sim ( ) Não ( )
Há sala de pré-parto? Sim ( ) Não ( ) (No mínimo 01 tendo 01 leito de pré parto p/ cada
2
10 leitos obstétricos ou fração com as seguintes dimensões mínimas: 9m = individual; 14m
= 2 leitos. N.º máximo de leitos p/ sala = 02)
2
Há divisórias entre os leitos de pré-parto? Sim ( ) Não ( )
Há profissionais qualificados na sala de pré-parto? Sim ( ) Não ( ). Quais?
( ) Obstetra
( ) Enfermeira obstétrica
( ) Pediatra
( ) Outros profissionais. Quais?_____________________
A sala de pré-parto dispõe de, no mínimo, os seguintes requisitos:
(
) Água fria
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CORREGEDORIA-GERAL
(
) O2
(
) Ar comprimido medicinal
(
) Elétrica de emergência
(
) Elétrica diferenciada
Qual o número de salas para parto normal? _______ ( deve ser de, no mínimo, 01 a cada
20 leitos obstétricos ou fração, sendo que a cada 3 salas de P.N. deve haver 01 sala
2
2
cirúrgica. Deve medir 20m com dimensão mínima igual a 4,0m ).
A sala de parto é equipada com:
(
) Régua para assistência respiratória
(
) oxímetro
(
) vácuo clínico
(
) óxido nitroso
(
) ar comprimido
(
) equipamentos necessários para analgesia
(
) medicamentos
(
) cilindro de reserva
(
) ar condicionado
(
) elétrica de emergência
(
) Elétrica diferenciada
(
) monitor
A sala de parto fica dentro do centro cirúrgico? Sim (
) Não (
)
Nos casos em que a sala de parto não fica dentro do centro cirúrgico dispõe dos requisitos
necessários a assepsia e anti-sepsia? Sim ( ) Não ( ) (sala de barreira c/ sanitário e
vestiário, área de escovação, fluxo de entrada e saída, etc.)?
O parto é realizado por:
( ) Médico
(
) Enfermeira obstétrica
(
) Outros profissionais. Quais? ___________________________
A sala de parto cirúrgico/curetagem:
Possui dimensões mínimas adequadas? Sim (
) Não ( )
Possui área desobstruída para circulação? Sim (
) Não ( )
Possui fluxo de entrada e saída? Sim ( ) Não ( )
Está equipada com carrinho de anestesia funcionando? Sim (
) Não ( )
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CORREGEDORIA-GERAL
Possui régua para assistência respiratória? Sim ( ) Não ( )
Possui janelas? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de refrigeração controlada? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de paredes e pisos impermeáveis, sem soluções de continuidade e de fácil
limpeza? Sim ( ) Não ( )
Possui sala de barreira c/ vestiário e sanitário? Sim ( ) Não ( )
Possui aspirador de secreção? Sim ( ) Não ( )
Possui oxímetro? Sim ( ) Não (
)
Possui capnógrafo? Sim ( ) Não (
Possui monitor? Sim ( ) Não (
)
)
Possui cilindro de oxigênio de reserva? Sim ( ) Não ( )
Possui medicamentos? Sim ( ) Não ( )
2
Há área de escovação de mãos? Sim ( ) Não ( ) deve possuir no mínimo 1,10m p/
torneira (quente e fria). Até 2 salas cirúrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas
cirúrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas).
2
Há sala de indução anestésica? Sim ( ) Não ( ) ( sala com 2 leitos no mínimo com 8,5m
para leito com distância entre estes e paredes, exceto cabeceira de 1,0m.Quando houver
mais de 2 leitos deve ter 6,5m2 )
Há sala de guarda e preparo de anestésicos? Sim ( ) Não ( )
Há ficha de anestesia preenchida com descrição e identificação do profissional que
realizou o procedimento? Sim ( ) Não ( )
Há disponibilidade de anestesista por 24 horas? Sim ( ) Não ( )
Há ficha operatória com descrição de todo o procedimento cirúrgico e identificação do
profissional que o realizou preenchida? Sim ( ) Não ( )
Há central de esterilização própria? Sim (
Há Unidade transfusional própria? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
EQUIPAMENTOS POR SALAS
2
SALA DE ADMISSÃO E HIGIENIZAÇÃO DA PARTURIENTE (no mínimo 8m )
Equipamentos
Quantidade
Detector de batimento cárdio-fetal
Sim
Não
Escada de 2 degraus
Sim
Não
Mesa para exame ginecológico
Sim
Não
Esfigmomanômetro aneróide, adulto
Sim
Não
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CORREGEDORIA-GERAL
Estetoscópio Pinard
Sim
Não
Balança antroprométrica, adulto
Sim
Não
Mesa instrumental
Sim
Não
Refletores parabólicos
Sim
Não
Balde p/ detritos com tampa
Sim
Não
Anminioscópio
Sim
Não
Cardiotocógrafo
Sim
Não
SALA DE PRÉ-PARTO
Equipamento
Quantidade
Régua para assistência respiratória
Sim
Não
Cama fawler, adulto
Sim
Não
Estetoscópio duosom, adulto
Sim
Não
Estetoscópio de Pinard
Sim
Não
Esfigmomanômetro de pedestral
Sim
Não
Detetor de batimentos cardíacos
Sim
Não
Maca para transporte
Sim
Não
SALA DE PARTO NORMAL
Equipamentos
Quantidade
Assistência respiratória
Sim
Não
Coluna retrátil de gases e eletricidade
Sim
Não
Detetor de batimento cárdio-fetal
Sim
Não
Mesa de Mayo
Sim
Não
Mesa para instrumental
Sim
Não
Banqueta giratória
Sim
Não
Balde a chute
Sim
Não
Suporte para sino
Sim
Não
Relógio de parede
Sim
Não
Carro de anestesia
Sim
Não
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CORREGEDORIA-GERAL
SALA DE PARTO CIRÚRGICO
Equipamento
Quantidade
Assistência respiratória de parede
Sim
Não
Coluna retrátil de gases e eletricidade
Sim
Não
Carrinho de anestesia
Sim
Não
Esfigmomanômetro de pedestal
Sim
Não
Aspirador cirúrgico elétrico, em móvel
Sim
Não
Eletrocirurgia, unidade (bisturi elétrico)
Sim
Não
Mesa para alta cirurgia com acessórios
Sim
Não
Mesa para anestesia
Sim
Não
Mesa para instrumental
Sim
Não
Foco cirúrgico para o teto
Sim
Não
Detetor de batimento cárdio-fetal
Sim
Não
Monitor fetal
Sim
Não
Monitor de ECG
Sim
Não
Oxímetro de pulso
Sim
Não
BIOSSEGURANÇA DO CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO
Os profissionais utilizam os seguintes equipamentos de proteção individual:
(
) Luvas
(
) sapatilhas
(
) máscaras
(
) toucas /gorros
(
) pijamas
Os profissionais circulam com roupa do Centro Cirúrgico fora de sua área física inclusive
com sapatilha? Sim ( ) Não ( )
Há sinalização visível por áreas? Sim ( ) Não ( )
As salas são desinfetadas após cada parto normal? Sim ( )
Não ( )
As salas são desinfetadas após cada parto cirúrgico? Sim ( ) Não ( )
O material é todo esterilizado após cada parto? Sim ( ) Não ( )
Há programa de boas práticas para o setor? Sim ( ) Não ( )
Há manual de práticas de biossegurança? Sim ( ) Não ( )
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CORREGEDORIA-GERAL
Existem procedimentos de rotina terapêutica em casos de acidentes com HIV? Sim ( )
Não ( )
Existe um sistema de ventilação com filtragem de segurança para a sala de parto cirúrgico
e para a de reanimação neonatal? Sim ( ) Não ( )
As portas são dotadas de molas do tipo “vai-e-vem”? Sim (
) Não (
Há sistema de combate a incêndio no Centro Cirúrgico? Sim (
)
) Não (
)
QUANTO AO LIXO DO CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO
Há separação de resíduos? Sim ( ) Não ( ). Quais?
(
) material perfuro-cortante
(
) material patológico-cirúrgico
(
) sangue e hemoderivados
(
)restos placentários
(
)restos abortivos
Há recipientes adequados para cada tipo de lixo? Sim ( ) Não ( )
Há sinalização visível sobre o tipo de resíduo em todos os recipientes? Sim ( ) Não ( )
Os recipientes são desinfetados? Sim ( ) Não ( )
Há funcionários exclusivos do setor? Sim ( ) Não ( )
O funcionário troca de roupa para entrar no centro cirúrgico? Sim ( )
Não ( )
Descreva como é feita a retirada do lixo do c. cirúrgico? Sim ( ) Não (
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO
REANIMAÇÃO DO RN
O neonatologista recepciona todos os RNs? Sim ( ) Não ( )
Outro profissional recepciona o RN? Sim ( ) Não ( ). Qual?
