FRANCELINA FERREIRA CRUZ IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLO DE ENFERMAGEM EM UTI PARA ÚLCERA DE PRESSÃO ESTUDO DE REVISÃO BIBLIOGRAFICA APRESENTADO AO PROGRAMA DE MESTRADO PROFISSIONALIZANTE DO INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA- IBRATI PARA OBTENÇÃO DO TITULO DE MESTRE. TURMA: MPTI DF 2012 ORIENTADOR: EDMILSON JOSÉ GAIARDONI MOCCI COLÍDER MT. 2012 FRANCELINA CRUZ IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLO DE ENFERMAGEM EM UTI PARA ÚLCERA DE PRESSÃO 2012 IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLO DE ENFERMAGEM EM UTI PARA ÚLCERA DE PRESSÃO Francelina Cruz1 RESUMO O presente estudo discute a implantação de Protocolo de Enfermagem em UTI para Úlcera de Pressão (UP) no Hospital Regional de Colíder/MT. Nessa perspectiva, compreendê-lo como elemento do processo de trabalho no sentido de aprimorar o atendimento e aumentar a satisfação dos pacientes e também uma forma de sistematizar o estabelecimento do protocolo no contexto inserido que incluam avaliação de risco, medidas preventivas e terapêuticas. Palavras-chave: Implantação. Protocolo. Enfermagem. UTI. Úlcera de Pressão. ABSTRACT This study discusses the implementation of the Protocol of Nursing ICU for Pressure Ulcer (PU) in the Regional Hospital Colíder/MT. From this perspective, to understand it as part of the work process in order to improve service and increase patient satisfaction and a way to systematize the establishment of the protocol in the context inserted that include risk assessment, preventive and therapeutic measures. Keywords: Deployment. Protocol. Nursing. ICU. Pressure Ulcer. 1 SES – ERS Colíder/MT. Introdução Protocolos são considerados importantes instrumentos para o enfrentamento de diversos problemas na assistência e na gestão dos serviços. Orientados por diretrizes de natureza técnica, organizacional e política, têm, como fundamentação, estudos validados pelos pressupostos das evidências científicas. A literatura recente mostra, em relação aos protocolos, número mais alto de estudos sobre os protocolos de atenção à saúde, em relação aos de organização de serviços. Têm como foco a padronização de condutas clínicas e cirúrgicas em ambientes ambulatoriais e hospitalares. Em sua maioria, protocolos clínicos estão baseados em evidências científicas, envolvem a incorporação de novas tecnologias e dão ênfase às ações técnicas e ao emprego de medicamentos (WERNECK, 2009). Por meio da Portaria GM/MS 816, de 31/05/2005, o Ministério da Saúde constituiu o Comitê Gestor Nacional de Protocolos de Assistência, Diretrizes Terapêuticas e Incorporação Tecnológica em Saúde. É importante salientar que os protocolos, por seguirem as diretrizes do SUS, não são neutros e exercem marcada influência na construção do modelo de atenção. São, portanto, estratégias fundamentais, tanto no processo de planejamento, implementação e avaliação das ações, quanto na padronização das ações e do processo de trabalho. Dessa forma, podem ser considerados elementos importantes para a obtenção de qualidade dos serviços. Entretanto, os protocolos apresentam limites. O protocolo é de se esperar que seu emprego facilite a interação entre trabalhadores e gestores e que, em relação aos usuários, seja capaz de possibilitar melhor conhecimento do padrão cultural de suas demandas. Nessa perspectiva, o presente trabalho tem o propósito de discutir sobre a implantação de Protocolo de Enfermagem em UTI para Úlcera de Pressão (UP) no Hospital Regional de Colíder/MT e compreendê-lo como elemento do processo de trabalho no sentido de aprimorar o atendimento para o paciente. Considerando o exposto acima, esse estudo expõe também a concepção no contexto da literatura especializada sobre a úlcera de pressão como um problema de saúde pública prevenível que envolve a equipe multidisciplinar. Sua prevalência, segundo a literatura internacional, em pacientes internados é de 3 a 14%. Assim, as úlceras de pressão (UP) constituem um importante problema de saúde, em particular nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Estudos feitos no Brasil verificam a incidência de feridas entre 17,7% e 39,8%. Estes números tornam-se preocupantes, uma vez que cabe ao enfermeiro proteger o paciente de quaisquer riscos relacionados ao seu cuidado (DICCINI, et al., 2009). Diante da complexidade do problema, já que a úlcera de pressão tem causas multifatoriais, é imperativo que medidas preventivas sistematizadas e de caráter institucional com envolvimento de toda a equipe de enfermagem sejam adotadas. Nesse sentido, para melhor implementação das medidas preventivas o objetivo desse estudo é propor a SES-ERS de Colíder/MT a implantação de um Protocolo de Enfermagem em UTI para Úlcera de Pressão (UP) no Hospital Regional de Colíder/MT. Úlcera de Pressão (UP) A úlcera de pressão (UP) é qualquer alteração da integridade da pele decorrente da compressão não aliviada de tecidos moles entre uma proeminência óssea e uma superfície dura sendo uma complicação frequente em pacientes graves e tem grande impacto sobre sua recuperação e qualidade de vida (MENEGON et al., 2007). Os fatores de risco para