resumo - IBRATI

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA __ SOBRATI
INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA __ IBRATI
MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA
Assistência Segura : Uma Reflexão Sobre os Cuidados de Enfermagem em Unidade
de Terapia Intensiva / UTI
Orientadora : Enfermeira Mestre em UTI , Nilcilene da S. Mendes
Mestranda : Enfermeira Alice Belém de Oliveira
Turma : MTI ano 2012
Rio de Janeiro abril 2014
ASSISTÊNCIA SEGURA: UMA REFLEXÃO SOBRE OS CUIDADOS DE
ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA /UTI
RESUMO :
Este artigo tem como objetivo uma reflexão sobre assistência segura prestadas através dos
cuidados de enfermagem no contexto hospitalar em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ,
tendo como dever do profissional enfermeiro em UTI , oferecer aquele que está sob seus
cuidados uma assistência de qualidade , efetiva , eficiente e segura satisfazendo as
necessidades do paciente em todo o seu processo de doença , pois é um direito do paciente
O tema segurança na assistência ao paciente tem o seu início com o pai da Medicina
Hipócrates quando aborda que o cuidado poderia causar algum tipo de dano , e
posteriormente Florence Nightingale com o advento da enfermagem moderna indicando
que a segurança do paciente é parte integrante do processo de cuidar da enfermagem .
Ojetivo : Neste contexto , objetivou-se refletir a trajetória desenvolvida a respeito do tema
assistência segura ao paciente segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a
Organização Pan-Americana de Saúde ( OPAS). Método : Utilizou-se como desenho uma
abordagem qualitativa com pesquisas em artigos , livros e resoluções indexados em bases
de dados , ScieLo , BVS , OMS , OPAS . Resultados : As reflexões desvelaram que a
assistência segura ao paciente em UTI através de normas , resoluções e condutas
preconizadas pela OMS , OPAS e ANVISA/ MS são determinantes e irão beneficiar as
práticas do cuidado em enfermagem ao paciente crítico.Conclusão :Concluiu-se que a
assistência segura ao paciente em Unidade de Terapia Intensiva(UTI) é de primordial
importância e também deve-se ter como fundamento para o serviço do enfermeiro/a uma
cultura baseada nas práticas preconizadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) ,
Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e ANVISA/MS
Palavras-chaves : Assistência segura , normas e resoluções, enfermagem em UTI
Key words : secure assistance , rules and resolutions , nurse and Intensive Care
Unit / ICU
Abstract
This article aims to reflect on safe care provided by nursing care in the setting in the
Intensive Care Unit (ICU), it is duty of the professional nurse in the ICU, offering who is
under his care a quality effective and safely meet the needs of patients throughout their
disease process , it is a patients right the subject of safety in patient care has its beginning
With the father of medicine Hippocrates address when that care would cause some kind of
damage , and later Florence Nightingale with the advent of modern nursing indicating that
patient safety is an integral part of the care of nursing process . Objective :In this context , it
is aimed to reflect the trajectory developed on the theme safe patient care according to World
Health Organization (WHO) and the Organization Pan Americana Health ( PAHO) . Method:
We used a qualitative approach as drawing on research in article , books and resolutions
indexed in databases , ScieLo , BVS , WHO , PAHO . Resultds : Reflections unveiled that
safe patient care in ICU via rules , resolutions and recommended behaviors by WHO , PAHO
and ANVISA / MS are crucial and will benefit from the practical nursing care to patients
critique .
Conclusion :It was concluded that safe patient care in the Intensive Care Unit ( ICU), is of
paramount importance and should also be taken as the basis for the service of the nurse / to
culture based on the practices recommended by the World Health Organization ( WHO) ,Pan
American Health Organization ( PAHO) and ANVISA /MS
Introdução :
Dentre as atividades desenvolvidas pela enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), a assistência segura ao paciente é uma das mais presentes e exige do profissional de
enfermagem conhecimento científico e habilidade técnica que lhe possibilite atender o
paciente com segurança , e esse conhecimento e habilidade são fundamentais na formação
do profissional de enfermagem desde o seu período acadêmico e durante todo o transcorrer
da sua vida profissional em todas as suas formas de atuar diante do paciente crítico .