( ) Pediatra de outro Setor
( ) Médico de outra especialidade
( ) Enfermeiro obstetra
( ) Outro profissional de enfermagem
O neonatologista permanece no local 24 horas por dia? Sim ( ) Não ( )
Há sala de reanimação e identificação do RN? (no mínimo 01 p/ cada sala de parto
2
medindo no mínimo 6m ) Sim ( ) Não ( )
Há pia com água corrente quente/fria na sala de reanimação? Sim ( ) Não ( )
Há régua para assistência respiratória com:
( ) Aspirador de secreção
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(
) Carrinho equipado e adequado e funcionando (Verificar: tesoura p/ secção de
cordão umbilical , AMBU, máscaras, laringoscópio, cânulas, caixa p/ cateterismo umbilical,
tubos p/ coleta de sangue, escalpes, seringa, soluções, luvas, medicamentos, etc.)
Dispõe de balança pediátrica? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de refletor? Sim (
) Não ( )
Dispõe de relógio de parede? Sim ( ) Não ( )
Possui Incubadora de transporte? Sim ( ) Não ( )
Há ficha neonatal devidamente preenchida? Sim ( ) Não ( )
Apaga-se no 1º e 5º minutos? Sim ( ) Não ( )
Realiza-se o CREDE? Sim ( ) Não ( )
Utiliza-se a vitamina K? Sim ( ) Não ( )
Realiza-se PKU e T4? Sim ( ) Não ( )
Ocorre avaliação médica nas primeiras 6 a 12 horas? Sim ( ) Não ( )
Há registros antropométricos do RN? Sim ( ) Não ( ). Incluem:
( ) Peso
( ) Comprimento
( ) Tipagem sanguínea
Há descrição do parto com data e hora do nascimento? Sim (
Qual o destino dos natimortos? Sim (
) Não (
) Não (
)
Há registro da analgesia/anestesia realizada na parturiente? Sim (
Há tipagem sanguínea na parturiente? Sim (
)
) Não (
) Não (
)
)
Há anotações do resultado do exame de VDRL realizado na parturiente? Sim (
Há anotações do resultado p/ HIV? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
A identificação do RN é feita por pulseira de plástico? Sim (
) Não (
)
Na identificação constam:
(
) Nome da mãe
(
) Data de nascimento
(
) n.º do leito
(
) Horário do nascimento
(
) n.º do documento da mãe
Há normas de procedimentos à vista em todos os setores? Sim (
Há alojamento conjunto? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
ALOJAMENTO CONJUNTO (quando houver centro de obstetrícia)
O estabelecimento dispõe de alojamento conjunto? Sim ( ) Não (
leitos?______________________________________________
). Qual o número de
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A posição do berço no alojamento está apropriada? Sim ( ) Não (
ao lado do leito da mãe, afastado em 2,0m de outro berço)
O bebê permanece o tempo todo com a mãe no alojamento? Sim (
) (O berço deve ficar
) Não (
)
Qual o n.º de berços?____________ (São necessários 12 berços para que a unidade possa
existir)
Há Posto de Enfermagem/Prescrição Médica?.Sim ( ) Não. Quantos?_____(Deve haver um
2
posto, de pelo menos 6,0 m , a cada 24 berços de RN)
Há sala para preparo, higienização e avaliação médica do RN? Sim (
) Não (
)
2
(Deve haver uma sala, de pelo menos 4,0 m , a cada berçário 1 a cada 24 ou fração de
berços de RN de sadios)
Há sanitários com vestiário para funcionários? Sim (
) Não (
)
Há painéis de vidros nas paredes divisórias? Sim ( ) Não ( ).(Tais painéis são obrigatórios)
A posição do berço no alojamento está apropriada? Sim ( ) Não ( ) (O berço deve ficar
ao lado do leito da mãe, afastado em 2,0 m de outro berço)
O bebê permanece o tempo todo com a mãe no Alojamento? Sim (
) Não (
Qual o intervalo de tempo do nascimento até a chegada
Alojamento?________ ______________________________________________
Possui área física é adequada a uma boa circulação? Sim (
2
) Não (
do
)
bebê
no
) (Deve haver uma
2
área de 2,2m por berço/RN sadio e 4,5m /outros, mantendo a distância mínima de 0,6m
entre os sadios e de 1m entre os outros, e entre estes e a cabeceira)
Existe espaço físico suficiente para equipamentos e leitos? Sim (
) Não (
)
EQUIPAMENTOS BERÇÁRIO
Equipamentos
Quantidade
Berço acrílico com rodízios
Sim
Não
Berço calor irradiante, aquecido
Sim
Não
Aparelho de fototerapia
Sim
Não
Sistema de assistência respiratória de
cabeceira
Sim
Não
Balança pediátrica
Sim
Não
Estetiocópio infantil
Sim
Não
Esfigmomanômetro para RN
Sim
Não
Monitor de pressão, não invasivo
infantil
Sim
Não
Negatoscópio
Sim
Não
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CORREGEDORIA-GERAL
Mesa antropométrica
Sim
Não
Suporte de soro
Sim
Não
Carro para transporte de bebês
Sim
Não
Mesa para instrumental
Sim
Não
Mesa para troca de fraldas
Sim
Não
Caixa de parada cárdio-respiratória
Sim
Não
DO ALEITAMENTO MATERNO (quando houver centro de obstetrícia)
Os dados de alimentação dos recém-nascidos são obtidos através de:
(
) prontuários
(
) através de estimativa fornecida por:___________________________
Dispõe de norma escrita explícita para proteção, promoção e apoio ao aleitamento materno,
enfocando os dez passos para sucesso no aleitamento materno (Critérios globais da Iniciativa do
Hospital amigo da Criança- IHAC)? Sim ( ) Não ( )
Esta norma encontra-se disponível de modo que todos os funcionários que cuidam de mães e
crianças possam consultá-las? Sim ( ) Não ( )
Conscientiza os funcionários das vantagens da amamentação
Os funcionários que cuidam de mulheres e bebês recebem uma orientação quanto á norma de
aleitamento materno de hospital, por ocasião de sua entrada em serviço? Sim ( ) Não ( )
Todos os funcionários que cuidam de mulheres e crianças recebem um treinamento sobre manejo
da lactação e aleitamento materno nos seus primeiros seis meses em serviço? Sim ( ) Não ( )
Esse treinamento abrange os dez passos para amamentação estabelecidos pelo IHAC? Sim (
Não ( )
)
Realiza treinamento especializado sobre manejo da lactação para funcionários específicos?
Sim (
) Não (
)
Capacita toda a equipe de cuidados de saúde nas práticas necessárias para implementar de forma
adequada a política de aleitamento materno? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de ambulatório de cuidados pré-natais ou enfermaria para internação pré-natal? Sim
(
) Não (
)
Nesse caso as mães que freqüentam esses serviços recebem informações quanto ás vantagens e ao
manejo do aleitamento materno? Sim ( ) Não ( )
No prontuário do pré-natal existe um item específico para indicar se o aleitamento materno foi
discutido com a gestante? Sim ( ) Não ( )
O prontuário do pré-natal da mãe está disponível na hora do parto? Sim (
) Não (
)
A mulher que nunca amamentou ou que já tenha tido problemas anteriores com a amamentação
recebe atenção e apoio especiais dos funcionários? Sim ( ) Não ( )
Na primeira hora após o apto, as mães que tiverem parto normal recebem seus filhos para que os
segurem junto á pele, sendo-lhes permitido estender esse contato pelo menos até uma hora?
Sim (
) Não (
)
As mães que tiverem parto Cesário recebem seus filhos, para que os segurem junto à pele, na
primeira hora após terem condições de responderem a eles? Sim ( ) Não ( )
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Nesta ocasião, os recém-nascidos permanecem com suas mães por pelo menos 30 minutos?
Sim (
) Não (
)
Os serviços de saúde levam em consideração a intenção da mulher em amamentar ao decidir sobre
o uso de sedativos, analgésicos ou anestésicos (se necessário) durante o parto?
Sim (
) Não (
)
Informa as gestantes sobre os benefícios e o manejo do aleitamento materno? Sim (
que forma? Sim ( ) Não ( )
) Não (
). De
Ajuda as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira hora após o nascimento?
Sim (
) Não (
)
Mostra às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas dos
seus filhos? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de banco de leite humano (BLH)? Sim (
) Não (
)
Caso não tenha BLH, tem facilidade de acesso a esse tipo de unidade?