o desenvolvimento de UP são: imobilidade, desnutrição, anemia, edema, vasoconstrição medicamentosa, alterações do nível de consciência, incontinências e vasculopatias. A úlcera de pressão causa problemas adicionais como dor, sofrimento e aumento na morbimortalidade, prolongando o tempo e o custo da internação (D’ARCO, et. al., 2006). Nas unidades hospitalares de médio e grande porte, é crescente o número de clientes que adquirem lesões crônicas de pele, sendo vilãs as úlceras por pressão (UP), apesar de todo avanço tecnológico que envolve o seu cuidado tornando, este, um problema de ordem político-econômica-social e de saúde. Segundo Nascimento (apud GUIMARÃES, 2007), já que se trata de um dos indicadores para avaliar a qualidade da assistência prestada nas instituições hospitalares. As UP foram durante décadas documentadas como resultado da falha de cuidado da enfermagem. Por meio de estudos, foi possível provar, que o desenvolvimento das UP não é responsabilidade apenas da equipe de enfermagem, mas sim de fatores múltiplos relacionado com sua ocorrência (LISE, 2007). Segundo Lise (2007), é importante no contexto compor de ações multidisciplinares e que a equipe esteja envolvida e estimulada a conhecer e entender o que são UP, suas causas e os fatores de riscos, a fim de implementar ações efetivas de prevenção e tratamento também no espaço da UTI. A Úlcera de Pressão (UP) é qualquer alteração da integridade da pele decorrente da compressão não aliviada de tecidos moles entre uma proeminência óssea e uma superfície dura. É classificada conforme o grau de dano observado nos tecidos (pele, subcutâneo, músculos, articulações, ossos). A UP é um problema para os serviços de saúde, envolvendo a equipe multidisciplinar. As altas taxas de incidência e prevalência, morbidade e custos mostram que a UP é uma séria complicação para os pacientes institucionalizados, bem como para a própria instituição e comunidade. De acordo com Leite & Faro (2006, p. 22): Os profissionais de saúde, em especial da enfermagem, devem ter conhecimento sobre a fisiopatologia da úlcera, os tratamentos existentes no mercado, atualizações sobre lesões de pele e prevenção. E principalmente conhecer as características particulares de cada indivíduo. Vários estudos afirmam que a prevenção é o meio mais fácil de evitar as UP nos indivíduos hospitalizados, principalmente naqueles que estão propensos a desenvolvê-las. Na literatura internacional há estimativas da prevalência de UP nos pacientes internados de 3 a 14%. As UPs, segundo Silva; Figueiredo; Meirelles (2007, p. 317): Ocorrem quando a pressão aplicada à pele, por algum tempo, é maior que a pressão capilar normal (32 mmHg/arteríolas e 12 mmHg/vênulas)". Podendo ser ocasionadas por fatores internos e externos. Portanto, uma forma de sistematizar esse cuidado é o estabelecimento de protocolos que incluam avaliação de risco, medidas preventivas e terapêuticas. De acordo com Pereira & Vargens (2008), os fatores internos e externos ao paciente “influenciam no aparecimento de úlceras de pressão. As saliências ósseas mais vulneráveis ao aparecimento deste tipo de úlcera são denominadas áreas de pressão". Entre elas estão o sacro, os ísquios, os trocanteres, os calcanhares e os cotovelos. De acordo com Silva; Figueiredo; Meirelles (2007, p. 18): As medidas de prevenção fazem parte da rotina diária da enfermagem, pois seus objetivos é prevenir tais lesões, e sabese que os clientes acometidos necessitam de mais tempo de internação, ficam mais susceptíveis à infecção, agravando seu estado patológico. Carvalho et al. (2007) afirmam que o diagnóstico das UP é realizado por meio de métodos visuais que as classificam em estágios, estes são importantes no planejamento e implementação de estratégias terapêuticas. Os profissionais de enfermagem, em especial, os enfermeiros devem oferecer uma assistência de enfermagem com qualidade e eficiência aos pacientes que se encontram internados em uma UTI que possam vir a desenvolver uma provável UP (VILELA, 2007). Objetivos e Metodologia O objetivo do estudo parte também do viés da experiência profissional como enfermeira entendendo que as UPs constituem um grande desafio considerando que o Hospital Regional de Colíder/MT não dispõe de um sistema de protocolo dessa natureza sendo, portanto, um parâmetro a ser investigado. Outro fator nesse contexto diz respeito às UPs que configuram-se como um problema que aflige os pacientes em seu estado físico e psicológico. A metodologia utilizada à implantação do Protocolo de UP ocorrerá em fases, e será gradualmente implantada no Hospital Regional de Saúde de Colíder/MT. Inicialmente com a equipe de enfermagem de uma UTI do Serviço de Enfermagem Médica. Após avaliação e ajustes necessários, o Protocolo UP será implantado na respectiva instituição de saúde passando pelas fases de sensibilização e de capacitação. A etapa de sensibilização acontecerá com a participação do Serviço de Psicologia do hospital para promover a reflexão e discussão da percepção dos participantes em relação à UP na UTI. Com relação à capacitação terá ênfase maior na prevenção da UP, bem como avaliar a importância