Hipócrates ( 460 a 370 a.C ) cunhou o postulado Primun non nocere , traduzindo ,
Primeiro não cause dano . O pai da Medicina tinha a noção desde essa época que o
cuidado poderia causar algum tipo de dano . Ao longo da história outros personagens
contribuíram para a qualidade do cuidado em saúde , como por exemplo , Florence
Nightingale , Ignaz Semmelweiss , Ernest Goldman , Avedis Donabedian , Jonh E.
Wennberg , Archibald Leman Cochrane , entre outros . Até recentemente os eventos
adversos , os erros e os incidentes associados à assistência à saúde eram considerados
inevitáveis ou reconhecidos como realizados por profissionais mal treinados. Danos que
podem ser incapacitantes , com sequelas permanentes , além de levar ao aumento do custo
e da permanência hospitalar e , até mesmo levar à morte prematura como conseqüência
direta das práticas em saúde insegura (WHO, 2008 )
Em 1863 , Florence Nightingale escreveu em suas Notes on Hospitals, as palavras latinas
de Hipócrates , Primun non nocere , ou seja Primeiro não cause danos ,indicando que a
segurança do paciente é parte integrante da profissão de enfermagem desde o início da
enfermagem moderna , tornando assim a enfermagem precursora de procedimentos com
maior preocupação com o cuidado do paciente ( Pepper 2004)
Com base em dados de mortalidade das tropas britânicas, Florence propôs mudanças
organizacionais e na higiene dos hospitais , priorizando a segurança como parte integrante
do processo de cuidar do enfermeiro , prestando cuidados integrais aos pacientes com
maior gravidade e formulando mudanças que resultaram expressiva redução no número
de óbitos dos pacientes sob sua assistência e cuidado ( Neuhauser, 2003) . Os autores
visualizam a magnitude da inovação no cuidar de Florence Nightingale, mostrando que a
preocupação com a assistência segura foi um marco importante no processo de cuidar da
enfermagem moderna , tornado assim a profissão de enfermagem uma arte baseada na
ciência .Arte e ciência do cuidar , ocorrendo então troca de informação através de
interação entre quem cuida e quem é cuidado , melhorando a segurança e a humanização
na assistência ao paciente.
A segurança na assistência prestada ao paciente se tornou uma preocupação mundial em
função dos efeitos decorrentes de danos derivados da assistência prestada afetando assim
não só o paciente , mas a família que guarda consigo a esperança da recuperação da saúde
do seu familiar e também os profissionais de saúde envolvidos na assistência da saúde .
Em meados de 1998 o Institute of Medicine ( IOM) , em New York nos EUA após
realizar um estudo em hospitais americanos produziu um documento intitulado Errar é
Humano : construindo um sistema de saúde mais seguro ( To err is Human ; building a
safe health) (Kohn et ali 2000 ). Esse relatório se baseou em duas pesquisas de avaliação
da incidência de eventos adversos em revisões retrospectivas de prontuários realizadas em
hospitais de Nova York , Utah e Colorado . Sendo o termo evento adverso definido como
dano causado pelo cuidado à saúde e não pela doença de base , prolongando assim o
tempo de permanência do paciente ou resultando em uma incapacidade presente no
momento da alta .
O documento apontou que cerca de 100 mil pessoas morreram em hospitais a cada ano
vítima de eventos adversos relacionado com o cuidado à saúde apresentando assim
preocupação com uma das dimensões da qualidade : a segurança do paciente . A
publicação constatou que entre 44.000 e 98000 pacientes dos hospitais dos EUA morriam
a cada ano em virtude de danos causados durante a prestação dos cuidados à saúde , assim
como discutia as perdas humanas relacionadas a assistência, mostrando que a alta taxa de
mortalidade era maior do que as atribuídas aos paciente com Aids , câncer de mama ou
atropelamentos (Kohn et ali 2000 ) .