Sim (
) Não (
)
Há incentivo do aleitamento materno sob livre demanda? Sim (
) Não (
)
Dispõe de consultório para acompanhamento, após alta, de recém-nascido que tiverem problemas
relativos a amamentação? Sim ( ) Não ( )
Nas primeiras 6 horas após o parto, as mães continuam a receber assistência da equipe de
enfermagem em relação à amamentação?
Sim (
) Não (
)
É demonstrado às mães que estão amamentando como se posicionarem e segurarem corretamente
seus bebês para que eles suguem adequadamente o seio? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de profissionais ou conselheiros com treinamento especializado no manejo da lactação e
amamentação em tempo integral, para aconselhar as mães durante sua internação e preparação
para alta? Sim ( ) Não ( )
As mães de recém-nascidos internados em área de cuidados especiais são ajudados a estabelecer
e manter a lactação por meio da expressão freqüente do leite? Sim ( ) Não ( )
Quando os recém-nascidos amamentados não recebem nenhum outro alimento ou líquido, além do
leite materno, isto se deve a uma indicação médica? Sim ( ) Não ( )
É proibida a promoção de alimento ou líquido que não o leite materno no estabelecimento? Sim (
) Não (
)
As mães e recém-nascidos ficam juntos 24 horas por dia, com exceção de intervalos de até uma
hora para procedimentos hospitalares ou no caso da separação ser clinicamente indicada?
Sim (
) Não (
)
O alojamento conjunto tem início na primeira hora após o parto normal?
Sim (
) Não (
)
O alojamento tem inicio na primeira hora após a mãe que sofreu o parto Cesário ter condições de
responder á criança? Sim ( ) Não ( )
Quando os funcionários não colocam restrições á freqüência ou duração das manadas,
demonstram estar conscientes da importância do aleitamento materno sob livre demanda? Sim ( )
Não ( )
As mães são aconselhadas a amamentar seus bebês sempre que estes tiverem fome ou o
desejarem? Sim ( ) Não ( )
Ensina-se às mães que amamentam que não devem dar nenhuma mamadeira ou chupeta a seus
bebês? Sim ( ) Não ( )
O hospital dá informação a membros da família de modo que possam apoiar a mãe lactente em
casa? Sim ( ) Não ( )
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Dispõe de um sistema de acompanhamento de apoio a todas as mães que estão amamentando
tais como consultas pós-natal, revisões em ambulatórios de amamentação, visitas domiciliares,
telefones, etc.?
Sim (
) Não (
)
Incentiva e facilita a formação de grupos de apoio à amamentação entre mães, ou entre
profissionais de saúde e mães? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de serviço de Registro Civil de nascimento? Sim (
) Não
Há incentivo às mães em proceder registro de seus filhos recém-nascidos? Sim (
) Não (
)
NORMAS DE BIOSSEGURANÇA NA ASSISTÊNCIA AO RN:
Usa-se jaleco/capote, etc.? Sim (
Uso de touca? Sim (
) Não (
Usam-se máscaras? Sim (
Usam-se luvas? Sim (
) Não (
)
)
) Não (
) Não (
)
Usa-se descartex/ similares? Sim (
Há coleta seletiva de lixo? Sim (
)
) Não (
) Não (
)
)
Usa-se material descartável (ex.: cateter de aspiração)? Sim (
Há normas e rotinas afixadas visíveis? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
Há extintores dentro do prazo de validade? Sim ( ) Não ( )
CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO
(deve existir quando houver centros cirúrgico, obstétrico e/ou ambulatorial,
hemodinâmica, emergência de alta complexidade e urgência. A unidade pode estar
dentro ou fora do hospital)
Qual o profissional responsável pelo setor?___________________________
Qual a chefia exclusiva do setor?___________________________________
Há normas e rotinas escritas? Sim ( ) Não ( )
Há treinamento para uso de equipamentos? Sim (
Há obras no momento? Sim ( ) Não (
) Não ( )
)
Qual o número de leitos total da unidade?___________________________
Qual o número de profissionais no setor?____________________________
Há Instalações / Fluxo Separados? Sim ( ) Não ( )
Há área de recepção, desinfecção e separação de materiais? Sim ( ) Não ( ) ( deve
possuir 0,08m2 p/ leito c/ área mínima de 8m2)
Possui área de lavagem de materiais? Sim ( ) Não ( ).(medidas idem ao item anterior)
Possui área de recepção de roupa limpa? Sim ( ) Não ( ) ( 4 m2)
Há preparo de roupas e material limpos? Sim ( ) Não ( ) (0,25 m2 p/ leito c/ área mín. de
12 m2)
Realiza esterilização? Sim ( ) Não ( )
Ocorre a guarda de distribuição? Sim (
) Não ( )
Ocorre o reaproveitamento de material de uso único? Sim (
) Não ( ).Quais são
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reutilizados?
( ) Agulhas com componente plástico ( )Escalpes (
) Bisturis descartáveis ou lâminas
( ) Cateteres p/punção venosa ( ) Equipos sangue/plasma/ nutrição parenteral ( )
Bolsa de Sangue ( ) Seringas plásticas ( ) Sondas uretrais simples / aspiração / gástrica (
) Coletores de urina –sistema aberto ou fechado.
Há esterilização? Sim (
materiais?
(
) Autoclave
(
) Estufa
(
) Glutaraldeído
(
) Formaldeído
(
) Óxido de Etileno
(
) Outros
(
) Invólucros
) Não (
) (distância mín. entre os autoclaves = 1m). de quais
Possui tecido de algodão cru, duplo? Sim (
) Não (
)
Dispõe de embalagem de papel grau cirúrgico? Sim (
) Não (
)
Dispõe de embalagem de papel Kraft com pH 5-8? Sim (
) Não (
)
Dispõe de filme de poliamida entre 50 e 100 Micra? Sim (
) Não (
)
Realiza monitoramento? Sim (
) Não (
)
Há períodos de validade estabelecidos? Sim (
Possui fitas termossensível? Sim (
Realiza teste Biológico? Sim (
) Não (
) Não (
Há registro de Temperatura? Sim (
) Não (
)
)
)
) Não (
)
Dispõe de área p/ armazenagem e distribuição de materiais descartáveis? Sim ( ) Não (
) (25% da área de armazenagem de material esterilizado)
Possui sala de armazenagem e distribuição de materiais e roupa esterilizada? Sim ( ) Não
( ) (0,2 m2 p/ leito c/ o mínimo de 10m2)
Dispõe de equipamento de Proteção Individual (EPI)? Sim (
) Não (
)
Dispõe de boas condições para Lavagem das mãos (Pia, Sabão, Papel, Toalha)? Sim (
Não ( )
Possui vestiários c/ sanitários para funcionários do setor? Sim (
Possui depósito de material de limpeza? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
)
Os produtos usados no setor possuem rótulos com prazo de validade, registro no Ministério
da Saúde, etc. (caso a resposta a este item seja negativa procure tirar cópias das notas
fiscais de compra)? Sim ( ) Não ( )
CONTROLE DE PRAGAS
Apresenta ordem de serviço para os serviços de desinsetização (validade 06 meses) e
desratização (validade 03 meses) por firma credenciada na FEEMA? Sim ( ) Não ( )
Todo o estabelecimento possui janelas teladas visando impedir entrada de insetos e
roedores? Sim ( ) Não ( )
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LAVANDERIA
(pode estar dentro ou fora do hospital)
Possui dimensões adequadas? Sim ( ) Não ( ) (até 50 leitos = 1,2 m2 p/leito com mínimo
de 60 m2. De 51 a 149 leitos = 1,0 m2 p/leito. Acima de 150 leitos= 0,8 m2 p/ leito com
mínimo de 150 m2).