da enfermagem nesse contexto. Assim, as discussões de análise do estudo serão por meio do sistema de Protocolo para identificar o número, grau e escore das UP na UTI destacando também na admissão, durante a internação e na alta, e determinar quais os fatores que influenciam o seu aparecimento e desenvolvimento, assim como verificar a sua incidência e prevalência. No âmbito da UTI será avaliado através de um questionário semiestruturado, composto de perguntas referentes à implantação do mesmo, dificuldades encontradas e possíveis sugestões, aplicado à equipe de enfermagem. Para melhor implementação das medidas preventivas, o Protocolo de Enfermagem em UTI para Úlcera de Pressão terá envolvimento de diversos profissionais, tendo os enfermeiros a responsabilidade de implementar as medidas nas unidades de internação da UTI no respectivo hospital. Nesse sentido, os resultados da proposta de implantação do protocolo também poderá possibilitar à enfermagem direcionar, respaldar e subsidiar a assistência dos enfermeiros da rede pública. E assim, instrumentalizar o enfermeiro (a) para desenvolver ações de prevenção, promoção e recuperação da saúde. O processo de construção do respectivo protocolo será norteado pelos conceitos de campo, núcleo, clínica ampliada, vigilância à saúde, interdisciplinaridade, intersetorialidade, equipe de referência, responsabilização e vínculo, com a intenção de organizar todo o processo de enfermagem de Úlcera de Pressão em UTI. Entretanto, este documento poderá também constituir-se como um norteador importante para a prática diária da (o) enfermeira (o), respaldado pela Resolução do COFEN nº. 195/97 e 271/2002. Segundo Silva; Figueiredo; Meirelles (2007, p. 34): O profissional de enfermagem deve estar capacitado legal e tecnicamente para o exercício da profissão. Dessa forma, além da implantação do protocolo possibilitar a sistematização da assistência de enfermagem trabalhar com conceitos ampliados de indivíduo, família e buscar a integralidade na lógica da ampliação da clínica. E, tentar responder à demanda institucional de respaldar e subsidiar a prática assistencial destes profissionais. Assim, subsidiar a equipe de enfermagem fortalecer as relações com sentimentos, valores, crenças e limitações, para compreender suas ações em relação às pessoas que estão sob seu cuidado, não só o paciente/cliente, mas seus acompanhantes, que também requerem atenção e cuidado. Assim, a proposta da implantação do Protocolo de UP na UTI também será de intervenções de enfermagem relacionadas a esse diagnóstico que deverão estar descritas no mesmo. Nesse contexto, a Unidade de Terapia Intensiva-UTI é um local onde a enfermagem presta uma assistência qualificada por 24 horas, e possui um conjunto de ações que são destinados ao atendimento de pacientes graves ou com risco, além de contar com equipamentos e recursos humanos especializados. Por isso, a humanização se faz necessária para um cuidado efetivo considerando as queixas da família diante do período de hospitalização. Vale ressaltar que a Organização Mundial de Saúde (OMS) utiliza a incidência e a prevalência das UP como um dos indicadores para determinar a qualidade dos cuidados prestados. Considerações Finais As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são setores caracterizados por serem áreas complexas, destinadas a tratamento de pacientes em estado grave ou crítico, através de recursos humanos (RH) especializados e equipamentos de alta tecnologia. Entre as complicações que o paciente pode desenvolver no período de internação em UTI, destaca-se a Úlcera por Pressão (UP) que tem uma grande relevância, seja pela dificuldade na realização de medidas preventivas, na admissão ou pela manutenção da integridade da pele, fator idade e gravidade do paciente. No estudo, a implantação do Protocolo UP na UTI no Hospital Regional de Colíder pressupõe-se que significará uma decisão estratégica de fortalecimento das melhores práticas assistenciais. Essa iniciativa, liderada pelo enfermeiro representará um esforço institucional que integra várias equipes profissionais. Assim, o protocolo adequado é um instrumento importante na prevenção das úlceras de pressão na unidade de terapia intensiva. As proposições da proposta nesse estudo podem facilitar a construção do Protocolo UP que poderá ser uma ferramenta da sistematização da assistência de enfermagem no Hospital Regional de Colíder/MT, na medida em que qualificará o cuidado prestado, com repercussão no indicador de qualidade assistencial de enfermagem através da redução da incidência de UP no interior da UTI. Portanto, a enfermagem é constantemente desafiada a lançar mão de formas de produzir cuidado que proporcione a humanização da assistência, tendo em vista a objetividade de seu processo de trabalho. Referências Bibliográficas CARVALHO, L. S. et al. Concepções dos acadêmicos de enfermagem sobre a prevenção e tratamento da úlcera por pressão. Revista Baiana de Saúde Publica. n. 31, p. 77-89, jan./jun., 2007. D'ARCO C; SASSINE S.W; COSTA, M.L. M; SILVA L.M.G. Úlcera de pressão em UTI. In: KNOBEL E. 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