Em 2002 , diante da repercussão internacional a Organização Mundial da Saúde ( OMS) ,
criou um grupo de trabalho com o objetivo de avaliar a segurança dos pacientes prestados
pelos serviços de saúde da América Latina e Caribe . Em outubro de 2004 a OMS lança a
Aliança Mundial para a Segurança do Paciente por meio da Resolução na 57Assembléia
Mundial da Saúde , que colocou em pauta diretrizes e estratégicas para motivar e divulgar
em diferentes países , práticas voltadas para a segurança do paciente ( World , 2005) .
Sendo atualmente usado a denominação pela WHO , Programa de Segurança do Paciente
(WHO Patient Safety ) , voltado para prevenir riscos e danos aos paciente decorrente do
processo do cuidado de saúde inseguro , (World, 2008) .
O Primeiro Desafio Global da Aliança Mundial para Segurança do Paciente focou na
prevenção e redução das Infecções Relacionadas à Assistência Segura /IRA , com o tema
“Uma Assistência Limpa é Uma Assistência Segura ” . A OMS priorizou duas áreas que
foram definidas como desafios globais : reduzir a infecção associada ao cuidado de saúde ,
por meio da campanha da higiene das mãos e promover uma cirurgia mais segura pela
adoção de uma lista de verificação de procedimentos antes , durante e após o ato cirúrgico
(Anvisa ; Proqualis , 2013 ).
No Brasil , final da década de 1990 e os primeiros anos da década de 2000, a preocupação
com a temática segurança do paciente é amparada pelo Ministério da Saúde ( MS) , criando
ações , debates e desenvolvendo pesquisas científica sobre a temática .
Em 1999 , o Ministério da Saúde ( MS) cria a Agencia de Vigilância Sanitária / ANVISA
com a missão de proteger , promover à saúde e evitar riscos inerentes aos cuidados
garantindo a segurança sanitária dos produtos e serviços relacionado com à saúde .
Em 2005 , é criado pela Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) , a Rede
Internacional de Enfermagem e Segurança do Paciente , em Concepcion / Chile, com o
objetivo de nortear e traçar tendências para o desenvolvimento de articulação e de
cooperação entre instituições de saúde , para discussão e fortalecimento da assistência
prestada pela enfermagem .
Em 2008 , é criado no Brasil a Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente
REBRAESNP, formando grupos de enfermeiros de vários setores da Saúde com a
finalidade de divulgar ações e iniciativas com base científica para diminuir riscos e
garantir uma assistência segura reconhecendo o seu papel pela busca da qualidade do
atendimento e da recuperação física e mental dos pacientes .
Segundo a OMS a segurança do paciente corresponde a redução ao mínimo aceitável do
risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde . Sendo a questão de segurança
do paciente ligada diretamente ao risco ou dano que o cuidado pode acarretar ao paciente
diante de uma assistência insegura .(OMS 2009)
Quando as pessoas se tornam paciente , depositam confiança em profissionais de saúde
para determinar os diagnósticos , os tratamentos e os cuidados necessários para a
recuperação da saúde , tendo o direito de exigir que assumam a responsabilidade , também
pela garantia de sua segurança durante a implementação de todos os aspectos de
atendimento ( Pereira 2007 )
Segundo a definição de erro da Organização Mundial da Saúde (OMS) __ o erro consiste
na falha da execução de uma ação planejada de acordo com o desejado ou o
desenvolvimento incorreto de um plano __ definição esta baseada nos trabalhos de James
Reason ( 2000)
Reason ( 2000) também através de sua tese afirma que a noção de que erros podem ser
ativos ou latentes justificando assim o modelo de barreiras para chegar ao paciente . Os
erros ativos são atos inseguros cometidos por quem está em contato direto com o sistema
de saúde. Erros latentes são os atos ou ações evitáveis dentro do sistema que surgem a
partir da gestão operacional . Um erro ativo pode se , por exemplo uma troca de
medicamento , e o erro latente , a falta de medicamento no hospital .Reason parte do
pressuposto de que é impossível eliminar falhas humanas e técnicas . Errar é humano , mas
há mecanismos para evitar o erro e mitigar eventos adversos .( Reason ,2000 ) .