Possui sala para recepção, separação e pesagem? Sim (
Possui área para lavagem e centrifugação? Sim (
Possui área de secagem? Sim (
) Não (
) Não (
) Não (
)
)
Possui área de passagem (calandra, prensa e ferro )? Sim (
Possui área de dobragem? Sim (
) Não (
Possui área para armazenagem? Sim (
)
) Não ( )
)
) Não (
)
Possui depósito adequado para guarda de material de limpeza? Sim ( ) Não ( )
Possui vestiário e banheiro exclusivo para funcionários do setor? Sim ( ) Não ( )
GASES MEDICINAIS
Possui área para tanques de gases medicinais? Sim (
Possui os requisitos mínimos de segurança? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
Possui área específica para centrais de gases (cilindros)? Sim (
) Não ( )
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Data/hora da visita:______________________________________________
Documentos coletados:___________________________________________
Entrevistados:___________________________________________________
Observações:___________________________________________________
Parecer:________________________________________________________
__________________________________
Assinatura /Data
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ANEXO III
ROTEIRO DE FISCALIZAÇÃO DE MATERNIDADE
IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
Nome: _______________________________________________________
Endereço_____________________________________________________
CEP _____________________ Bairro ______________________________
Município __________________________________ Telefone ___________
Estado _____________________________________ __________________
Diretor Clínico do Hospital _________________________________CRM___
Processo Inicial Nº E-08_______ / ______ Licença em dia? Sim ____ Não___
Resp. Enfermagem _____________________COREN/PA _______________
Resp. Nutrição__________________________ CRN____________________
Resp. Pediatria___________________________ CRM__________________
Resp.Radiologia_______________________________ CRM_____________
Processo Inicial Nº_________ / ______ Licença em dia? Sim ____ Não_____
Resp. Lab. Pat. Clín. _______________________Insc. Cons._____________
Processo Inicial Nº E-08 ________/ ______ Licença em dia? Sim ____ Não___
Resp.Farmácia Hospitalar________________________CRF_____________
Processo Inicial Nº E-08________/______Licença em dia? Sim ____ Não___
DADOS GERAIS
Natureza do serviço:
(
(
) Municipal (
) Outros
) Estadual ( ) Universitário (
) Filantrópico (
) Privado ( ) Convênio SUS
Abrangência do serviço:
(
) Regional (
) Municipal
(
) Intermunicipal (
) Estadual
Funciona anexo à:
(
) Hospital Geral (
) Unidade Básica de Saúde (
(
) Hospital Infantil (
) Pronto Socorro Geral
) Independente
O prédio está localizado:
(
) Vizinho a fábrica (
) Junto a rio (
(
) Junto a aterro sanitário (
) Em rua muito movimentada
) Em área residencial (
) Isolado
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A Unidade é Classificada como Unidade Assistencial para receber:
(
) Pacientes de Alto Risco (
(
) Pacientes de Baixo Risco
) Pacientes de médio Risco
NÚMERO DE:
Leitos da Unidade
Números
Número de leitos de alta complexidade?(casos que exigem
procedimentos mais complexos como: hemoterapia, nutrição
parenteral, hemodiálise, etc.)
Número de leitos da UTI de adultos
Número de leitos da UTI Neonatal
Número de leitos do alojamento conjunto
Partos realizados por semana:
Normais
Cirúrgicos
A fórcipe
Curetagens por semana
Por abortamento
Puerperal
DO PRE-NATAL
Existe Ambulatório de Pré-Natal?
Sim
Não
Dispõe de área física mínima adequada? (sala de espera,
posto de enfermagem, banheiro, salas de entrevista e de
exame (consultório)
Sim
Não
mesa e cadeiras (p/ entrevista)
Sim
Não
mesa de exame ginecológico
Sim
Não
escada de 2 degraus
Sim
Não
Possui os seguintes equipamentos e instrumental mínimos:
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foco de luz
Sim
Não
balança p/ adultos (peso/altura)
Sim
Não
esfigmomanômetro
Sim
Não
estetoscópio clínico
Sim
Não
Sonar fetal
Sim
Não
estetoscópio de Pinard
Sim
Não
Pinças de sheron
Sim
Não
espéculos
Sim
Não
Material para coleta de exame colpocitológico
Sim
Não
Mesa acessória para instrumental
Sim
Não
Médico
Sim
Não
Enfermeiro graduado
Sim
Não
Técnico/Aux. Enfermagem
Sim
Não
Possui apoio laboratorial mínimo ao pré-natal?
Sim
Não
Qual o profissional que examina a gestante?
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Recebe casos de que municípios?____________________________________
Existe grade de encaminhamento estabelecida pelo Sistema de Saúde?
Sim ( ) Não (
)
Citar os nomes das maternidades de referência e os respectivos encaminhamentos que
são feitos:____________________________________
Dificuldades de encaminhamento pela grade estabelecida:
SADT:_________________________________________________________
Internação:______________________________________________________
Remoções:______________________________________________________
Outras causas:___________________________________________________
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Verificar a distância entre a maternidade e os serviços de referência, bem como os
contratos de prestação de serviço:________________________________
DA ORGANIZAÇÃO
Dispõe de ambulância equipada? Sim (
) Não (
)
Encontra-se devidamente equipada pela fiscalização santária? Sim (
Dispõe de comissão de Controle de Infecção Hospitalar? Sim (
)
) Não (
Não (
)
)
Com que freqüência são feitas as reuniões?______________________
Com que freqüência são feitas essas reuniões?_______________________
Quais os profissionais que fazem parte da Comissão de Controle de Infecção
hospitalar?_____________________________________________________
Há normas e rotinas para as áreas assistenciais? Sim (
) Não (
)
Há programa específico de acompanhamento de visita e mães acompanhante com
orientação? Sim ( ) Não ( )
Há reuniões de discussão de óbitos maternos e neonatais precoces com ata?
Sim (
) Não (
)
Com que freqüência são feitas as reuniões?___________________________
Qual a taxa de óbito materna e fetal nos últimos 12 meses?_______________
Há sistemas de referência e contra-referência? Sim (
) Não (
Unidades?___________________________________________________
Dispõe de cronogramas de reuniões clínicas periódicas? Sim (
Dispõe de livro de internação e alta? Sim (
) Não (
) Não (
Há livro de registro de nascidos vivos e de óbitos? Sim (
)
) Não (
) Não (
Dispõe de residência médica? Sim (
) Não (
) Não (
) Não (
)
) Não (
)
)
)
)
Realiza trabalho de pesquisa e pós-graduação? Sim (
Possui Centro de Estudos? Sim (
Não (
)
Estes são registrados na Coordenadoria de Fiscalização Sanitária? Sim (
A epsiotemia é rotina para todos os partos? Sim (
)
)
Possui livros de registros de partos, informando a ocorrência? Sim (
A analgesia é rotina para todos os partos? Sim (
). Quais as
) Não (
)
)
Quem faz pré-natal na unidade tem garantida a vaga no parto? Sim (
) Não (
)
RECURSOS HUMANOS
Profissionais
Quantidade
Carga Horária
Especialização
for o caso)
(se
Enfermeira diarista
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Enfermeira
plantonista
Técnico Enf. Diarista
Técnico
Plantonista
Enf.
Pediatra Diarista
Pediatra Plantonista
Obstreta Diarista
Obstreta Plantonista
Ginecologista Diarista
Ginecologista
Plantonista
Clínico Diarista
Clínico plantonista
Nutricionista
Psicólogo
Assistente social
Anestesista Diarista
Anestesista Diarista
Anestesia
Plantonista
Farmacêutico
Odontólogo
Radiologista/
Ultrasonografista
Outros
LIMPEZA E ZELADORIA
Existe um programa de sanitização do local? Sim (
) Não ( )
Existem registros de sua execução? Sim (
)
) Não (
Existem normas de instrução escrita para limpeza e manuseio do lixo produzido no setor?
Sim ( ) Não ( )
A limpeza dos setores é feita por funcionário fixo ao setor? Sim (
O serviço de limpeza e terceirizado? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
Com que freqüência é feito o treinamento? ___________________________
Há rotatividade deste pessoal da limpeza e coleta de lixo? Sim (
) Não (
)
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Qual a freqüência? _________________________________________
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Existem procedimentos escritos sobre utilização correta de E.P.I (equipamentos de
proteção individual)? Sim ( ) Não ( )
Os EPIs disponíveis para os funcionários da zeladoria são:
(
) Uniforme próprio e/ou avental longo
(
)Luvas
(
) Mascaras
(
) calçado fechado com solado antiderrapante
(
) óculos de proteção
(
) Outros. Quais?_____________________________
Realiza corretamente a utilização de E.P.I? Sim ( ) Não ( ). De que
forma?__________________________________________________
DO LIXO
Como é feito o Transporte do lixo?
(
)Recipientes com tampa
(
) Carrinho próprio para lixo
Há circulação exclusiva para limpos e para sujos? Sim (
) Não (
)
O equipamento que é usado para transportar e portar o lixo é utilizado para outros
propósitos do hospital? Sim ( ) Não ( )
O lixo hospitalar é retirado separado por categorias? (pérfuro-cortantes, contaminados
com fluidos corpóreos e comum) Sim ( ) Não ( )
Existe local adequado para guarda do lixo separado por categorias? Sim ( ) Não(
Há normas e rotinas afixadas nos diversos setores do hospital? Sim (
) Não (
)
)
DO ABASTECIMENTO DE ÁGUA
A Rede de fornecimento é:
(
) rede pública municipal
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(
) carro pipa
(
) outra ____________________
Qual a periodicidade que é feita a limpeza do sistema de
abastecimento?_______________________________________________
Qual a data da última limpeza? __________________________________
Há reservatório duplo de água potável? Sim (
Existem sistemas de filtragem? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
Localização _____________________________________________
Existe tratamento da água utilizada nas terapias? Sim (
) Não ( )
Qual tipo?
(
) Deionização
(
) Osmose reversa
(
) Outros _____________________
Possibilidade de refluxo da água? Sim (
) Não ( )
Existem meios de prevenção do refluxo? Sim (
) Não (
Existe monitoramento da qualidade da água? Sim (
)
) Não (
)
Qual o nome do Técnico ou órgão responsável? __________________
Qual a Periodicidade? ______________________________________
Há inspeção dos sistemas/instalações hidráulicas? Sim (
) Não ( )
Qual a data última inspeção?_________________________________
O abastecimento d’água para os reservatórios prevê uma capacidade para quantos
dias? ___________________________________________________________
Há reservatório de água inferior (cisterna)? Sim (
) Não (
)
Qual a capacidade? __________________________________________
Há reserva técnica para combate a incêndio? Sim (
) Não (
)
Se afirmativo, qual a capacidade? ________________________________
DO ESGOTO
Os efluentes vão diretamente para a rede pública? Sim (
) Não ( )
Caso não haja rede pública, há sistema de tratamento para os dejetos?
Sim( )Não(
)
Existe laudo emitido por órgão competente quanto ao tratamento efetuado?
Sim ( ) Não (
)
Existe manutenção dos esgotos? Sim (
) Não (
Qual a periodicidade? Sim (
)
) Não (
). Como é feita?_________
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SISTEMA DE COMBATE A INCÊNDIOS
Há sistema de combate a incêndio? Sim ( ) Não ( )
Como é feito?__________________________ _________________________
Acessos aos instrumentos de combate a incêndios estão livres? Sim ( )
Nos locais onde estão os extintores há demarcação no piso? Sim (
Os extintores encontram-se dentro do prazo de validade? Sim (
Não ( )
) Não (
) Não (
)
)
Há Normas e Rotinas afixadas nos vários setores do hospital? Sim ( ) Não ( )
Existe reserva técnica de abastecimento de água para incêndio? Sim ( )
Não ( )
Qual a sua capacidade?____________________________________________
Existe laudo do Corpo de Bombeiros? Sim (
) Não (
emissão?________________________________________________________
Existem saídas de emergência com sinalização específica? Sim (
).Qual a data de
) Não (
)
RESÍDUOS INFECCIOSOS
Conserva materiais provenientes de salas de isolamento excrementos ou restos de
materiais provenientes de sala de isolamento de pacientes com doenças altamente
transmissíveis?
Sim
(
)
Não
(
).
De
que
forma?________________________________________________________
Mantém materiais biológicos culturas, amostras armazenadas de agentes infecciosos,
placas de Petri, vacinas vencidas ou inutilizadas, instrumentos usados para manipular
microorganismos, filtros de áreas altamente contaminadas, etc.? Sim ( ) Não ( ). De que
forma?________________________________________________
Mantém Sangue e hemoderivados amostras de sangue para análises, soro, plasma e
outros subprodutos, qualquer material encharcado ou saturados com sangue, ou mesmo
que secos, recipientes, sacos plásticos, tubos intravenosos, etc.? Sim ( ) Não ( )
Conserva Resíduos patológicos e cirúrgicos tecidos, órgãos, feto humano, partes e fluidos
corporais removidos durante autópsia, cirurgia, etc.? Sim ( ) Não ( )
Mantém resíduos perfurocortantes agulhas hipodérmicas, seringas, pipetas de Pauster,
bisturis tubos, placas de cultura, vidraria inteira ou quebrada, etc. Que tiveram contato
com paciente ou agentes infecciosos como qualquer elemento que foi jogado fora não
utilizado? Sim (
) Não ( )
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Mantém resíduos animais partes de animais infectados, camas ou palhas provenientes de
pesquisa médica ou veterinária? Sim (
) Não (
)
RESÍDUOS ESPECIAIS
Há resíduos químicos incluem os resíduos perigosos (tóxicos, corrosivos, inflamáveis, reativos,
genotóxicos ou mutagêncos) e não perigosos? Sim ( ) Não ( )
Há resíduos radioativos sólidos ou líquidos (seringas, papel absorvente, frascos, líquido
derramados, urina, fezes) radioativos ou contaminados com radiosótopos de baixa
atividade provenientes de laboratórios? Sim ( ) Não ( )
Há resíduos farmacêuticos medicamentos vencidos, contaminados, desatualizados, não
utilizados, etc.? Sim (
) Não (
)
RESÍDUOS COMUNS
Há resíduos não perigosos similares aos domésticos papéis, papelão, caixas, restos de
preparação de alimentos, etc.? Sim ( ) Não ( )
Há separação dos diversos resíduos no setor? Sim (
) Não (
Desinfecta as agulhas antes de descartá-las? Sim (
) Não (
Há acondicionamento adequado dos resíduos? Sim (
) Não (
Possui recipiente com tampa? Sim (
)
Usa recipiente próprio para agulhas/lâminas? Sim (
Possui recipiente com pedal? Sim (
) Não (
)
) Não (
Possui recipiente de material resistente? Sim (
) Não (
)
)
)
) Não (
)
)
Os recipientes para descarte estão bem localizados, com avisos claros, visíveis? Sim (
Não ( )
Há uso de cores/símbolos/sinalização indicando o tipo de resíduo e o risco? Sim (
Os recipientes do lixo são desinfectados? Sim (
) Não (
)
) Não (
)
DO ABRIGO DE RESÍDUOS SÓLIDOS (LIXO HOSPITALAR)
São isolados do ambiente com paredes impermeabilizadas para facilitar a limpeza? Sim ( )
Não ( )
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O setor está em boas condições de higiene? Sim (
Possui compactador? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
O lixo é estocado separado por categoria com identificação visível? Sim (
) Não (
)
Há presença de insetos e/ou roedores no local durante a inspeção? Sim (
) Não (
)
) Não (
)
A coleta externa é feita por veículo especializado? Sim (
Existe acesso exclusivo ao setor? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
UNIDADE DE PACIENTES INTERNOS
Nº de Enfermarias_______________________________________________
Nº de Quartos__________________________________________________
Sala de Exames ________________________________________________
Nº Total de Leitos (enfermarias + quartos)____________________________
Nº de Banheiros _______________________________________________
Existem normas e rotinas para o setor? Sim (
) Não (
)
Existe aceitação das normas de Biossegurança? Sim (
Existe programa de Educação Continuada? Sim (
Área de circulação desobstruída? Sim (
Possui sinalização? Sim (
) Não (
) Não (
)
) Não
) Não (
)
)
Possui janelas com proteção (telas / parapeito)? Sim (
Possui sistema de climatização ambiental? Sim (
Dispõem de macas, cadeiras de roda? Sim (
) Não (
) Não (
) Não (
Expurgo em condições de uso, sem depósito? Sim (
)
)
)
) Não (
)
Acondicionamento adequado do lixo (separação por categorias)? Sim (
Presença de vetores durante a inspeção? Sim (
Bom conceito em limpeza geral? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
Disponibilidade de equipamentos básicos (Esfigmomanômetro, Termômetros,
Estetoscópio)? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de unidade de isolamento com precauções padrão? Sim (
Disponibilidade de E.P.I? Sim (
) Não (
) Não ( )
)
Possui posto de enfermagem organizado e com pia? Sim (
) Não (
)
Dispõem de armários fechados para materiais e medicamentos? Sim (
) Não (
)
Os materiais e medicamentos encontram-se dentro do prazo de validade? Sim (
Os Pérfuros – cortantes encotram-se acondicionado corretamente? Sim (
) Não (
) Não ( )
)
Os materiais encontram-se em solução acondicionada e dentro do prazo de validade?