Leape (1994) , destaca que a questão do erro durante a assistência deve ser repensado a
fim de reduzir a ocorrência de um cuidado inseguro , isto é , reconhecer a falibilidade
humana e a importância do sistema para a prevenção do erro . Essa falibilidade humana
significa a quebra de um contrato simbólico entre o paciente e o profissional enfermeiro/a
trazendo a tona a preocupação pelos desvios de padrões na assistência aos pacientes e que
pode ser denominado ocorrência iatrogênica , descrita como eventos indesejáveis e
inesperados que podem levar ou não a danos aos pacientes , sendo intencionais ou não.
Um cuidado seguro aumenta resultados satisfatórios favorecendo bons resultados na
recuperação do paciente , pois a segurança é a dimensão mais crítica e decisiva para o
paciente ( Vicent , 2010). Desta forma , vários autores analisaram diversas situações do
cotidiano de assistência segura aos paciente que não envolve só a enfermagem , mas toda
a equipe de saúde .
O objetivo da segurança na prática do cuidado é beneficiar o doente e evitar qualquer dano
decorrente de cuidados inseguro visto que a dimensão do cuidado é uma atividade
complexa, pois resulta da integração do profissional de enfermagem , paciente , família e
tecnologia ( Mendes , 2011)
Diante das novas normas e regulamentos o Programa de Segurança do Paciente da
Organização Mundial da Saúde ( OMS) define como prioritárias ações para a divulgação
das iniciativas para a segurança do paciente ( WHO Patient Safety / 2010)
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Gerenciar medicamentos com aparência e com nomes genéricos ( Look –Alike ,SuondAlike Medication Names ) . A fim de minimizar erro durante o preparo e a administração
de medicamantos , é de suma importância a educação e o treinamento dos profissionais
para reduzir o risco de erro .
Identificação certa do paciente ( Patient Indentificatio ) . As falhas na correta
identificação do paciente levam a freqüentes erros de medicação , de transfusão de
hemoderivados , e a realização de procedimentos inseguros .
Promover comunicação adequada durante a transferência do paciente ( Communication
During Patient Hand-Overs) . A complexidade envolvida no cuidado com o paciente , seja
pela incorporação da tecnológica , seja pela característica e gravidade do quadro clínico do
paciente , requer não somente uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar , mas
também uma participação efetiva do próprio paciente e seus familiares , garantindo assim
uma correta comunicação durante a transmissão do caso Dessa forma a adequada
comunicação é de fundamental importância para evitar problemas que podem resultar em
sérios danos ao paciente por causar descontinuidade no cuidado e até tratamento
inadequado .
Realizar procedimento correto na parte correta do corpo ( Performance of Correct
Procedure at Body Site ) . Os casos de cirurgias ou procedimentos na parte errada do corpo
ocorrem e são consideradas evitáveis . Resultam de falhas de comunicação e informação
além de falta de padronização dos procedimentos . A principal estratégia para auxiliar e
reduzir os danos em cirurgia é a implantação do uso de uma Lista de Verificação ,
(checklist ) preparada por um especialista para ajudar a equipe . A lista padroniza os itens
e auxilia a equipe nas seguintes fases : antes da indução anestésica , antes da incisão na
pele e antes do paciente sair da sala cirúrgica .
Controlar as soluções eletrolíticas concentradas ( Control f Concentrated Eletrolyte
Solutions ) . As soluções eletrolíticas concentradas merecem especial atenção devido a sua
grande utilização e ao alto risco de dano ao paciente , inclusive a morte , quando associado
ao uso inadequado . Devendo ser armazenadas e manipuladas de forma controlada e
segura .
Garantir a adequação da medicação em todo o processo de cuidado ( Assuring
Medication Accuracy at Transitions in Care ) . Erros de medicação são uma das causas
mais frequênte que levam ao dano ou a morte do paciente Deve ser constituído um
processo para prover medicamentos corretos aos pacientes em todo o momento do cuidado
da saúde .
Evitar conexão errada de cateter e de tubo de endotraqueal ( Avoiding Catheter and
Tubing Mis-Connections ) . a conexão inadequada de tubos , seringas e cateteres leva ao
extravasamento de fluidos e medicações provocando sérios danos ao paciente , tais como
flebite e necrose , que ocorrem quando quimioterápicos ou outros medicamentos são
aplicados fora do vaso sanguíneo .
Melhorar a higiene das mãos para prevenir infecções associada aos cuidados de saúde
(Improved Hand Hygiene to Prevent Health Care-Associated Infections ) . A higiene
adequada das mãos é uma das medida mais importante , para prevenir e controlar infecções
nos serviços de saúde .
9. Prevenir úlcera de pressão ( Prevention of pressure ulcer ) . a prevenção de lesão de pele
requer , além de métodos preventivos , a avaliação do risco de desenvolver úlcera por
pressão .
O Lucian Leape Institute , estabelecido pela Fundação Nacional de Segurança do Paciente
nos EUA , através de seus grandes especialistas na área de Segurança do Paciente ,
descreve a visão futura do que seria ideal para à assistência segura :
(...) nos prevemos uma cultura que seja aberta , transparente , solidária e comprometida
Com o aprendizado , onde médicos , enfermeiros e todos os que profissionais de saúde
tratam uns aos outros e aos seus pacientes com competência e respeito , onde o interesse
sobre o paciente é fundamental , e onde os doentes e família são plenamente envolvidos
no cuidado . Prevemos uma cultura centrada no trabalho em equipe , fundamentada na
missão e propósito , em que diretores e gestores das organizações se considerem
responsáveis pela segurança do paciente e por aprender a melhorar.Em uma organização
voltada para o aprendizado , onde cada voz é ouvida e cada profissional tenha poder para
impedir falhas do sistema e corrigi-los quando eles ocorrerem . A cultura que nos
encaramos aspira e se esforça para alcançar níveis sem precedentes de segurança , eficácia
e satisfação nos cuidados de saúde .( Leape , 2010 )
Objetivo :
Nortear uma reflexão sobre a trajetória direcionada para a assistência segura do paciente
em UTI através de normas e resoluções da Organização Mundial da Saúde ( OMS) ,
Organização Pan-Americana da Saúde ( OPAS ) , Ministério da Saúde e Agência de
Vigilância Sanitária / ANVISA , com a finalidade de se identificar dados que possam
ser colocado em prática no cotidiano da assistência de enfermagem em uma Unidade de
Terapia Intensiva / UTI ;
Prestar uma assistência segura e humanizada ao paciente crítico , tornando o cuidado de
enfermagem em uma assistência de excelência e seguro , minimizando a ocorrência de
riscos e danos pelas práticas indesejáveis nos cuidados de enfermagem na UTI .
Metodologia :
Para a metodologia foi usado como desenho dados de caráter qualitativo descritivo com
abordagem de dados indexados em bases de dados ScieLo , BVS , WHO, OPAS e
ANVISA e livros sobre a temática .Como recorte temporal teve preferência o período
compreendido entre os anos 1997 á 2014 .
RESULTADOS :
Através das reflexões feitas em artigos em bancos de dados e literatura em livros e
periódicos , desvelaram que a assistência segura ao paciente em uma UTI através das
práticas inseridas em normas e resoluções preconizadas por organizações internacionais e
nacionais é de primordial importância , e também que à assistência segura ao paciente
crítico , seja fundamentada na cultura das boas práticas e humanização pelo cuidados
seguro promovido pelo profissional enfermeiro/a e toda equipe de saúde .
CONSIDERAÇÃO FINAL :
Diante dessas reflexões podemos notar no transcorrer da pesquisa que a falta de um
procedimento seguro durante a assistência prestada ao paciente crítico em Unidade de
Terapia Intensiva (UTI ) apresentam erros e danos as vezes irreversíveis podendo causar
sequêlas e até a morte . Diante disto cabe ao profissional enfermeiro/a prestar um cuidado
seguro ,o que contribuirá para uma resposta satisfatória promovendo também um cuidado
de excelência e a recuperação mais rápida do paciente .