Sim ( ) Não ( )
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Os carrinhos de curativos encontram-se em condições de uso, limpo e sem avarias? Sim ( )
Não ( )
Há almotolias limpas, identificadas e com validade? Sim (
Há disponibilidade de roupa hospitalar limpa? Sim (
) Não (
) Não (
Realiza o acondicionamento correto da roupa suja? Sim (
Os comadres/patinhos encontram-se esterilizados? Sim (
Existe reaproveitamento de materiais de uso único? Sim (
ocorre?_________________________________________
)
)
) Não (
) Não (
) Não (
)
)
). De que forma
Possui um bom nível de satisfação dos usuários internos e externos? Sim (
) Não (
)
CENTRO OBSTÉTRICO
RECURSOS HUMANOS
Nº de médicos obstetras_________________________________________
Nº de anestesistas_____________________________________________
Nº de neonatologistas __________________________________________
Nº de enfermeiras obstétricas ____________________________________
Outros profissionais de enfermagem de nível superior__________________
Nº de técnicos e auxiliares de enfermagem __________________________
Obstetras e anestesistas nas 24 horas?_____________________________
ÁREA FÍSICA
Dispõe de área física adequada? Sim ( ) Não ( )
Possui área suficiente para a circulação de pacientes, profissionais e carrinhos? Sim (
Não ( )
)
Os corredores encontram-se desobstruídos para a circulação? Sim ( ) Não ( )
As macas circulam livremente? Sim ( ) Não ( )
Há área de recepção da parturiente suficiente p/ o recebimento de 01 maca
no mínimo? Sim ( ) Não ( )
Há sala de exames, admissão e higienização da parturiente? Sim (
Possui água quente? Sim (
Possui água fria? Sim (
) Não (
) Não (
Há sala de pré-parto? Sim (
) Não (
)
)
)
) Não ( ) (No mínimo 01 tendo 01 leito de pré parto p/ cada
2
10 leitos obstétricos ou fração com as seguintes dimensões mínimas: 9m = individual; 14m
= 2 leitos. Nº máximo de leitos p/ sala = 02)
2
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CORREGEDORIA-GERAL
Há divisórias entre os leitos de pré-parto? Sim ( ) Não ( )
Há profissionais qualificados na sala de pré-parto? Sim ( ) Não ( ). Quais?
(
) Obstetra
(
) Enfermeira obstétrica
(
) Pediatra
(
) Outros profissionais. Quais?_____________________ ____________
A sala de pré-parto dispõe de, no mínimo, os seguintes requisitos:
(
)Água fria
(
) O2
(
) Ar comprimido medicinal
(
) Elétrica de emergência
(
) Elétrica diferenciada
Qual o número de salas para parto normal? _______ (deve ser de, no mínimo, 01 a cada 20
leitos obstétricos ou fração, sendo que a cada 3 salas de P.N. deve haver 01 sala cirúrgica.
2
2
Deve medir 20m com dimensão mínima igual a 4,0m ).
A sala é equipada com:
(
) régua para assistência respiratória
(
) oxímetro
(
) vácuo clinico
(
) Óxido nitroso
(
) ar comprimido
(
) equipamentos necessários para analgesia
(
) medicamentos
(
) cilindro de reserva
(
) ar condicionado
(
) elétrica de emergência
(
) elétrica diferenciada
(
) monitor
A sala de parto fica dentro do centro cirúrgico? Sim ( ) Não ( )
Se a resposta a este item for negativa a sala de parto dispõe dos requisitos necessários a
assepsia e antissepsia (sala de barreira c/ sanitário e vestiário, área de escovação, fluxo de
entrada e saída, etc.)? Sim ( ) Não ( )
O parto é realizado por:
PROVIMENTO Nº 003/2010-MP/PGJ/CGMP, DE 22 DE ABRIL DE 2010 – anexo roteiro fiscalização em serviços de52
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CORREGEDORIA-GERAL
(
) Médico
(
) Enfermeira obstétrica
(
) Outros profissionais. Quais? ___________________________
A sala de parto cirúrgico/curetagem:
(
) Possui dimensões mínimas adequadas
(
) Possui área desobstruída para circulação
(
) Possui fluxo de entrada e saída
(
) Está equipada com carrinho de anestesia funcionando
(
) Possui régua para assistência respiratória
(
) Não possui janelas, etc.
(
) Dispõe de refrigeração controlada
( )Dispõe de paredes e pisos impermeáveis, sem soluções de continuidade e de fácil
limpeza
(
) Possui sala de barreira c/ vestiário e sanitário
(
) Possui aspirador de secreção
(
) Possui oxímetro
(
) Possui capnógrafo
(
) Possui monitor
Possui cilindro de oxigênio de reserva? Sim (
Possui medicamentos? Sim ( ) Não (
) Não (
)
)
2
Há área de escovação de mãos? Sim (
) Não ( ) (deve possuir no mínimo 1,10m p/
torneira (quente e fria). Até 2 salas cirúrgicas= 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas
cirúrgicas= 2 torneiras a cada novo par de salas).
2
Há sala de indução anestésica? Sim ( ) Não ( ) (sala com 2 leitos no mínimo com 8,5m
para leito com distância entre estes e paredes, exceto cabeceira de 1,0m.Quando houver
mais de 2 leitos deve ter 6,5m2 )
Há sala de guarda e preparo anestésicos? Sim (
) Não ( )
Há ficha de anestesia preenchida com descrição e identificação do profissional que
realizou o procedimento? Sim ( ) Não ( )
Há disponibilidade de anestesia 24 hs? Sim (
) Não (
)
Há ficha operatória com descrição de todo o procedimento cirúrgico e identificação do
profissional que o realizou preenchida? Sim ( ) Não ( )
Há central de esterilização própria? Sim (
Há unidade transfusional própria? Sim (
) Não (
)
) Não ( )
Em caso negativo no item há sangue de reserva estocado em condições adequadas? Sim
( ) Não ( )
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EQUIPAMENTOS POR SALAS
SALA DE ADMISSÃO E HIGIENIZAÇÃO DA PARTURIENTE (mínimo de 8 m²)
Equipamento
Quantidade
Detector de batimento cárdio-fetal
Sim
Não
Escada de 2 degraus
Sim
Não
Mesa para exame ginecológico
Sim
Não
Esfigmomanômico aneróide, adulto
Sim
Não
Estetiocópio de Pinard
Sim
Não
Balança antropométrica, adulto
Sim
Não
Mesa instrumental
Sim
Não
Refletores parabolicos
Sim
Não
Balde p/ detritos com tampa
Sim
Não
Amnioscópio
Sim
Não
Cardiotocógrafo
Sim
Não
SALA DE PRE-PARTO
Equipamento
Quantidade
Régua para assistência respiratória
Sim
Não
Cama fawler, adulto
Sim
Não
Estetoscópio duosom, adulto
Sim
Não
Estetiocópio de Pinard
Sim
Não
Esfigmomanômeto de pedestal
Sim
Não
Detector de batimnetos cardíacos
Sim
Não
Macas para transporte
Sim
Não
SALA DE PARTO NORMAL
Equipamentos
Quantidade
Assistência respiratória de parede
Sim
Não
Coluna retrátil de gases e eletricidade
Sim
Não
Detector de batimento cárdio-fetal
Sim
Não
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Mesa de Mayo
Sim
Não
Mesa para instrumental
Sim
Não
Banquete giratória
Sim
Não
Balde a chute
sim
Não
Suporte p/sino
Sim
Não
Relógio de parede
Sim
Não
Carro de anestesia
Sim
Não
SALA DE PARTO CIRÚRGICO
Equipamento
Quantidade
Assistência respiratória de parede
Sim
Não
Coluna retrátil de gases e eletricidade
Sim
Não
Esfigmomanômetro de pedestal
Sim
Não
Aspirador cirúrgico elétrico, em móvel
Sim
Não
Eletrocirurgia, unidade (bisturi elétrico)
Sim
Não
Mesa para alta cirurgia com acessórios
Sim
Não
Mesa para anestesia
Sim
Não
Mesa para instrumental
Sim
Não
Foco cirúrgico de teto
Sim
Não
Detector de batimento cárdio-fetal
Sim
Não
Monitor de ECG
Sim
Não
Oxímero de pulso
Sim
Não
QUANTO À BIOSSEGURANÇA DO CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO
Todos os profissionais utilizam equipamentos de proteção individual? Sim (
Quais?
(
) Luvas
(
) Sapatilhas
(
) Máscaras
(
) Toucas / gorros
(
) Pijamas
) Não (
).
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Os profissionais circulam com roupa do Centro Cirúrgico fora de sua área física inclusive
com sapatilha? Sim ( ) Não ( )
Há sinalização visível por áreas? Sim ( ) Não ( )
As salas são desinfetadas após cada parto normal? Sim ( ) Não ( )
As salas são desinfetadas após cada parto cirúrgico? Sim ( ) Não ( )
O material é todo esterilizado após cada parto? Sim ( ) Não ( )
Há programa de boas práticas para o setor? Sim ( ) Não ( )
Há manual de práticas de biossegurança? Sim ( ) Não ( )
Existem procedimentos de rotina terapêutica em casos de acidentes com HIV? Sim ( )
Não ( )
Existe um sistema de ventilação com filtragem de segurança para a sala de parto cirúrgico
e para a de reanimação neonatal? Sim ( ) Não ( )
As portas são dotadas de molas do tipo “vai-e-vem”? Sim ( ) Não ( )
Há sistema de combate a incêndio no C. Cirúrgico? Sim ( ) Não ( )
LIXO DO CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO
Há separação de resíduos? Sim ( ) Não ( )
( ) material perfuro -cortante
( ) material patológico-cirúrgico
( ) sangue e hemoderivados
( ) restos placentários
( ) restos abortivos
Há recipientes adequados para cada tipo de lixo? Sim ( ) Não ( )
Há sinalização visível sobre o tipo de resíduo em todos os recipientes? Sim ( ) Não ( )
Os recipientes são desinfetados? Sim ( ) Não ( )
Funcionários exclusivos do setor? Sim ( ) Não ( )
O funcionário troca de roupa para entrar no c. cirúrgico? Sim ( ) Não ( )
Descreva como é feita a retirada do lixo do c. cirúrgico? Sim (
) Não ( )
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO
REANIMAÇÃO DO RN
O neonatologista permanece no local 24 horas por dia? Sim ( ) Não ( )
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Há sala de reanimação e identificação do RN? (no mínimo 01 p/ cada sala de parto
2
medindo no mínimo 6m ) Sim (
) Não ( )
Há pia com água corrente quente/fria na sala de reanimação? Sim ( ) Não ( )
Há régua para assistência respiratória? Sim ( ) Não ( ) . Esta contém:
(
) aspirador de secreção
(
) carrinho equipado e adequado e funcionando (Verificar: tesoura p/ secção de
cordão umbilical , ambu, máscaras, laringoscópio, cânulas, caixa p/ cateterização
umbilical, tubos p/ colheta de sangue, escalpes, seringa, soluções, luvas, medicamentos,
etc.)
(
) balança pediátrica
(
) refletor
(
) relógio de parede
(
) incubadora de transporte
Há ficha neonatal devidamente preenchida? Sim (
Apaga-se no 1º e 5º minutos? Sim (
É realizado o CREDE? Sim (
) Não ( )
) Não (
)
Utiliza-se a vitamina K? Sim ( ) Não (
Realiza-se PKU e T4? Sim (
) Não (
) Não ( )
)
)
Ocorre avaliação médica nas primeiras 6 a 12 horas? Sim (
)
Não (
)
Há registros antropométricos do RN? Sim ( ) Não ( ). Este registra:
(
) Peso
(
) Comprimento
(
) Tipagem sanguínea
Descrição do parto com data e hora do nascimento? Sim (
) Não (
)
Qual o destino dos natimortos? _______________________________
Há registro da analgesia/anestesia realizada na parturiente? Sim (
Há tipagem sanguínea na parturiente? Sim (
) Não (
) Não ( )
)
Há anotações do resultado do exame de VDRL realizado na parturiente? Sim ( ) Não ( )
Há anotações do resultado p/ HIV? Sim (
) Não (
)
A identificação do RN é feita por pulseira de plástico? Sim (
) Não (
)
Na identificação constam:
(
) nome da mãe
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(
) data de nascimento
(
) nº do leito
(
) horário do nascimento
(
) nº do documento da mãe
Há normas de procedimentos à vista em todos os setores? Sim ( ) Não (
Há alojamento conjunto? Sim (
)
) Não ( )
ALOJAMENTO CONJUNTO
O estabelecimento dispõe de alojamento conjunto? Sim (
leitos?_________
) Não (
A posição do berço no Alojamento está apropriada? Sim ( ) Não (
) . Qual o nº de
) (O berço
deve ficar ao lado do leito da mãe, afastado em 2,0 m de outro berço)
O bebê permanece o tempo todo com a mãe no alojamento? Sim (
) Não (
)
Qual o intervalo de tempo do nascimento até a chegada do bebê no alojamento?
__________________________________________________
Qual o n.º de berços? (São necessários 12 berços para que a unidade possa existir)?
________________________________________________________
Há Posto de Enfermagem/Prescrição Médica?.Sim (
) Não (
) (Deve haver um posto, de
2
pelo menos 6,0 m , a cada 24 berços de RN)
Quantos?_____(Deve haver um posto, de pelo menos 6,0 m2, a cada 24 berços de RN)
Há sala para preparo, higienização e avaliação médica do RN? Sim ( ) Não ( )
2
(Deve haver uma sala, de pelo menos 4,0 m , a cada berçário 1 a cada 24 ou fração de
berços de RN de sadios)
Há sanitários com vestiário para funcionários? Sim ( ) Não ( )
Há painéis de vidros nas paredes divisórias? Sim ( ) Não ( )
A área física é adequada a uma boa circulação? Sim ( ) Não ( ) (Deve haver uma área
2
2
de 2,2m por berço/RN sadio e 4,5m /outros, mantendo a distância mínima de 0,6m entre
os sadios e de 1m entre os outros, e entre estes e a cabeceira)
EQUIPAMENTOS
BERÇÁRIO PATOLÓGICO
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Equipamentos
Quantidade
Berço Acrílico, com rodízios
Sim
Não
Berço calor irradiante, aquecido
Sim
Não
Aparelho fototerapia
Sim
Não
Sistema de assistência respiratória de cabeceira
Sim
Não
Balança pediátrica
Sim
Não
Estetiocópio infantil
Sim
Não
Esfigmomanômica para RN
Sim
Não
Monitor de pressão, não invasivo de cabeceira
Sim
Não
Negatoscópio
Sim
Não
Mesa antropométrica
Sim
Não
Suporte de soro
Sim
Não
Carro para transporte de bebês
Sim
Não
Mesa para instrumental
Sim
Não
Mesa para troca de fraldas
Sim
Não
Caixa de parada cárdio-respiratória
Sim
Não
UTI NEONATAL (QUANDO HOUVER)
Equipamentos
Quantidade
Berço aquecido, calor irradiante
Sim
Não
Incubadora, dupla parede
Sim
Não
Umidificador aquecido
Sim
Não
Capacete de acrílico, para oxigenação, pequeno
Sim
Não
Sistema de monitoração fisiológica neonatal
Sim
Não
Aparelho de fototerapia
Sim
Não
Bomba de infusão
Sim
Não
Sistema de assistência respiratória da parede
Sim
Não
Oxímetro de pulso
Sim
Não
Monitor de pressão, não invasivo infantil
Sim
Não
Aspirador cirúrgico, elétrico, em móvel
Sim
Não
Carro de emergência com disfibrilador e monitor
Sim
Não
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Oxímetro para uso em aparelhos
Sim
Não
Balança para incubadora
Sim
Não
Estetiocópio infantil
Sim
Não
Balança eletrônica pediátrica
Sim
Não
Esfigmomanômetro para RN
Sim
Não
Negatoscópio
Sim
Não
Mesa antropométrica
Sim
Não
Mesa para instrumental
Sim
Não
Suporte de soro
Sim
Não
DO ALEITAMENTO MATERNO
Os dados de alimentação dos recém-nascidos são obtidos através de:
(
) prontuários
(
) através de estimativa fornecida por:________________________
Dispõe de norma escrita explícita para proteção, promoção e apoio ao aleitamento
materno, enfocando os dez passos para sucesso no aleitamento materno (Critérios globais
da Iniciativa do Hospital amigo da Criança-IHAC)? Sim ( ) Não ( )
Esta norma encontra-se disponível de modo que todos os funcionários que cuidam de
mães e crianças possam consultá-las? Sim ( ) Não ( )
Conscientiza os funcionários das vantagens da amamentação
Os funcionários que cuidam de mulheres e bebês recebem uma orientação quanto á
norma de aleitamento materno de hospital, por ocasião de sua entrada em serviço? Sim (
) Não ( )
Todos os funcionários que cuidam de mulheres e crianças recebem um treinamento sobre
manejo da lactação e aleitamento materno nos seus primeiros seis meses em serviço? Sim (
) Não ( )
Esse treinamento abrange os dez passos para amamentação estabelecidos pelo IHAC?
Sim ( ) Não ( )
Realiza treinamento especializado sobre manejo da lactação para funcionários
específicos? Sim ( ) Não ( )
Capacita toda a equipe de cuidados de saúde nas práticas necessárias para implementar
de forma adequada a política de aleitamento materno?
Sim ( ) Não (
)
Dispõe de ambulatório de cuidados pré-natais ou enfermaria para internação pré-natal?
Sim ( ) Não ( )
Nesse caso as mães que freqüentam esses serviços recebem informações quanto ás
vantagens e ao manejo do aleitamento materno? Sim ( ) Não ( )
No prontuário do pré-natal existe um item específico para indicar se o aleitamento
materno foi discutido com a gestante? Sim ( ) Não ( )
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O prontuário do pré-natal da mãe está disponível na hora do parto? Sim (
) Não (
)
A mulher que nunca amamentou ou que já tenha tido problemas anteriores com a
amamentação recebe atenção e apoio especiais dos funcionários? Sim ( )Não ( )
Na primeira hora após o apto, as mães que tiverem parto normal recebem seus filhos para
que os segurem junto á pele, sendo-lhes permitido estender esse contato pelo menos até
uma hora? Sim ( ) Não ( )
As mães que tiverem parto Cesário recebem seus filhos, para que os segurem junto à pele,
na primeira hora após terem condições de responderem a eles? Sim( ) Não ( )
Nesta ocasião, os recém-nascidos permanecem com suas mães por pelo menos 30
minutos? Sim ( ) Não ( )
Os serviços de saúde levam em consideração a intenção da mulher em amamentar ao
decidir sobre o uso de sedativos, analgésicos ou anestésicos (se necessário) durante o
parto? Sim ( ) Não ( )
Informa as gestantes sobre os benefícios e o manejo do aleitamento materno?