A assistência segura ao paciente em UTI , conduz a enfermagem no seu cotidiano a
repensar os processos do cuidado com o objetivo de identificar precocemente a ocorrência
de falhas que podem acarretar riscos e danos ao paciente crítico . É importante conhecer
quais os procedimentos seguros dispensados aos pacientes , colocando em prática ações
seguras de prevenção a fim de tornar o cuidado de enfermagem um procedimento de
excelência e seguro .
É importante assegurar que as medidas realizadas de forma segura e correta pelos
enfermeiros e equipe de saúde por meio de seguimentos de barreira de segurança ,
protocolos específicos e normas preconizada pela Organização Mundial da Saúde ( OMS) ,
Organização Pan-Americana da Saúde e Ministério da Saúde ( MS) , podem prevenir e
mitigar eventos adversos ao paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva / UTI.
Cabe ressaltar também que o enfrentamento na redução do dano e riscos associados ao
cuidado prestado ao paciente crítico dependerá da necessária mudança de cultura dos
profissionais de enfermagem , do aperfeiçoamento , qualificação , boas práticas do cuidado
e melhoria do ambiente de trabalho contribuindo assim para tornar o cuidado de
enfermagem em uma assistência segura , pois , a segurança do paciente em uma UTI é um
pré-requisito , é um direito , uma pré-condição é prioridade no processo de cuidar da
enfermagem .
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANVISA ( Brasil ) .Boletim Informativo __ Segurança do Paciente e Qualidade em
Serviços de Saúde , 2003 . Disponível em : http : // www.anvisa.gov.br / hotsite /
segurancadopaciente / documentos/ junho/ modulo% 201% 20%20 Assistência .
Leape L .Error in Medicine . JAMA . 1994 ; 272 ( 23 ) : 1851.
Lucian Leape Institute . Roundtable on Reforming Medical Education . Unmet Need :
Teaching Physicians to Provide Safe Patient Care . Boston MA : National Patient Safety
Foundation ; 2010 .
Kohn LT, Corrigan JM , Donaldson MS , McKay T , Pike KC . To err is human ; Building
a Safer Health Syatem . Washington DC : National Academy Press ; 2000 .
Mendes IAC et al . Papel que desempenã la tecnologia em la cultura de la seguridade de
los pacientes . In : Enfermeía e y seguridade de los pacientes. Organização Pan-Americana
de la Saúde . Washington , 2011 .
Neuhauser D. Florence Nightingale gets no respect; as a statican that is . Qual Saf . Health
Care . 2003 ; 12 : 317 .
Organización Mundial de la Salud . Marco Conceptual de la Classificación Internacional
para a seguridade del Paciente . Versión 1.1. Informe Técnico . Who 2009. D isponível em
http://www.who.int/patientsafety/implementation/taxonomy/icps_tecnical_report_es.pdf.ce
( Acesso em 25 jan. 2014 )
Pereira MLG . Errar é Humano : Estratégia para a busca da segurança do paciente In :
Harada MJCS , organizadores .O Erro Humano e a Segurança do Paciente . São Paulo
(SP): Atheneu ; 2006 ; 2ed. . p 1- 17
Proqualis/ Icit/Fiocruz . ( sd) Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e a
Segurança do Paciente . disponível em : http://proqualis.net/.
Reason , J. Human error : models and management . Brit. Med. J. 2000; ( 320 )768-770
Vicent. C. Patient Safety . Chicherter : Wiley – Blackwell ; 2010
World Health Organization . World Alliance for Patient Safety . First Global Patient Safety
Challenge : Clean is Safer Care . Genebra ; 2005 . ( acesso em 16 de Janeiro 2014) .
Disponível em : http://www.who.int/gpsc /5may/
World Health Organization .Alliance for Patient Safety : Second Global Patient Safety
Challenge : Safety Surgery Lives . Genebra ; 2008 .(acesso em 22 de
Janeiro2014)Disponível em : http://www.who.int/patientsafety/ pdf ( Acesso em 22 jan
2014)