Sim (
) Não (
). De que forma? Sim (
) Não (
)
Ajuda as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira hora após o nascimento? Sim (
) Não ( )
Mostra às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser
separadas dos seus filhos? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de banco de leite humano (BLH)? Sim (
) Não (
)
Caso não tenha BLH, tem facilidade de acesso a esse tipo de unidade? Sim( ) Não(
Há incentivo do aleitamento materno sob livre demanda? Sim (
) Não (
)
)
Dispõe de consultório para acompanhamento, após alta, de recém-nascido que tiverem
problemas relativos a amamentação? Sim ( ) Não ( )
Nas primeiras 6 horas após o parto, as mães continuam a receber assistência da equipe de
enfermagem em relação à amamentação? Sim ( ) Não ( )
É demonstrado às mães que estão amamentando como se posicionarem e segurarem
corretamente seus bebês para que eles suguem adequadamente o seio?
Sim (
) Não (
)
Dispõe de profissionais ou conselheiros com treinamento especializado no manejo da
lactação e amamentação em tempo integral, para aconselhar as mães durante sua
internação e preparação para alta? Sim ( ) Não ( )
As mães de recém-nascidos internados em área de cuidados especiais são ajudados a
estabelecer e manter a lactação por meio da expressão freqüente do leite?
Sim (
) Não (
)
Quando os recém-nascidos amamentados não recebem nenhum outro alimento ou
líquido, além do leite materno, isto se deve a uma indicação médica?
Sim ( ) Não (
)
É proibida a promoção de alimento ou líquido que não o leite materno no
estabelecimento? Sim ( ) Não (
)
As mães e recém-nascidos ficam juntos 24 horas por dia, com exceção de intervalos de
até uma hora para procedimentos hospitalares ou no caso da separação ser clinicamente
indicada? Sim ( ) Não ( )
O alojamento conjunto tem início na primeira hora após o parto normal?
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Sim (
) Não (
)
O alojamento tem inicio na primeira hora após a mãe que sofreu o parto Cesário ter
condições de responder á criança? Sim ( ) Não ( )
Quando os funcionários não colocam restrições á freqüência ou duração das manadas,
demonstram estar conscientes da importância do aleitamento materno sob livre
demanda? Sim ( ) Não ( )
As mães são aconselhadas a amamentar seus bebês sempre que estes tiverem fome ou o
desejarem? Sim ( ) Não ( )
Ensina-se às mães que amamentam que não devem dar nenhuma mamadeira ou
chupeta a seus bebês? Sim ( ) Não ( )
O hospital dá informação a membros da família de modo que possam apoiar a mãe
lactente em casa? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de um sistema de acompanhamento de apoio a todas as mães que estão
amamentando tais como consultas pós-natal, revisões em ambulatórios de
amamentação, visitas domiciliares, telefones, etc.? Sim ( ) Não ( )
Incentiva e facilita a formação de grupos de apoio à amamentação entre mães, ou entre
profissionais de saúde e mães? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de serviço de Registro Civil de nascimento? Sim (
) Não
Há incentivo às mães em proceder registro de seus filhos recém-nascidos?
Sim (
) Não (
)
NORMAS DE BIOSSEGURANÇA NA ASSISTÊNCIA AO RN:
Uso de jaleco/capote, etc.? Sim (
Uso de touca? Sim (
) Não (
Uso de máscara? Sim (
Uso de luvas? Sim (
)
)
) Não (
) Não (
) Não (
)
)
Uso descartex/ similares? Sim (
) Não (
Há coleta seletiva de lixo? Sim (
)
) Não (
)
Uso de material descartável (ex.cateter de aspiração)? Sim (
Há Normas e Rotinas afixadas visíveis? Sim (
) Não (
Extintores dentro do prazo de validade? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
)
CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO
Quem é o profissional responsável pelo setor?_______________________
E pela chefia exclusiva do setor?_________________________________
Há normas e rotinas escritas? Sim (
) Não (
)
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Há treinamento para uso de equipamentos? Sim (
Há obras no momento? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
É compatível com o número de leitos total da unidade? Sim (
) Não (
)
Qual o número de profissionais no setor?____________________________
Há Instalações / Fluxo separados? Sim (
) Não (
)
Há área de recepção, desinfecção e separação de materiais? Sim (
possuir 0,08m2 p/ leito c/ área mínima de 8m2)
Há áreas de lavagem de materiais? Sim (
) Não (
Possui área de recepção de roupa limpa? Sim (
m2)
Há preparo de roupas e material limpos? Sim (
Há guarda de Distribuição? Sim (
) Não (
) Não ( ) (deve
) (medidas idem ao item anterior)
) Não ( ) (com dimensões mínimas de 4
) Não (
)
)
Existe reaproveitamento de material de uso único? Sim (
) Não (
).
Quais são reaproveitados? ( ) Agulhas com componente plástico ( )Escalpes, bisturis
descartáveis ou lâminas ( ) Cateteres p/punção venosa ( ) Equipos sangue/plasmas,
nutrição parenteral, bolsa de sangue ( ) seringas plásticas, sondas uretais simples,
aspiração/gástricas ( ) coletores de urina
Há esterilização? Sim (
) Não (
).
De quais materiais?
(
) Autoclave
(
) Estufa
(
) Glutaraldeido
(
) Formaldeido
(
) Óxido de Etileno
(
) Outros
(
) Invólucros
Dispõe de tecido de algodão crú, duplo? Sim (
) Não ( )
Dispõe de embalagem de papel grau cirúrgico? Sim (
) Não ( )
Dispõe de embalagem de papel Kraft com pH 5-8? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de filme de poliamida entre 50 e 100 Micras? Sim (
Realiza monitoramento? Sim (
) Não ( )
Há períodos de validade estabelecidos? Sim (
Dispõe de fita termossensível? Sim (
Realiza teste biológico? Sim (
) Não ( )
) Não (
) Não (
)
)
) Não ( )
Há registro de temperatura? Sim (
) Não (
)
Possui área para distribuição de materiais descartáveis? Sim ( ) Não ( )
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Possi sala de armazenagem e distribuição de materiais e roupa esterilizada? Sim ( ) Não (
)
Dispõe de equipamento de proteção individual (EPI)? Sim ( ) Não ( )
Dispõe de condições para lavagem de moas (PIA,Sabão,Papel, toalha)?
Sim ( ) Não (
)
Possui vestiários com sanitários para funcionários do setor? Sim (
Dispõe de depósito de material de limpeza? Sim (
) Não (
) Não (
)
)
Os produtos usados no setor possuem rótulos com prazo de validade, registro no Ministério
da Saúde? Sim ( ) Não ( )
CONTROLE DE PRAGAS
Há apresentação da ordem de serviço para os serviços de desinsetização (validade 06
meses) e desratização (validade 03 meses) por firma credenciada na FEEMA? Sim (
)
Não ( )
Todo o estabelecimento possui janelas teladas visando impedir a entrada de insetos e
roedores? Sim ( ) Não ( )
LAVANDERIA
Possui dimensões adequadas? Sim ( ) Não ( ). Especificar____________
Possui sala para recepção, separação e pesagem? Sim ( ) Não ( )
Possui área para lavagem e centrifugação? Sim ( ) Não ( )
Possui área de secagem? Sim ( ) Não ( )
Possui área de passagem (calandra, prensa e ferro )? Sim ( ) Não ( )
Possui área de dobragem? Sim ( ) Não ( )
Possui área para armazenagem? Sim ( ) Não ( )
Possui depósito adequado para guarda de material de limpeza? Sim ( ) Não ( )
Possui vestiário e banheiro exclusivo para funcionários do setor? Sim ( ) Não (
)
GASES MEDICINAIS
Possui área para tanques de gases medicinais? Sim (
) Não (
)
Possui os requisitos mínimos de segurança? (área isolada com sinalização visível, etc) Sim (
) Não ( )
Possui área específica para centrais de gases (cilindros)? Sim (
) Não ( )
CONSIDERAÇÕES FINAIS
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Data/hora da visita:______________________________________________
Documentos coletados:___________________________________________
Entrevistados:___________________________________________________
Observações:___________________________________________________
Parecer:________________________________________________________
__________________________________
Assinatura /Data
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